附录B施工单位报审用表.docx

附录B　施工单位报审、报验用表

索引

　　表B.0.1　施工组织设计/(专项)施工方案报审表
　　表B.0.2　工程开工报审表
　　表B.0.3　工程复工报审表
　　表B.0.4　分包单位资格报审表
　　表B.0.5　施工控制测量成果报验表
　　表B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表
　　表B.0.7　　　　　报审、报验表
　　表B.0.8　分部工程报验表
　　表B.0.9　监理通知回复单
　　表B.0.10　单位工程竣工验收报审表
　　表B.0.11　工程款支付报审表
　　表B.0.12　施工进度计划报审表
　　表B.0.13　费用索赔报审表
　　表B.0.14　工程临时/最终延期报审表

　　B.0.1　施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。

表B.0.1　施工组织设计/(专项)施工方案报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方已完成　　　　工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。
　　附件：□施工组织设计
　　　　　□专项施工方案
　　　　　□施工方案

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.2　工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。

表B.0.2　工程开工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　(建设单位)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方承担的　　　　　　　　　　　　　工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于　　　　年　　月　　日开工，请予以审批。
　　附件：证明文件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.3　工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。

表B.0.3　工程复工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　编号为　　　　《工程暂停令》所停工的　　　　　　部位(工序)已满足复工条件，我方申请于　　　　年　　月　　日复工，请予以审批。
　　附件：证明文件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.4　分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4的要求填写。

表B.0.4　分包单位资格报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　经考察，我方认为拟选择的　　　　　　　　　　　　　　　(分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第　　　　条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称(部位)
分包工程量
分包工程合同额

合计

附件：1.分包单位资质材料
　　　2.分包单位业绩材料
　　　3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
　　　4.施工单位对分包单位的管理制度

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.5　施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。

表B.0.5　施工控制测量成果报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方已完成　　　　　　　的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
　　附件：1.施工控制测量依据资料
　　　　　2.施工控制测量成果表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。

表B.0.6　工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　于　　　　年　　月　　日进场的拟用于工程　　　　部位的　　　　　　　，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
　　附件：1.工程材料、构配件或设备清单
　　　　　2.质量证明文件
　　　　　3.自检结果

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

　　B.0.7　隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7的要求填写。

表B.0.7　　　　　报审、报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方已完成　　　　　　　　　　　　工作，经自检合格，请予以审查或验收。
　　附件：□隐蔽工程质量检验资料
　　　　　□检验批质量检验资料
　　　　　□分项工程质量检验资料
　　　　　□施工试验室证明资料
　　　　　□其他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理或项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查或验收意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

　　B.0.8　分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。

表B.0.8　分部工程报验表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方已完成　　　　　　　　　　　　(分部工程)，经自检合格，请予以验收。
　　附件：分部工程质量资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目技术负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　验收意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　验收意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.9　监理通知回复单应按本规范表B.0.9的要求填写。

表B.0.9　监理通知回复单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方接到编号为　　　　　　的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
　　附件：需要说明的情况

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

复查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师/专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.10　单位工程竣工验收报审表应按本规范表B.0.10的要求填写。

表B.0.10　单位工程竣工验收报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　我方已按施工合同要求完成　　　　　　　　　工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
　　附件：1.工程质量验收报告
　　　　　2.工程功能检验资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

预验收意见：
　　经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.11　工程款和竣工结算款支付报审表应按本规范表B.0.11的要求填写。

表B.0.11　工程款支付报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　根据施工合同约定，我方已完成　　　　　　工作，建设单位应在　　　　年　　月　　日前支付工程款共计(大写)　　　　　　　　　　　　　　(小写：　　　　　　　　)，请予以审核。
　　附件：
　　□已完成工程量报表
　　□工程竣工结算证明材料
　　□相应支持性证明文件

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查意见：
　　1.施工单位应得款为：
　　2.本期应扣款为：
　　3.本期应付款为：
　　附件：相应支持性材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
　　B.0.12　施工进度计划报审表应按本规范表B.0.12的要求填写。

表B.0.12　施工进度计划报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　根据施工合同约定，我方已完成　　　　　　　　　　工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
　　附件：□施工总进度计划
　　　　　□阶段性进度计划

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.13　费用索赔报审表应按本规范表B.0.13的要求填写。

表B.0.13　费用索赔报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　根据施工合同　　　　　　条款，由于　　　　　　　　的原因，我方申请索赔金额(大写)　　　　　　　　　　　　　　　　，请予批准。
　　索赔理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　附件：□索赔金额计算
　　　　　□证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：
　　□不同意此项索赔。
　　□同意此项索赔，索赔金额为(大写)　　　　　　　　　　　　　　　。
　　同意/不同意索赔的理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　附件：□索赔审查报告

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

　　B.0.14　工程临时延期报审表和工程最终延期报审表应按本规范表B.0.14的要求填写。

表B.0.14　工程临时/最终延期报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(项目监理机构)
　　根据施工合同　　　　　　　　　　　　(条款)，由于　　　　　　　　　　原因，我方申请工程临时/最终延期　　　　(日历天)，请予批准。
　　附件：1.工程延期依据及工期计算
　　　　　2.证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工项目经理部(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审核意见：
　　□同意工程临时/最终延期　　　　(日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的　　　　年　　月　　日延迟到　　　　年　　月　　日。
　　□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师(签字、加盖执业印章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位代表(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

附录C　通用表

索引

　　表C.0.1　工作联系单
　　表C.0.2　工程变更单
　　表C.0.3　索赔意向通知书

　　C.0.1　工作联系单应按本规范表C.0.1的要求填写。

表C.0.1　工作联系单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发文单位
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　C.0.2　工程变更单应按本规范表C.0.2的要求填写。

表C.0.2　工程变更单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因，兹提出　　　　　　　　　　　　　　　工程变更，请予以审批。
　　附件：
　　□变更内容
　　□变更设计图
　　□相关会议纪要
　　□其他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　变更提出单位：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字)

设计单位(盖章)
设计负责人(签字)

项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字)

建设单位(盖章)
负责人(签字)

　　注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

　　C.0.3　索赔意向通知书应按本规范表C.0.3的要求填写。

表C.0.3　索赔意向通知书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致：　　　　　　　　　　　　　
　　根据施工合同　　　　　　(条款)约定，由于发生了　　　　　　　　　　　　　　　事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向　　　　　　(单位)提出索赔要求。
　　附件：索赔事件资料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　提出单位(盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人(签字)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日