常见心肺疾病患者康复护理专家讲座.pptx

第八章 常见心肺疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第1页2第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第二节第二节 冠心病冠心病目目 录录常见心肺疾病患者康复护理第2页第一节 慢性阻塞性肺疾病3康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第3页4概述概述主要功效障碍主要功效障碍康复护理评定康复护理评定康复护理标准与目标康复护理标准与目标康复护理办法康复护理办法康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第4页定义：定义：慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺。是一个含有气流受限特征肺部疾），简称慢阻肺。是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。与肺部对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常见疾病。最常见疾病。5康复护理学康复护理学概述常见心肺疾病患者康复护理第5页病因及流行病学病因及流行病学:是呼吸系统常见病和多发病，患病率和病死率均高。是呼吸系统常见病和多发病，患病率和病死率均高。以气流阻塞和受限、肺功效进行性减退为特征。以气流阻塞和受限、肺功效进行性减退为特征。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重呼吸困难。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重呼吸困难。COPD确实切病因尚不清。确实切病因尚不清。吸烟是当前公认吸烟是当前公认COPD已知危险原因中最主要一个。已知危险原因中最主要一个。吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD发病。发病。社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间含有负相关关系。发病之间含有负相关关系。呼吸道感染是造成呼吸道感染是造成COPD急性发作一个主要原因。急性发作一个主要原因。研究结果显示，研究结果显示，COPD易患性与基因相关，而且包括多个基因。易患性与基因相关，而且包括多个基因。6康复护理学康复护理学概述常见心肺疾病患者康复护理第6页诊疗关键点诊疗关键点 l病史：病史：患者多有长久、较大量吸烟。患者多有长久、较大量吸烟。长久在有害环境工作史。长久在有害环境工作史。l临床表现临床表现 慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音、肺、肺 底可有湿啰音、心音遥远。底可有湿啰音、心音遥远。7康复护理学康复护理学概述常见心肺疾病患者康复护理第7页l辅助检验辅助检验 外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。痰培养可检出病原菌。痰培养可检出病原菌。胸部胸部X线：检验早期可无显著线：检验早期可无显著 改变，以后肺纹理增多，肺透明度增改变，以后肺纹理增多，肺透明度增 强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。肺能检验吸入支气管扩张剂后，肺能检验吸入支气管扩张剂后，FEV180%预计值，且预计值，且 FEV1/FVC70%。8康复护理学康复护理学概述常见心肺疾病患者康复护理第8页主要功效障碍有效呼吸降低有效呼吸降低 肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。长久慢性炎症。长久慢性炎症。患者年纪偏大，肋软骨有不一样程度患者年纪偏大，肋软骨有不一样程度 钙化，胸廓活动受限。钙化，胸廓活动受限。病理式呼吸模式病理式呼吸模式 肺组织弹性逐步减退。肺组织弹性逐步减退。膈肌上下移动减弱。膈肌上下移动减弱。肺通气功效降低。肺通气功效降低。9康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第9页主要功效障碍呼吸肌无力呼吸肌无力 l呼吸困难及病理性呼吸模式产生，影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式产生，影响了膈肌、胸大肌 、肋间肌等呼吸肌活动，失代偿后产生呼吸肌无力。肋间肌等呼吸肌活动，失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退l病理式呼吸模式中，许多不该参加呼吸运动肌群参加了呼病理式呼吸模式中，许多不该参加呼吸运动肌群参加了呼 吸运动，机体体能消耗增加。吸运动，机体体能消耗增加。l患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己活动，甚至长久患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己活动，甚至长久卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。10康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第10页主要功效障碍心理障碍心理障碍 乏力、气短、精神担心。乏力、气短、精神担心。影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。心理压力和精神负担，产生焦虑、担心、心理压力和精神负担，产生焦虑、担心、急躁和压抑等心理症状。急躁和压抑等心理症状。11康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第11页康复护理评定 影像学检验影像学检验 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺 透亮度增加。