常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养专家讲座.pptx

第五章 常见慢性疾病患者锻炼时膳食营养掌握营养在预防和治疗慢性疾病中作用常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第1页学习目标要求普通了解营养与慢性病关系，掌握营养在预防慢性病中作用。膳食纤维：存在于食物中，但不被人体淀粉酶水解植物多糖。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第2页第一节 心脑血管疾病锻炼期膳食营养心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病统称。主要包含：1：高血脂和高血压 2：心绞痛、冠心病3：急性心肌梗死 4：脑出血及脑梗等症。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第3页*心血管病是全球范围造成死亡最主要原因，与其它任何原因相比，心血管病每年造成死亡最多，年预计有1750万人死于心血管病，占全球死亡30%。我国心血管病危险原因呈显著增加态势，每年死于心血管疾病人数达300万；占总死亡人数45%左右。我国居民高血压及高血脂患病率连续增加，据统计各占约1.6亿人，每十个成人中就有二人是高血压。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第4页一、营养与心血管疾病基本成因主要是脂类、糖类摄入过多、高盐和身体活动少造成。高盐饮食与高血压常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第5页*高能量饮食：糖类、脂类、酒；高糖高脂饮食首先造成肥胖；另首先使血脂升高，堵塞血管，血管官腔狭窄，动脉硬化，血压升高。脂类摄入过多 使血脂增高 脂肪沉积在血管壁 造成官腔狭窄 深入使血压升高。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第6页*食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时，通常在36小时后可逐步趋于正常。检测定血脂时，常在饭后1214小时采血，这么才能较为可靠地反应血脂水平真实情况。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第7页血脂血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量能够反应体内脂类代谢情况。因为脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解形式存在于血浆中，并随血流抵达全身各处。可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第8页血脂四项检测总胆固醇：2.85.17mmol/L 甘油三酯：0.561.7mmol/L 胆固醇脂：2.85.17mmol/L(110200mg/dl),占总胆固醇0.700.75(7075%)高密度脂蛋白：男性：0.961.15mmol/L;女性：0.901.55mmol/L 低密度脂蛋白：03.1mmol/L 常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第9页*常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第10页*常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第11页常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第12页常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第13页常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第14页常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第15页血压正常值1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压诊疗和分级标准：理想血压：收缩压120 mmHg,舒张压80 mmHg；正常高限：收缩压130-139 mmHg,舒张压85-89 mmHg;1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg 2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg;3级高血压：收缩压180,舒张压110 mmHg;单纯收缩期高血压收缩压140 mmHg 常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第16页爱斯基摩人与心血管疾病生活在北极附近爱斯基摩人，以肉类和脂肪类为主食，却极少患有心脑血管、高血压和癌症等疾病，甚至一个70岁爱斯基摩老人心脏都要比一个20多岁日本年轻人健康。经过一系列调查研究发觉，他们食用北极鱼类含有丰富-3 PUFAs，对预防心血管疾病起到关键作用。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第17页鱼油差异在普通鱼油中确实含有一定量3脂肪酸（2-3），商品深海鱼油深海鱼油则浓缩至30，含有一定血脂调整作用。但这并不是爱斯基摩人心血管健康真正原因，富含3脂肪酸海豹油才是真正爱斯基摩人心血管健康守护神。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第18页转基因猪在汉培育成功 肉里含有深海鱼油 体内被转入了一个特殊基因-3脂肪酸去饱和酶基因，这种基因能在猪体内合成大量-3脂肪酸。食用普通猪肉尤其是肥肉，轻易引发心血管疾病。转基因保健猪问世，让人们吃猪肉预防心血管疾病梦想向着现实推进了一大步。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第19页*饱和脂肪酸SFA是造成血脂升高主要膳食原因。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第20页-6PUFA（somega-6脂肪酸）亚油酸为代表，可降低胆固醇TC；植物油脂含量丰富。