影响分娩的因素和分娩机制培训专家讲座.pptx

影响分娩的因素和分娩机制培训第1页教学目标：教学目标：1.1.能说出分娩、早产、足月产、过期产定能说出分娩、早产、足月产、过期产定义。义。2.2.能说出影响分娩原因及其特点。能说出影响分娩原因及其特点。3.3.能用模型演示能用模型演示LOALOA分娩机制。分娩机制。4.4.能区分真假临产。能区分真假临产。影响分娩的因素和分娩机制培训第2页妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其从属周及其以后，胎儿及其从属物由母体全部娩出过程。物由母体全部娩出过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过期产：基本概念基本概念影响分娩的因素和分娩机制培训第3页妊娠妊娠分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周妊娠终止妊娠终止影响分娩的因素和分娩机制培训第4页影响分娩的因素和分娩机制培训第5页影响分娩原因影响分娩原因产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状态精神心理状态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿 胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小胎儿大小胎位胎位 影响分娩的因素和分娩机制培训第6页产力产力将胎儿及从属将胎儿及从属物从子宫内物从子宫内逼逼出出力量。力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯通整主力。贯通整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及从属物从产道从属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点宫缩特点有：有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。主要辅力。强力主要辅力。强力收缩使收缩使腹压腹压增加，增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。辅力。帮助胎头内旋帮助胎头内旋转、仰伸、娩转、仰伸、娩出出帮助胎盘娩出帮助胎盘娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第7页宫缩时子宫宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来长度而较前略短，长度而较前略短，此现象称之。伴随此现象称之。伴随子宫不停收缩及缩子宫不停收缩及缩复，胎儿逐步娩出。复，胎儿逐步娩出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律阵发性收缩，又律阵发性收缩，又称称阵缩阵缩，是，是临产主临产主要标志。要标志。宫缩时胎盘血循环宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿很快恢复，对胎儿有利。有利。宫缩特点宫缩特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性影响分娩的因素和分娩机制培训第8页腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力影响分娩的因素和分娩机制培训第9页产道产道骨产道骨产道软产道软产道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈底软组织底软组织阴道及骨盆阴道及骨盆影响分娩的因素和分娩机制培训第10页 入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）影响分娩的因素和分娩机制培训第11页连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点曲线。点曲线。分娩时胎儿沿此分娩时胎儿沿此轴娩出，又称轴娩出，又称产轴。产轴。骨盆轴骨盆轴影响分娩的因素和分娩机制培训第12页妇女妇女直立时，直立时，骨盆骨盆入口平入口平面与地平面所形成角度。面与地平面所形成角度。普通为普通为6060。角度角度过大过大，影响影响胎头胎头衔接。衔接。骨盆倾斜度骨盆倾斜度影响分娩的因素和分娩机制培训第13页 v子宫下段形成子宫下段形成v宫颈改变宫颈改变胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲筒形，会阴被胎先露扩筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿经过。张变薄，以利胎儿经过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。因为因为子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫上下用，在子宫上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称环状隆起称生理性生理性缩复环缩复环。随产程进展，宫随产程进展，宫口逐步扩张，口逐步扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能经过。方能经过。