透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。心脏常呈垂直位，心影狭长。12康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第12页康复护理评定运动能力评定运动能力评定l运动负荷试验运动负荷试验 在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。惯用指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代惯用指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等。谢当量值、运动时间等。l计时步行距离测定计时步行距离测定 6分钟或分钟或12分钟计时步行距离。分钟计时步行距离。13康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第13页康复护理评定l耐力运动试验耐力运动试验 如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始 渐进练习试验测得）测定耐力，选取固定负荷为最大负渐进练习试验测得）测定耐力，选取固定负荷为最大负 荷荷7585，并统计其速度和时间。，并统计其速度和时间。l呼吸肌力测定呼吸肌力测定 包含最大吸气压（包含最大吸气压（MIP或或PIMAX）、最大呼气压）、最大呼气压 （MEP或或PEMAX）以及跨膈压测定。）以及跨膈压测定。反应吸气和呼气期间可产生最大能力。反应吸气和呼气期间可产生最大能力。代表全部吸气和呼气肌肉最大功效。代表全部吸气和呼气肌肉最大功效。是咳嗽和排痰能力一个指标。是咳嗽和排痰能力一个指标。14康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第14页康复护理评定 COPD严重程度评定严重程度评定 依据呼吸短促程度依据呼吸短促程度 1级：无气短气急；级：无气短气急；2级：稍感气短气急；级：稍感气短气急；3级：轻度气短气急；级：轻度气短气急；4级：显著气短气急；级：显著气短气急；5级：气短气急严重，不能耐受。级：气短气急严重，不能耐受。15康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第15页康复护理评定依据呼吸功效改进或恶化程度依据呼吸功效改进或恶化程度 能够用以下分值半定量化。能够用以下分值半定量化。-5 显著改进；显著改进；-3 中等改进；中等改进；-1 轻度改进；轻度改进；0 不变；不变；1 加重；加重；3 中等加重；中等加重；5 显著加重。显著加重。16康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第16页康复护理评定依据美国医学会依据美国医学会永久损伤评定指南永久损伤评定指南（GEPI）呼吸困难分级）呼吸困难分级分级分级特点特点轻度轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，步行速度可与同年纪、同体格健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后中度中度与同年纪、同体格健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难重度重度在平地上按自己速度行走超出45分钟后出现呼吸困难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短17康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第17页康复护理评定依据日常生活能力分级依据日常生活能力分级 0级级 虽存在不一样程度肺气肿，但活动如常人，虽存在不一样程度肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。对日常生活无影响，活动时无气短。1级级 普通劳动时出现气短。普通劳动时出现气短。2级级 平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼 梯时气短。梯时气短。3级级 慢走不及百步即有气短。慢走不及百步即有气短。4级级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5级级 平静时出现气短、无法平卧。平静时出现气短、无法平卧。18康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第18页康复护理评定肺功效测试肺功效测试 最实用反应气道阻力和呼气流速改变指标是最实用反应气道阻力和呼气流速改变指标是 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和）百分比预计值和 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEV1正常预计值正常预计值80，同，同 时，时，FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受，可确定为不完全可逆性气流受 限，明确诊疗为限，明确诊疗为COPD。19康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第19页康复护理评定血气分析血气分析 确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭类型。衰竭类型。日常生活能力评定日常生活能力评定 评定主要包含日常活动、自我照料、家务评定主要包含日常活动、自我照料、家务 劳动、购劳动、购 物、交通（活动性）以及人际物、交通（活动性）以及人际 关系等。关系等。20康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第20页康复护理评定营养情况评定营养情况评定 最简便方法是查看皮下脂肪充实程度。