异质性检验医学知识专题讲座.pptx

xxx山东大学公共卫生学院异质性检验Heterogeneity test异质性检验医学知识专题讲座1/2301020304CONTENT02什么是异质性？What is heterogeneity？异质性由何而来？Where dose heterogeneity come from？怎样检验异质性？How to test heterogeneity？有了异质性该怎么办？What should we do？异质性检验医学知识专题讲座2/2301什么是异质性？What is heterogeneity？PART ONE异质性检验医学知识专题讲座3/231.异质性概念广义：描述参加者、干预办法和一系列研究间测量结果差异和多样性，或那些研究间内在真实性变异。狭义：专指统计学异质性，用来描述一系列研究中效应量变异程度，也表明除可预见偶然机会外研究间存在差异性。04异质性检验医学知识专题讲座4/2302异质性由何而来？Where dose heterogeneity come from？PART TWO异质性检验医学知识专题讲座5/232.异质性分类06异质性分类临床异质性统计学异质性方法学异质性异质性检验医学知识专题讲座6/232.1 临床异质性试验对象差异：纳入及排除标准不一样。差异一07试验条件差异：干预剂量、剂型、方法不一样。差异二定义指标差异：试验定义暴露、结局、测量工具不一样。差异三对照、地点.差异N异质性检验医学知识专题讲座7/232.2 方法学异质性研究设计差异：前瞻性、回顾性、随机化对照试验。差异一08偏倚风险：盲法等。差异二结局完整性：随访时间长短不一样。差异三.差异N异质性检验医学知识专题讲座8/232.3 统计学异质性09不一不一样试验间样试验间被被预计预计治治疗疗效效应变应变异，它是研究异，它是研究间临间临床和方床和方法学上多法学上多样样性直接性直接结结果。果。统计统计学学计计算一致性以数据算一致性以数据为为基基础础，其原理是各研究，其原理是各研究间间可信可信区区间间重合程度越，重合程度越，则则各研究各研究间间存在存在统计统计学同学同质质性可能性越性可能性越大，相反，可信区大，相反，可信区间间重合程度越小，各研究重合程度越小，各研究间间存在存在统计统计学学异异质质性可能性越大。性可能性越大。临临床异床异质质性、方法学异性、方法学异质质性和性和统计统计学异学异质质性三种是相互独性三种是相互独立又相互关立又相互关联联，临临床或方法学上异床或方法学上异质质，不一定在，不一定在统计统计学上学上就有异就有异质质性表性表现现，反之亦然。但，反之亦然。但寻寻找找临临床和方法学上异床和方法学上异质质性能性能够够提醒提醒统计统计学异学异质质性起源。性起源。异质性检验医学知识专题讲座9/2303怎样检验异质性？How to test heterogeneity？PART THREE异质性检验医学知识专题讲座10/233.异质性检验方法11Q检验检验方法统计量法图示法I检验H检验森林图星状图（radial plot）贝拉图（Labbe plot）加布尔雷斯图概念：又叫统计量齐性检验（一致性检验），目标是检验各个独立研究结果是否含有可合并性。异质性检验医学知识专题讲座11/233.1 统计量法Q检验12注：注：Wi：第：第i个研究个研究权权重重 Yi：第：第i个研究效个研究效应应量量 M：全部研究平均效：全部研究平均效应应量量Q为为效效应应量量标标准化平方和，所以服从自由度准化平方和，所以服从自由度为为（k-1）分分布。布。Q值值越大，越大，则则p值值越小（无效假越小（无效假设为纳设为纳入研究效入研究效应应量均量均相同），相同），则则异异质质性越大。性越大。异质性检验医学知识专题讲座12/233.1 统计量法Q检验13Q检验检验缺点：缺点：1.对对研究个数敏感研究个数敏感 研究个数少研究个数少检验检验效能低效能低假阴性假阴性 研究个数多研究个数多检验检验效能高效能高假阳性假阳性 2.只能只能检验检验是否存在异是否存在异质质性及异性及异质质性大小，而不能性大小，而不能检验检验异异质质性分布性分布异质性检验医学知识专题讲座13/233.2 统计量法I检验14I反反应应异异质质性部分在效性部分在效应应量量总变总变异种所占比重。异种所占比重。I取取值值范范围围：0-100%；取；取值值越大，异越大，异质质性越大；性越大；依据依据I 可将异可将异质质性分性分为为四个程度：四个程度：0:(当当I为负值时为负值时，我，我们们将其将其设为设为0）表明没有异）表明没有异质质性；性；0-40%:轻轻度异度异质质性；性；40%-60%:中度异中度异质质性；性；50%-90%：较较大异大异质质性；性；75%-100%：很大异：很大异质质性。性。df:自由度，等于研究个数减一（自由度，等于研究个数减一（k-1）异质性检验医学知识专题讲座14/233.3 统计量法H检验经过对统计经过对统计量量Q进进行自由度（研究个数）校正，行自由度（研究个数）校正，结结果方差果方差分布参数分布参数预计预计可得：可得：15H值为值为1表示各研究表示各研究间间无异无异质质性性;H1.2则认为则认为研究同研究同质质；H1.5则则提醒研究提醒研究间间存在异存在异质质性；性；H为为1.2-1.5之之间间，当，当H值值95%置信区置信区间间包含包含1，在，在=0.05检检验验水准下无法确定是否存在异水准下无法确定是否存在异质质性，若不包含性，若不包含1，则则可可认认为为存在异存在异质质性。性。异质性检验医学知识专题讲座15/233.4 图示法森林图16异质性检验医学知识专题讲座16/233.4 图示法森林图17异质性检验医学知识专题讲座17/233.5小结18应应用用Q及及I统计统计量，既可量，既可检测检测是否存在异是否存在异质质性，也可性，也可检测检测异异质质性程度；性程度；适当适当应应用用图图示法，找到引示法，找到引发发异异质质性异常点（某个或某几个性异常点（某个或某几个研究）研究）异异质质性性识别识别关关键键点：点：异质性检验医学知识专题讲座18/2304有了异质性怎么办？What should we do？PART FOUR异质性检验医学知识专题讲座19/234.1异质性处理方案20异质性处理忽略异质性解释异质性合并异质性检验异质性亚组分析Meta回归敏感性分析随机效应模型固定效应模型有异质性不合并I50%且P0.1I50%或P0.1异质性过大异质性检验医学知识专题讲座20/234.2固定效应模型V.S随机效应模型在异质性较大时，随机效应模型主要是校正合并效应值算法,使得结果愈加靠近无偏预计,即结果更为准确，但其得出结论偏向于保守，置信区间较大，更难以发觉差异，假如各个试验结果差异很大时候，是否需要把各个试验合并需要慎重考虑，作出结论时候就要愈加小心。注意一21meta分析中，异质性是天然存在。假如异质性较小，选择固定效应模型更可靠；假如异质性较大，则提议选择随机效应模型。但依然需要经过敏感性分析，寻找到异质性依据，以消除其影响。注意二异质性检验医学知识专题讲座21/234.3探索异质性起源22建立回归方程，来解释自变量和因变量之间关系，以明确各研究间异质性起源。检验一定假设条件下所获结果稳定性方法，发觉影响Meta分析研究结果主要原因。亚组分析Meta回归敏感性分析是在出现异质性时，探讨异质性起源，从而根本上处理同质性研究才能合并效应量问题。异质性检验医学知识专题讲座22/23感激各位聆听Thanks for Listeningxxx山东大学公共卫生学院异质性检验医学知识专题讲座23/23