常见临床危象专业知识讲座.pptx

常见临床危象专业知识讲座第1页常见临床危象常见临床危象 定定 义义 疾病病程进展过程中所表现症侯群疾病病程进展过程中所表现症侯群 病病 因因 基础疾病连续期间受到一些原因刺激基础疾病连续期间受到一些原因刺激 诱诱 因因 过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性危害性 对生命器官尤其是大脑组成严重威胁对生命器官尤其是大脑组成严重威胁 处置处置及时发觉、及时治疗、及时发觉、及时治疗、护理得当护理得当 常见临床危象专业知识讲座第2页 常见临床危象常见临床危象常见危象 超高热危象超高热危象 甲亢危象 高血压危象高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象重症肌无力危象常见临床危象专业知识讲座第3页常见临床危象专业知识讲座第4页概概 述述发烧程度发烧程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低低 热热中中 热热高高 热热超高热超高热超高热危象超高热危象1发烧热型发烧热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热常见临床危象专业知识讲座第5页稽留热：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；大叶性肺炎等；弛张热：弛张热：风湿热、败血症、风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重脓毒血症、肝脓肿、严重肺肺 结核等；结核等；间歇热：间歇热：疟疾、肾盂肾炎、疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；布鲁菌病等；超高热危象超高热危象2发烧热型与疾病发烧热型与疾病波状热：波状热：布鲁菌病；布鲁菌病；回归热：回归热：回归热、何杰金病回归热、何杰金病等；等；不规则热：不规则热：风湿热、感染性风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。概概 述述常见临床危象专业知识讲座第6页超高热危象超高热危象3 发烧过程发烧过程体温上升期体温上升期骤升型；缓升型骤升型；缓升型体温连续期体温连续期数小时；数日；数周数小时；数日；数周体温下降期体温下降期骤降型；渐降型骤降型；渐降型概概 述述常见临床危象专业知识讲座第7页超高热危象超高热危象4高热对机体影响高热对机体影响 分解代谢增强分解代谢增强分解代谢增强分解代谢增强 水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统恐惧、害怕、恐惧、害怕、担心、焦虑等担心、焦虑等物质代谢改变物质代谢改变生理功效改变生理功效改变心理影响心理影响常见临床危象专业知识讲座第8页超高热危象超高热危象5病病 因因1 1感染性发烧感染性发烧病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染其它其它寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体螺旋体、立克次体常见临床危象专业知识讲座第9页超高热危象超高热危象6病病 因因2 2非感染性发烧非感染性发烧外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质变态反应：输液反应、血清病、药品热等。变态反应：输液反应、血清病、药品热等。常见临床危象专业知识讲座第10页超高热危象超高热危象7病病 因因3 3体温调整中枢功效异常体温调整体温调整中枢受损中枢受损体温调体温调定点上定点上移移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多物理性原因：中暑化学性原因：安眠药中毒机械性原因：脑外伤、脑出血常见临床危象专业知识讲座第11页8超高热危象超高热危象病情评定病情评定 超高热危象早期信号超高热危象早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等常见临床危象专业知识讲座第12页9超高热危象超高热危象病情评定病情评定搜集病史（找原因及诱因）搜集病史（找原因及诱因）体格检验体格检验试验室检验试验室检验常见临床危象专业知识讲座第13页10超高热危象超高热危象病情评定病情评定有放矢标准有放矢标准“重复重复”标准标准常见临床危象专业知识讲座第14页11超高热危象超高热危象病情评定病情评定有放矢标准有放矢标准1961年，年，Petersdorf 和和 Beeson 发表论著，推广著发表论著，推广著名名“Sutton法则法则”Willie Sutton“为何？那个地方有钱啊。为何？那个地方有钱啊。”问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。“我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊疗？明确诊疗？”