常用产科手术稿.pptx

发生在产房内：发生在产房内：初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕宫内孕宫内孕宫内孕3939周，周，周，周，阵腹痛阵腹痛阵腹痛阵腹痛3 3小时小时小时小时”为主诉入院。产科检验：宫为主诉入院。产科检验：宫为主诉入院。产科检验：宫为主诉入院。产科检验：宫高：高：高：高：30cm,30cm,腹围：腹围：腹围：腹围：110cm110cm，头先露，已入盆，头先露，已入盆，头先露，已入盆，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心140140次次次次/分，入院后宫缩分，入院后宫缩分，入院后宫缩分，入院后宫缩逐步加强，现宫口已开全逐步加强，现宫口已开全逐步加强，现宫口已开全逐步加强，现宫口已开全2 2小时，胎头已拨小时，胎头已拨小时，胎头已拨小时，胎头已拨露，胎心露，胎心露，胎心露，胎心100100次次次次/分。分。分。分。思索：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思索：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思索：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思索：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应怎样对她进行全？作为一名护理人员，你应怎样对她进行全？作为一名护理人员，你应怎样对她进行全？作为一名护理人员，你应怎样对她进行全方面护理评定？应马上采取什么办法？方面护理评定？应马上采取什么办法？方面护理评定？应马上采取什么办法？方面护理评定？应马上采取什么办法？常用产科手术稿第1页问问 题：题：产妇出现了什么异常产妇出现了什么异常?应马上采取什么办法？应马上采取什么办法？常用产科手术稿第2页会阴切开缝合术（会阴切开缝合术（Episiotomy）常用产科手术稿第3页惯用方式惯用方式 会阴侧切开术会阴侧切开术(Median Episiotomy）会阴正中切开术会阴正中切开术(Lateral Episiotomy）常用产科手术稿第4页会阴侧斜切开术及会阴正中切开常用产科手术稿第5页一、适应证一、适应证 1.1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育不良。预计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。预计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。预计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。预计胎头娩出时将发生度以度以度以度以上裂伤者。上裂伤者。上裂伤者。上裂伤者。2.2.各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。3.3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。4.4.预防早产儿颅内出血。预防早产儿颅内出血。预防早产儿颅内出血。预防早产儿颅内出血。5.5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。6.6.子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。7.7.经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。常用产科手术稿第6页二二、麻醉、麻醉 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 常用产科手术稿第7页阴部神经阻滞麻醉常用产科手术稿第8页三、物品准备三、物品准备 会阴侧切剪会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各把、无齿和有齿镊各1把、持把、持针器针器1把、止血钳把、止血钳4把、缝合针把、缝合针(三角针、圆三角针、圆针针)、缝合线、缝合线(丝线及肠线丝线及肠线)、2利多卡因利多卡因20ml、注射用水、注射用水30ml、lOml注射器注射器1个、弯个、弯盘盘1个、纱布个、纱布10块等。块等。常用产科手术稿第9页四、操作步骤四、操作步骤 会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术(Lateral Episiotomy(Lateral Episiotomy）：适合）：适合）：适合）：适合用于会阴体较长自然分娩。此术式出血量少，易用于会阴体较长自然分娩。此术式出血量少，易用于会阴体较长自然分娩。此术式出血量少，易用于会阴体较长自然分娩。此术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前1 12cm2cm。一手保护会阴，。一手保护会阴，。一手保护会阴，。一手保护会阴，一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。常用产科手术稿第10页 会阴侧切开术会阴侧切开术会阴侧切开术会阴侧切开术(Median Episiotomy(Median Episiotomy）：适合用）：适合用）：适合用）：适合用于会阴体较短需要作较大切口者。优点：不易延于会阴体较短需要作较大切口者。优点：不易延于会阴体较短需要作较大切口者。优点：不易延于会阴体较短需要作较大切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。血量多，不易缝合。血量多，不易缝合。血量多，不易缝合。外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o45o方向剪开方向剪开方向剪开方向剪开45cm45cm长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为60o70o60o70o，以免损伤直肠。