广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准专家讲座.pptx

广东省职员外伤、职业病医疗终止判定标准v骨科v心胸外科v普通外科v烧伤外科v眼科v耳鼻咽喉科v口腔颌面外科v职业病广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第1页（1）骨科v骨盆骨折v腰背软组织损伤 v四肢损伤v手肌腱损伤v脊柱损伤v外伤性肢体离断v周围神经损伤v头皮颅脑损伤v脊髓损伤v马尾损伤广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第2页骨盆骨折 外伤疾病名称v 医疗终止时间v 医疗终止评定依据 备 注不影响骨盆环稳定性骨折，如髂前上、下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折，髂翼骨折等1.53月光片证实骨折已愈合v手术治疗常需要二次手术取出植入物，终止期适当延长至12个月骨盆前半环骨折1.55月X光片证实骨折已愈合骨盆后半环骨或骶髂关节半脱位1.56月X光片证实骨折已愈合骶骨骨折，伴骶神经损伤212月v神经损伤参考周围神经外科处理骨盆前后半环同时骨折或脱位26月X光片证实完全或基本复位，骨折愈合有手术者应适当延至12个月合并尿道膀胱或直肠损伤212月大小便顺畅v尿道狭窄，尿瘘需二期手术或结肠造瘘手术后须二期手术者，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第3页腰背软组织损伤 外伤疾病名称v 医疗终止时间v医疗终止评定依据 备 注腰背挫、扭伤26周v局部肿胀消退，脊柱活动功效良好腰椎间盘突出症或梨状肌综合症1.53月v无神经根激惹或受压症状，脊柱活动功效良好v包含手术治疗广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第4页四肢损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备 注软组织损伤16周v创口愈合，血肿吸收，功效良好v如需二次作整形术延长医疗终止时间关节损 伤v隶属结构损伤1.58月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限，无关节交锁症状v包含手术在内脱位（上一下肢）1.56月除上项外，脱位已完全或基本复位脱位伴神经损伤，比照神经损伤处理v累及关节面骨折38月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限，无关节交锁症状v1、同上。2、严重创伤性关节炎或关节粘连，则延长医疗终止时间3、若有手术内固定时或有骨坏死者延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第5页四肢损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备 注长管状骨骨折其他骨折锁骨骨折23月v骨折愈合或重合愈合v如合并神经损伤需深入治疗者延长医疗终止时间肩胛骨骨折2周4月X光片证实骨折已愈合v如合并肩峰、喙突骨折或肩锁关节脱位，喙突骨折并锁骨外侧脱位，需手术切开内固定时，延长医疗终止期。肱骨折46月v创口愈合，临床检验及X光所见，骨折愈合良好，对位或对线良好，关节活动抵达功效范围v骨折合并神经损伤，按周围神经损伤处理。骨折畸形连接、拖延连接或不连接，股骨头缺血性坏死者，需二次手术治疗时，延长终止时间，如需再一次手术取出内固定物者，该次手术另加治疗时间1个月，多发性骨折，按最严重骨折部分标准适当延长医疗终止时间。如合并有感染，适当延长医疗终止时间。尺桡骨单折45月尺桡骨双折46月股骨折612月胫骨折612月广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第6页四肢损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备 注长管状骨骨折其他骨折腓骨折23月v创口愈合，临床检验及X光所见，骨折愈合良好，对位或对线良好，关节活动抵达功效范围v骨折合并神经损伤，按周围神经损伤处理。骨折畸形连接、拖延连接或不连接，股骨头缺血性坏死者，需二次手术治疗时，延长终止时间，如需再一次手术取出内固定物者，该次手术另加治疗时间13个月，多发性骨折，按最严重骨折部分标准适当延长医疗终止时间。如合并有感染，适当延长医疗终止时间。胫腓骨双折612月内、外踝单折46月双踝或三踝骨折48月跖骨折35月v股骨颈（包含粗隆间）骨折912月跟距骨折 36月跗骨折36月趾骨折24月髌骨折36月指骨折24月掌骨折24月腕骨折36月广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第7页手肌腱损伤和脊柱损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备 注手肌腱损伤14月v伸屈功效良好v如需二期肌腱移植或粘连松解术延长医疗终止时间脊柱损伤脊椎骨折椎体压缩性骨折36月v脊柱活动功效恢复良好v如需进行脊柱融合手术延长医疗终止时间横突骨折关节突骨折棘突骨折椎板骨折骨折脱位38月v脱位整复或大部分整复，功效恢复v如需进行脊柱融合手术延长医疗终止时间骨折伴脊髓损伤6月1.5年症状、体征稳定骨折伴马尾损伤6月1年症状、体征稳定广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第8页外伤性肢体离断外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据 备 注拇指离断12月创口愈合v如进行断指（趾）、肢再植或遗有残端痛需手术治疗，延长医疗终止时间，上肢安装义肢后应增加适应锻炼时间3个月，下肢安装义肢后应增加适应锻炼时间4个月。