小儿腹泻专题知识讲解专家讲座.pptx

P292小小儿儿腹腹泻泻【概述】【概述】由由多多病病原原，多多原原因因引引发发以以大大便便次次数数增增多多和大便性状改变为特点消化道综合征。和大便性状改变为特点消化道综合征。婴幼儿最常见疾病之一婴幼儿最常见疾病之一6月月2岁发病率高岁发病率高小儿腹泻专题知识讲解第1页【易感原因】【易感原因】1.消化系统特点消化系统特点胃胃酸酸及及消消化化酶酶少少,酶酶活活性性低低，对对食食物物耐耐受力差受力差所需营养物质多所需营养物质多,消化道负担大消化道负担大2.防御功效差防御功效差婴婴儿儿胃胃酸酸低低，胃胃排排空空快快，对对入入胃胃细细菌菌不能很好地杀灭不能很好地杀灭IgM、IgA、sIgA低低正常肠道菌群未建立或易失调正常肠道菌群未建立或易失调3.人工喂养儿易肠道感染人工喂养儿易肠道感染小儿腹泻专题知识讲解第2页【病因】【病因】一一感染原因感染原因（一）肠道内感染（一）肠道内感染1病毒病毒严寒季节，严寒季节，80%是是V轮状轮状V星状和杯状星状和杯状V肠道肠道V（埃可、柯萨奇、腺（埃可、柯萨奇、腺V)2细菌细菌大肠杆菌大肠杆菌致病性、产毒性、侵袭性致病性、产毒性、侵袭性出血性、出血性、粘附粘附-集聚性集聚性空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌小儿腹泻专题知识讲解第3页3真菌真菌：白色念珠菌：白色念珠菌4寄生虫寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫阿米巴原虫隐孢子虫隐孢子虫（二）肠道外感染（二）肠道外感染毒素毒素肠道功效紊乱肠道功效紊乱病原体同时感染肠道病原体同时感染肠道直肠局部激惹直肠局部激惹滥用抗生素滥用抗生素抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻小儿腹泻专题知识讲解第4页二二非感染原因非感染原因1饮食原因：饮食原因：喂养不妥喂养不妥过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏双糖酶缺乏或活性低双糖酶缺乏或活性低2气候原因：气候原因：天气转凉：腹部受凉，肠蠕动天气转凉：腹部受凉，肠蠕动天气过热：消化液天气过热：消化液小儿腹泻专题知识讲解第5页【发病机制】【发病机制】1.粘膜充血、水肿、渗出、溃疡粘膜充血、水肿、渗出、溃疡病病肠毒素肠毒素ATP（GTP）原原肠内肠内体体cAMP水钠水钠侵侵入入肠绒毛受损肠绒毛受损水钠吸收水钠吸收双糖酶量及活性双糖酶量及活性有有机机酸酸肠内渗透压肠内渗透压2.饮食不妥饮食不妥消化力消化力乙酸乙酸、乳酸、乳酸腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲解第6页【临床表现】【临床表现】（一）腹泻、呕吐（一）腹泻、呕吐（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱1.脱水脱水2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.低钾血症低钾血症4.低钙、低镁血症低钙、低镁血症（三）其它中毒症状（三）其它中毒症状小儿腹泻专题知识讲解第7页代谢性酸中毒原因：代谢性酸中毒原因：腹泻时丢失大量碱性物质腹泻时丢失大量碱性物质进食少进食少酮症酸中毒酮症酸中毒血液浓缩血液浓缩组织缺氧组织缺氧乳酸乳酸肾排酸能力肾排酸能力小儿腹泻专题知识讲解第8页低钾血症原因：低钾血症原因：吐泻丢失吐泻丢失摄入不足摄入不足肾继续排钾肾继续排钾补液、纠酸后补液、纠酸后小儿腹泻专题知识讲解第9页低钙、低镁血症原因：低钙、低镁血症原因：大便中丢失钙镁大便中丢失钙镁多见于佝偻病及营养不良。多见于佝偻病及营养不良。但在脱水、酸中毒时不出现低钙但在脱水、酸中毒时不出现低钙症状；待脱水、酸中毒纠正后就出现症状；待脱水、酸中毒纠正后就出现久泻输液后出现震颤、抽搐，补久泻输液后出现震颤、抽搐，补钙无效要注意低镁血症钙无效要注意低镁血症小儿腹泻专题知识讲解第10页临床分期：临床分期：急性腹泻：急性腹泻：2周以内周以内迁延性腹泻：迁延性腹泻：2周周2月月慢性腹泻：慢性腹泻：2月以上月以上小儿腹泻专题知识讲解第11页（一）急性腹泻（一）急性腹泻临床分型临床分型轻型轻型重型重型1.病因病因饮食原因或饮食原因或肠道内肠道内肠道外感染肠道外感染感染多感染多2.大便次数及量大便次数及量次数少、量少次数少、量少次数多、量多次数多、量多3.大便性状大便性状水样水样水样水样重重蛋花样蛋花样或粘液血便或粘液血便4.消化道症状消化道症状轻轻重重5.全身中毒症状全身中毒症状无轻无轻重重6.水电解质紊乱水电解质紊乱无轻无轻中重中重小儿腹泻专题知识讲解第12页几个常见肠炎临床特点几个常见肠炎临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）流行性、季节性（秋冬）流行性、季节性（秋冬）个月岁多见个月岁多见起病急、发烧、上感症状起病急、发烧、上感症状先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱大便常规无异常或偶见大便常规无异常或偶见WBC病程病程38天天小儿腹泻专题知识讲解第13页2.