常见临床危象专业知识讲座第15页12超高热危象超高热危象病情评定病情评定“重复重复”标准标准入院早期问询病史和检验有时不可防止地会有所遗漏入院早期问询病史和检验有时不可防止地会有所遗漏医生遗漏或忽略医生遗漏或忽略病人遗忘、忽略，甚至隐瞒病人遗忘、忽略，甚至隐瞒疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来是逐步显现出来采集病史、查采集病史、查体、主要检验体、主要检验常见临床危象专业知识讲座第16页13超高热危象超高热危象病情评定病情评定1搜集病史（找原因及诱因）搜集病史（找原因及诱因）流行病学资料流行病学资料发病发病地域地域，季节季节，接触史接触史：地域：地域：血吸虫病、流热血吸虫病、流热 季节：季节：乙脑、疟疾乙脑、疟疾蚊子传输蚊子传输 接触史：接触史：菌痢、食物中毒菌痢、食物中毒不洁饮食不洁饮食常见临床危象专业知识讲座第17页14超高热危象超高热危象病情评定病情评定1 发烧特点发烧特点 起病急缓起病急缓起病急，症状重起病急，症状重 热型热型不一样热型，提醒一些疾病不一样热型，提醒一些疾病 伴随症状伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等倾向等常见临床危象专业知识讲座第18页15超高热危象超高热危象病情评定病情评定2体格检验（寻找病因，判断程度）体格检验（寻找病因，判断程度）全方面体格检验：全方面体格检验：尤其是面容、皮疹、出尤其是面容、皮疹、出 血点、淋巴结及肝脾肿大等血点、淋巴结及肝脾肿大等 重视局部体征：重视局部体征：肺部、心脏、腹部等肺部、心脏、腹部等常见临床危象专业知识讲座第19页16超高热危象超高热危象病情评定病情评定3试验室检验试验室检验(补充病史及体检不足补充病史及体检不足)常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌涂片查真菌；痰、粪涂；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检验感染病灶等片查寄生虫卵；影像学检验感染病灶等结缔组结缔组织病织病本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、ECTECT；内镜检验；骨髓、淋巴结及对应组织；内镜检验；骨髓、淋巴结及对应组织穿刺活检或手术探查、穿刺活检或手术探查、AFPAFP、CEACEA等等常见临床危象专业知识讲座第20页17超高热危象超高热危象高热型中暑高热型中暑常见超高热疾病常见超高热疾病 1病病病病 因因因因 物理原因所致物理原因所致物理原因所致物理原因所致诱诱诱诱 因因因因 高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式起病形式起病形式 起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤T41T41临临临临 床床床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，特特特特 征征征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢常见临床危象专业知识讲座第21页18超高热危象超高热危象中毒性菌痢中毒性菌痢常见超高热疾病常见超高热疾病 2病病病病 因因因因 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病诱诱诱诱 因因因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式起病形式起病形式 突然变热突然变热突然变热突然变热T41T41临临临临 床床床床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特特特特 征征征征 (大便、大便、大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。)判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑常见临床危象专业知识讲座第22页19超高热危象超高热危象甲状腺危象甲状腺危象常见超高热疾病常见超高热疾病 3病病病病 因因因因 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢甲亢甲亢诱诱诱诱 因因因因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式起病形式起病形式 发烧发烧发烧发烧T39T39，心率，心率，心率，心率120200120200次次次次/分分分分临临临临 床床床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸特特特特 征征征征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病常见临床危象专业知识讲座第23页20超高热危象超高热危象紧急处理紧急处理标准标准标准标准维持基本生命维持基本生命维持基本生命维持基本生命 快速降温快速降温快速降温快速降温 补充体液补充体液补充体液补充体液 消除诱因消除诱因消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因 