常用血液生化检查专家讲座.pptx

第五节第五节惯用血液生化检验惯用血液生化检验第六章第六章 试验室检验试验室检验常用血液生化检查第1页COMPANYLOGO 主要内容主要内容一、一、血液电解质检验血液电解质检验 二、二、血脂检验血脂检验三、三、血糖测定血糖测定四、四、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 案例评析案例评析思索与训练思索与训练常用血液生化检查第2页COMPANYLOGO 一、血液电解质检验一、血液电解质检验（一）（一）血清血清钾测钾测定定（二）（二）血清血清钠测钠测定定（三）（三）血清血清氯氯化物化物测测定定（四）（四）血清血清钙测钙测定定（五）（五）血清无机磷血清无机磷测测定定（六）（六）血清血清镁测镁测定定常用血液生化检查第3页COMPANYLOGO二、血脂检验二、血脂检验v血脂是血血脂是血浆浆中全部脂中全部脂质总质总称，包含：称，包含：总总胆固醇、甘胆固醇、甘油三油三酯酯、磷脂、游离脂肪酸。、磷脂、游离脂肪酸。（一）（一）血清血清总总胆固醇胆固醇测测定定（TC）（二）（二）血清甘油三血清甘油三酯测酯测定定（TG）（三）（三）血清脂蛋白血清脂蛋白测测定定常用血液生化检查第4页COMPANYLOGO三、血糖测定三、血糖测定v血糖指血液中含有糖，主要指葡萄糖。血糖指血液中含有糖，主要指葡萄糖。v临临床上普通将空腹血糖床上普通将空腹血糖浓浓度超出度超出7.0mmol/L，称，称高血糖。高血糖。空腹血糖测定是诊疗糖代谢紊乱最惯空腹血糖测定是诊疗糖代谢紊乱最惯用和最主要指标。用和最主要指标。1.标本采集标本采集 2.参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖 3.96.1mmol/L 3.临临床意床意义义：（1）空腹血糖增高空腹血糖增高 （2）空腹血糖降低空腹血糖降低常用血液生化检查第5页COMPANYLOGO 四、口服葡萄糖耐量试验四、口服葡萄糖耐量试验v口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口）是指给病人口服服75g葡萄糖，然后测其血糖改变，观察病人葡萄糖，然后测其血糖改变，观察病人适应葡萄糖能力。适应葡萄糖能力。v糖耐量试验意义在于它能发觉那些空腹或餐后糖耐量试验意义在于它能发觉那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊疗标准糖尿病病人，血糖高于正常而达不到诊疗标准糖尿病病人，可尽早发觉轻型糖尿病病人。可尽早发觉轻型糖尿病病人。1.试验方法试验方法 2.OGTT结果结果常用血液生化检查第6页COMPANYLOGO（一）血清钾测定（一）血清钾测定v血清血清钾为细钾为细胞外液胞外液钾钾离子。离子。钾钾是是维维持持细细胞生理活胞生理活动动主要阳离子，主要阳离子，98%位于位于细细胞内，只有胞内，只有2%位于位于细细胞外液胞外液。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，防止溶血。色管帽采血管，防止溶血。2.参考值：参考值：成人成人 3.55.5mmol/L 3.临临床意床意义义：（1）血钾增高血钾增高 （2）血钾减低血钾减低常用血液生化检查第7页COMPANYLOGO（1 1）血清钾增高）血清钾增高（1）血钾增高）血钾增高v摄钾过多：摄钾过多：输入大量库存血、静脉补钾过多等。输入大量库存血、静脉补钾过多等。v肾排钾降低：肾排钾降低：急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭v钾从细胞内转移至细胞外：钾从细胞内转移至细胞外：严重溶血、组织损严重溶血、组织损 伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等。临床意义临床意义常用血液生化检查第8页COMPANYLOGO（2 2）血清钾减低）血清钾减低（2）血钾减低）血钾减低v钾摄入不足：钾摄入不足：长久禁食、低钾饮食、大量输入无长久禁食、低钾饮食、大量输入无钾盐液体等。钾盐液体等。v钾丢失过多：钾丢失过多：严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量应用利尿剂、十二指肠引流等。应用利尿剂、十二指肠引流等。v分布异常：分布异常：应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾从细胞外转移至细胞内。从细胞外转移至细胞内。临床意义临床意义常用血液生化检查第9页COMPANYLOGO （二）血清钠测定（二）血清钠测定v体内体内钠钠主要以主要以氯氯化化钠钠形式存在于血液中，形式存在于血液中，是是细细胞外液中主要阳离子，胞外液中主要阳离子，细细胞内含量极少。胞内含量极少。1.标本采集：标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。色管帽采血管，空腹采血。2.参考值：参考值：成人成人 135145mmol/L常用血液生化检查第10页COMPANYLOGO （二）血清钠测定（二）血清钠测定 3.临临床意床意义义（1）血钠增高）血钠增高v输入过多含钠盐液体、肾上腺皮质功效亢进、原发性或继输入过多含钠盐液体、肾上腺皮质功效亢进、原发性或继发性醛固酮增多症等发性醛固酮增多症等（2）血钠减低）血钠减低v严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等v慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，都有大量钠从慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，都有大量钠从尿排出尿排出v大量应用排钠利尿剂大量应用排钠利尿剂常用血液生化检查第11页COMPANYLOGO （三）血清氯化物测定（三）血清氯化物测定v体内体内氯氯化物主要以化物主要以氯氯化化钠钠形式存在于血形式存在于血浆浆中，以中，以氯氯化化钾钾形式存在于形式存在于细细胞内，胞内，氯氯是是细细胞外液主要阴胞外液主要阴离子离子。