延髓麻痹吞咽困难专家讲座.pptx

延延 髓髓 麻麻 痹痹 吞咽功效障碍吞咽功效障碍Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第1页一、概一、概 念念延髓麻痹也称球麻痹是常见咽喉肌和舌肌麻痹综合征。延髓麻痹也称球麻痹是常见咽喉肌和舌肌麻痹综合征。可由舌咽、迷走和舌下神经及核下运动神经元病变，或可由舌咽、迷走和舌下神经及核下运动神经元病变，或 双侧皮质脑干束损害所致。双侧皮质脑干束损害所致。临床表现为声音嘶哑、饮水发呛、临床表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难吞咽困难和构音障碍等和构音障碍等一组症状。一组症状。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第2页解解 剖剖1 1）口腔口腔舌头舌头(tongue)牙齿牙齿(tooth)唾液腺唾液腺(salivary gland)2 2）咽咽3 3）食道食道Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第3页鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第4页食管食管 食管有对应三处生理性食管有对应三处生理性狭窄部位，即狭窄部位，即食管入口处下食管入口处下咽咽，大动脉、支气管相交处大动脉、支气管相交处和和贲门贲门。其中食管入口处和。其中食管入口处和贲门处有括约肌，预防食块贲门处有括约肌，预防食块从胃部逆流。括约肌呈环状，从胃部逆流。括约肌呈环状，平静时收缩，形成狭窄部位。平静时收缩，形成狭窄部位。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第5页神经支配神经支配Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第6页与延髓麻痹相关颅神经与延髓麻痹相关颅神经神经神经成份起核起核终核终核分布分布损伤症状损伤症状舌咽舌咽神经神经特殊内脏特殊内脏运动运动疑核疑核茎突咽肌茎突咽肌普通内脏感觉孤束核孤束核眼、鼓室、咽鼓管、软眼、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后腭、舌后1/31/3黏膜、颈黏膜、颈动脉窦、颈动脉小球动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后咽后与舌后1/31/3感觉障感觉障碍，咽反射消失碍，咽反射消失迷走迷走神经神经特殊内脏特殊内脏运动运动疑核疑核咽喉肌咽喉肌发声困难、声音嘶哑、发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、软腭呛咳、吞咽困难、软腭下垂下垂普通内脏感觉孤束核孤束核颈、胸、腹腔脏器，咽颈、胸、腹腔脏器，咽喉黏膜喉黏膜舌下舌下神经神经普通躯体运动舌下神经舌下神经核核舌内肌和部分舌外肌舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧时舌尖偏向患侧Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第7页吞咽分期吞咽分期先行期先行期准备期准备期口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期摄食摄食吞咽吞咽5 5期期吞咽吞咽3 3期期Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第8页吞咽过程分期吞咽过程分期口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第9页咽部期预防误咽条件咽部期预防误咽条件防止误咽条件防止误咽条件 吞咽反射开始之前和完成之后，咽内不存留食块；吞咽反射开始之前和完成之后，咽内不存留食块；吞咽过程中误咽预防结构正常运动。吞咽过程中误咽预防结构正常运动。正常正常正常正常舌根下压、后移舌根下压、后移舌根下压、后移舌根下压、后移喉部向上、向前移动喉部向上、向前移动喉部向上、向前移动喉部向上、向前移动舌根向后舌根向后舌根向后舌根向后运动不够运动不够运动不够运动不够喉向前运喉向前运喉向前运喉向前运动不够动不够动不够动不够Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第10页咽部期预防误咽条件咽部期预防误咽条件 喉咽部成漏斗状，其前壁被喉头压迫形成两个性喉咽部成漏斗状，其前壁被喉头压迫形成两个性状独特状独特梨状隐窝梨状隐窝。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第11页二、延髓麻痹类型二、延髓麻痹类型1、真性延髓麻痹（又称唇舌咽麻痹）、真性延髓麻痹（又称唇舌咽麻痹）症状体征：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍。常有咽部感症状体征：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍。常有咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。吞咽障碍主要发生在咽腔觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。吞咽障碍主要发生在咽腔吞咽期，因误咽而呛咳情况突出。吞咽期，因误咽而呛咳情况突出。损害部位：为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和损害部位：为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和 舌下神经等下运动神经元损害，造成咽、喉、腭和舌肌瘫痪或萎缩。