影象系泌尿系统.pptx

第十四章第十四章泌尿生殖系统泌尿生殖系统（教科书（教科书P P188-201188-201）影象系泌尿系统1/74第二节第二节 肾肾 图图(Renography)1 1、定义、定义 经静脉注射放射性核素示踪剂后，利用肾功效仪在肾区所测得随时间推移而改变放射性强度曲线（时间强度曲线时间强度曲线）影象系泌尿系统2/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图2 2、示踪剂、示踪剂 邻131碘马尿酸(131I-OIH)Hippuran 甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸马尿酸影象系泌尿系统3/743 3、原理、原理 131I-OIH弹丸式注射肾小管上皮细胞摄取、分泌肾小管腔肾盏、肾盂输尿管膀胱。用肾功效仪统计上述过程，形成时间-放射性强度曲线。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统4/744、方法、方法4.病人准备 问询病史，饮水300ml，排尿，称 体重.4.示踪剂注射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci)4.肾图描记 普通15-20分，特殊情况可延长。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统5/74正常肾图普通分为段a a段 示踪剂出现 段（血管段）b b段 聚集段 （分泌段）c c段 排泌段 （引流段）5、正常肾图、正常肾图 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统6/745.5.a.a段段 此段受外界原因影响较大，不单独作为反应肾此段受外界原因影响较大，不单独作为反应肾 功效指标功效指标5.5.b.b段段 表示肾小管功效表示肾小管功效.与肾血流量相关，反应了肾与肾血流量相关，反应了肾 小管上皮细胞从血液中摄取小管上皮细胞从血液中摄取 131131I-OIHI-OIH并将其分泌到肾小并将其分泌到肾小 管腔内去速度和量。管腔内去速度和量。5.5.c.c段段 表示上尿路通畅情况，其斜表示上尿路通畅情况，其斜 率与尿泌量、尿液量和上尿率与尿泌量、尿液量和上尿 路通畅相关。路通畅相关。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统7/746、肾图半定量指标分析、肾图半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标6.肾脏指数 （RI）456.峰时 （Tb）5分6.半排时间 （1/2）8分6.15分残留率 （15）6两侧肾功比较6.肾脏指数差（RI差）256.峰值差30 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统9/747 7、异常肾图及其临床意义、异常肾图及其临床意义形成原因有效血浆流量降低（肾前）肾功损害 （肾内）尿路梗阻 （肾后）第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图影象系泌尿系统10/74 常见种经典异常肾图常见种经典异常肾图 7.7.连续上升型连续上升型 (梗阻型肾图梗阻型肾图)曲线分析 a段基本正常;b段连续上升;c无下降。临床意义 各种原因所致 尿路梗阻。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义影象系泌尿系统11/74曲线分析 a段正常略低；b段为一直线；bc段无分界。临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。7.7.高水平延长型高水平延长型 （慢性梗阻伴功效受损肾图（慢性梗阻伴功效受损肾图）第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义影象系泌尿系统12/747.7.抛物线型（积水型肾图抛物线型（积水型肾图）曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓临床意义 肾盂积水、肾 功受损、肾缺 血。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义影象系泌尿系统13/747.7.低水平延长型低水平延长型 （功效严重受损型肾图（功效严重受损型肾图）曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界临床意义 各种原因引 起肾功效 严重损害。十四章十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义影象系泌尿系统14/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义7.7.低水平递减型低水平递减型 (无功效型肾图无功效型肾图)曲线分析 a振幅低，无b 无c，a段出现 后，曲线迟缓 下降。临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。影象系泌尿系统15/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义7.7.阶梯下降型阶梯下降型(痉挛性肾图痉挛性肾图)曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。