最简便方法是查看皮下脂肪充实程度。通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充部位作为判断皮下脂肪充 实程度最适宜、最方便部位。实程度最适宜、最方便部位。体质指数体质指数(body mass index，BMI)反应成人体重与身高反应成人体重与身高 关系、判断人体胖瘦程度一项主要指标。关系、判断人体胖瘦程度一项主要指标。BMI25为肥胖。为肥胖。21康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第21页康复护理评定心理社会评定心理社会评定 焦虑、焦虑、抑郁、失落、否定、发怒和孤独心理状态。抑郁、失落、否定、发怒和孤独心理状态。消极、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。消极、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。认知、情绪等障碍。认知、情绪等障碍。生活质量评定生活质量评定 惯用是圣惯用是圣乔治呼吸问卷。乔治呼吸问卷。国内，在卫生部项目国内，在卫生部项目“慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗”研研 究结果中，提出了我国究结果中，提出了我国COPDCOPD患者生活质量评价量表。患者生活质量评价量表。22康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第22页康复护理标准与目标康复护理标准康复护理标准 个体化标准。个体化标准。整体化标准。整体化标准。严密观察标准。严密观察标准。循序渐进标准。循序渐进标准。持之以恒标准。持之以恒标准。及时调整标准。及时调整标准。23康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第23页康复护理标准与目标康复护理目标康复护理目标 短期目标：短期目标：改进胸廓活动，取得正常呼吸方式。改进胸廓活动，取得正常呼吸方式。提升机体能量贮备，改进或维持体力，提提升机体能量贮备，改进或维持体力，提 高患者对运动和活动耐力。高患者对运动和活动耐力。改进心理情况，建立改进心理情况，建立“控制呼吸能力控制呼吸能力”自信心。自信心。长久目标：长久目标：开展主动呼吸和运动训练，发掘呼吸功开展主动呼吸和运动训练，发掘呼吸功 能潜力，经过物理医学伎俩治疗和预防并能潜力，经过物理医学伎俩治疗和预防并 发症，消除后遗症。发症，消除后遗症。提升机体免疫力，改进全身情况，增加日提升机体免疫力，改进全身情况，增加日 常生活自理能力，降低对住院需求。常生活自理能力，降低对住院需求。24康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第24页康复护理办法保持和改进呼吸道通畅保持和改进呼吸道通畅 （1）良姿位）良姿位 患者采取坐位或半卧位。患者采取坐位或半卧位。（2）指导患者进行有效咳嗽）指导患者进行有效咳嗽 配适用力呼气技术进行有效咳嗽，防止连续性反射性咳嗽。配适用力呼气技术进行有效咳嗽，防止连续性反射性咳嗽。有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度。应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机。应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机。25康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第25页康复护理办法（3）胸部叩击和振动）胸部叩击和振动可使黏附在支气管内分泌物脱落并移至较大支气管较易排出。可使黏附在支气管内分泌物脱落并移至较大支气管较易排出。连续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。连续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛操作。治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛操作。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其它保护物包盖在叩击部位以保高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其它保护物包盖在叩击部位以保护皮肤。护皮肤。注意观察患者生命体征和表情。注意观察患者生命体征和表情。良好振动操作来自治疗师从肩到手等长收缩上肢肌肉。良好振动操作来自治疗师从肩到手等长收缩上肢肌肉。26康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第26页康复护理办法（4）体位引流）体位引流 定义：定义：经过摆放适当体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直经过摆放适当体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直 地面，利用重力作用，促使肺叶尤其是肺段气道内分泌地面，利用重力作用，促使肺叶尤其是肺段气道内分泌 物引流排出。物引流排出。适应证：适应证：适合用于神志清楚、体力很好，分泌物较多老年人。适合用于神志清楚、体力很好，分泌物较多老年人。标准：标准：应将病变部位置于高处，使引流支气管开口方应将病变部位置于高处，使引流支气管开口方 向向下。向向下。方法：方法：详细方法参考第四章第二节。详细方法参考第四章第二节。