舌下神经等下运动神经元损害，造成咽、喉、腭和舌肌瘫痪或萎缩。常见疾病：急性病：椎常见疾病：急性病：椎基底动脉病变、格林基底动脉病变、格林-巴利综合征、多发巴利综合征、多发 性硬化等。慢性病：运动神经元病、延髓空洞症、颅底凹陷症等。性硬化等。慢性病：运动神经元病、延髓空洞症、颅底凹陷症等。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第12页2、假性延髓麻痹、假性延髓麻痹(上运动神经元性球麻痹上运动神经元性球麻痹)症状体征：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍。症状体征：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍。常有下颌反射（常有下颌反射（+），掌下颌反射亢进和强哭强笑等。吞），掌下颌反射亢进和强哭强笑等。吞咽障碍以口腔准备期较重，咀嚼、食块形成，食块移动困咽障碍以口腔准备期较重，咀嚼、食块形成，食块移动困难。难。损害部位：双侧皮质脑干束。损害部位：双侧皮质脑干束。常见疾病：最常见脑血管疾病，其次为脑炎以及脱髓壳疾常见疾病：最常见脑血管疾病，其次为脑炎以及脱髓壳疾病和变性病等。病和变性病等。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第13页判别点真性延髓麻痹真性延髓麻痹假性延髓麻痹假性延髓麻痹神经元损害神经元损害下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元病变部位病变部位疑核、舌下神经核及疑核、舌下神经核及、脑神经，多为一侧性损害。脑神经，多为一侧性损害。双侧皮质脑干束或皮双侧皮质脑干束或皮质脊髓束质脊髓束病史病史多为首次发病多为首次发病两次或屡次脑卒中强哭强笑强哭强笑无无有有舌肌震颤及萎缩舌肌震颤及萎缩有有无无咽、吸允、掌颌反射咽、吸允、掌颌反射无无有有下颌反射下颌反射无改变亢进亢进四肢锥体束征四肢锥体束征多无多无多有多有排尿障碍排尿障碍无无多有多有真性球麻痹与假性球麻痹判别真性球麻痹与假性球麻痹判别Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第14页三、神经元性吞咽困难分型三、神经元性吞咽困难分型 食管食管时相时相咽咽时相时相口腔口腔时相时相一一二二三三Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第15页1.口腔时相神经源性吞咽困难口腔时相神经源性吞咽困难该时相吞咽困难通常破坏口腔时相两个基本动作完成，即该时相吞咽困难通常破坏口腔时相两个基本动作完成，即咀嚼咀嚼和和食物食物成形成形、进入咽腔前食团准备。、进入咽腔前食团准备。口腔时相吞咽困难共同特征是口腔时相吞咽困难共同特征是流涎流涎、食物在患侧面颊肌堆积或、食物在患侧面颊肌堆积或食物嵌食物嵌塞塞于硬腭，食物咀嚼不妥、于硬腭，食物咀嚼不妥、哽噎或咳嗽哽噎或咳嗽。伴发征象有经鼻返流、构音。伴发征象有经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。口腔时相吞咽困难普通影响口腔时相吞咽困难普通影响流质流质吞咽，或纤维较多食物，如牛肉。流吞咽，或纤维较多食物，如牛肉。流质食物需要较多口内控制，缺乏适当控制，食物就可在吞咽动作始发质食物需要较多口内控制，缺乏适当控制，食物就可在吞咽动作始发前流入咽部或吸入。半流质和粘稠性食物较易控制，对口腔时相患者前流入咽部或吸入。半流质和粘稠性食物较易控制，对口腔时相患者较适合。较适合。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第16页因为参加该时相肌肉运动有效性和准确性损害造成吞咽时呼因为参加该时相肌肉运动有效性和准确性损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。吸短暂停顿及气道保护障碍。最常见症状是最常见症状是呛咳呛咳，并可伴有经鼻返流、误咽、气喘、吞咽，并可伴有经鼻返流、误咽、气喘、吞咽开启延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退开启延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍、或弛缓不能，即环咽括约肌不能或消失，可伴有构音障碍、或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵适当松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞部位。塞，并能指出颈上部堵塞部位。咽时相吞咽困难病人进流质食物更困难，咽时相吞咽困难病人进流质食物更困难，半流质食物较易控半流质食物较易控制。制。2.咽时相神经源性吞咽困难咽时相神经源性吞咽困难Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第17页食管时相神经源性吞咽困难是指食物已转运至食管后向下食管时相神经源性吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩障碍都能够引发输送异输送有困难。任何食管协调性收缩障碍都能够引发输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管时相吞咽困难病人常主诉固体食物卡住了，常能指出食管时相吞咽困难病人常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。症状部位，但流质食物无问题。