临床意义 多见于各种 原因所致 “功效性尿路 梗阻”。影象系泌尿系统16/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义.对比异常型（功效差异型肾图对比异常型（功效差异型肾图/小肾图小肾图）曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，但均 较矮。临床意义 提醒两侧肾功 有显著差异，小一侧血供 低但功效尚可。影象系泌尿系统17/74 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 (Dynamic Kidney Imaging)1 1、原理、原理“弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂经过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管抵达膀胱这些部位放射性核素讯号而形成对应影像。从而取得肾动脉灌注、肾脏形态与功效多方面资料。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像显像剂 腹主A肾A肾血管床肾实质肾盏肾盂输尿管膀胱ECT影象系泌尿系统18/742 2、显像剂和显像方法、显像剂和显像方法第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像2.2.显像剂显像剂肾小球滤过型 99mTc-DTPA 肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC 影象系泌尿系统19/742.2.2.2.显像方法显像方法弹丸式注射99m99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包含整个泌尿系统。开启仪器,按1帧1-2秒连续采集30-60秒，即取得腹主动脉、肾动脉和肾血管床放射性血流影像及肾实质影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱影像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像4影象系泌尿系统20/74 3.3.结果分析结果分析 静脉注射后约12 秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后 2秒双“肾影”出现。双“肾影”出现 时差1-2秒。肾动脉灌注显像正常图像121481012145 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像影象系泌尿系统21/74 1-31-3分分 双肾显影，放射性分布对称。3-53-5分分 肾盂、肾 盏部位增高，周 边减低，输尿管 隐约可见。2020分分 后后 肾影消失 主要见膀胱影像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像影象系泌尿系统22/74正常肾动态显像影象系泌尿系统23/744.4.异常类型及临床意义异常类型及临床意义 4.一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾血管主干病变。肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像6 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像影象系泌尿系统24/74 4.肾影中出现局部放射性减低区，提醒局部缺血病变或其它良性病变。肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像7 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义影象系泌尿系统25/74 4.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早和较高放射性浓聚，恶性病变可能性大。肾 静 态 显 像肾 动 脉 灌 注 显 像8 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义影象系泌尿系统26/74第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义4.4.4.4.肾不显影肾不显影肾功效严重损害，血流灌注近于消失，先天性肾缺如/手术切除。影象系泌尿系统27/744.5.4.5.肾影肾影(显现消退显现消退)延迟延迟4.5.1肾影显现延迟 功效严重损害。血流灌注不良。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义4.2.2肾影消退延迟 肾小管坏死。尿路梗阻。影象系泌尿系统28/744.6.4.6.肾实质影像连续不退肾实质影像连续不退 肾盏、肾盂无放射 性增强,提醒显像 剂滞留在肾实质内原尿生成降低。弥漫性肾小管 管腔内淤塞。肾小管管腔内 压力增高。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义影象系泌尿系统29/744.7.4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影显著肾盏、肾盂或输尿管显影显著尿路梗阻,尿路扩张。扩张下端为梗阻部位。