食指离断12月其它各指离断12月v全拇趾离断并包含跖骨头离断12月足各跖、趾离断12月其它各肢体离断12月广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第9页周围神经损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据 备 注臂丛神经干损伤612个月v神经移植术，或神经瘤、灼性神经痛、神经粘连等需进行二期手术，或行肌腱移位术、关节融合手术等，延长医疗终止时间。肌皮神经损伤腋神经损伤尺神经干损伤正中神经干损伤桡神经干损伤胫神经干损伤v腓总神经干及其主要分支损伤坐骨神经干损伤股神经干损伤骶丛神经损伤广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第10页头皮颅脑损伤外伤疾病名称v 医疗终止时间v医疗终止评定依据 备 注单纯头皮挫裂伤14周创口愈合v如有伤口感染，可适当延长医疗终止时间头皮下、骨膜下或帽状腱膜下血肿28周创口愈合,血肿吸收v如需手术，可适当延长医疗终止时间头皮撕脱、缺损16月创口愈合v如需延期植皮，延长医疗终止时间颅骨骨折颅盖部线形骨折1.53月创口愈合，血肿吸收，X光、CT片可遗有骨折线或轻微凹陷v1、如需延期修补颅骨，延长医疗终止时间；v2、如遗有脑脊液漏、颅内感染或合并脑神经损伤等需手术者，延长医疗终止时间。颅盖凹陷粉碎骨折26月颅底骨折24月脑震荡2周4月神志清楚，无神经性异常体征脑挫裂伤312月颅压正常，生命体征稳定，CT示中线居中，血肿吸收，可遗有脑软化灶v如需手术，延长医疗终止时间颅内血肿312月弥漫性轴索损伤6月1.5年生命体征稳定脑干损伤6月2年生命体征稳定广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第11页脊髓损伤和马尾损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备 注脊髓损伤6月1.5年v症状、体征稳定，MRI检验无外科手术指征v如需深入治疗，可适当延长医疗终止时间马尾损伤6月1年广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第12页（2）心胸外科外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据v 备 注胸部损伤胸壁外伤（开放、闭合）26周创口愈合，血肿吸收v若遗留异物、窦道、胸壁缺损，需要深入手术者适当延长医疗终止时间肋骨骨折（单根）610周创口愈合，X光片示骨折愈合，皮下血、气肿吸收肋骨骨折（多根或多处）25月创口愈合，X光片示骨折愈合，皮下血、气肿吸收，胸壁稳定胸骨骨折2 5月创口愈合，骨折愈合，胸壁稳定气管、支气管、肺损伤2 6月v创口愈合，血、气胸基本吸收，肺功效稳定v合并气管缺损、狭窄、脓胸等情况者适当延长医疗终止时间食管损伤1.5 6月创口愈合，血气胸基本吸收，能进半流食v如需作食管重建术或其它治疗者，可适当延长医疗终止时间心脏、大血管损伤3 6月v创口愈合，血胸、血心包基本吸收，心功效稳定隔肌损伤1.5 6月创口愈合，血、气胸基本吸收，脏器复位广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第13页（3）普通外科外科疾病名称v医疗终止v时 间v医疗终止v评定依据备 注腹部损伤单纯腹壁损失（开放、闭合）28周创口愈合，血肿吸收v合并感染，需要植皮合并腹外疝等延长医疗终止时间腹部大血管损失（腹腔、腹膜后）13月v血肿吸收，维持脏器基本生理功效腹部损伤腹膜后间隙损失210周血肿吸收v不包含实质性器官损伤实质性器官损伤（肝、脾、肾、胰等）2周2月创口愈合，临床症状体征消失v1、如合并胰、胆、尿瘘，延长医疗终止时间；2、需行肝、肾移植治疗者，应视病情延长医疗终止时间。空腔器官损伤（胃、肠、胆囊、胆管等）2周4月创口愈合，症状体征消失v1、合并胃、肠、胆瘘，需延长医疗终止时间；2、合并短肠综合症，需延长医疗终止时间；3、行小肠移植治疗者，需医疗终止时间；广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第14页（4）烧伤外科外伤疾病名称v医疗终止v时 间v医疗终止v评定依据备 注轻度烧伤v烧伤面积在19%浅度烧伤1月创面愈合中度烧伤v烧伤面积在10 29%浅度烧伤，无深度烧伤创面12月创面愈合v烧伤面积在10 29%，有19%深 度烧伤1 3月v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出6月重度烧伤烧伤面积在30 49%，无深度烧伤创面1 3月创面愈合v烧伤面积在30 