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。绿色管帽采血管，空腹采血。2.参考值：参考值：成人成人 98106mmol/L常用血液生化检查第12页COMPANYLOGO（三）血清氯化物测定（三）血清氯化物测定 3.临临床意床意义义（1）血氯增高）血氯增高v排泄降低：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。排泄降低：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。v摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。（2）血氯减低）血氯减低v摄入过少：长久无盐饮食等。摄入过少：长久无盐饮食等。v丢失过多：严重呕吐、长久应用利尿剂、腹泻、胃丢失过多：严重呕吐、长久应用利尿剂、腹泻、胃肠造瘘等。肠造瘘等。常用血液生化检查第13页COMPANYLOGO （四）血清钙测定（四）血清钙测定v人体内人体内99%钙钙存在于骨骼中。血清中存在于骨骼中。血清中钙钙55%是游离是游离钙钙，其余其余为结为结合合钙钙。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，防止标本溶血，空腹采血。采血管，防止标本溶血，空腹采血。2.参考值：参考值：成人成人 2.252.75mmol/L 3.临临床意床意义义 （1）增高：）增高：甲状旁腺功效亢进、维生素甲状旁腺功效亢进、维生素D使用过多等。使用过多等。（2）减低：）减低：甲状旁腺功效减退、维生素甲状旁腺功效减退、维生素D缺乏症、慢性缺乏症、慢性肾炎、肾炎、大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺 炎等。炎等。常用血液生化检查第14页COMPANYLOGO （五）血清无机磷测定（五）血清无机磷测定v血液中磷主要有两种形式：一个为有机磷，位于细胞内；血液中磷主要有两种形式：一个为有机磷，位于细胞内；另一个为无机磷，大部分存在于血浆中。另一个为无机磷，大部分存在于血浆中。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。血管，空腹采血。2.参考值：参考值：成人成人 0.961.62mmol/L，儿童，儿童 1.452.10mmol/L 3.临临床意床意义义（1）增高：）增高：甲状旁腺功效减退、肾衰竭磷酸盐排泄降低、骨甲状旁腺功效减退、肾衰竭磷酸盐排泄降低、骨折愈合期等。折愈合期等。（2）减低：）减低：甲状旁腺功效亢进、胰岛素过多症、佝偻病等甲状旁腺功效亢进、胰岛素过多症、佝偻病等。常用血液生化检查第15页COMPANYLOGO（六）血清镁测定（六）血清镁测定v血血浆浆内内镁镁大大约约有有2/3呈游离状呈游离状态态，其余，其余镁镁与蛋白与蛋白质质或氨基或氨基酸酸结结合合。1.标本采集：标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或血清或肝素抗凝血浆，黄、红或 绿色管帽采绿色管帽采血管，空腹采血。血管，空腹采血。2.参考值：参考值：0.81.2mmol/L 3.临床意义临床意义（1）增高：）增高：肾功效不全、甲状腺或甲状旁腺功效减退等。肾功效不全、甲状腺或甲状旁腺功效减退等。（2）减低：）减低：镁摄入不足，如长久呕吐、腹泻、禁食等。镁摄入不足，如长久呕吐、腹泻、禁食等。常用血液生化检查第16页COMPANYLOGO （一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定（TCTC）v胆固醇是胆固醇是细细胞膜主要胞膜主要组组成成份，成成份，也是肾上腺和也是肾上腺和性腺激素前体性腺激素前体。1.标本采集：标本采集：黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉血，预防标本溶血。采血前素食或低脂饮食血，预防标本溶血。采血前素食或低脂饮食3天，天，24小时内禁酒、防止猛烈运动。小时内禁酒、防止猛烈运动。2.参考值：参考值：成人成人 2.825.95mmol/L 儿童儿童 3.125.2mmol/L 新生儿新生儿 1.651.95mmol/L 常用血液生化检查第17页COMPANYLOGO （一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定（TCTC）3.临临床意床意义义（1）TC增高增高v生理性：生理性：青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男性；胆固醇水平有随年纪增加而增高趋势，但性；胆固醇水平有随年纪增加而增高趋势，但70岁后岁后减低。减低。v病理性：病理性：甲状腺功效减退、糖尿病、动脉粥样硬化、甲状腺功效减退、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。（2）TC减低减低v急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功效亢进、严重营养不急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功效亢进、严重营养不良等。良等。