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第21页MUFA单不饱和脂肪酸除能降低TC、LDL-C外，还能升高HDL-C和抗血小板凝集，预防血栓形成。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第22页糖类与膳食纤维高糖膳食尤其是蔗糖和果糖引发血液TG升高，造成肥胖和脂肪肝。膳食纤维：膳食纤维含有降脂、降压和改进糖代谢作用。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第23页蛋白质与氨基酸含有保护心血管正常结构作用，预防动脉硬化发生。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第24页维生素抗氧化维生素VC、VE。补充B族维生素如：VB6、VB12、叶酸有利于动脉硬化预防。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第25页其它降脂食物大豆类香菇、木耳洋葱、大蒜：茶叶海生植物常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第26页防治心血管疾病膳食安排及食谱讨论常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第27页运动与心血管疾病1、体力活动对改进心血管疾病作用调整脂代谢，有氧运动使TC、TG、LDL-C降低，使HDL-C上升，防治减缓动脉硬化发生，降低心血管疾病发病率和死亡率。体力活动改进心肌供血，防治冠心病；减轻小动脉担心性，预防高血压。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第28页第二节 糖尿病锻炼期膳食营养糖尿病是以连续高血糖为其基本生化特征一个慢性全身性代谢性疾病，使组织细胞对胰岛素敏感性下降，引发一系列代谢紊乱性改变，特征为血糖过高及尿糖。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第29页*主要是因为体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足、或因为胰岛素抵抗，造成细胞无法摄取利用葡萄糖，从而造成以糖代谢紊乱为主糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱一个综合病症。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第30页经典症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。多尿：血糖高引发利尿作用 每日尿量可达 3升以上；多饮：多尿引发脱水，致口渴思饮；多食：大量糖自尿排出 引发能量丧失，引发多食以赔偿；体重减轻：能量丧失，引发体重减轻 常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第31页不经典症状反应性低血糖：早期2 型糖尿病 尤其是肥胖型，因为胰岛素分泌延迟，而与血糖高峰不一致，常可在餐前发生反应性低血糖：心悸 出汗 饥饿 乏力等 为糖尿病早期症状；视力障碍：血糖显著增高时 可引发晶状体改变 使屈光不正而出现视物含糊，眼科检验无异常发觉，血糖正常后视力可恢复。皮肤瘙痒：突发水疱，皮肤破口后不易愈合 色素从容。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第32页一、营养与糖尿病（一）蛋白质：增加优质蛋白质；（二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病风险性增加；（三）糖类：研究发觉，血糖升高主要取决于总能量摄入，在控制总热量前提下，糖供能百分比以50%60%为宜，以多糖为好。（四）膳食纤维：降低糖尿病风险。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第33页（五）微量营养素糖尿病患者常伴有各种维生素和矿物质缺乏，如1型糖尿病患者常存在维生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，其发病率伴随纬度增高而增加，提醒可与较少紫外线暴露造成维生素D合成降低相关；2型糖尿病患者以B族维生素、-胡萝卜素及维生素C、D、E缺乏较为常见。研究表明，糖尿病患者铬、锌、硒、镁、铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、铬、锌水平均显著低于无并发症者。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第34页*（七）其它膳食成份大蒜素：仙人掌、芦荟、苦瓜等，都有降低血糖作用。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第35页二、糖尿病锻炼时膳食营养安排1、控制总热量：关键是控制总热能摄入，维持正常体重。2、平衡膳食：3、锻炼前多饮水，防止空腹锻炼，预防运动性低血糖发生。4、采取高膳食纤维膳食，有利于降糖、降脂，5、饮食清淡，少盐，少饮酒，不吸烟。6、食谱：平衡膳食基础上，限糖、限脂、增加矿物质、维生素。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第36页身患糖尿病游泳冠军 身患1型糖尿病前奥运会游泳冠军加里霍尔（左）近日现身北京，教孩子们练习游泳技能。他以自己作为例子，勉励糖尿病患者坚持良好血糖监测习惯和合理用药就能实现高质量生活，比如他天天最少测5次血糖，打5次胰岛素。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第37页加里霍尔（中）年获雅典奥运会50米自由泳金牌 常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第38页*糖尿病，一个困扰着全球2.5亿人慢性疾病，让许多人失去了生活乐趣然而，与很多丧失原有生活质量患者形成鲜明对比是，美国人加里霍尔非但控制了疾病，还取得了连正常人都难以企及体育成就，他用5枚闪亮奥运游泳金牌告诉世人：糖尿病是能够战胜！常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第39页*常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第40页*患1型糖尿病前奥运会游泳冠军加里霍尔（左）与年5月现身北京，教孩子们练习游泳技能。