49%，有1019%深 度烧伤1 4月v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出12月特重度烧伤烧伤面积大于50%，无深 度烧伤1 4月创面愈合烧伤面积大于50%，其中深 度创面在3050%1 6月v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出15月深 度创面大于50%1 10月v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出18月广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第15页外伤疾病名称v医疗终止v时 间v医疗终止v评定依据备 注特殊部位烧伤头面浅度烧伤1月创面愈合深度烧伤1 3月创面愈合v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出9月双手浅度烧伤1月创面愈合深度烧伤1 3月创面愈合v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出9月会阴浅度烧伤1月创面愈合深度烧伤1 3月创面愈合v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出9月特殊原因烧伤电无合并深部组织和或脏器损伤v参考轻、中、重、特重度烧伤对应标准创面愈合合并深部组织和或脏器损伤1 12月v如需要整形手术，可延长医疗终止时间，但不超出18月化学烧伤v参考轻、中、重、特重度烧伤对应标准创面愈合热烧伤v参考轻、中、重、特重度烧伤对应标准创面愈合放射性皮肤烧伤6 12月创面愈合广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第16页（4）眼科v眼从属器损伤v眼眶损伤v结膜损伤v角、巩膜损伤v虹膜睫状体损伤、晶状体损伤v玻璃体损伤、视网膜、脉络膜损伤v眼神经损伤广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第17页外伤疾病名称v医疗终止时间v医院终止评定依据备注皮下出血、皮下气肿14周出血、气肿基本吸收单纯皮肤损伤13周创口愈合v眼睑全层断裂（包含眼睑缺损）13月创口愈合v需整形、植皮术，延长医疗终止时间合并提上睑肌损伤（上睑下垂）36月v提上睑肌功效基本恢复，或开睑功效不能治愈，而损伤己临床痊愈v需二次手术，延长医疗终止时间合并泪小管、泪囊、泪腺损伤13月创口愈合v需二次手术，延长医疗终止时间眼睑灼伤13月灼伤创面愈合v需整形手术，延长医疗终止时间眼从属器损伤广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第18页眼眶损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注眶骨骨折（开放、闭合）24月创合、骨折愈合v需骨折修复手术，延长医疗终止时间眶内异物13月创合愈合，异物摘除、或异物不能摘除而创口愈合，眶内并发症己临床治愈或被控制v假如异物伤及视神经、眼球、副鼻窦等，按并发症处理。眶内植物性异物残留，需延长终止时间眼球突出13月眼球基本复位，或突出不能复位而损伤己临床治愈v合并眼眶外伤引发并发症需延长医疗终止时间眼球陷入13月基本恢复正常，或眼球陷入不能复位而损伤己临床治愈合并眶骨骨折，按眶骨骨折处理眼肌损伤312月眼肌损伤己临床治愈，复视症状己恢复正常，或遗有斜视、复视v需二次手术者，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第19页结膜损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注结膜异物3天2周异物除去，创口愈合，或遗有散在细小异物，不能摘除结膜下出血3天2周创口愈合，出血基本吸收结膜裂伤化学伤16月创口愈合v假如遗留睑球粘连需手术者，延长医疗终止时间烧伤灼伤广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第20页角、巩膜损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注角膜异物3天1月异物除去，创口愈合或角膜上皮遗有散在细小异物，不能摘除角膜擦伤3天2周创口愈合角膜穿孔伤16月创口愈合v需作角膜移植，延长医疗终止时间巩膜穿孔伤13月创口愈合角膜溃疡16月溃疡愈合v需作角膜移植，延长医疗终止时间合并白内障16月创口愈合，白内障摘除，或白内障尚不宜摘除而创口己愈合合并球内异物36月创口愈合，异物摘除或异物不能摘除而创口己愈合v合并铁锈症、铜锈症，延长医疗终止时间合并眼内炎612月创口愈合，炎症消退或控制v炎症复发，延长医疗终止时间，或眼球摘除按眼球摘除项目处理化学伤、烧伤、灼伤2周12月结膜充血消退，角膜上皮愈合v包括房角继发青光眼或需角膜移植手术，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第21页虹膜睫状体损伤、晶状损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注外伤性瞳孔散大13月瞳孔复原，或无法治疗复原而临床治