小儿常见呼吸道疾病专家讲座.pptx

小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics小儿常见呼吸道疾病第1页常见呼吸系统疾病常见呼吸系统疾病上呼吸道感染上呼吸道感染支支气气管管炎炎支支气气管管肺肺炎炎哮哮喘喘小儿常见呼吸道疾病第2页急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI)acute upper respiratory infection,AURI)一、病因一、病因 感染感染-病毒病毒 90%90%细菌细菌 少数少数 混合感染混合感染 非感染非感染-营养、环境、护理营养、环境、护理二二 临床表现临床表现 局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳 全身症状：发烧，高热惊厥，头痛，呕吐，全身症状：发烧，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻腹泻,腹痛，皮疹腹痛，皮疹 小儿常见呼吸道疾病第3页三、治疗三、治疗对因：病毒感染对因：病毒感染抗病毒抗病毒 细菌感染细菌感染抗生素抗生素 继发感染继发感染抗生素抗生素对症：发烧对症：发烧 1)1)物理降温物理降温 2 2）药品）药品 复方锌布颗粒复方锌布颗粒 退热栓退热栓 咳嗽咳嗽-止咳药止咳药小儿常见呼吸道疾病第4页四、护理办法护理办法 提升患儿舒适度提升患儿舒适度 集中护理操作集中护理操作 处理鼻咽分泌物处理鼻咽分泌物 解除鼻塞解除鼻塞 雾化吸入雾化吸入 高热护理高热护理 观察病情观察病情 确保水分与营养确保水分与营养 健康教育健康教育 小儿常见呼吸道疾病第5页急性支气管炎（acute bronchitis)acute bronchitis)一、病因一、病因 同上呼吸道感染、同上呼吸道感染、空气污染、化学原因空气污染、化学原因小儿常见呼吸道疾病第6页二、临床表现二、临床表现发烧发烧：可有可无，高低不一：可有可无，高低不一咳嗽咳痰咳嗽咳痰：干咳：干咳 湿咳湿咳分泌物降低分泌物降低咳嗽消失咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不不 固定固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部胸部X X线：正常或肺纹理增粗线：正常或肺纹理增粗小儿常见呼吸道疾病第7页四、治疗四、治疗 对因对因-控制感染控制感染 对症对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理办法五、护理办法 休息与保暖休息与保暖 确保水分与营养确保水分与营养 保持口腔清洁保持口腔清洁 发烧护理发烧护理 观察病情观察病情 帮助去除呼吸道分泌物帮助去除呼吸道分泌物 用药指导用药指导 健康教育健康教育 小儿常见呼吸道疾病第8页支气管肺炎（bronchopneumonia)bronchopneumonia)一、病因：一、病因：内因：解剖特点内因：解剖特点 生理特点生理特点 免疫特点免疫特点 外因：病原体感染方式外因：病原体感染方式 （呼吸道入侵（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）淋巴、血行入肺）环境原因环境原因小儿常见呼吸道疾病第9页三、三、临床表现临床表现1.1.普通肺炎：普通肺炎：发烧发烧 热热型不定、体温不升型不定、体温不升 咳嗽咳嗽 早期：频、干咳早期：频、干咳 极期：减轻、极期：减轻、“闷咳闷咳”恢复期：湿咳恢复期：湿咳 气促气促 呼吸呼吸40804080次次/分分 呼吸困难呼吸困难 鼻鼻扇、吸气性三凹、扇、吸气性三凹、点头呼吸、点头呼吸、青紫青紫 肺部体征肺部体征 中、细湿罗音，实变体征中、细湿罗音，实变体征小儿常见呼吸道疾病第10页2.2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致重症肺炎：缺氧及毒血症所致（1 1）循环系统：）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐心律不齐 心力衰竭：心力衰竭：呼吸困难突然加重呼吸困难突然加重 R60 R60次次/分分 心率增快心率增快 HR160180 HR160180 次次/分分 心音低钝心音低钝 ，奔马律，奔马律 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大2cm2cm小儿常见呼吸道疾病第11页（2 2）神经系统：）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则（3 3）消化系统：）消化系统：中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失消失 消化道出血：呕血，便血消化道出血：呕血，便血小儿常见呼吸道疾病第12页四、并发症四、并发症 常有葡萄球菌引发常有葡萄球菌引发1)1)脓胸脓胸2)2)脓气胸脓气胸3)3)肺大泡肺大泡五、五、X X线检验：肺纹理增粗，小斑片状阴影，线检验：肺纹理增粗，小斑片状阴影，肺气肿，肺气肿，肺不张，脓胸，脓肺不张，脓胸，脓 气胸，肺大泡气胸，肺大泡小儿常见呼吸道疾病第13页九、治疗九、治疗 1.1.