循环系统影像学专家讲座.pptx

循环系统影像学循环系统影像学试验学生用1循环系统影像学第1页上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉肺循环肺循环三尖瓣二尖瓣2肺动脉瓣主动脉瓣相关复习循环系统影像学第2页3循环系统影像学第3页右右心脏横断面各房室位置右心房左心房 左心室右心室4循环系统影像学第4页5循环系统影像学第5页6正位（后前位）1234题1：请将标号解剖名称填写到试验汇报书中5循环系统影像学第6页7主动脉根部左心房正常前后径：30-45mm左下肺静脉循环系统影像学第7页8右下肺静脉二尖瓣左心室平均直径：45mm左心室壁、室间隔 10mm右心室平均直径 35mm 右心室壁宽度 5mm循环系统影像学第8页9冠状静脉窦心包正常厚度：1-2mm循环系统影像学第9页10题2：请将标号解剖名称填写到试验汇报书中51234循环系统影像学第10页第二节 基本病变影像表现心脏增大，心胸百分比改变：n0.5 正常上限n0.51-0.55 轻度增大n0.56-0.60 中度增大n0.60 重度增大11T1T 1/2ABAB第二节 基本病变影像表现循环系统影像学第22页23心高比增大右心房增大关键词循环系统影像学第23页(四)右心室（right ventricle）增大：24第二节 基本病变影像表现循环系统影像学第24页25右心室增大正常右心室增大，心尖圆钝上抬 循环系统影像学第25页右室增大，心尖上抬呈梨形心26循环系统影像学第26页27梨形心右心室增大关键词：循环系统影像学第27页心脏病引发肺血流改变 28肺血多肺血多肺血少肺血少第二节 基本病变影像表现肺充血、肺淤血肺充血、肺淤血肺缺血肺缺血循环系统影像学第28页29一、肺充血：肺动脉血流量增多原因：左向右分流型先心病、甲亢、贫血等X线表现：肺门影增大，肺纹增多、增粗，结构清楚，透视下见肺门有搏动（肺门舞蹈）。循环系统影像学第29页正常肺充血30肺充血：肺门影增大，肺血管增多、增粗，结构清楚，透视下见肺门有搏动（肺门舞蹈）。循环系统影像学第30页31肺充血循环系统影像学第31页32二、肺淤血：原因：肺静脉血回流受阻如：二尖瓣狭窄、左心衰X线表现:肺门影增大，纹理增多、增粗，结构含糊，肺野密度增高。出现反射性血管痉挛时，上肺野纹理增粗，下肺野纹理变细。循环系统影像学第32页正常肺淤血33肺淤血：上肺纹理较下肺增多，血管边缘含糊。循环系统影像学第33页34三、肺少血（肺缺血）：肺血流量降低原因：肺窄、三尖瓣狭窄、法四、右心排出受阻X线表现：肺门血管变细、小，肺纹理稀少，肺野密度减低。循环系统影像学第34页正常肺缺血35肺缺血：肺门血管变细、小，肺纹理稀少，肺野密度减低。循环系统影像学第35页36循环系统影像学第36页一、先天性心脏病（congenital heart disease）房间隔缺损血流动力图肺循环上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉37第四节 心脏常见疾病影像学诊疗循环系统影像学第37页一、房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）n早期（左向右分流）右心房增大：心高比大于1/2 右心室增大：心尖圆钝 肺充血：血管增粗，肺门增大n后期（右向左分流）38第四节 先天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第38页39房间隔连续中止，右心房、左心室增大。循环系统影像学第39页房间隔缺损位于房间隔上方，与上腔静脉入口相延续40循环系统影像学第40页房间隔缺损关键词：X线：右心房增大、右心室增大；肺充血CTA：房间隔缺损41循环系统影像学第41页二、室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）室间隔缺损血流动力图42上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉肺循环肺循环第四节 先天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第42页缺损小，缺损小，X线表现可正常或有轻度线表现可正常或有轻度左心室增大；左心室增大；缺损大，缺损大，X线表现左心室增大，右线表现左心室增大，右心室增大，左心房轻度增大，肺心室增大，左心房轻度增大，肺部改变、肺动脉段、主动脉弓与部改变、肺动脉段、主动脉弓与房缺相同房缺相同43二、室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）第四节 先天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第43页44循环系统影像学第44页X线：右心室增大、左心室增大，肺充血CTA：室间隔缺损45室间隔缺损关键词：循环系统影像学第45页46思索：房间隔缺损与室间隔缺损共性与判别循环系统影像学第46页三、法洛四联症（tetralogy of Fallot）右向左分流型先心病n右心室增大，心尖圆钝，心腰凹陷n肺门缩小，肺缺血n主动脉增宽，向前、向右移位47循环系统影像学第47页三、法洛四联症（tetralogy of Fallot）肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚肺循环肺循环上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉48循环系统影像学第48页主动脉骑跨肺动脉狭窄室间隔缺损右心室肥厚49循环系统影像学第49页两肺少血，心尖圆隆上翘，心腰部凹陷，右位主动脉弓。50正常法洛四联症循环系统影像学第50页51法四：主动脉骑跨、右心室肥厚循环系统影像学第51页52X线：右心室增大、心腰凹陷，肺缺血 或右位主动脉弓。