常见心电图专业知识讲座.pptx

常 见 心 电 图常见心电图专业知识讲座第1页心电图原理 心脏电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位改变，这个改变量有大小、方向区分，称为心电向量。每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生心电向量加在一起（即矢量和）就组成这部分心肌瞬间心电向量。将这些瞬间电位连续统计下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。常见心电图专业知识讲座第2页心室除极过程和空间向量环形成1、IVS向量：右前上或下 2、前尖部向量：左前下 3、LV游离壁向量：左后下 4、基底部向量：左后上常见心电图专业知识讲座第3页空间向量环与平面向量环关系心向量图 就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成平面向量环。左右上下前后常见心电图专业知识讲座第4页心电向量环与心电图导联关系IIIIIIIavFV1V2V5V6avLavR常见心电图专业知识讲座第5页心电图导联安置 常规心电图 统计是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上投影。肢体导联：反应是额面心电向量。胸前导联：反应是横面心电向量。某时刻心脏总电位大小和方向一定，但因为统计导联放置位置不一样，所以各 个导联统计到电位各不相同。常见心电图专业知识讲座第6页心电图导联（肢联）左右常见心电图专业知识讲座第7页心电图导联六轴系统(II)(III)(I)IIIIIIaVLaVRaVF常见心电图专业知识讲座第8页心电图导联胸联常见心电图专业知识讲座第9页心电向量与心电图关系V1 V2V3V4V5V6常见心电图专业知识讲座第10页心脏传导系统示意图及心脏电活动次序 心脏电激动次序 窦房结 结间束 心房 除极 房室交界区（房室结及房室束）左束支 右束支左心室 右心室 除极 除极 常见心电图专业知识讲座第11页正常额面P、QRS、T环与心电图关系常见心电图专业知识讲座第12页正常房室传导与心电图关系常见心电图专业知识讲座第13页心电图各波形意义P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。P R 间 期：窦房结激动抵达心室时房室传导时间。QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。S T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。T 波：代表心室复极过程。Q T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。U 波：发生机理未明。心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量总和，因为其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。常见心电图专业知识讲座第14页心电轴目测法常见心电图专业知识讲座第15页正常心电图窦性心律：心率60-100次/分,P-R0.12”。QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间）形态：V1-2无q波，其它导联无异常Q波。V1-2呈rS，r/S1。电压：RV1SV53.5(4.0)mv;RV5SV1 2.5mvS V1 R V53.5mv(女)4.0mv(男)（左后）常见心电图专业知识讲座第19页左室大心向量图-额面环 1肢联电压（左上）RI1.5mv,RaVL1.2mv,或RISIII2.5mv常见心电图专业知识讲座第20页左室肥大STT改变常见心电图专业知识讲座第21页左室大心向量图额面环 2（左下）常见心电图专业知识讲座第22页左室肥大STT改变常见心电图专业知识讲座第23页右室大心电图诊疗标准RaVR0.5mv,R/Q1；RV11.0mv,RV1SV51.2mv;V1导联中R/S1,V5导联中R/S0.03秒。电轴右偏，多110。V1-3导联中S-T下移0.05mv，T倒置或低平。有可出现右房大肺性P波。常见心电图专业知识讲座第24页右室大心向量图1常见心电图专业知识讲座第25页右室大心电图1常见心电图专业知识讲座第26页右室大心向量图2090常见心电图专业知识讲座第27页右室大心电图2常见心电图专业知识讲座第28页右室大心向量图3常见心电图专业知识讲座第29页右室大心电图3同时有右房增大常见心电图专业知识讲座第30页右室大心向量图4常见心电图专业知识讲座第31页右室大心电图4同时有右房大常见心电图专业知识讲座第32页右室大心向量图5常见心电图专业知识讲座第33页右室大心电图5常见心电图专业知识讲座第34页心房增大示意图常见心电图专业知识讲座第35页右房、右室大常见心电图专业知识讲座第36页右房大右室大常见心电图专业知识讲座第37页右房大 左室大常见心电图专业知识讲座第38页左房大 双室大常见心电图专业知识讲座第39页高钾心电图常见心电图专业知识讲座第40页低钾心电图TP波频率100次/分窦性心动过缓：P波频率低于60次/分窦性心律不齐：P-P或R-R间期差 0.12s常见心电图专业知识讲座第44页窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓并不齐常见心电图专业知识讲座第45页异位心律意义与分类 逸搏（被动性）延迟出现异位搏动逸搏（房性、交界性、室性逸搏）逸搏心律（房性、交界性、室性自律）非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速）早搏（主动性）提前出现异位搏动早搏（房早、交界性早搏、室性早搏）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（房性、室性）异位搏动：心脏激动不是起源于窦房结，而是从心房、房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。常见心电图专业知识讲座第46页房性异位搏动机制示意图房性异位搏动特点 异位起搏点在心房；P波形态不一样于窦性P波；P-R0.12秒；QRS形态普通呈室上型。出现在长间隙后称房性逸搏，提前出现称房早。常见心电图专业知识讲座第47页房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏常见心电图专业知识讲座第48页（加速房性逸搏心律）非阵发性房速常见心电图专业知识讲座第49页非阵发性房速、窦缓非阵发性房速窦缓单一导联易误诊为窦缓并不齐（I）或游走心律（II）常见心电图专业知识讲座第50页房性游走性 心 律P波形态不一样，P直立与倒置出现在同一导联内常见心电图专业知识讲座第51页房早、二联律常见心电图专业知识讲座第52页房性心动过速 P波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。常见心电图专业知识讲座第53页交界性异位搏动机制示意图 起搏点在房室交界区，下传心室同时逆传心房；QRS与窦律时相同。