常用血液生化检查第18页COMPANYLOGO （二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定（TGTG）vTG主要存在于乳糜微粒和前主要存在于乳糜微粒和前脂蛋白中，是体内脂蛋白中，是体内脂肪脂肪组织组织主要成份。主要成份。1.标标本采集：本采集：同同TC测测定定2.参考参考值值：0.561.70mmol/L常用血液生化检查第19页COMPANYLOGO（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定（TGTG）3.临临床意床意义义（1）TG增高增高生理性：生理性：高脂肪高脂肪饮饮食，普通餐后食，普通餐后24小小时时达高峰，达高峰，8小小时时后基本恢复空腹水平；运后基本恢复空腹水平；运动动不足、肥胖。不足、肥胖。病理性：病理性：高脂血症、高脂血症、动动脉粥脉粥样样硬化、肥胖症、阻塞性黄硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝等。疸、糖尿病、脂肪肝等。（2）TG减低减低甲状腺功效减退、甲状腺功效减退、肾肾上腺皮上腺皮质质功效不全及功效不全及严严重肝病重肝病。常用血液生化检查第20页COMPANYLOGO （三）血清脂蛋白测定（三）血清脂蛋白测定v脂蛋白按分子大小和密度不一脂蛋白按分子大小和密度不一样样，分，分为为乳糜微乳糜微粒（粒（CM）、极低密度脂蛋白）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度、低密度脂蛋白（脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（）及高密度脂蛋白（HDL）。）。1.标本采集：标本采集：同同TC测定测定2.参考值：参考值：高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：0.782.2mmol/L 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：1.565.72mmol/L常用血液生化检查第21页COMPANYLOGO （三）血清脂蛋白测定（三）血清脂蛋白测定 3.临临床意床意义义 高密度脂蛋白高密度脂蛋白降低降低、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白增高增高与冠心病与冠心病发生相关，发生相关，HDLHDL是抗动脉硬化因子，是抗动脉硬化因子，LDLLDL是致动脉是致动脉硬化因子，是冠心病危险原因之一硬化因子，是冠心病危险原因之一。与动脉粥样硬化发生相关血脂异常与动脉粥样硬化发生相关血脂异常包含：总胆固醇、甘油三酯、低密包含：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高，度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白降低。常用血液生化检查第22页COMPANYLOGO 标本采集标本采集以空腹血浆葡萄糖检测较为方便、结果可靠。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便、结果可靠。可采取含氟化钠灰色管帽采血管。可采取含氟化钠灰色管帽采血管。采血前采血前1214小时小时内禁止进食、吸烟，停用胰岛内禁止进食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，防止精神担心和猛烈运动等。素和降糖药，防止精神担心和猛烈运动等。预防标本溶血，采集后尽快送检预防标本溶血，采集后尽快送检。常用血液生化检查第23页COMPANYLOGO 空腹血糖增高空腹血糖增高（1）空腹血糖增高空腹血糖增高v生理性增高：生理性增高：高糖饮食、猛烈运动、情绪激动等高糖饮食、猛烈运动、情绪激动等 高糖血症分度高糖血症分度 空腹血糖空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)高糖血症高糖血症 7.0轻度增高轻度增高 7.08.4中度增高中度增高 8.410.1重度增高重度增高 10.1临床意义临床意义常用血液生化检查第24页COMPANYLOGO 空腹血糖增高空腹血糖增高v病理性增高：病理性增高：各型糖尿病。各型糖尿病。内分泌疾病：甲状腺功效亢进症、巨人症、肢端肥大内分泌疾病：甲状腺功效亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。症、皮质醇增多症等。应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。药品影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等。药品影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等。肝脏或胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌肝脏或胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。等。临床意义临床意义常用血液生化检查第25页COMPANYLOGO 空腹血糖减低空腹血糖减低（2）空腹血糖减低空腹血糖减低：空腹血糖低于空腹血糖低于3.9mmol/L；空腹血糖低于；空腹血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖症。时称为低血糖症。