交通事故协议书[1].doc

协议书甲方： 男， 年出生，汉族，身份证号： 住址： 联系方式： 委托代理人： 单位： 乙方： 男， 年出生，汉族，身份证号： 住址： 联系方式： 委托代理人： 单位： 2011年 月 日，在 地段发生 交通事故造成 受伤，交通事故发生后，乙方被送到 医院治疗，经诊断： 在此期间共花费医疗费 万元人民币（大写 ）乙方在 医院住院 天进行康复休养目前伤势已经基本痊愈，根据 医院的主治医师的意见可以回家进行调养乙方病情基本痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议： 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可 二、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方 元人民币整（大写 人民币）三、甲方已替乙方支付的医疗费 元人民币，（大写 ）人民币由甲方承担 四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利 五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。（此款分两期付清） 六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方 元人民币（大写 ）人民币的第一期款额。 七、甲方要求乙方配合甲方保险报销的所有单据证明请求，乙方给予同意并且将住院期间的医疗票据全部给付甲方的配合如果找不到原件票据应当出具书面说明之后甲方付清余款 元人民币（大写 ）人民币。 （第二期款额） 八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据中华人民共和国合同法的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金 元（一般不超过金钱数额的20）。 十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份交警部门存档一份 双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由 人民法院裁决 协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔 我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。 甲方：乙方： 协调地址：2011年 月 日