3.食管时相神经源性吞咽困难食管时相神经源性吞咽困难Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第18页1.功效检验功效检验（1）食道吞钡造影检验）食道吞钡造影检验（2）气钡双重食道造影检验）气钡双重食道造影检验（3）吞咽）吞咽X线荧光透视检验线荧光透视检验（4）内窥镜检验）内窥镜检验（5）测压检验）测压检验（6）超声波检验）超声波检验四、吞咽功效评定四、吞咽功效评定Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第19页（1）基础疾病）基础疾病 1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。2.临床检验临床检验Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第20页 （2）全身状态）全身状态注意有没有发烧、脱水、有没有低营养、呼吸状态、体力、注意有没有发烧、脱水、有没有低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否属于适合摄食状态。疾病稳定性等方面问题，确认患者是否属于适合摄食状态。（3）意识水平）意识水平用用Glasgow Coma Scale（格拉斯哥昏迷量表）等来评价（格拉斯哥昏迷量表）等来评价意识状态，确认患者意识水平是否清醒，可进行进食，是意识状态，确认患者意识水平是否清醒，可进行进食，是否伴随时间发生改变。否伴随时间发生改变。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第21页 （4）高级脑功效）高级脑功效检验语言功效、认知、行为、注意力、记忆力、智力水平检验语言功效、认知、行为、注意力、记忆力、智力水平有没有问题。有没有问题。进行训练时关键进行训练时关键思想能否沟通思想能否沟通注意力能否保持注意力能否保持Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第22页 （5）摄食）摄食吞咽功效吞咽功效 A.口腔功效观察口腔功效观察 B吞咽功效观察吞咽功效观察Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第23页饮水试验饮水试验重复唾液重复唾液吞咽试验吞咽试验吞咽功效观察吞咽功效观察Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第24页重复唾液吞咽试验重复唾液吞咽试验【方法】【方法】I被检验者标准上应采取坐姿，卧床时采取放松体位。被检验者标准上应采取坐姿，卧床时采取放松体位。II检验者将手指放在被检验者喉结及舌骨处，让其尽可能检验者将手指放在被检验者喉结及舌骨处，让其尽可能快速重复吞咽，喉结和舌骨伴随吞咽运动，越过手指，向快速重复吞咽，喉结和舌骨伴随吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。咽完成时刻。III观察这种运动观察这种运动30秒，把经触诊后确认吞咽次数作为观察秒，把经触诊后确认吞咽次数作为观察值。值。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第25页重复唾液吞咽试验重复唾液吞咽试验 当被检验者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约当被检验者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。水后再让其吞咽。30秒内能做秒内能做3次即可。次即可。对于患有意识障碍、高级脑运动功效障碍而不能听指对于患有意识障碍、高级脑运动功效障碍而不能听指令患者，这种测试施行起来有困难。这时可在口腔和咽令患者，这种测试施行起来有困难。这时可在口腔和咽部做部做冷按摩冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第26页饮水试验饮水试验在在5秒钟内将秒钟内将水一次喝完，水一次喝完，无呛咳属于无呛咳属于正常。正常。饮水时间超出饮水时间超出5秒钟，或分秒钟，或分两次喝完，均两次喝完，均无呛咳者属于无呛咳者属于可疑。可疑。分分12次喝完，次喝完，或难以全部喝或难以全部喝完，均出现呛完，均出现呛咳者属于异常咳者属于异常。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第27页1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分：能一次喝完，但有呛咳4分：分两次以上喝完，且有呛咳5分：常发生呛咳，难以全部喝完1分为正常；分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。分及以上则确定有吞咽障碍。饮水试验饮水试验Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第28页3.口面功效评定口面功效评定Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第29页Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第30页Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第31页1.1.