v生理性减低：生理性减低：饥饿、长久猛烈运动、妊娠等饥饿、长久猛烈运动、妊娠等v病理性减低：病理性减低：胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等反抗胰岛素激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素缺乏反抗胰岛素激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒急性酒精中毒消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等临床意义临床意义常用血液生化检查第26页COMPANYLOGO OGTT OGTT方法方法试验前病人应禁食试验前病人应禁食1016小时，坐位取血后小时，坐位取血后5分钟内分钟内饮入饮入250ml含含75g无水葡萄糖糖水，服后无水葡萄糖糖水，服后30分钟、分钟、1小小时、时、2小时、小时、3小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量为儿童给予葡萄糖量为1.75gkg，但最多不超出，但最多不超出75g。对可疑糖尿病患者最有诊疗价值检验：口服对可疑糖尿病患者最有诊疗价值检验：口服对可疑糖尿病患者最有诊疗价值检验：口服对可疑糖尿病患者最有诊疗价值检验：口服葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，葡萄糖耐量试验，OGTTOGTTOGTTOGTT抽血时间是口服葡萄抽血时间是口服葡萄抽血时间是口服葡萄抽血时间是口服葡萄糖后糖后糖后糖后0.50.50.50.5、1 1 1 1、2 2 2 2、3h3h3h3h。常用血液生化检查第27页COMPANYLOGO OGTT OGTT结果结果（1）正常糖耐量：）正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值达高峰，峰值11.1mmolL；120min时时基本恢复到正常水平，即基本恢复到正常水平，即7.8mmolL。（2）诊疗糖尿病：）诊疗糖尿病：两次空腹血糖两次空腹血糖7.0mmolL；或服糖后；或服糖后2小时小时血糖血糖11.1mmolL；或有糖尿病症状；或有糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.1mmolL，可诊疗糖尿病。，可诊疗糖尿病。（3）糖耐量受损（）糖耐量受损（IGT）：）：此为轻度耐糖能力下降。在非此为轻度耐糖能力下降。在非妊娠成年人，空腹血糖妊娠成年人，空腹血糖7.0mmolL，2小时血糖水平在小时血糖水平在7.811.1mmolL之间。之间。常用血液生化检查第28页COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者男性，患者男性，24岁，因咳嗽，咳痰，胸痛岁，因咳嗽，咳痰，胸痛2天入院。天入院。患者自发病以来晨起时常出现显著咳嗽，咳脓性痰，患者自发病以来晨起时常出现显著咳嗽，咳脓性痰，1天天前出现胸痛，症状加重故来院求诊。体检：右侧胸部有显前出现胸痛，症状加重故来院求诊。体检：右侧胸部有显著疼痛，叩诊呈浊音，呼吸音尚可。著疼痛，叩诊呈浊音，呼吸音尚可。v试验室检验：血常规：白细胞试验室检验：血常规：白细胞11.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞60%，血电解质检验：血钾：未汇报详细结果，示溶血，血电解质检验：血钾：未汇报详细结果，示溶血，钠：钠：142mmol/L，氯：，氯：101 mmol/L，钙：，钙：2.4 mmol/L。常用血液生化检查第29页COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：血电解质测定标本切勿溶血，尤其是血清钾血电解质测定标本切勿溶血，尤其是血清钾测定。采血时应防止人为溶血，采血时应注意：测定。采血时应防止人为溶血，采血时应注意：注射注射器及针头应洁净干燥；器及针头应洁净干燥；止血带不要束缚太紧；止血带不要束缚太紧；针刺针刺时要求一针见血，不能用手挤压局部组织迫使血液流出；时要求一针见血，不能用手挤压局部组织迫使血液流出；抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破坏而溶血。坏而溶血。v病例中，电解质检验血标本发生了溶血，造成血钾结果病例中，电解质检验血标本发生了溶血，造成血钾结果异常增高，与临床显著不符，故未汇报，须重新采血送异常增高，与临床显著不符，故未汇报，须重新采血送检。检。常用血液生化检查第30页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练1血血钾钾正常正常值值是是 A135147mmol/L B90105mmol/L C3.55.5mmol/L D2.252.27mmol/LE0.801.60mmol/L2血清血清钾钾升高常升高常见见于于A补钾过补钾过多多 B肾肾衰竭衰竭 C呕吐呕吐 D严严重腹泻重腹泻 E大量利尿大量利尿常用血液生化检查第31页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练3口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验试验（OGTT）抽血）抽血时间时间是是A口服葡萄糖后口服葡萄糖后0、0.5、1、2hB口服葡萄糖后口服葡萄糖后0.5、1、2、3hC口服葡萄糖后口服葡萄糖后1、1.5、2、2.5hD口服葡萄糖后口服葡萄糖后1、2、3、4hE口服葡萄糖后口服葡萄糖后1.5、2、2.5、3h4与与动动脉粥脉粥样样硬化硬化发发生相关血脂异常，不包含生相关血脂异常，不包含A总总胆固醇增高胆固醇增高B高密度脂蛋白增高高密度脂蛋白增高C三三酰酰甘油增高甘油增高 D低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高E极低密度脂蛋白增高极低密度脂蛋白增高常用血液生化检查第32页