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义影象系泌尿系统30/744.8.4.8.泌尿系外出现放射性泌尿系外出现放射性 输尿管肠道造瘘手术 无此手术必为尿瘘。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义影象系泌尿系统31/74第五节第五节 肾静态显像肾静态显像(Static Kidney Imaging)1.1.定义、显像剂、原理、方法定义、显像剂、原理、方法 1.1.1.1.定义定义i.v在肾内暂时固定放射性核素显像剂，经过一定时间后，利用放射性核素检测仪器在肾区取得双肾影像这个过程，称为肾静态显像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像【放射性核素放射性核素-暂时固定暂时固定-核仪器核仪器-肾脏影像肾脏影像】P198影象系泌尿系统32/74第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像1.2.1.2.显像剂显像剂暂时固定型 （肾小管分泌型）99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA）99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）影象系泌尿系统33/74 1.1.原理原理 利用暂时固定型这类药品能够较长时间 地聚集在肾实质内这种特征，在静脉注 射后一定时间内，使用ECT等放射性核 素探测仪器采集这类放射性核素讯号 而形成肾实质放射性分布图像。暂时固定型示踪剂暂时固定型示踪剂-i.v-i.v-肾实质聚集肾实质聚集-ECT-ECT-肾静态图像肾静态图像第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像影象系泌尿系统34/741.1.方法方法 病人无需特殊准备。淋洗99mTc标识于 DMSA或葡萄糖酸盐上。剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。1-3小时后开 始显像，一 般取后位必 要时行前位 及侧位显像。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像影象系泌尿系统35/742.2.正常所见正常所见2.2.位置位置双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。上极平12、下极平3、肾门平1 1。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像影象系泌尿系统36/742.2.大小大小 左肾较右肾略长。右肾较左肾略宽。长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。两肾纵轴差值1.5。横径差值8支持尿路梗阻诊疗。2.1.2.肾图可提供梗阻伴功效受损时肾脏 贮备功效。2.1.3.急性梗阻时肾图优于超。2.1.4.利用利尿肾图来判别梗阻。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 2 2【尿路梗阻诊疗及追踪观察】5影象系泌尿系统50/742.2.肾显像应用肾显像应用 2.2.1.肾影出现后，消退延迟。2.2.2.梗阻部位以上扩大。2.2.3.局部梗阻可显示局部增强放射性影像。肾动态显像肾静态显像6第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 2 2【尿路梗阻诊疗及追踪观察】影象系泌尿系统51/743.【肾实质病变判断】【肾实质病变判断】第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 3 3【肾实质病变判断】3.1.肾图应用肾图应用 3.1.1.表现为各类功效受损图型。3.1.2.可检测分肾功效。7影象系泌尿系统52/743.2.肾显像表现肾显像表现 3.2.1.一侧受损：受损一侧 影像淡。3.2.2.双侧受损：显影延迟，消退慢，血本底高。肾静态显像肾动态显像 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 3 3【肾实质病变判断】8影象系泌尿系统53/744.【泌尿系感染】【泌尿系感染】判断有没有感染及程度判断有没有感染及程度 4.轻度感染轻度感染 4.1.1.肾图正常或仅呈痉挛型肾图。4.1.2.尿三蛋白轻度。4.1.3.肾显像及GFR改变不显著。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 4 4【泌尿系感染】10影象系泌尿系统54/744.重度感染重度感染 4.2.1.肾图出现功效受损图型 4.2.2.肾动静态显像可见瘢痕症 4.2.3.肾动态显像肾显影迟，消退慢 4.2.4.GFR显著 4.2.5.尿三蛋白显著 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 4 4【泌尿系感染】11影象系泌尿系统55/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】5.【移植肾监测】【移植肾监测】应应用泌尿系核医学检验法能全方面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后情况，而且为无创性检验，已成为肾移植常规监测方法。