P一一波在II、III、avF导联常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，则P PR0.12R0.11s；T波多和QRS主波方向相反。在长间隙后出现是逸搏，提前出现是早搏室性逸搏心电图常见心电图专业知识讲座第58页室性自搏心律室性自搏心律：频率在30-40次/分。加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）：频率40-120次/分常见心电图专业知识讲座第59页室早呈二、三联律常见心电图专业知识讲座第60页加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、常见心电图专业知识讲座第61页阵发性心动过速阵发性室上性心动过速：阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速尖端扭转型心动过速常见心电图专业知识讲座第62页阵发性室上性心动过速产生机理 主要是因为折返激动形成 组成折返路径主要有：房室结内双通道 预激综合症 异位起搏点自动性增高常见心电图专业知识讲座第63页阵发性室上性心动过速 3个或3个以上连续快速搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止；通常心律规则，QRS0.10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。）P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波，P一-R间期0.12秒，则为房速。但实际极难辩清P波，只要诊疗出阵发性室上性心动过速即可。常见心电图专业知识讲座第64页阵发性房性心动过速常见心电图专业知识讲座第65页阵发性交界性心动过速常见心电图专业知识讲座第66页阵发性室性心动过速 3次或3次以上连续而频速搏动，频率普通140-180 次/分；QRS0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。常见心电图专业知识讲座第67页阵发性室性心动过速、室性融合波室性融合波阵发性室性心动过速常见心电图专业知识讲座第68页心房扑动和心房颤动发生机理心房扑动发生机理：大部分心房扑动发生与右房内形成大折返环相关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。心房颤动发生机理：多数发生机理不明，普通认为是心房内微折返所致，普通射频消融不成功，部分是因为位于肺静脉内肺静脉口，射频消融效果好。常见心电图专业知识讲座第69页心房扑动P波消失，代之以规则心房搏动波（“F”波）；“F”波在II、III、avF清楚，波间匀齐，频率250-350次/分；房室传导百分比不定。常见心电图专业知识讲座第70页心房颤动 P波消失，代之以不规则“f”波；“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600次/分；R-R间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现R-R间期相等。常见心电图专业知识讲座第71页心房扑动与心房纤颤比较常见心电图专业知识讲座第72页心房扑动常见心电图专业知识讲座第73页心房颤动常见心电图专业知识讲座第74页心室扑动 心室扑动：心室率达200-250次/分，且QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形。常见心电图专业知识讲座第75页心室颤动 心室颤动：心室颤动：频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。常见心电图专业知识讲座第76页I 度 AVB 任何情况（年纪、心率)下P-R间期 0.21秒;P-R虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。常见心电图专业知识讲座第77页II度AVB（文氏型）P-R进行性延长，R-R渐短，直至QRS漏搏而出现长R-R，之后P-R间期又进行性延长（称为文氏现象）心室脱漏所引发长R-R任何两个短R-R 间期之和；长R-R后第一个P-R间期缩短；房室传导百分比不等。常见心电图专业知识讲座第78页II度II型房室传导阻滞（莫氏型）QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传心室搏动其P-R间期是固定（能够正常，也能够延长）；房室传导百分比不等。常见心电图专业知识讲座第79页IIIAVB并交界性心律心室自律图交界性逸搏交界性逸搏起搏点常见心电图专业知识讲座第80页AV干扰致房室脱节示意图常见心电图专业知识讲座第81页房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律普通为 窦性心律，也可为心房扑动或心房纤颤；如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，二者各有本身固有频率；心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。常见心电图专业知识讲座第82页III度AVB心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律普通为 窦性心律，也可为心房扑动或心房纤颤；心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，二者各有本身固有频率；P波频率较QRS快；常见心电图专业知识讲座第83页完全性干扰性房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，心房节律普通为 窦性心动过缓并不齐，心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。P波与QRS不相关，二者各有本身固 有频率；P波频率与QRS频率相近而且普通较慢；常见心电图专业知识讲座第84页窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律交界性逸搏心律室性逸搏心律P-P4比1）时就提醒有房室传导阻滞存在常见心电图专业知识讲座第87页AV干扰心电图 心房为窦性心律，常见窦缓；心室常为交界性心律或室性心律。室率快于房率或与房率靠近并略快于房率。常见心电图专业知识讲座第88页完全性干扰性房室脱节窦性心律不齐，P-P1.66-1.80”R-R1.70”，节律匀齐窦性心动过缓并不齐，交界性（逸搏）心律，完全性干扰性房室脱节（P可在QRS前后或之中，若在之前，则P-R0.20”，或QRS不提前即未夺获）常见心电图专业知识讲座第89页常见心电图专业知识讲座第90页双支、三支阻滞图常见心电图专业知识讲座第91页室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞双支阻滞及三支阻滞常见心电图专业知识讲座第92页