他以自己作为例子，勉励糖尿病患者坚持良好血糖监测习惯和合理用药就能实现高质量生活，比如他天天最少测5次血糖，打5次胰岛素。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第41页第三节 骨质疏松症膳食营养 骨质疏松是各种原因引发骨代谢性障碍，主要表现为单位体积内骨量降低，骨基质有机成份及钙盐从容均降低，但基本结构保持不变，X射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁降低为特征。骨质疏松可累及全身骨骼、以脊椎骨、髋部及腕部骨骼表现最为显著.常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第42页（一）骨质疏松 膳食长久钙和蛋白质摄入不足 可造成血浆蛋白降低，使骨基质合成不足，新骨形成迟缓，若同时伴有钙缺乏，骨质疏松即会很快出现。临床表现主要为骨痛和骨折为主。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第43页骨密度检测超声骨密度仪 单光子吸收测定法方法不一样，检测部位不一样。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第44页*常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第45页（二）营养与骨质疏松症1、钙：是维持骨量峰值和防治骨质疏松症主要营养原因。骨量是指：单位体积内，骨组织骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等等）含量。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第46页*2、VD：促进钙吸收，调整骨钙内环境稳定，保留骨量、纠正骨软化、降低骨折发生率。活性维生素D起源：一是食物提供；二是皮肤中脱氢胆固醇经紫外线照射合成维生素D，二者在肝肾进行二次羟化才能转化为活性维生素D，发挥作用。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第47页*3、磷：促进骨基质合成和骨矿沉积。4、镁：镁缺乏时骨质疏松原因之一。5、微量元素：氟、铜、锌等。6、蛋白质：赖氨酸、精氨酸有利于骨胶原合成，能促进钙吸收。7、植物激素：大豆异黄酮含有植物雌激素，可增加骨密度，预防骨质疏松及增生，含有增加骨密度保健功效。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第48页骨质疏松症膳食安排采取综合办法：锻炼+补充钙、D+优质蛋白质+平衡膳食讨论常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第49页第四节肥胖患者锻炼期膳食营养 造成能量平衡失调主要原因可能是因为肥胖者体内胰岛素高于正常人群越4倍，促进葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分解；研究发觉肥胖人棕色脂肪功效低下，使体内热能转化为脂肪。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第50页一、肥胖评定标准肥胖度体质指数生物电阻法腰臀围常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第51页腰臀比(WHR)：即腰围和臀围比值。正常人为0.7926-0.705。判断标准 男性超出0.90，女性超出0.85表示肥胖。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第52页二、营养与肥胖1、能量代谢与肥胖：糖代谢、脂肪代谢2、膳食结构与肥胖3、膳食纤维与肥胖：膳食纤维是指不被人体消化多糖，主要来自于植物细胞壁，包含纤维素，半纤维素、树脂、果胶及木质素等。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第53页*膳食纤维可分为两个基本类型：可溶性纤维与不溶性膳食纤维。大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维，所以饮食均衡摄取水溶性与非水溶性纤维才能取得不一样益处。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第54页燕麦常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第55页*可溶性纤维包含有树脂、果胶和一些半纤维。常见食物中大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消化速度和促进排泄胆固醇，所以可让血液中血糖和胆固醇控制在最理想水准之外，还能够帮助糖尿病患者降低胰岛素和三酸甘油脂。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第56页*非水溶性纤维包含纤维素、木质素和一些半纤维以及来自食物中小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维可降低罹患肠癌风险，。膳食纤维主要作用防治便秘、利于减肥、降低血脂、预防冠心病、改进糖尿病症状、防治胆结石、预防妇女乳腺癌、预防结肠和直肠癌：。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第57页*预防肥胖中草药：海藻海带赤小豆荷叶茶叶冬瓜常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第58页*肥胖膳食安排限制热能限制脂肪、糖类和酒精摄入；改变饮食习惯多饮水，增加膳食纤维。长久坚持常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第59页*体力活动作用增加能耗降低体脂改进脂代谢常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第60页*体力活动指南讨论注意事项常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第61页+小结重点掌握糖尿病、肥胖症患者锻炼期膳食营养安排办法；掌握膳食纤维概念以及主要作用和膳食起源。常见慢性疾病患者锻炼时的膳食营养第62页