27康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第27页康复护理办法常见肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转4545，头侧抬高，头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转4545左舌叶左舌叶右侧卧位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转4545，头低位，头低位3030右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转4545，头低位，头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧，头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位454528康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第28页康复护理办法呼吸训练呼吸训练 l放松练习放松练习患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。选择一个平静环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉放选择一个平静环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉放松。松。对肌肉不易松弛患者能够教给放松技术，让患者先充分收缩待放松肌肉，然后再对肌肉不易松弛患者能够教给放松技术，让患者先充分收缩待放松肌肉，然后再松弛担心肌肉，到达放松目标。松弛担心肌肉，到达放松目标。做肌担心部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群放松。迟缓地按摩或牵拉也有做肌担心部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群放松。迟缓地按摩或牵拉也有利于担心肌肉放松。利于担心肌肉放松。29康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第29页康复护理办法l腹式呼吸腹式呼吸 宜做腹式呼吸原因：宜做腹式呼吸原因：患者改用胸式呼吸。患者改用胸式呼吸。患者动用辅助呼吸肌增通气量。患者动用辅助呼吸肌增通气量。患者肺有效呼吸降低。患者肺有效呼吸降低。机制：机制：经过增加膈肌活动度提升通气功效，降低呼吸肌耗经过增加膈肌活动度提升通气功效，降低呼吸肌耗 氧量。氧量。方法：方法：可采取腹部加压暗示呼吸法。可采取腹部加压暗示呼吸法。30康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第30页康复护理办法腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法患者取仰卧位、半卧位或坐位。患者取仰卧位、半卧位或坐位。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部反抗该手压力，隆起腹部，而放在胸先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部反抗该手压力，隆起腹部，而放在胸 上手使胸廓运动保持最小。上手使胸廓运动保持最小。呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压 深入增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。深入增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。每日每日2 23 3次，每次次，每次10101515分钟，连续分钟，连续6 68 8周。以后逐步增加次数和时间，争周。以后逐步增加次数和时间，争 取成为自然呼吸习惯。取成为自然呼吸习惯。横膈活动范围每增加横膈活动范围每增加2 23cm3cm，可有效地增加通气量达，可有效地增加通气量达500ml500ml以上。以上。31康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第31页康复护理办法l缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体迟缓地患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体迟缓地 经过缩窄口形，渐渐吹出。经过缩窄口形，渐渐吹出。普通吸气普通吸气2秒，呼气秒，呼气46秒钟，呼吸频率秒钟，呼吸频率20次次/分。分。呼气时间无须过长，不然会造成过分换气。呼气时间无须过长，不然会造成过分换气。呼气流量以能使距口唇呼气流量以能使距口唇1520cm处蜡烛火焰倾斜而不熄灭处蜡烛火焰倾斜而不熄灭 为度，以后可逐步延长距离至为度，以后可逐步延长距离至90cm，并逐步延长时间。，并逐步延长时间。32康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第32页康复护理办法33康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第33页康复护理办法l主动呼气习惯代替主动吸气习惯主动呼气习惯代替主动吸气习惯 方法：方法：患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼 气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，降低肺气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，降低肺 泡内残余气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。泡内残余气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。初练者应防止过多深呼吸而发生过分通气综合征，每练习初练者应防止过多深呼吸而发生过分通气综合征，每练习 35次后暂停数分钟，然后再练，重复练习直到完全掌握。