小气道病变医学知识专题讲座.pptx

小气道病变小气道病变小气道病变医学知识专题讲座1/58小气道病变病因小气道病变病因 小气道为小气道为直径小于直径小于2-3mm气道气道,包含终包含终末细支气管和呼吸细支气管。末细支气管和呼吸细支气管。小气道病变常见，为气道病变中一大亚小气道病变常见，为气道病变中一大亚群。群。细支气管炎细支气管炎指累及小气道病变，是指累及小气道病变，是各种炎症或感染过程结果。各种炎症或感染过程结果。常见病因常见病因有：肺感染、吸烟、结缔组织有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药品毒和自家免疫性疾病、毒气吸入、药品毒性和包含肺在内器官移植。性和包含肺在内器官移植。小气道病变医学知识专题讲座2/58小气道解剖和生理气道可简便分为3部分：1，传送部 自气管起，经最少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL。2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L。小气道病变医学知识专题讲座3/58小气道解剖和生理 2-3mm气道为中央气道，0.2mm小肺动脉，可见。小气道病变医学知识专题讲座4/58小气道病变医学知识专题讲座5/58小气道病变医学知识专题讲座6/58小气道病变医学知识专题讲座7/58小气道病变分类狭窄（闭塞）型 细支气管因为支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其经典。增生型 细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，即使可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。小气道病变医学知识专题讲座8/58小气道病变医学知识专题讲座9/58小气道病变小气道病变HRCT表现表现直接表现直接表现 正常小叶内细支气管在正常小叶内细支气管在CT上不可见，上不可见，若若可见可见时，表现为周围肺部出现扩张含时，表现为周围肺部出现扩张含气呈分支、环状或管状结构。为细支气气呈分支、环状或管状结构。为细支气管壁增厚和扩张结果。管壁增厚和扩张结果。为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低、细支气管扩张和周围肺组织密度减低共同结果。共同结果。小气道病变医学知识专题讲座10/58小气道病变医学知识专题讲座11/58小气道异常HRCT表现直接表现 树芽征（TIB）小叶中央出现小边缘清楚结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中缩影。为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈结果。和小叶内小动脉判别为TIB 边缘较不规则，远端不变细，小分枝尖部有结节或大泡。小气道病变医学知识专题讲座12/58小气道病变HRCT表现直接表现 树芽征（TIB）发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病。见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内气道病。小气道病变医学知识专题讲座13/58小气道病变HRCT表现树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病变 特发性病变小气道病变医学知识专题讲座14/58小气道病变医学知识专题讲座15/58小气道病变医学知识专题讲座16/58小气道病变医学知识专题讲座17/58小气道病变医学知识专题讲座18/58小气道病变HRCT表现间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）。空气潴留或过分充气。马塞克灌注。小叶中心结节，1cm，边缘含糊圆形磨玻璃影。小气道病变医学知识专题讲座19/58全细支气管炎全细支气管炎 原因不明慢性炎症疾病，多见于东方原因不明慢性炎症疾病，多见于东方人。人。组织学上为呼吸细支气管单核细胞炎组织学上为呼吸细支气管单核细胞炎症。症。临床可见非特异性进行性呼吸困难，临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。即使红霉素治疗有效，但远期预后不即使红霉素治疗有效，但远期预后不良。良。小气道病变医学知识专题讲座20/58全细支气管炎胸片 多发性1-5mm边缘含糊结节。HRCT 1，小叶中心分布1-3mm、边缘含糊小结节，距小叶边缘2-3mm。2，与结节相连分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。和其它原因所致广泛支扩相同。小气道病变医学知识专题讲座21/58小气道病变医学知识专题讲座22/58小气道病变医学知识专题讲座23/58小气道病变医学知识专题讲座24/58呼吸细支气管炎也称吸烟者细支气管炎病理 呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积。