对症处理对症处理对症处理对症处理常见临床危象专业知识讲座第24页21超高热危象超高热危象抢救护理抢救护理严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp、神志、神志、神志、神志末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果常见临床危象专业知识讲座第25页22超高热危象超高热危象物理降温物理降温物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药品降温药品降温药品降温药品降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温冬眠降温冬眠降温冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 惯用药品：冬眠惯用药品：冬眠惯用药品：冬眠惯用药品：冬眠1 1 1 1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降降降降 温温温温 快速、有效降至快速、有效降至快速、有效降至快速、有效降至38.5 38.5 38.5 38.5 左右左右左右左右抢救护理抢救护理常见临床危象专业知识讲座第26页23超高热危象超高热危象适应症适应症 项目项目 温度范围温度范围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333不低不低30 30 末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换布一次，换布一次，3030minmin寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴 30%30%50%50%物理降温方法：常见临床危象专业知识讲座第27页24超高热危象超高热危象物理降温注意事项物理降温注意事项：热者冷降热者冷降 冷者温降冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每1515测肛温一次，测肛温一次，体温降至体温降至38.538.5左右左右停顿停顿浸浴浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；补充液体，维持水电解质平衡；常见临床危象专业知识讲座第28页25超高热危象超高热危象抢救护理抢救护理寻找病因寻找病因 针对病因采取有效办法针对病因采取有效办法 对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停顿输液 甲状腺功效亢进危象抗甲状腺药诊疗性治疗：用药有指征，停药有依据原因不明发烧：加强观察检验，支持疗法常见临床危象专业知识讲座第29页26超高热危象超高热危象加强基础护理加强基础护理抢救护理抢救护理环境体位环境体位饮食营养饮食营养保护主要赃器功效保护主要赃器功效吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊镇静解惊心理护理心理护理常见临床危象专业知识讲座第30页27超高热危象超高热危象抢救护理抢救护理对症护理对症护理高热惊厥护理（止惊、降低颅内压降温）高热惊厥护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理皮肤护理口腔护理口腔护理加强呼吸道管理加强呼吸道管理重视生活护理，预防坠床重视生活护理，预防坠床 常见临床危象专业知识讲座第31页常见临床危象专业知识讲座第32页高血压危象高血压危象1概概 述述高血压病诊治近况高血压病诊治近况平均每年增加速度平均每年增加速度300多万多万我国高血压患病率我国高血压患病率11.88%高血压是常见病、多发病高血压是常见病、多发病高血压患病人数达高血压患病人数达1.1亿亿高血压危象高血压危象发病率占发病率占5%5%。常见临床危象专业知识讲座第33页高血压危象高血压危象2概概 述述高血压病诊治近况高血压病诊治近况高血压防治当前存在高血压防治当前存在 三高三高 三低三低 三个误区三个误区 不正常状态不正常状态常见临床危象专业知识讲座第34页高血压危象高血压危象3概概 述述高血压病诊治近况高血压病诊治近况 患病率高：患病率高：即每即每11个人或每个人或每3个家庭个家庭 就有就有1名高血压患者名高血压患者死亡率高：死亡率高：居心血管病死亡首位居心血管病死亡首位 致残率高：致残率高：每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万人万人 死亡率死亡率120万人万人 现幸存现幸存600万脑卒中患者中万脑卒中患者中 75%不一样程度丧失劳不一样程度丧失劳40%严重致残严重致残三三 高高常见临床危象专业知识讲座第35页高血压危象高血压危象4概概 述述高血压病诊治近况高血压病诊治近况知晓率低知晓率低(本人血压本人血压)：仅占患病：仅占患病 人数人数25%服药率低服药率低：仅占：仅占12.5%控制率低控制率低：仅占：仅占3%三三 低低常见临床危象专业知识讲座第36页高血压危象高血压危象5概概 述述高血压病诊治近况高血压病诊治近况误认为误认为没有症状就不需要治疗没有症状就不需要治疗误认为误认为血压一旦降至正常就能够停药血压一旦降至正常就能够停药误认为误认为适合于他人服用降压药就会适适合于他人服用降压药就会适合自己合自己,不按病情科学用药不按病情科学用药三三 个个 误误 