选穴：选穴：风池穴风池穴 供血穴供血穴 翳明穴翳明穴风池风池翳明翳明供血供血 五、针灸治疗五、针灸治疗Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第32页 吞咽穴吞咽穴 廉泉廉泉穴穴 治呛穴治呛穴 外金津外金津 外玉液外玉液 廉廉 泉泉外金津玉液外金津玉液吞咽吞咽 治呛穴Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第33页风池风池定定 位：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处位：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处解解 剖：深层有锥动、静脉；浅层有枕动、静脉分支。剖：深层有锥动、静脉；浅层有枕动、静脉分支。操操 作：针尖微向下，向喉结方向刺入作：针尖微向下，向喉结方向刺入1 11.51.5寸。寸。注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第34页供血穴供血穴定定 位位:风池下风池下1.51.5寸寸,平下口唇处。平下口唇处。解解 剖剖:该穴平颈该穴平颈2-32-3椎间椎间,针经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌、头半棘肌针经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌、头半棘肌,经颈经颈2-32-3椎体之间椎体之间,达椎动脉间。达椎动脉间。操操 作作:直刺约直刺约1.51.5寸寸,刺向对侧口唇处。刺向对侧口唇处。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第35页翳明穴翳明穴定定 位：位：翳风穴后一寸翳风穴后一寸解解 剖：剖：胸锁乳突肌上，有耳后动、静脉；深层有颈内动、静脉和迷走胸锁乳突肌上，有耳后动、静脉；深层有颈内动、静脉和迷走神经神经操操 作：直刺向咽喉部，达作：直刺向咽喉部，达1.51.5寸。寸。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第36页吞咽穴吞咽穴定定 位位:舌骨与喉结之间舌骨与喉结之间,正中线旁开正中线旁开 0.5 0.5寸凹陷中寸凹陷中.解解 剖剖:该穴平颈该穴平颈4-54-5椎体之间椎体之间.针经皮针经皮 肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛 舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达 咽缩肌，内有喉上神经分支。咽缩肌，内有喉上神经分支。操操 作作:押手轻向外推开颈总动脉押手轻向外推开颈总动脉,针针 刺向内侧刺向内侧3 3分分,捻转捻转510510秒后秒后 出针。出针。注注 意意:不可向外侧刺不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。以免伤及甲状腺上动脉。图图 7 7Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第37页廉泉穴廉泉穴主主 治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语。舌治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语。舌 瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。操操 作：向舌根方向斜刺作：向舌根方向斜刺1.21.2寸，捻转寸，捻转1010秒钟后出针。秒钟后出针。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第38页外金津玉液外金津玉液 对舌肌无力不会屈伸者刺金津玉液对舌肌无力不会屈伸者刺金津玉液操操 作：针尖向舌根方向，刺入作：针尖向舌根方向，刺入1.21.2寸，捻转寸，捻转1010秒钟后出针。秒钟后出针。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第39页治呛穴治呛穴定位定位:在舌骨与甲状软骨上切迹在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。之间。解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧 带，舌骨会厌韧带，达会厌。带，舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经支配。由迷走神经支配。主治：呛咳主治：呛咳操作：向舌根部刺约操作：向舌根部刺约0.30.3寸，捻转寸，捻转5-5-10 10秒钟出针。秒钟出针。注意：针刺时患者发生面红、呼吸注意：针刺时患者发生面红、呼吸 困难，应马上出针，本穴不困难，应马上出针，本穴不 留针。留针。治呛穴治呛穴 图图 7 7Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第40页注意事项：注意事项：1 1、因病情严重半仰卧位有困难者，可先只针刺廉泉、因病情严重半仰卧位有困难者，可先只针刺廉泉、外金津、玉液等颈部穴。外金津、玉液等颈部穴。2 2、针刺治疗到达少许进食后，停针三天，进食会显著好转。、针刺治疗到达少许进食后，停针三天，进食会显著好转。3 3、有患者吞咽重点在口腔时相，有在咽腔时相，治疗、有患者吞咽重点在口腔时相，有在咽腔时相，治疗时应有所侧重。时应有所侧重。4 4、真性延髓麻痹普通只发生于单侧，治疗时只针患侧。、真性延髓麻痹普通只发生于单侧，治疗时只针患侧。5 5、伴痴呆、木僵状态患者，即使有不自主吞咽动作，、伴痴呆、木僵状态患者，即使有不自主吞咽动作，但因其不能配合作主动吞咽动作，所以疗效差。但因其不能配合作主动吞咽动作，所以疗效差。