切口出血时应马上用，以免损伤直肠。切口出血时应马上用，以免损伤直肠。切口出血时应马上用，以免损伤直肠。切口出血时应马上用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。常用产科手术稿第11页会阴缝合会阴缝合常用产科手术稿第12页会阴缝合会阴缝合常用产科手术稿第13页五、护理办法五、护理办法 1术前护理术前护理 2手术结束手术结束 3术后护理术后护理常用产科手术稿第14页1术前护理 严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应10101515次次次次/分，配合医生正确掌握会阴切开手术时机。指分，配合医生正确掌握会阴切开手术时机。指分，配合医生正确掌握会阴切开手术时机。指分，配合医生正确掌握会阴切开手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。第二产程中陪同产妇，擦汗、喂水，勉励抚慰产妇，此第二产程中陪同产妇，擦汗、喂水，勉励抚慰产妇，此第二产程中陪同产妇，擦汗、喂水，勉励抚慰产妇，此第二产程中陪同产妇，擦汗、喂水，勉励抚慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引发疼痛，时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引发疼痛，时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引发疼痛，时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引发疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿安危，消除其担害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿安危，消除其担害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿安危，消除其担害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿安危，消除其担心心理。心心理。心心理。心心理。知情宣传教育知情宣传教育知情宣传教育知情宣传教育 要向产妇解释会阴切开缝合术目标、必要向产妇解释会阴切开缝合术目标、必要向产妇解释会阴切开缝合术目标、必要向产妇解释会阴切开缝合术目标、必要性、意义、方法，取得病人知情同意，主动配合医护人要性、意义、方法，取得病人知情同意，主动配合医护人要性、意义、方法，取得病人知情同意，主动配合医护人要性、意义、方法，取得病人知情同意，主动配合医护人员完成手术。员完成手术。员完成手术。员完成手术。准备好会阴切开缝合手术用具，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合手术用具，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合手术用具，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合手术用具，配合医生完成手术 常用产科手术稿第15页2手术结束 帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富食物和注意保暖，提供易消化、营养丰富食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常送无异常送产妇回休养室。产妇回休养室。常用产科手术稿第16页3术后护理 提供平静舒适休息环境，健侧卧位，确保睡眠，提供平静舒适休息环境，健侧卧位，确保睡眠，提供平静舒适休息环境，健侧卧位，确保睡眠，提供平静舒适休息环境，健侧卧位，确保睡眠，尽快恢复体力。尽快恢复体力。尽快恢复体力。尽快恢复体力。保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘擦洗切口擦洗切口擦洗切口擦洗切口2 2次次次次/d/d，大便后及时擦洗。，大便后及时擦洗。，大便后及时擦洗。，大便后及时擦洗。遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用5050硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合理疗效果更佳，但应预防烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应预防烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应预防烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应预防烫伤。术后观察切口有没有感染、硬结，如有异常及时汇报医生，进行没有感染、硬结，如有异常及时汇报医生，进行没有感染、硬结，如有异常及时汇报医生，进行没有感染、硬结，如有异常及时汇报医生，进行对应处理。对应处理。对应处理。对应处理。每日检验会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检验会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检验会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检验会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口3 35d5d拆线。拆线。拆线。拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促进舒适知识掌握情况。进舒适知识掌握情况。进舒适知识掌握情况。进舒适知识掌握情况。