细菌性肠炎细菌性肠炎共有症状：共有症状：感染症状感染症状粘液便或粘液血便粘液便或粘液血便大便镜检有大便镜检有WBC、脓、脓C、RBC小儿腹泻专题知识讲解第14页（1）大肠杆菌性肠炎）大肠杆菌性肠炎起病起病病病情情致病性致病性较慢较慢较轻较轻产毒性产毒性急急较重，似秋泻较重，似秋泻易水电解质紊乱易水电解质紊乱侵袭性侵袭性急急重，类似菌痢重，类似菌痢出血性出血性急急血性大便血性大便粘附性粘附性急急黄色稀水便黄色稀水便小儿腹泻专题知识讲解第15页（2）金葡菌肠炎）金葡菌肠炎多见于体弱儿，长久用抗菌素者多见于体弱儿，长久用抗菌素者中毒症状重中毒症状重吐泻、脱水和电解质紊乱、休克吐泻、脱水和电解质紊乱、休克大便暗绿色，带粘液，少数血便大便暗绿色，带粘液，少数血便大便镜检：大量脓细胞、成簇大便镜检：大量脓细胞、成簇G+大便培养：金黄色葡萄球菌大便培养：金黄色葡萄球菌小儿腹泻专题知识讲解第16页3.真菌性肠炎真菌性肠炎营养不良，长久用抗菌素者营养不良，长久用抗菌素者常伴有口腔、皮肤霉菌感染常伴有口腔、皮肤霉菌感染大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫大便镜检有真菌丝及孢子大便镜检有真菌丝及孢子小儿腹泻专题知识讲解第17页（二）迁延性及慢性腹泻（二）迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程2周周2个月个月慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程2个月个月特点：特点：营养不良，消化功效营养不良，消化功效，免疫功效，免疫功效滥用抗菌素，菌群失调滥用抗菌素，菌群失调细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等小儿腹泻专题知识讲解第18页【诊疗】【诊疗】（一）诊疗依据（一）诊疗依据1.发病季节发病季节,病史（喂养史，流行病学）病史（喂养史，流行病学）2.天天大便次数增多，性状改变天天大便次数增多，性状改变（二）依据病程（二）依据病程急性、慢性、迁延性急性、慢性、迁延性（三）依据病情（三）依据病情轻型、重型轻型、重型（四）有没有水、电解质酸碱平衡紊乱（四）有没有水、电解质酸碱平衡紊乱脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒（五）病原学检验，大便常规检验（五）病原学检验，大便常规检验小儿腹泻专题知识讲解第19页诊疗举例：诊疗举例：小儿腹泻（急性、重型）小儿腹泻（急性、重型）中度等渗性脱水中度等渗性脱水低钾血症低钾血症中度代谢性酸中毒中度代谢性酸中毒（致病性大肠杆菌）（致病性大肠杆菌）小儿腹泻专题知识讲解第20页【判别诊疗】【判别诊疗】（一）（一）生理性腹泻生理性腹泻16个月，虚胖儿多个月，虚胖儿多2大便次数增多大便次数增多3生长发育正常生长发育正常4无水电解质紊乱无水电解质紊乱5大便镜检正常大便镜检正常6添加辅食后好转添加辅食后好转小儿腹泻专题知识讲解第21页（二）细菌性痢疾（二）细菌性痢疾1.流行史流行史2.起病急，全身症状重起病急，全身症状重3.便次多，量少，脓血便伴里急后重便次多，量少，脓血便伴里急后重4.大便镜检：脓大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞、吞噬细胞5.大便培养：痢疾杆菌大便培养：痢疾杆菌（三）坏死性肠炎（三）坏死性肠炎1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味3.中毒症状重，易出现休克中毒症状重，易出现休克小儿腹泻专题知识讲解第22页【治疗】【治疗】（一）调整饮食（一）调整饮食严重吐泻：可禁食严重吐泻：可禁食46小时小时母乳喂养母乳喂养继续哺乳继续哺乳人工喂养人工喂养清淡饮食清淡饮食，由少到多，由稀到稠由少到多，由稀到稠病毒性肠炎病毒性肠炎豆制代乳品豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱（二）纠正水电解质紊乱 小儿腹泻专题知识讲解第23页（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗1.细菌性肠炎（口服为主）细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明金葡菌：万古霉素、新青霉素、红金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素霉素2.真菌真菌制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑3.微生态治疗微生态治疗表飞鸣、妈咪爱、整肠生表飞鸣、妈咪爱、整肠生小儿腹泻专题知识讲解第24页（四）对症治疗（四）对症治疗1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵呕吐：冬眠灵、灭吐灵2.腹胀：低钾腹胀：低钾补钾，立其丁补钾，立其丁肛管排气，新斯明肛管排气，新斯明3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、止泻：次碳酸铋、易蒙停、思密达、乐托尔思密达、乐托尔4.护理：预防红臀、尿布疹、护理：预防红臀、尿布疹、上行性泌感上行性泌感小儿腹泻专题知识讲解第25页5迁延性腹泻及慢性腹泻迁延性腹泻及慢性腹泻(1)明确病原后选取抗菌素明确病原后选取抗菌素(2)加强支持疗法加强支持疗法(3)调整胃肠功效调整胃肠功效:妈咪爱、表飞鸣妈咪爱、表飞鸣(4)必要时辅以静脉高营养必要时辅以静脉高营养小儿腹泻专题知识讲解第26页【预防】【预防】1提倡母乳喂养，合理喂养提倡母乳喂养，合理喂养2注意饮食卫生，注意消毒隔离注意饮食卫生，注意消毒隔离3防止受凉，过热防止受凉，过热4防止长久滥用广谱抗生素防止长久滥用广谱抗生素小儿腹泻专题知识讲解第27页