次后暂停数分钟，然后再练，重复练习直到完全掌握。作用：作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸愈加完全。不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸愈加完全。34康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第34页康复护理办法提升活动能力训练提升活动能力训练 l氧疗氧疗 可经过鼻导管、面罩或机械通气给氧。可经过鼻导管、面罩或机械通气给氧。SaO2上升至上升至90%或或PaO28.0 kPa（60mmHg），），而而PaCO2上升不超出上升不超出1.3kPa（10mmHg）。）。天天连续低流量天天连续低流量(小于小于5L/min)，吸氧，吸氧1015小时。小时。35康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第35页康复护理办法l有氧训练有氧训练 户外步行（走平路）是一个简单易行又有效方法。户外步行（走平路）是一个简单易行又有效方法。游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效锻炼方游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效锻炼方法。法。通常先作最简单通常先作最简单12分钟行走距离测定，了解患者活动能力。然后采分钟行走距离测定，了解患者活动能力。然后采取亚极量行走和登梯练习，改进患者耐力。开始进行取亚极量行走和登梯练习，改进患者耐力。开始进行5分钟活动，分钟活动，休息适应后逐步增加活动时间。当患者能耐受每次休息适应后逐步增加活动时间。当患者能耐受每次20分钟运动后，分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后心率应最少增加即可增加运动量。每次运动后心率应最少增加2030，并在停，并在停顿运动后顿运动后5l0min恢复到平静值。恢复到平静值。36康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第36页康复护理办法l上肢锻炼上肢锻炼 上肢锻炼能够加强辅助呼吸肌群力量。上肢锻炼能够加强辅助呼吸肌群力量。能够让患者用体操棒作高度超出肩部各个方向练能够让患者用体操棒作高度超出肩部各个方向练习或高过头上肢套圈练习，还可让患者手持重物习或高过头上肢套圈练习，还可让患者手持重物(0.53kg)做高过肩部活动，每活动做高过肩部活动，每活动l2分钟，分钟，休息休息23分钟，每日分钟，每日2次。次。l下肢训练下肢训练 增加增加COPD患者活动耐力、减轻呼吸困难症状、患者活动耐力、减轻呼吸困难症状、改进整体机能和精神状态。改进整体机能和精神状态。骑自行车和行走锻炼方式训练耐力最常见。骑自行车和行走锻炼方式训练耐力最常见。37康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第37页康复护理办法 作业治疗作业治疗 有针对性地选择能够提升全身耐力和肌肉耐力有针对性地选择能够提升全身耐力和肌肉耐力 作业活动，改进心肺功效，恢复活动能力。作业活动，改进心肺功效，恢复活动能力。营养支持营养支持 改进代谢功效，增强机体抵抗力，促进疾改进代谢功效，增强机体抵抗力，促进疾 病康复。病康复。38康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第38页康复护理办法中国传统康复疗法中国传统康复疗法 太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性 肺疾病有良好治疗作用。肺疾病有良好治疗作用。针灸、穴位按摩等也有一定作用。针灸、穴位按摩等也有一定作用。中国传统方法强调身心调整训练，基本锻中国传统方法强调身心调整训练，基本锻 炼方法和要领有其共同之处。炼方法和要领有其共同之处。39康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第39页康复护理办法 心理康复心理康复护士应细致观察患者一言一行，对于不一样心理反应给予不一样心理康复。护士应细致观察患者一言一行，对于不一样心理反应给予不一样心理康复。护士要多与患者沟通，抚慰患者，介绍该病相关知识，列举一些成功经典病护士要多与患者沟通，抚慰患者，介绍该病相关知识，列举一些成功经典病 例勉励患者，增强战胜疾病信心，以饱满心态投入到康复训练中去。例勉励患者，增强战胜疾病信心，以饱满心态投入到康复训练中去。培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，缓解压力。培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，缓解压力。主动帮助患者取得家庭和社会支持，缓解其焦虑、急躁情绪。主动帮助患者取得家庭和社会支持，缓解其焦虑、急躁情绪。护士与患者交谈过程中要表达出同情与体贴，防止使用对患者不利语言。护士与患者交谈过程中要表达出同情与体贴，防止使用对患者不利语言。40康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第40页康复护理指导用药指导用药指导 支气管扩张剂支气管扩张剂 黏黏液溶解剂液溶解剂 祛痰药祛痰药 糖皮质激素糖皮质激素 抗生素抗生素 抗过敏药抗过敏药 41康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第41页康复护理指导疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家眷解释本病发生、发展过程及造成向患者及家眷解释本病发生、发展过程及造成 疾病加重原因。疾病加重原因。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。