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第41页六、康复训练六、康复训练间接训练间接训练也称也称基础训练基础训练直接训练也称也称摄食训练摄食训练Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第42页咽部冷刺激咽部冷刺激吞咽康复操吞咽康复操1.1.间接训练（基础训练）间接训练（基础训练）Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第43页 基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食吞咽障碍患者进行吞咽障碍患者进行摄食训练之前准备训练。摄食训练之前准备训练。1）咽部冷刺激与空吞咽：）咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用冰凉棉棒蘸少许水，轻轻刺激腭、舌根及后壁，然后嘱咽部冷刺激是使用冰凉棉棒蘸少许水，轻轻刺激腭、舌根及后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。严寒刺激能有效地强化吞咽反射，重复训练可使之轻易诱患者做空吞咽动作。严寒刺激能有效地强化吞咽反射，重复训练可使之轻易诱发而且吞咽有力。发而且吞咽有力。2）屏气）屏气-发声运动：发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定，声门患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定，声门紧闭；然后，突然松手，声门打开、呼气发声。此运动不但能够训练声门闭锁紧闭；然后，突然松手，声门打开、呼气发声。此运动不但能够训练声门闭锁功效、强化软腭肌力而且有利于除去残留在咽部食物。功效、强化软腭肌力而且有利于除去残留在咽部食物。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第44页Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第45页Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第46页 2.摄食训练体位体位食物形态食物形态一口量一口量Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第47页体位体位患者取患者取躯干屈曲躯干屈曲3030仰卧位，头部前屈仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧，用枕垫起偏瘫侧肩部，辅助者位于病人健侧。这种体位食物不易从口中漏肩部，辅助者位于病人健侧。这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团运输到舌根，能够降低向鼻腔逆流及误咽出，有利于食团运输到舌根，能够降低向鼻腔逆流及误咽危险。危险。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第48页 易于口腔内移交和吞咽。其特征以下：易于口腔内移交和吞咽。其特征以下：柔软，密度及性状均一柔软，密度及性状均一有适当粘度，不易涣散有适当粘度，不易涣散经过口腔和咽部时轻易变形经过口腔和咽部时轻易变形不易粘在粘膜上不易粘在粘膜上不易粘在粘膜上不易粘在粘膜上2134食物形态食物形态Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第49页 【危险、难以吞咽食物】【危险、难以吞咽食物】干硬、难嚼或轻易粘在黏膜上食物，难以形成食块，不干硬、难嚼或轻易粘在黏膜上食物，难以形成食块，不易移交，难以吞食。易移交，难以吞食。太滑食物有窒息危险。太滑食物有窒息危险。不一样性状混合食物不但难以形成食块，液体部分还会不一样性状混合食物不但难以形成食块，液体部分还会先流入咽部，极易造成误咽危险。先流入咽部，极易造成误咽危险。食物形态食物形态Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第50页 【食物形态调整方法】【食物形态调整方法】对于轻度障碍，只要对普通食谱稍做调整就能使食物轻对于轻度障碍，只要对普通食谱稍做调整就能使食物轻易摄取。固体食物用榨汁机、擦板等加工，做成柔软、易摄取。固体食物用榨汁机、擦板等加工，做成柔软、易嚼、易移交食物。食物太干时，可加汤汁或勾芡。易嚼、易移交食物。食物太干时，可加汤汁或勾芡。即使轻度障碍患者，水分也轻易引发噎呛或误咽，可用即使轻度障碍患者，水分也轻易引发噎呛或误咽，可用勾芡方法来缓解、处理这一问题。勾芡方法来缓解、处理这一问题。食物形态食物形态Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第51页一口量一口量一口量即最适于吞咽每次摄食一口量，正常人为一口量即最适于吞咽每次摄食一口量，正常人为20ml左左右。一口量过多，食物会从口中漏出或引发咽部食物残留右。一口量过多，食物会从口中漏出或引发咽部食物残留造成误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反造成误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。普通先以少许试之射。普通先以少许试之(34 ml)，然后酌情增加。，然后酌情增加。Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第52页3.滞留食物去除法1空吞咽空吞咽3侧方侧方吞咽吞咽2点头样点头样吞咽吞咽Free PowerPoint Template from 延髓麻痹吞咽困难第53页