CTA：主动脉骑跨，肺动脉狭窄、室间隔缺 损、右心室肥厚。法洛氏四联症关键词：循环系统影像学第52页思索：房间隔缺损与法洛氏四联症判别53房间隔缺损房间隔缺损法洛氏四联症法洛氏四联症循环系统影像学第53页一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 54第五节 后天性心脏病影像学诊疗冠状动脉定义：分布在心外膜下和心肌壁内、外，并将血液转运到心脏毛细血管床部分 血管。分组1-在心外膜下和心肌壁外部分（血管较粗大）2-在心肌壁内部分（血管细小，分布密集）循环系统影像学第54页55 冠状动脉造影是金标准，但属于有创性检验，存在发生并发症风险，不具备普查优势。近年来CT高速发展，时间和空间分辨率显著提升，加上图像后处理技术应用，让心脏CT检验技术得以成熟。循环系统影像学第55页56左前降支左前降支左前降支左前降支左旋支左旋支左旋支左旋支钝缘支钝缘支钝缘支钝缘支第第第第1 1对角支对角支对角支对角支左冠状动脉主干左冠状动脉主干左冠状动脉主干左冠状动脉主干VRVR重建重建循环系统影像学第56页57左前降支左前降支左前降支左前降支右冠状动脉主干右冠状动脉主干右冠状动脉主干右冠状动脉主干锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支VRVR重建重建循环系统影像学第57页动脉粥样硬化病变造成冠状动脉管壁结构及血管内腔改变，狭窄及扩张。58MIP循环系统影像学第58页59循环系统影像学第59页60循环系统影像学第60页61非钙化性斑块非钙化性斑块向心性狭窄向心性狭窄循环系统影像学第61页62混合性斑块混合性斑块钙化性斑块钙化性斑块循环系统影像学第62页QCT技术可自动测算管腔狭窄长度，狭窄百分率。63循环系统影像学第63页一、冠状动脉粥样硬化性心脏病64轻度狭窄：75%闭塞、次全闭塞第五节 后天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第64页 二、风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）最常见心脏疾病之一，可发生在任何瓣膜，二尖瓣最常见。病理改变：瓣叶交界处粘连-瓣口狭窄-瓣叶增厚、活动受限。65第五节 后天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第65页66狭窄关闭不全狭窄+关闭不全循环系统影像学第66页二、风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）二尖瓣狭窄血流动力图上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉肺循环二尖瓣67第五节 后天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第67页二、风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）双心房影左心耳后前位：n左心房增大，双心房影，左心耳突出n肺淤血，双肺纹理增多，边缘含糊。68第五节 后天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第68页69循环系统影像学第69页70循环系统影像学第70页71上腔V下腔V右心房右心室左心室左心房动脉肺循环二尖瓣71二、风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）二尖瓣关闭不全血流动力图循环系统影像学第71页三、高血压性心脏病三、高血压性心脏病 左心室增大，主动脉增左心室增大，主动脉增宽、扭曲，心脏呈靴形。宽、扭曲，心脏呈靴形。诊疗需结合高血压病史并诊疗需结合高血压病史并除外冠心病。除外冠心病。第五节 后天性心脏病影像学诊疗循环系统影像学第72页一、心包积液（pericardial effusion）各种原因心包炎、外伤（血心包）、心包转移瘤等。73第六节 心包疾病循环系统影像学第73页少许心包积液 中等量大量74烧瓶形球 形正常循环系统影像学第74页75循环系统影像学第75页76CT表现:心包厚度4mm，多数为水样密度，心包积血时可为高密度。厚度为515mm为少许积液厚度为1525mm为中等量积液厚度为25mm为大量积液循环系统影像学第76页缩窄性心包炎77 钙钙 化化循环系统影像学第77页 正正 常常 缩窄性心包炎缩窄性心包炎78循环系统影像学第78页79第七节 大血管病变一、主动脉瘤（aortic aneurysm）扩张主动脉内径大于邻近正常管径1.5倍以上。分真性和假性。严重者可发生主动脉瘤破裂，造成失血性休克至死亡。属于临床急危重病患。循环系统影像学第79页80循环系统影像学第80页81循环系统影像学第81页82循环系统影像学第82页83循环系统影像学第83页84循环系统影像学第84页循环系统影像学第85页循环系统影像学第86页二、主动脉夹层（aortic dissection，AD）极其危急病症，如发觉不及时，早期死亡率高达每小时1%-2%。伴随影像技术发展，提升了主动脉夹层诊疗特异性和敏感性。87第七节 大血管病变循环系统影像学第87页88原因1：主动脉内膜撕裂-血液进入主动脉壁内原因2：动脉壁滋养血管破裂-血肿形成-双腔循环系统影像学第88页Debackey分型型：破口位于升主动脉，累及升、降和（或）腹主型：破口位于升主动脉，累及升主动脉型：破口位于左锁骨下动脉以远89循环系统影像学第89页90循环系统影像学第90页91真腔假腔循环系统影像学第91页92循环系统影像学第92页93循环系统影像学第93页94循环系统影像学第94页95循环系统影像学第95页