常用产科手术稿第17页 胎头吸引术胎头吸引术 常用产科手术稿第18页 胎头吸引术（胎头吸引术（Vacuum extractor or Ventouse）是将胎头吸引器置于胎头上，形）是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，经过牵引帮助胎成一定负压后吸住胎头，经过牵引帮助胎头娩出手术，头娩出手术，常用产科手术稿第19页胎头吸引器类型 常用产科手术稿第20页一、适应证一、适应证 1.产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。2.子宫收缩乏力，第二产程延长者，包含子宫收缩乏力，第二产程延长者，包含连续性枕横位或枕后位。连续性枕横位或枕后位。3.曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。常用产科手术稿第21页二、禁忌证二、禁忌证 1.胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术后。后。2.宫口未开全，胎先露未达阴道口者。宫口未开全，胎先露未达阴道口者。3.胎位异常，面先露、额先露等。胎位异常，面先露、额先露等。常用产科手术稿第22页三、物品准备三、物品准备 胎头吸引器胎头吸引器1个、个、50ml注射器注射器1个、止血钳个、止血钳1把、治疗巾把、治疗巾2块、无菌纱布块、无菌纱布4块、氧气、新块、氧气、新生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、抢救药品等。抢救药品等。常用产科手术稿第23页四、操作步骤四、操作步骤 1术前准备 2手术步骤:(1)放置胎头吸引器放置胎头吸引器 (2)抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压 (3)牵引与旋转吸引器牵引与旋转吸引器 常用产科手术稿第24页五、注意事项五、注意事项 1.胎头吸引器位置安放正确胎头吸引器位置安放正确.2.牵拉时间最长不超出牵拉时间最长不超出20min。3.防止重复牵拉。防止重复牵拉。4.术毕检验子宫颈及阴道，有裂伤马上缝术毕检验子宫颈及阴道，有裂伤马上缝合。合。5.预防感染。因为阴道操作时间长，术后预防感染。因为阴道操作时间长，术后常规用抗生素。常规用抗生素。常用产科手术稿第25页六、护理办法六、护理办法 1产妇护理产妇护理 2.新生儿护理新生儿护理常用产科手术稿第26页 剖宫产术剖宫产术常用产科手术稿第27页 剖宫产术（剖宫产术（Cesarean section）是经腹）是经腹切开完整子宫壁娩出能成活胎儿及其切开完整子宫壁娩出能成活胎儿及其从属物手术，从属物手术，常用产科手术稿第28页一、适应证一、适应证 1 1产力异常产力异常产力异常产力异常 子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。2 2产道异常产道异常产道异常产道异常 骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻(如肿瘤、如肿瘤、如肿瘤、如肿瘤、畸形畸形畸形畸形)。3 3胎儿异常胎儿异常胎儿异常胎儿异常 胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。4 4妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症 严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。5 5其它其它其它其它 高危初产宝贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产宝贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产宝贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产宝贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、相对头盆不称及社会原因等。相对头盆不称及社会原因等。相对头盆不称及社会原因等。相对头盆不称及社会原因等。常用产科手术稿第29页二、麻醉方式二、麻醉方式 连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、局麻。局麻。常用产科手术稿第30页三、术式三、术式 1子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术(Lower segment cesarean section)2.子宫体部剖宫产术（子宫体部剖宫产术（Classic cesarean section)3腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术(Extraperitoneal cesarean section)常用产科手术稿第31页四、护理评定四、护理评定 1健康史健康史 2身体情况身体情况 3心理情况心理情况 4.辅助检验辅助检验 常用产科手术稿第32页五、护理诊疗合作性问题五、护理诊疗合作性问题 1.知识缺乏知识缺乏 与缺乏剖宫产术知识相关。与缺乏剖宫产术知识相关。2.疼痛、腹胀疼痛、腹胀 与手术后切口疼痛、子宫收与手术后切口疼痛、子宫收缩、肠胀气相关缩、肠胀气相关 3.焦虑焦虑 与担心手术成败、母婴安危、术后与担心手术成败、母婴安危、术后切口愈合相关。切口愈合相关。4.自理能力缺点自理能力缺点 与手术卧床、活动受限相与手术卧床、活动受限相关。关。5.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、切口感染。胎儿窘迫、切口感染。常用产科手术稿第33页六、护理目标六、护理目标 1.知晓手术相关常识知识，情绪稳定，配合知晓手术相关常识知识，情绪稳定，配合手术。手术。2.减轻疼痛，生活需求得到满足，病情好转。减轻疼痛，生活需求得到满足，病情好转。3.无并发症发生。无并发症发生。常用产科手术稿第34页七、护理办法七、护理办法 1心理护理 2术前护理 3术后护理 4健康教育 常用产科手术稿第35页