宫颈管消失：宫颈管消失：v骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及会阴改变会阴改变宫口扩张：宫口扩张：影响分娩的因素和分娩机制培训第14页软产道形成一个软产道形成一个向前弯长筒形管状向前弯长筒形管状.影响分娩的因素和分娩机制培训第15页胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引发相对头盆不称发相对头盆不称致难产。致难产。胎头胎头是是经过产道最困难经过产道最困难部分。部分。头先露：头先露：较易经较易经过产道；过产道；臀位：臀位：胎头娩出胎头娩出困难；困难；横位：横位：足月活胎足月活胎不能经过产道。不能经过产道。胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿某一部分胎儿某一部分发育异常使抬头发育异常使抬头或胎体过大，经或胎体过大，经过产道常发生困过产道常发生困难。难。如如：脑积水、联：脑积水、联体双胎等体双胎等影响分娩的因素和分娩机制培训第16页前囟前囟后囟后囟胎头结构胎头结构颅颅 骨骨颅颅 缝缝囟囟 门门矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝胎儿大小胎儿大小前囟前囟后囟后囟矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝影响分娩的因素和分娩机制培训第17页胎头结构与径线胎头结构与径线双顶径双顶径9.3cm枕下前囟径枕下前囟径9.5cm枕额径枕额径11.3cm枕颏径枕颏径13.3cm是胎头最大是胎头最大横径，可经横径，可经过此径预计过此径预计胎儿大小胎儿大小胎头常以此胎头常以此径线径线衔接衔接胎头俯屈后胎头俯屈后以此径线以此径线经经过产道过产道胎儿大小胎儿大小影响分娩的因素和分娩机制培训第18页头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露胎位胎位影响分娩的因素和分娩机制培训第19页脑积水脑积水联体双胎联体双胎胎儿畸形胎儿畸形影响分娩的因素和分娩机制培训第20页分娩分娩焦虑恐惧焦虑恐惧心率加紧心率加紧呼吸急促呼吸急促去甲肾上腺素去甲肾上腺素降低降低宫缩乏力宫缩乏力宫口扩张迟缓宫口扩张迟缓胎先露下降受阻胎先露下降受阻宫缩减弱宫缩减弱疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加交感神经兴奋交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧胎儿窘迫胎儿窘迫精神心理状态精神心理状态子宫缺氧子宫缺氧血压升高血压升高影响分娩的因素和分娩机制培训第21页影响分娩的因素和分娩机制培训第22页分娩机制分娩机制v指胎儿先露部经过产道时，为了适指胎儿先露部经过产道时，为了适应应产道形状与大小产道形状与大小被动地进行一系被动地进行一系列列适应性适应性转动，以其转动，以其最小径线最小径线经过经过产道产道全过程全过程。影响分娩的因素和分娩机制培训第23页 分娩机制分娩机制1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 以以以以LOALOA为例为例为例为例难点内容难点内容难点内容难点内容影响分娩的因素和分娩机制培训第24页胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面，胎头进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点颅骨最低点靠近或靠近或到达到达坐骨棘水平坐骨棘水平，称衔接。，称衔接。LOALOA胎头以胎头以枕额径枕额径衔接衔接胎头矢状缝衔接在胎头矢状缝衔接在骨盆入口右骨盆入口右斜径斜径上上初产妇初产妇 预产期前预产期前1-21-2周内周内经产妇经产妇 临产后临产后11.3CM12.75CM初产妇分娩开始仍未衔接初产妇分娩开始仍未衔接头盆不称头盆不称衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋转及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第25页v胎头沿骨盆轴前进动作称为下降。胎头沿骨盆轴前进动作称为下降。贯通贯通于分娩全过程于分娩全过程，与其它动作相伴随。，与其它动作相伴随。v下降动作呈下降动作呈间歇性间歇性，宫缩时胎头下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。间歇时胎头又稍退缩。v胎头下降程度是临床胎头下降程度是临床判断产程进展判断产程进展主要主要标志之一。标志之一。衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复复位及外旋转位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第26页枕额径枕额径 枕下前囟径枕下前囟径11.3cm 9.5cm11.3cm 9.5cm衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复复位及外旋转位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第27页衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出肛提肌收缩推进胎头枕部向前旋转肛提肌收缩推进胎头枕部向前旋转4545（胎肩不转）（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作第一产程末完成此动作影响分娩的因素和分娩机制培训第28页衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第29页宫缩和腹压向下宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前肛提肌收缩向前胎头仰伸胎头仰伸衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第30页衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出复位复位 恢复胎头与胎肩正常关系恢复胎头与胎肩正常关系 方向方向？