通知患者戒烟是防治本病主要办法。通知患者戒烟是防治本病主要办法。改进环境卫生，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘改进环境卫生，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘 和刺激性气体对呼吸道影响。和刺激性气体对呼吸道影响。在呼吸道传染病流行期间，尽可能少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽可能少去公共场所。42康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第42页康复护理指导康复训练指导康复训练指导 依据患者心肺功效和体力情况，为患者制订康复锻炼计划。依据患者心肺功效和体力情况，为患者制订康复锻炼计划。勉励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引勉励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改进呼吸道通畅。流，保持和改进呼吸道通畅。指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气习惯指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气习惯代替主动吸气习惯等呼吸训练。代替主动吸气习惯等呼吸训练。勉励患者进行耐寒锻炼。勉励患者进行耐寒锻炼。教会患者及家眷判断呼吸困难程度，合理安排工作和生活。教会患者及家眷判断呼吸困难程度，合理安排工作和生活。43康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第43页康复护理指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让患者及家眷了解吸氧目标及必要性。让患者及家眷了解吸氧目标及必要性。长久连续低流量长久连续低流量(小于小于5 L/min)吸氧。吸氧。氧疗装置要定时更换、清洁和消毒。氧疗装置要定时更换、清洁和消毒。44康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第44页康复护理指导戒烟指导戒烟指导 提升提升COPD治疗效果首先应戒烟。治疗效果首先应戒烟。戒烟可使支气管壁炎症减轻，黏液分泌降低，感染戒烟可使支气管壁炎症减轻，黏液分泌降低，感染 危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效作用。危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效作用。患者承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替换剂患者承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替换剂,以其它活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自以其它活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自 己对香烟向往等，均会给戒烟提供有效方法。己对香烟向往等，均会给戒烟提供有效方法。针对性强宣传教育也十分主要。针对性强宣传教育也十分主要。45康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第45页康复护理指导预防感冒指导预防感冒指导 冷水洗脸冷水洗脸 食醋熏蒸食醋熏蒸 主动参加户外体育运动锻炼主动参加户外体育运动锻炼 增强呼吸道局部免疫力增强呼吸道局部免疫力 增强体质方法增强体质方法46康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第46页小结了解了解慢性阻塞性肺病可出现功效障碍慢性阻塞性肺病可出现功效障碍掌握掌握COPD依据日常生活能力分级依据日常生活能力分级熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练方法熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练方法熟悉慢性阻塞性肺病保持和改进呼吸道通畅方熟悉慢性阻塞性肺病保持和改进呼吸道通畅方法法47康复护理学康复护理学目目 录录常见心肺疾病患者康复护理第47页第二节 冠 心 病48康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第48页49概述概述主要功效障碍主要功效障碍康复护理评定康复护理评定康复护理标准与目标康复护理标准与目标康复护理办法康复护理办法康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第49页50概述定义定义 指冠状动脉管腔阻塞造成心肌缺血、缺氧而引发指冠状动脉管腔阻塞造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病。心脏病。病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化症状症状 胸痛胸痛 胸闷胸闷 常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥 分型分型 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心缺血性心肌病肌病 猝死猝死 康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第50页51u循环功效障碍循环功效障碍:因降低或缺乏体力活动而造成心血管系统适应因降低或缺乏体力活动而造成心血管系统适应性降低。性降低。