12影象系泌尿系统56/74对肾外原因监测对肾外原因监测 *血管通畅情况。*尿道梗阻、撕 裂、瘘道。对肾内原因监测对肾内原因监测 *ATN *排异 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】13影象系泌尿系统57/745.1.移植成功移植成功 5.1.1.肾图表现：肾图表现：正常 5.1.2.显像表现：显像表现：正常 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】14影象系泌尿系统58/745.2.ATN（Acute Tubular Necrosis 急性肾小管坏死）急性肾小管坏死）二十四小时内发生 5.2.1.肾图表现：肾图表现：出现高水平延长线 5.2.2.显像表现：显像表现：血流相肾实质相 血流相血流相肾实质相肾实质相 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】影象系泌尿系统59/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】5.3.超急排异超急排异5.3.1.肾图表现肾图表现:水平延长线。5.3.2.显像表现显像表现:只有血管影,无肾影。16影象系泌尿系统60/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】5.4.急性排异急性排异 5.4.1.肾图表现肾图表现:梗阻曲线 或抛物线。5.4.2.显像表现显像表现:血流灌注差，皮质连续显像。17影象系泌尿系统61/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】5.5.尿路吻合口阻塞尿路吻合口阻塞 5.5.1.肾图表现肾图表现:5.5.2.显像表现显像表现:阻塞以上部位 放射性影像扩大，消退迟缓。18影象系泌尿系统62/74 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】5.6.吻合口漏吻合口漏吻合口周围出现放射性19影象系泌尿系统63/746.【肾血管疾病】【肾血管疾病】6.1.急性肾动脉栓塞急性肾动脉栓塞 6.1.1.快速诊疗 肾动脉灌注 为首选方法 6.1.2.监测溶栓疗法 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 6 6【肾血管疾病】20影象系泌尿系统64/746.2.单侧肾血管高血压筛选单侧肾血管高血压筛选 6.2.1.肾肾 图图:两侧对比异常。6.2.2.肾肾A A灌注灌注:降低、显影延迟。6.2.3.动态显像动态显像:肾影早期淡而小，晚期大而显（呈“倒相”）第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 6 6【肾血管疾病】21影象系泌尿系统65/747.【腹部包块判别】【腹部包块判别】7.1.双肾显影，“腹包”不显，提醒在肾外7.2.包块显影，则“腹包”为肾脏7.3.一个肾显像，包块可能为栓塞了肾脏 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 7 7【腹部包块判别】7.1.7.2.7.3.722影象系泌尿系统66/748.【诊疗肾柱和肾小管腺瘤】【诊疗肾柱和肾小管腺瘤】IVP和B超诊疗为占位性病变肾显像：原占位部份出现“热区”或放射性与周围 血供一样，可考虑这二种疾病。第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 8 8【诊疗肾柱和肾小管腺瘤】23影象系泌尿系统67/74尿三蛋白测定尿三蛋白测定（ALB ALB、IgGIgG、2 2-MG)-MG)补充内容补充内容影象系泌尿系统68/741.【ALB】尿三蛋白测定 1.【ALB】是血浆中含量最多蛋白质，分子量约7万，正常情况下，尿中含量极低1.1 临床意义：主要用于肾脏病早期诊 断，尿中 ALB排出多少，能够反应 肾小球损害程度，是诊疗肾小球肾 病灵敏指标。1.2 正常参考值正常参考值:ALB10mg/L20影象系泌尿系统69/742.【IgG】分子量约16万，是一个免疫球蛋白，广泛存在于人体液中，正常情况下，在尿中存在量比 ALB还少。2.1.临床意义：肾脏经微损害时，尿中主要 为ALB，如损害深入加重则IgG。2.2.正常参考值正常参考值:IgG8mg/L 尿三蛋白测定 2.【IgG】21影象系泌尿系统70/743.【2-MG】分子量1万，产生于有核细胞微粒体，部分与细胞 膜结合，部分分泌于血中，因分子量小，100 从肾小球滤过，但98.9以上又被近端肾小管重 吸收故正常情况下尿中2-MG含量极少。尿三蛋白测定 3.【2-MG】22影象系泌尿系统71/743.1.临床意义临床意义 尿中2-MG升高，主要为肾小管重 吸收功效。可早期发觉肾小管功效障碍3.2.正常参考值:230g/L 尿三蛋白测定 3.【2-MG】23影象系泌尿系统72/744.【尿三蛋白综合分析临床意义】【尿三蛋白综合分析临床意义】4.肾脏疾病早期诊疗 4.药品疗效及肾移植效果观察。4.判断肾功效损害程度及部位:4.3.14.3.1.肾小球轻度损害肾小球轻度损害 ALB ALB。4.3.2.4.3.2.肾小球深入损害肾小球深入损害 ALB IgG ALB IgG 4.3.3.4.3.3.肾小球合并肾小管损害肾小球合并肾小管损害 ALBIgG ALBIgG 2 2-MG-MG 4.【三蛋白综合分析临床意义】24影象系泌尿系统73/74影象系泌尿系统74/74