区区常见临床危象专业知识讲座第37页高血压危象高血压危象6概概 述述 舒张压舒张压 140mmHg140mmHg，收缩压，收缩压 250mmHg 250mmHg 视力乳头可有水肿视力乳头可有水肿 肾功效进行性减退肾功效进行性减退 神经系统功效障碍神经系统功效障碍定义：发生在高血压过程中一个特殊临床危象特征：伴有主要器官功效障碍或不可逆损害常见临床危象专业知识讲座第38页高血压危象高血压危象7病因与诱因病因与诱因病因病因急进性或缓进性高血压；各种肾性高血压；内分泌性高急进性或缓进性高血压；各种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因常见诱因严寒刺激、精神创伤、过分担心、过分疲劳；单胺严寒刺激、精神创伤、过分担心、过分疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服一些降压药；内分泌失调服一些降压药；内分泌失调常见临床危象专业知识讲座第39页高血压危象高血压危象8病病 因因发病机制发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管担心素、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素小动脉坏死、收小动脉坏死、收缩或扩张缩或扩张(肾出、肾出、入球入球A S or DA S or D)血压急剧升高血压急剧升高多尿、循环血多尿、循环血容量降低容量降低小动脉痉挛小动脉痉挛血栓形成缺血缺氧高血压危象高血压危象外周阻力骤然升高外周阻力骤然升高缩血管物质突然急骤升高缩血管物质突然急骤升高常见临床危象专业知识讲座第40页高血压危象高血压危象9病情评定病情评定问问体格检验体格检验试验室检验试验室检验看看检验检验判断标准判断标准常见临床危象专业知识讲座第41页高血压危象高血压危象10病情评定病情评定病史病史 症状与体征症状与体征高血压史：原发性、继发性诱发原因：前述突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性常见临床危象专业知识讲座第42页高血压危象高血压危象11A A痉挛受损部位痉挛受损部位 症状和体征症状和体征 前庭耳蜗前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜肠系膜阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛 冠状冠状A A痉挛痉挛心绞痛、心梗心绞痛、心梗 脑部小脑部小A A痉挛痉挛短暂信脑局部缺血症状；短暂信脑局部缺血症状；连续而严重痉挛连续而严重痉挛高血压脑病高血压脑病 肾小肾小A A痉挛痉挛尿少、尿频、排尿困难尿少、尿频、排尿困难缺血性损害症状和体征常见临床危象专业知识讲座第43页高血压危象高血压危象12体检所见体检所见系统系统 征象征象全全 身身 性性 坐立不安，猛烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷坐立不安，猛烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象生命征象 血压血压180/120 180/120 急剧上升急剧上升(测双臂、双腿测双臂、双腿)眼眼 底底 眼底出血和渗出视乳头水肿眼底出血和渗出视乳头水肿 心心 肺肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱动脉重建，脉搏减弱神经系统神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀局部体征，头痛、头昏、头胀常见临床危象专业知识讲座第44页高血压危象高血压危象13急性高血压急症急性高血压急症常见高血压危象常见高血压危象高血压脑病高血压脑病儿茶酚胺突然释放引发高血压危象儿茶酚胺突然释放引发高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤高血压危象妊娠高血压综合征（简称妊高征）妊娠高血压综合征（简称妊高征）常见临床危象专业知识讲座第45页高血压危象高血压危象14常见高血压危象常见高血压危象1定义：在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引定义：在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引发脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床表现。发脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床表现。任何类型高血压均可引发；任何类型高血压均可引发；常伴发猛烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活常伴发猛烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍；动障碍；及时控制血压，高血压脑病可完全恢复，处理不及时控制血压，高血压脑病可完全恢复，处理不妥可留后遗症，甚至致死亡。妥可留后遗症，甚至致死亡。