普通治疗普通治疗 (1)(1)加强护理：室温加强护理：室温 湿度湿度 体位体位 营养营养 (2)(2)改进通气功效、改进通气功效、保持通畅，及时去除分泌物保持通畅，及时去除分泌物 (3)(3)氧疗：氧疗：鼻导管：氧流量鼻导管：氧流量 0.51 0.51升升/分分 面面 罩：氧流量罩：氧流量 24 24升升/分分小儿常见呼吸道疾病第14页 2.2.病因治疗病因治疗(1)(1)抗生素抗生素 适用适用细菌、支原体、衣原体、继发感染细菌、支原体、衣原体、继发感染 标准标准敏感、早期、联合、足量、足疗程敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药品：依据菌种、疾病严重程度及给药选择药品：依据菌种、疾病严重程度及给药 路径选择路径选择 用药路径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴用药路径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 用药时间：体温正常后用药时间：体温正常后5757天，症状体征消失天，症状体征消失 3 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后天（葡萄球菌肺炎体温正常后2 2周，周，总疗程总疗程6 6周）周）青霉素类、头孢类、大环内酯类青霉素类、头孢类、大环内酯类小儿常见呼吸道疾病第15页(2)(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦3.3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉4.4.重症肺炎治疗重症肺炎治疗(1)(1)心力衰竭治疗：心力衰竭治疗：休息休息 、镇静、镇静、O O2 2吸入吸入 限制液体量限制液体量5-6ml/kg5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂强心、利尿、血管扩张剂小儿常见呼吸道疾病第16页(2)(2)中毒性脑病治疗中毒性脑病治疗主要是纠正缺氧：确保呼吸道通畅，面罩主要是纠正缺氧：确保呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗给氧，高压氧舱治疗脱水剂应用脱水剂应用:甘露醇甘露醇 Q6H Q6H激素应用激素应用能量合剂能量合剂 ATP+CO-A ATP+CO-A 改进脑细胞代谢药品改进脑细胞代谢药品 改进脑微循环药品改进脑微循环药品小儿常见呼吸道疾病第17页(3)(3)中毒性肠麻痹治疗中毒性肠麻痹治疗 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 药品：酚妥拉明药品：酚妥拉明 阿拉明阿拉明 作用：改进肠微循环，促进肠蠕动作用：改进肠微循环，促进肠蠕动小儿常见呼吸道疾病第18页5.5.肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用 适应症：适应症：(1)(1)中毒症状显著中毒症状显著 (2)(2)严重喘憋严重喘憋 (3)(3)炎性渗出多，病变广泛炎性渗出多，病变广泛 (4)(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克脑水肿、中毒性脑病、感染性休克小儿常见呼吸道疾病第19页6.6.并发症治疗并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或 全血全血5mg/kg.5mg/kg.次次 脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓 张力性气胸：胸腔闭式引流张力性气胸：胸腔闭式引流7.7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者8.8.中药治疗中药治疗小儿常见呼吸道疾病第20页十二、护理办法十二、护理办法 1.1.环境调整和休息环境调整和休息 2.2.氧疗法氧疗法 3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4.4.发烧护理发烧护理 5.5.营养及水份补充营养及水份补充 6.6.亲密观察病情亲密观察病情 7.7.