u呼吸功效障碍呼吸功效障碍:长久心血管功效障碍可造成肺循环功效障长久心血管功效障碍可造成肺循环功效障碍，影响肺血管和肺泡气体交换，致使其碍，影响肺血管和肺泡气体交换，致使其吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。主要功效障碍康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第51页u全身运动耐力减退全身运动耐力减退:冠心病和缺乏体力可造成机体吸氧能力减退、冠心病和缺乏体力可造成机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧代谢能力下降，从而限制了全身运肌肉萎缩和氧代谢能力下降，从而限制了全身运动耐力。动耐力。u代谢功效障碍代谢功效障碍:缺乏运动可造成血糖及血脂代谢障碍。缺乏运动可造成血糖及血脂代谢障碍。行为障碍行为障碍:影响冠心病患者日常生活和治疗主要原因，往往影响冠心病患者日常生活和治疗主要原因，往往是其不良生活习惯和心理、情绪等方面障碍。是其不良生活习惯和心理、情绪等方面障碍。主要功效障碍52康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第52页53康复护理评定u健康状态评定健康状态评定:家族史与既往史：是否有冠心病、心血管家族史与既往史：是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。脂病史。吸烟史：是否吸烟，包含吸烟量及连续时吸烟史：是否吸烟，包含吸烟量及连续时间间。康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第53页u健康状态评定健康状态评定:心绞痛、心肌梗死情况评定：如心绞痛诱心绞痛、心肌梗死情况评定：如心绞痛诱因、部位、性质、强度、连续时间、缓解方因、部位、性质、强度、连续时间、缓解方式、近期服用药品等。式、近期服用药品等。药品疗效和不良反应：评定以前治疗心绞药品疗效和不良反应：评定以前治疗心绞痛药品疗效和不良反应。痛药品疗效和不良反应。运动情况评定运动情况评定 康复护理评定54康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第54页u心电运动试验心电运动试验 u超声心动图运动试验超声心动图运动试验u冠状动脉造影冠状动脉造影康复护理评定55康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第55页康复护理标准与目标u康复护理标准康复护理标准56对冠心病危险原因进行主动干预对冠心病危险原因进行主动干预 进行主动、主动身体和社会适应能力训练，改进行主动、主动身体和社会适应能力训练，改进心血管功效进心血管功效 增强身体耐力，提升生活质量增强身体耐力，提升生活质量 康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第56页u康复护理目标康复护理目标57短期目标短期目标 缓解并控制疼痛；缓解并控制疼痛；预防心绞痛发作；预防心绞痛发作；逐步恢复普通日常生活活动能力；逐步恢复普通日常生活活动能力；创造良好环创造良好环境，稳定情绪，促进患者身心全方面发展。境，稳定情绪，促进患者身心全方面发展。长久目标长久目标 自觉改变不良生活习惯；控制危险原因，改自觉改变不良生活习惯；控制危险原因，改进或提升体力活动能力和心血管功效，恢复发病进或提升体力活动能力和心血管功效，恢复发病前生活和工作。前生活和工作。康复护理学康复护理学康复护理标准与目标常见心肺疾病患者康复护理第57页58康复护理办法冠心病冠心病I I、期期:康复护理办法：康复护理办法：肢体自主运动和抗阻运动肢体自主运动和抗阻运动腹式呼吸训练腹式呼吸训练坐位耐力训练坐位耐力训练 步行耐力训练步行耐力训练 大便及上下楼训练大便及上下楼训练娱乐活动训练娱乐活动训练康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第58页59冠心病冠心病期期:康复护理办法康复护理办法：有氧运动有氧运动 间断性和连续性运动方式间断性和连续性运动方式 合理每七天总运动量合理每七天总运动量 训练实施训练实施性功效障碍及康复性功效障碍及康复康复护理办法康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第59页60康复护理指导通知患者冠状动脉病变，药品治疗作用及运动主通知患者冠状动脉病变，药品治疗作用及运动主要性；防止竞技性运动。要性；防止竞技性运动。介绍冠心病危险原因，患者需要了解个人能力制介绍冠心病危险原因，患者需要了解个人能力制限，应定时检验和修正运动处方，防止过分训练。限，应定时检验和修正运动处方，防止过分训练。估测天天热量摄入，给予低脂、易消化饮食估测天天热量摄入，给予低脂、易消化饮食。康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第60页61教会患者处理应激技巧和放松方法，改进患者教会患者处理应激技巧和放松方法，改进患者情绪。情绪。注意周围环境原因对运动影响。注意周围环境原因对运动影响。识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘油使用注意事项。油使用注意事项。提供相关性生活方面指导。提供相关性生活方面指导。康复护理指导康复护理学康复护理学常见心肺疾病患者康复护理第61页62小结u冠心病定义、分型冠心病定义、分型u冠心病主要功效障碍冠心病主要功效障碍-因为因为心肌缺血缺氧造成躯体心肌缺血缺氧造成躯体和心理功效障碍和心理功效障碍 u冠心病康复护理办法冠心病康复护理办法-运动能力：运动能力：I I期康复为期康复为23METs，期康复为期康复为46METs，期康复期康复56METs。循序。循序渐进为标准。渐进为标准。u康复护理指导康复护理指导-介绍冠心病危险原因，患者需要了解个介绍冠心病危险原因，患者需要了解个人能力制限，应定时检验和修正运动处方，防止过分训人能力制限，应定时检验和修正运动处方，防止过分训练。练。康复护理学康复护理学目目 录录常见心肺疾病患者康复护理第62页