高血压脑病高血压脑病常见临床危象专业知识讲座第46页高血压危象高血压危象15常见高血压危象常见高血压危象1血压急剧升高血压急剧升高:在原有高血压基础在原有高血压基础 上，血压短时间内上，血压短时间内(1248h)升高到升高到 200260/140180mmHg。高血压脑病高血压脑病临临 床床 表表 现现常见临床危象专业知识讲座第47页高血压危象高血压危象16常见高血压危象常见高血压危象1神经系统症状神经系统症状:早期症状：早期症状：为弥漫性猛烈头痛，未及时治疗者可连为弥漫性猛烈头痛，未及时治疗者可连续续12天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识含糊，严重时出现不一样程度昏迷。僵、意识含糊，严重时出现不一样程度昏迷。高血压脑病高血压脑病临临 床床 表表 现现常见临床危象专业知识讲座第48页高血压危象高血压危象17常见高血压危象常见高血压危象1高血压脑病高血压脑病脑水肿颅内高压：脑水肿颅内高压：为头痛，喷射性呕吐、颈项强直、视为头痛，喷射性呕吐、颈项强直、视力含糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。力含糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。脑实质受损表现：脑实质受损表现：出现一过性或游走性不足精神神经症出现一过性或游走性不足精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、不足抽搐、四肢肌肉痉挛、失状和体征，如暂时性偏瘫、不足抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。常见临床危象专业知识讲座第49页高血压危象高血压危象18常见高血压危象常见高血压危象1眼底检验眼底检验 视网膜动脉呈弥漫性或不足强烈痉视网膜动脉呈弥漫性或不足强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。头部头部CT检验检验 无颅内出血及梗死灶表现。无颅内出血及梗死灶表现。高血压脑病高血压脑病辅辅 助助 检检 查查常见临床危象专业知识讲座第50页高血压危象高血压危象19常见高血压危象常见高血压危象2主动脉夹层主动脉夹层长久高血压病、动脉粥样硬化长久高血压病、动脉粥样硬化,造造 成成主动脉壁内主动脉壁内膜破裂膜破裂，在内膜与中外层，在内膜与中外层 之间，因为血液流体力之间，因为血液流体力学压力作用，学压力作用，致使此层面致使此层面纵行剥离而形成血肿称纵行剥离而形成血肿称为为 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤。在美国每年最少新。在美国每年最少新 发觉主发觉主动脉瘤动脉瘤0例，年发病率为例，年发病率为510例例/100万人，国内万人，国内发病率尚不清楚发病率尚不清楚。常见临床危象专业知识讲座第51页高血压危象高血压危象20常见高血压危象常见高血压危象2主动脉夹层主动脉夹层临临临临 床床床床 表表表表 现：现：现：现：多见中老年人：多见中老年人：多在多在50岁以后发病，岁以后发病，男性高于女性。男性高于女性。长久高血压病史：长久高血压病史：尤其是未及时进行有效治疗者。尤其是未及时进行有效治疗者。胸痛：胸痛：撕裂性有窒息感胸痛。撕裂性有窒息感胸痛。休克：休克：有休克症状有休克症状,但无心肌梗塞征象但无心肌梗塞征象诱因：诱因：负荷突然增加（如举重）等诱发负荷突然增加（如举重）等诱发预后差：预后差：未及时治疗患者，未及时治疗患者，24小时有小时有25患者死亡，一患者死亡，一周内有周内有50死亡。死亡。常见临床危象专业知识讲座第52页高血压危象高血压危象21常见高血压危象常见高血压危象3嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤概念：概念：概念：概念：起源于肾上腺髓质和交感神经组织肿瘤；起源于肾上腺髓质和交感神经组织肿瘤；因为肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺类物质因为肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺类物质 （主要是（主要是去甲肾上腺素去甲肾上腺素和和肾上腺素肾上腺素）；）；以血压以血压连续连续或或阵发性阵发性升高为主要表现。升高为主要表现。常见临床危象专业知识讲座第53页高血压危象高血压危象22常见高血压危象常见高血压危象3嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临临临临 床床床床 表表表表 现现现现：血压急剧升高，可达血压急剧升高，可达200200 300/110300/110 180mmHg180mmHg；交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色苍白、呕心悸、出汗、面色苍白、呕 吐、心率增快；吐、心率增快；酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明试验阳性。试验阳性。尿尿VMAVMA显著增多，显著增多，9mg/24h(9mg/24h(正常正常6mg/24h)6mg/24h)。B B型超声波、型超声波、CTCT检验可定位诊疗。检验可定位诊疗。