临床 多无症状 小气道病变医学知识专题讲座25/58呼吸细支气管炎胸片 多正常HRCT 散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高小气道病变医学知识专题讲座26/58小气道病变医学知识专题讲座27/58呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）指有症状呼吸细支气管炎 临床上有长久重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功效改变。病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有些人认为是脱屑性间质性肺炎变种。小气道病变医学知识专题讲座28/58呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有以下肺为多。HRCT 微结节，2-3mm，边缘含糊，上野为多（27%）。磨玻璃影（20%）。小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。无特异性，诊疗须开胸活检。小气道病变医学知识专题讲座29/58小气道病变医学知识专题讲座30/58小气道病变医学知识专题讲座31/58滤泡性细支气管炎 病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过分增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合征或家族性免疫缺损者。胸片：弥漫性小结节或网结节影。HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张。小气道病变医学知识专题讲座32/58小气道病变医学知识专题讲座33/58小气道病变医学知识专题讲座34/58细胞性细支气管炎 累及细支气管壁或腔活动性炎症，病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、过敏性肺炎。HRCT 直接：树芽征；间接：空气潴留、亚段不张、磨玻璃影、实变。小气道病变医学知识专题讲座35/58小气道病变医学知识专题讲座36/58小气道病变医学知识专题讲座37/58闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎也称也称缩窄性细支气管炎缩窄性细支气管炎 细支气管因为周围炎症或黏膜下纤维增生发细支气管因为周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞，而极少有炎症肉芽组织。生向心性阻塞，而极少有炎症肉芽组织。不多见不多见,可由各种原因引发可由各种原因引发,如毒气性如毒气性,感染感染后后,伴结締组织病伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为器官移植合并症等，也可为特发性。特发性。最常见症状为呼吸困难，最常见症状为呼吸困难，FEV1%60%。小气道病变医学知识专题讲座38/58闭塞性细支气管炎胸片 正常，过分充气，肺纹理降低，网结节致密影，支扩。HRCT 反应了支气管阻塞和空气贮留后肺通反应了支气管阻塞和空气贮留后肺通气和灌注异常。气和灌注异常。肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。斑片分布马塞克灌注，呼气时更显著。支气管壁增厚和/或支气管扩张。2-4mm小叶内分支影或含糊结节影。小气道病变医学知识专题讲座39/58小气道病变医学知识专题讲座40/58小气道病变医学知识专题讲座41/58小气道病变医学知识专题讲座42/58小气道病变医学知识专题讲座43/58小气道病变医学知识专题讲座44/58小气道病变医学知识专题讲座45/58小气道病变医学知识专题讲座46/58小气道病变医学知识专题讲座47/58小气道病变医学知识专题讲座48/58小气道病变医学知识专题讲座49/58BOOP（COP）BOOP（伴机化性肺炎闭塞性细支气管炎）伴机化性肺炎闭塞性细支气管炎）细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有斑片状机化性肺炎。斑片状机化性肺炎。1/3无闭塞性细支气管炎，无闭塞性细支气管炎，故也称隐原性机化性肺炎（故也称隐原性机化性肺炎（COP）。）。临床常有数月干咳，低热，不适和气短。临床常有数月干咳，低热，不适和气短。肺功效为限制性改变。肺功效为限制性改变。小气道病变医学知识专题讲座50/58BOOP/COPHRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。磨玻璃影（60%）。病变多分布在胸膜下或支气管血管周围。细支气管周围小结节（30-50%）。支气管壁增厚或扩张。小气道病变医学知识专题讲座51/58小气道病变医学知识专题讲座52/58小气道病变医学知识专题讲座53/58小气道病变医学知识专题讲座54/58小气道病变医学知识专题讲座55/58小气道病变医学知识专题讲座56/58小气道病变医学知识专题讲座57/58小气道病变小结 细支气管炎和细支气管扩张是小气道非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性HRCT表现。熟悉这些疾病影像学表现对作出准确诊疗是非常主要。但在许多情况下，仍须开胸活检小气道病变医学知识专题讲座58/58