常用肾脏功能实验室检测专家讲座.pptx

第五章惯用肾脏功效试验室检测常用肾脏功能实验室检测第1页 肾功效检验目标肾功效检验目标n了解肾脏是否有广泛性损害，以作为制订治疗方案参考n动态观察病情改变，以帮助了解病情和判断预后常用肾脏功能实验室检测第2页肾功效检验肾功效检验n 肾脏生理功效肾脏生理功效n 排泄功效排泄功效排泄水、代谢产物和废物n 调整功效调整功效调整体内水、电解质和酸碱平衡n 产生生理活性物质产生生理活性物质肾素（调整血压）促红细胞生成素（促进红细胞生成）前列腺素（调整内分泌）1，25D二羟骨化醇（调整钙、磷代谢）常用肾脏功能实验室检测第3页第一节肾小球功效检测常用肾脏功能实验室检测第4页常用肾脏功能实验室检测第5页一、血肌酐与内生肌酐去除率测定常用肾脏功能实验室检测第6页常用肾脏功能实验室检测第7页常用肾脏功能实验室检测第8页n参考值参考值成人血清（血浆）Cr男性53-106mol/L女性44-97mol/L 方法学不一样参考值不一样方法学不一样参考值不一样常用肾脏功能实验室检测第9页常用肾脏功能实验室检测第10页常用肾脏功能实验室检测第11页n1.判断肾小球滤过功效损害程度nCcr70-51ml/min.轻度损害n50-31ml/min.中度损害n30ml/min.重度损害n慢性肾功效衰竭20-11ml/min.早期 10-6 ml/min.晚期晚期5ml/min.终末期肾功效衰竭常用肾脏功能实验室检测第12页 2.指导治疗指导治疗 nCcr低于40ml/min-限制蛋白质摄入n低于30ml/min-噻嗪类中效利尿药无效n低于10ml/min呋塞米（速尿）等高效利尿药疗效显著降低。为人工肾透析治疗指征为人工肾透析治疗指征常用肾脏功能实验室检测第13页三、血尿素测定n原理urea是体内氨基酸分解代谢产物，MW60n不与血浆蛋白结合n进入原尿中尿素40-60%在肾小管和集合管被重吸收n重吸收量与ADH控制下水重吸收量呈正相关n肾小管病变可因重吸收降低-血浓度降低常用肾脏功能实验室检测第14页n参考值参考值成人血清尿素（BU）1.787.14mmol/L;n血清尿素氮(BUN)3.56-14.28mmol/Ln临床意义临床意义n1.器质性肾功效损害：n各种肾脏疾病n不能作为早期肾功效指标：急性肾衰肾功效轻度受损时BUN可无改变，GFR降至50%时BUN才升高n2.肾前性少尿：n3.蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入量过多n4.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标n血氨升高可使各种尿素测定法结果偏高血氨升高可使各种尿素测定法结果偏高n肝功效衰竭者肝功效衰竭者,BU显著降低显著降低常用肾脏功能实验室检测第15页常用肾脏功能实验室检测第16页四、肾小球滤过率测定n总GFR80-120ml/minn血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)测定测定n参考值参考值成人血浆浓度0.6-2.5mg/Ln临床意义临床意义同血肌酐、尿素以及内生肌酐去除率。n判断肾小球滤过功效-较敏感常用肾脏功能实验室检测第17页五、血2-微球蛋白测定（2-MG）白测定n参考值：成人血清12mg/Ln临床意义:升高肾小球滤过率受损，优于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此时肌酐数值正常）nIgG肾病、恶性肿瘤、各种炎症性疾病如肝炎、类风湿性关节炎等常用肾脏功能实验室检测第18页第二节肾小管功效检测n一、近端肾小管功效测定n（一）尿2-微球蛋白测定（2-MG）n参考值:成人尿低于.mg/L(或以尿肌酐校正为0.2mg/g肌酐以下）n临床意义：尿2-MG升高：可较敏感地反应近端肾小管重吸收功效受损n肾小管重吸收2-MG阈值为5mg/L-应同时检测血2-MGn同时测定血2-MG，只有血mg/L时，尿2-MG升高才反应肾小管损伤常用肾脏功能实验室检测第19页（二）1-微球蛋白（1-MG）测定n参参考考值值成人尿1-MG15mg/24h尿,或10mg/g肌酐;血清游离1-MG为10-30mg/Ln临床意义临床意义n1.近端肾小管功效损害：尿1-MG升高-是肾小管功效损伤特异、敏感指标n2.评定肾小球滤过功效n3。血清1-MG降低见于严重肝实质性病变nn早期指标常用肾脏功能实验室检测第20页二、远端肾功效检测n（一）昼夜尿比重试验n（二）3小时尿比重试验（稀释浓缩试验）n（三）尿渗量测定常用肾脏功能实验室检测第21页尿比重试验（稀释浓缩试验）常用肾脏功能实验室检测第22页常用肾脏功能实验室检测第23页常用肾脏功能实验室检测第24页常用肾脏功能实验室检测第25页常用肾脏功能实验室检测第26页六、血尿酸测定参考值参考值成人酶法血清尿酸浓度男性150-416mol/L女性89-357mol/Ln临床意义n1血尿酸浓度升高n1）肾小球滤过功效损伤n2）体内尿酸生成异常增多常用肾脏功能实验室检测第27页2血尿酸浓度降低n肾小管重吸收尿酸功效损害-尿中大量丢失n肝功效严重损害尿酸生成降低常用肾脏功能实验室检测第28页第四节肾小管性酸中毒检测nn自学常用肾脏功能实验室检测第29页第五节第五节 肾功效检验项目标选择肾功效检验项目标选择 和应用和应用n1.常规检验:尿液普通检验(含有形成份检验)n2.已确诊有糖尿病、高血压、SLE者-尿微量白蛋白、1-MG、2-MG及尿酶检验n3.需了解肾脏病变严重程度及肾功效情况,应分别选择和应用对应方法检验常用肾脏功能实验室检测第30页