常见临床危象专业知识讲座第54页高血压危象高血压危象23抢救处理抢救处理标准：标准：快速、安全、有效降低血压，个体化用药。快速、安全、有效降低血压，个体化用药。纠正受累靶器官损害，维持脏器生理功效。纠正受累靶器官损害，维持脏器生理功效。对对继发型高血压进行病因治疗，以巩固治疗。继发型高血压进行病因治疗，以巩固治疗。常见临床危象专业知识讲座第55页高血压危象高血压危象24抢救护理抢救护理1严密观察病情严密观察病情 监测监测监测监测BPBP、P P、R R、神志及心肾功效改变、神志及心肾功效改变、神志及心肾功效改变、神志及心肾功效改变 观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果标准：标准：尽快降低舒张压尽快降低舒张压常见临床危象专业知识讲座第56页高血压危象高血压危象25抢救护理抢救护理1快速降压快速降压降压幅度：降压幅度：血压控制在血压控制在160-180/100-110；降压速度和降压药选择：降压速度和降压药选择：尽快；联适用药；尽快；联适用药；惯用降压药：惯用降压药：硝普钠、硝酸甘油、压宁定、硝普钠、硝酸甘油、压宁定、心痛定、酚妥拉明、硫酸镁等心痛定、酚妥拉明、硫酸镁等。标准：标准：尽快降低舒张压尽快降低舒张压常见临床危象专业知识讲座第57页高血压危象高血压危象26抢救护理抢救护理2高血压脑病高血压脑病降低颅内压，脱水、利尿降低颅内压，脱水、利尿阻止抽搐阻止抽搐止惊止惊-镇静剂注射或灌肠：安镇静剂注射或灌肠：安 定定10mg iv；10水合氯醛水合氯醛1520ml+水水50ml 稀释后保留灌肠；稀释后保留灌肠；注意安全防护注意安全防护 病因治疗病因治疗 去除各种诱发原因，去除各种诱发原因，针对病因治疗针对病因治疗对症护理对症护理常见临床危象专业知识讲座第58页27高血压危象高血压危象急护理急护理3体位与休息：体位与休息：床头抬高床头抬高3030，绝对卧床，绝对卧床，防止过防止过多搬动，室内保持平静，光线暗淡；多搬动，室内保持平静，光线暗淡；做好心理护理：做好心理护理：稳定情绪；稳定情绪；吸氧吸氧；监测生命体征改变监测生命体征改变；防止诱发原因防止诱发原因；加强生活护理加强生活护理。普通护理普通护理常见临床危象专业知识讲座第59页28高血压危象高血压危象高血压预防策略高血压预防策略预防为主预防为主合理治疗高血压合理治疗高血压重病抢救、预防并发症重病抢救、预防并发症常见临床危象专业知识讲座第60页常见临床危象专业知识讲座第61页1高血糖危象高血糖危象概概 述述又称糖尿病昏迷又称糖尿病昏迷基本病理生理基本病理生理 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变特征性病理改变高血糖高血糖高酮血症高酮血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒常见临床危象专业知识讲座第62页2高血糖危象高血糖危象诱诱 因因酮症酸中毒酮症酸中毒 2感染感染泌尿道、肺部感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用胰岛素剂量不足或停用应激状态应激状态心梗、手术、外伤心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、高热过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性对胰岛素产生抗药性常见临床危象专业知识讲座第63页3高血糖危象高血糖危象发病机制发病机制酮症酸中毒酮症酸中毒 3胰岛素缺乏胰岛素缺乏和拮抗激素和拮抗激素增加增加糖代谢障碍糖代谢障碍血唐增高血唐增高脂肪分解加速脂肪分解加速生成大量酮体生成大量酮体酮症酸中毒酮症酸中毒常见临床危象专业知识讲座第64页4高血糖危象高血糖危象病情评定病情评定酮症酸中毒酮症酸中毒 4看看 神色、神态神色、神态问问 病史病史查查 症状、体征、检验症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克常见临床危象专业知识讲座第65页5高血糖危象高血糖危象病情评定病情评定酮症酸中毒酮症酸中毒 5试验室检验试验室检验 ：血：血血糖血糖、血酮、血酮 、CO2 结协力 血pH，代谢性酸中毒 血K或尿尿糖、尿酮体阳性判别诊疗判别诊疗 脑血管意外、高血压脑病、脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊疗诊疗 病史症状体征试验室检验结果病史症状体征试验室检验结果常见临床危象专业知识讲座第66页6高血糖危象高血糖危象紧急处理紧急处理酮症酸中毒酮症酸中毒6 6补液补液胰岛素治疗胰岛素治疗补钾补钾纠正酸中毒纠正酸中毒控制诱发原因控制诱发原因常见临床危象专业知识讲座第67页7高血糖危象高血糖危象抢救护理抢救护理酮症酸中毒酮症酸中毒 7严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确统计24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液快速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗，依据血糖、尿糖调整剂量。