角度？角度？外旋转外旋转 双肩径与骨盆前后径一致双肩径与骨盆前后径一致 方向？方向？角度？角度？向左（顺时针）向左（顺时针）4545向中线（顺时针）向中线（顺时针）4545复位复位影响分娩的因素和分娩机制培训第31页衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋转及外旋转胎儿娩出胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制培训第32页先兆临产先兆临产 临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不一样，无规律性宫缩特点。与真临产不一样，无规律性宫缩特点。临产前临产前1 12 2周周，孕妇感觉上腹部较前舒适，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频并再次出现尿频。在在分娩开始前分娩开始前24244848小时小时，阴道排出，阴道排出少许血性分泌物，称见红，是分娩即少许血性分泌物，称见红，是分娩即将开始一个比较可靠征象。将开始一个比较可靠征象。假临产假临产轻松感轻松感见红见红影响分娩的因素和分娩机制培训第33页v有规律且逐步增强子宫收缩，有规律且逐步增强子宫收缩，连续连续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分分钟，同时伴随钟，同时伴随进行进行性性临产诊疗临产诊疗宫颈管消失；宫颈管消失；宫口扩张；宫口扩张；胎先露部下降。胎先露部下降。影响分娩的因素和分娩机制培训第34页考考你v正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、。、。节律性节律性v影响分娩原因有影响分娩原因有 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿影响分娩的因素和分娩机制培训第35页考考你 骨盆腔内最小最狭窄平面是：骨盆腔内最小最狭窄平面是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面 B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面 D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是临产后子宫收缩特点，叙述错误是：临产后子宫收缩特点，叙述错误是：A.A.正常宫缩起自子宫两角部正常宫缩起自子宫两角部B.B.子宫收缩含有对称性、极性、缩复作用子宫收缩含有对称性、极性、缩复作用 C.C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.D.重复宫缩后子宫肌纤维能够恢复到原来长度重复宫缩后子宫肌纤维能够恢复到原来长度E.E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久影响分娩的因素和分娩机制培训第36页考考你 以下不属于产力是以下不属于产力是A.A.子宫收缩力子宫收缩力 B.B.腹肌收缩力腹肌收缩力 C.C.膈肌收缩力膈肌收缩力 D.D.坐骨海绵体肌收缩力坐骨海绵体肌收缩力 E.E.肛提肌收缩力肛提肌收缩力 胎头衔接是指胎头胎头衔接是指胎头 A.A.枕骨进入骨盆入口枕骨进入骨盆入口 B.B.顶骨进入骨盆入口顶骨进入骨盆入口 C.C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点靠近或到达坐骨双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平棘水平D.D.双顶径到达坐骨棘水平双顶径到达坐骨棘水平 E.E.双顶径到达坐骨结节水平双顶径到达坐骨结节水平影响分娩的因素和分娩机制培训第37页考考你临床上判断产程进展最主要标志是临床上判断产程进展最主要标志是 A A、胎头衔接程度、胎头衔接程度 B B、胎头下降程度、胎头下降程度 C C、胎头俯屈程度、胎头俯屈程度 D D、胎头内旋转角度、胎头内旋转角度 E E、胎头仰伸程度、胎头仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在 A A、骨盆入口前后径上、骨盆入口前后径上 B B、骨盆入口横径上、骨盆入口横径上 C C、骨盆入口右斜径上、骨盆入口右斜径上 D D、骨盆入口左斜径上、骨盆入口左斜径上 胎头完成仰伸动作靠胎头完成仰伸动作靠 A A、宫缩、腹压、宫缩、腹压 B B、腹压、肛提肌收缩、腹压、肛提肌收缩 C C、肛提肌收缩、肛提肌收缩 D D、宫缩、腹压、肛提肌收缩、宫缩、腹压、肛提肌收缩 E E、宫缩、肛提肌收缩、宫缩、肛提肌收缩影响分娩的因素和分娩机制培训第38页影响分娩的因素和分娩机制培训第39页