健康教育健康教育小儿常见呼吸道疾病第21页支气管哮喘(bronchial asthma)主要临床表现：重复发作性喘息、咳嗽、主要临床表现：重复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难胸闷和呼气性呼吸困难含有可逆性含有可逆性 小儿常见呼吸道疾病第22页一、病因一、病因内因：机体特应性，内因：机体特应性，多基因遗传病，多基因遗传病，有一定遗传倾向有一定遗传倾向外因：吸入性抗原外因：吸入性抗原 螨虫螨虫 病原体感染病原体感染 食物性抗原食物性抗原 药品（如药品（如心得安心得安、阿斯匹林阿斯匹林等）；等）；气候改变、运动、妊娠等气候改变、运动、妊娠等综合作用综合作用父母都有哮喘，小父母都有哮喘，小孩哮喘百分比达孩哮喘百分比达70母亲有哮喘，孩子母亲有哮喘，孩子哮喘百分比高达哮喘百分比高达40%小儿常见呼吸道疾病第23页青霉素青霉素磺胺类磺胺类解热镇痛药解热镇痛药麻醉剂麻醉剂生物制品生物制品药品变应原药品变应原 小儿常见呼吸道疾病第24页诊疗诊疗 病史：长久重复发作、季节、环境、饮食、病史：长久重复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长体征：哮鸣音、呼气延长 胸部胸部X X线：线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过分充气状态早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过分充气状态 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。过敏原试验过敏原试验 小儿常见呼吸道疾病第25页治疗治疗：1.1.去除诱因：防止过敏原，脱敏去除诱因：防止过敏原，脱敏2.2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质 激素，抗菌素激素，抗菌素3.3.预防复发预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选药品治疗方法，依据病情、病程，治疗时首选药品治疗方法，依据病情、病程，因人而异选择防治方案因人而异选择防治方案小儿常见呼吸道疾病第26页全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA年年)速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药品抗胆碱能药品甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)吸入长期有效吸入长期有效 2 2激动剂激动剂沙美特罗沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗福莫特罗(Formoterol)其它其它口服口服长期有效长期有效 2 2激动剂激动剂抗白三烯药品抗白三烯药品甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法哮喘药品治疗哮喘药品治疗快速缓解用药快速缓解用药长久控制用药长久控制用药小儿常见呼吸道疾病第27页解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。胞脱颗粒。哮喘连续状态惯用药哮喘连续状态惯用药副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等先用碳酸氢钠，再用氨茶碱先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下降在碱性环境下降低副作用。低副作用。氨茶碱氨茶碱小儿常见呼吸道疾病第28页激素激素治疗哮喘首选：治疗哮喘首选：控制气道炎症，减轻症状，改进生活质控制气道炎症，减轻症状，改进生活质量和肺功效，发作频率、严重度、死亡率量和肺功效，发作频率、严重度、死亡率副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率在儿童：轻度，暂时降低生长速率用药路径：吸入用药路径：吸入 静脉用药静脉用药 口服口服小儿常见呼吸道疾病第29页哮喘连续状态治疗哮喘连续状态治疗镇静镇静吸氧吸氧补液，纠酸补液，纠酸 氢化可松、氨茶碱、碳酸氢钠氢化可松、氨茶碱、碳酸氢钠机械通气机械通气 小儿常见呼吸道疾病第30页六、护理办法：六、护理办法：1.1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅消除呼吸窘迫，保持气道通畅 (1)(1)用药技术训练用药技术训练-雾化配合雾化配合 (2)(2)用药副作用护理用药副作用护理-激素、支气管扩张剂激素、支气管扩张剂 (3)(3)吸氧吸氧 (4)(4)体位体位 2.2.确保休息，心理护理确保休息，心理护理 3.3.提升活动耐力提升活动耐力 4.4.病情监测病情监测 5.5.管理与教育管理与教育小儿常见呼吸道疾病第31页小儿常见呼吸道疾病第32页