优点安全、有效，降低发生低血钾、脑水肿及后期低血糖常见临床危象专业知识讲座第68页8高血糖危象高血糖危象护理重点护理重点酮症酸中毒酮症酸中毒 8病情观察病情观察标本采集标本采集用药量准确用药量准确准确统计准确统计2424小时出入量小时出入量加强生活护理加强生活护理预防并发症预防并发症常见临床危象专业知识讲座第69页8高血糖危象高血糖危象特特 点点高渗性昏迷高渗性昏迷 1血糖高，无显著酮症酸中毒血糖高，无显著酮症酸中毒血浆高渗性脱水血浆高渗性脱水进行性意识障碍进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史多见老年人，部分病人无糖尿病史常见临床危象专业知识讲座第70页9高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 2各种感染合并症、应激原因各种感染合并症、应激原因各种引发血糖增高药品各种引发血糖增高药品糖摄入过多，高碳水化合物饮食糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢内分泌疾病合并影响糖代谢内分泌疾病血糖增高原因常见临床危象专业知识讲座第71页9高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 2失水、脱水原因使用利尿剂使用利尿剂水入量不足水入量不足透析治疗透析治疗大面积烧伤大面积烧伤肾功效不全常见临床危象专业知识讲座第72页10高血糖危象高血糖危象高渗性昏迷高渗性昏迷 3发病机制发病机制糖代谢障碍糖代谢障碍 诱因诱因加重糖代谢障碍加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应胰岛对糖刺激反应 胰岛素分泌降低胰岛素分泌降低肝糖原分解增加肝糖原分解增加 严重高血糖严重高血糖病人分泌胰岛不能病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；满足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢可抑制脂肪代谢血酮增加不显著血酮增加不显著血液渗透压血液渗透压细胞内脱水细胞内脱水渗透利尿渗透利尿电解质丢失电解质丢失常见临床危象专业知识讲座第73页11高血糖危象高血糖危象病情评定病情评定临床表现临床表现 症状和体征：先有多尿、多饮，可有发烧，症状和体征：先有多尿、多饮，可有发烧，多食多食 不显著，失水渐重；不显著，失水渐重；随即出现精神神经症状随即出现精神神经症状试验室检验：血糖试验室检验：血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 血纳血纳155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压350mOsm/L350mOsm/L高渗性昏迷高渗性昏迷 4常见临床危象专业知识讲座第74页12高血糖危象高血糖危象病情评定病情评定高渗性昏迷高渗性昏迷 5糖尿病原有症状加重，表情迟钝。糖尿病原有症状加重，表情迟钝。中老年人出现以上临床表现如极度高血糖中老年人出现以上临床表现如极度高血糖诊疗关键点诊疗关键点试验室检验结果证实常见临床危象专业知识讲座第75页13高血糖危象高血糖危象抢救护理抢救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 6严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加紧提醒熟液过量。与快速躁不安、脉搏加紧提醒熟液过量。与快速大量输液不妥相关大量输液不妥相关尿液变粉红提醒发生溶血。与补充大量低尿液变粉红提醒发生溶血。与补充大量低渗溶液相关渗溶液相关随时观察随时观察R R、P P、BPBP和神志改变，观察尿和神志改变，观察尿色和尿量，及时了解有没有肺水肿、脑色和尿量，及时了解有没有肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状水肿、溶血、休克等症状常见临床危象专业知识讲座第76页14高血糖危象高血糖危象抢救护理抢救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 7补补 液液输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变原因而定，脑血管情况，尿量及血化化验改变原因而定，预防输液过多、过速造成脑水肿、肺水肿预防输液过多、过速造成脑水肿、肺水肿常见临床危象专业知识讲座第77页15高血糖危象高血糖危象抢救护理抢救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 8纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透利尿伴随电解质丢失。高，渗透利尿伴随电解质丢失。必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。缓冲液。胰岛素应用胰岛素应用普通用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，普通用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖血糖13.9mmol