愈前房出血13月出血吸收v合并角膜血染或继发青光眼者，延长医疗终止时间虹膜根部离断13月虹膜根部修复或不能修复v继发青光眼或需二期手术者延长医疗终止外伤性虹膜睫状体炎13月炎症消退或被控制v继发青光眼者，延长医疗终止时间外伤性睫状损伤16月睫体复位或不能复位v继发青光眼或低眼压需手术者，延长医疗终止时间晶状体脱位16月晶状体摘除或不宜摘除v需二次手术者或继发青光眼，延长医疗终止时间晶状体混浊广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第22页玻璃体损伤、视网膜脉络膜损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注玻璃体出血612月出血、混浊吸收或不能吸收，但己控制或已行玻璃体手术v玻璃体混浊继发青光眼、视网膜脱离或硅油植入术后，延长医疗终止时间玻璃体混浊视网膜震荡视网膜出血16月出血、渗出吸收或机化视网膜脱离112月网膜复位，或不能复位，而炎症反应或刺激症状消失或已被控制v需在次手术者或硅油植入，延长医疗终止时间黄斑穿孔，网膜、脉络膜破裂、脉络膜脱离16月病灶吸收、机化、静止或封闭v需手术者，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第23页外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注眼神经损伤 视神经撕脱612月临床症状静止，受控制视神经视神经视神经动眼神经及外展神经损伤外伤性眼球摘除术后，外伤性眼球内容挖除术后36月创口愈合v需二次成形术，延长医疗终止时间交感性眼炎6月2年炎症消退v炎症复发，延长医疗终止时间电光性眼炎15天结膜充血消退，角膜上皮愈合放射线性眼外伤612月病情稳定v需手术者，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第24页（5）耳鼻咽喉科v鼻部损伤、咽喉气管食管损伤v耳部损伤（表一、表二）广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第25页鼻部损伤、咽喉气管食管损伤外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注外鼻挫伤、鼻软组织损伤、鼻骨骨折（开放、闭合）鼻窦损伤1周1月1、创口愈合，骨折愈合，肿胀消失，鼻腔基本通畅；2、鼻部轻度变形；3、嗅觉减退或丧失v对于严重或缺损需二次手术延长医疗终止时间v创伤性神经管骨折引发视力障碍612月v1、临床症状静止，受控制；2、视功效稳定外伤性脑脊液鼻漏36月v创口愈合，感染控制。鼻漏停顿咽、喉、气管损伤112月1、创口愈合；2吞咽、呼吸基本恢复正常，发声能满足正常交流；3、遗有喉轻度狭窄，声带轻度麻痹v需二次手术延长医疗终止时间食管化学伤、烧伤、烫伤612月v1、固体饮食顺利经过；2、轻度吞咽困难，半流质食物能顺利经过；3、中度吞咽困难，流质食物才能经过v需再次治疗，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第26页耳部损伤（表一）外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注耳廓开放性损伤112周1、创口愈合；2、耳廓畸形耳廓缺损需二次手术延长外耳道损伤16月v1、外耳道基本通畅；2、外耳道部分狭窄但不影响听力v需二次手术延长医疗终止时间鼓膜穿孔（单、双侧）2周3月v1、中耳无分泌物，鼓膜愈合；2、鼓膜穿孔未愈合，鼓室少许分泌物v需二次手术延长医疗终止时间鼓膜穿孔（单、双侧）伴或不伴听骨链损伤13月v1、鼓膜愈合，听力靠近正常，语言频率40分贝；2、鼓膜穿孔或愈合，听力（500、1000、3000赫）40分贝颞骨骨折致内耳损伤13月v1、骨折愈合，保持部分听力（500、1000、300赫）40分贝；2、听力障碍（500、1000、3000赫）40分贝广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第27页耳部损伤（表二）外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注v急性声损伤（爆炸、火器或强噪声引发耳聋）13月1、听力恢复40分贝；2、听力损伤40分贝颞骨骨折致面神经麻痹36月1、面瘫恢复；2、面瘫部分恢复；3、面瘫不恢复外伤性脑脊液耳漏24月v创口愈合，感染控制，耳漏停顿广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第28页（6）口腔颌面外科外伤疾病名称v医疗终止时间v医疗终止评定依据备注颌面部软组织损伤1周3月伤口愈合、肿胀消退v引发显著畸形及功效障碍需要深入治疗者，延长医疗终止时间。颌骨骨折或颧骨骨折36月骨折愈合同上牙外伤，齿槽骨骨折2周6月伤口及骨折愈合、牙缺失义齿修复同上颌面部软组织及颌骨外伤缺损36月伤口愈合、缺损基本修复同上一侧上颌骨或一侧下颌骨切除36月伤口愈合、外形基本修复v有严重功效障碍需综合治疗者，延长医疗终止时间面神经损伤612月v有严重功效障碍需整形者，延长医疗终止时间广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准第29页