护理核心质量考核评价标准.pptx

护理护理关键质量关键质量考评考评评价标准评价标准年度年度年度年度 1护理核心质量考核评价标准第1页检验评价目标检验评价目标vv经过医院经过医院经过医院经过医院关键质量检验评价关键质量检验评价关键质量检验评价关键质量检验评价-促进医院建设和管理促进医院建设和管理促进医院建设和管理促进医院建设和管理-提升医疗质量提升医疗质量提升医疗质量提升医疗质量-保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全 -改进医疗服务改进医疗服务改进医疗服务改进医疗服务-提升患者满意度提升患者满意度提升患者满意度提升患者满意度实施科学化、规范化、标准化管理实施科学化、规范化、标准化管理实施科学化、规范化、标准化管理实施科学化、规范化、标准化管理 2护理核心质量考核评价标准第2页认真领悟考评方法及标准认真领悟考评方法及标准v第一、学习标准，细化标准，标准是准绳；第一、学习标准，细化标准，标准是准绳；v第二、建立全方面质量管理体系，全员、全过程、全第二、建立全方面质量管理体系，全员、全过程、全方方 位按照标准实施；位按照标准实施；v第三、第三、关键是长期化、一致性和连续质量改进，而不关键是长期化、一致性和连续质量改进，而不 为检验所做暂时性准备；为检验所做暂时性准备；v第四、关键抓执行和落实第四、关键抓执行和落实v既看制度和职责，还看做到了没有。既看制度和职责，还看做到了没有。v有制度没落实，比没有制度问题愈加严重。有制度没落实，比没有制度问题愈加严重。护理核心质量考核评价标准第3页检验中重点要求文档检验中重点要求文档v医院工作制度医院工作制度 工作人员岗位职责工作人员岗位职责v质量管理手册质量管理手册 患者健康教育手册患者健康教育手册v护理工作制度护理工作制度 各类应急预案各类应急预案v预案预案v突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息抢救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。信息抢救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。资料补充清理资料补充清理资料补充清理资料补充清理对应标准要求对应标准要求对应标准要求对应标准要求资料归档清单资料归档清单资料归档清单资料归档清单护理核心质量考核评价标准第4页正确认识护理质量评价标准正确认识护理质量评价标准改进后改进后改进后改进后护理质量护理质量护理质量护理质量评价标准评价标准评价标准评价标准护理服务护理服务护理管理护理管理护理技术护理技术护理安全护理安全服务意识服务意识整体服务整体服务病人满意病人满意病区管理病区管理抢救物品抢救物品消毒隔离消毒隔离护理文件护理文件基本技术基本技术专科技术专科技术护理缺点护理缺点不良事件不良事件护理核心质量考核评价标准第5页依据收住患者特点、护理等级百分比、床位使依据收住患者特点、护理等级百分比、床位使用率，合理配置人力资源用率，合理配置人力资源v1护理人员人力资源配置与医院功效、任务及规模一致。护理人员人力资源配置与医院功效、任务及规模一致。v1）临床一线护理人员占护理人员总数）临床一线护理人员占护理人员总数95%。指凡是直接服务于患者护理人员指凡是直接服务于患者护理人员v2）病房护理人员总数与实际床位比）病房护理人员总数与实际床位比0.4 1。指实际床护比，查看当日病人数、护士数指实际床护比，查看当日病人数、护士数v3）手术室护士与手术间之比不低于）手术室护士与手术间之比不低于3 1。1张手术床配置张手术床配置3名手术室护士名手术室护士v4）每位护士平均负责病人数）每位护士平均负责病人数8 人，并表达护理人员能力与病人危人，并表达护理人员能力与病人危重程度相符标准。重程度相符标准。普通情况白班普通情况白班1名护士管名护士管8个病人，一级护理或病危病人个病人，一级护理或病危病人需要降低分管病人数需要降低分管病人数v2有护理岗位说明书，包含工作任务和任职条件，有实例可查。有护理岗位说明书，包含工作任务和任职条件，有实例可查。结合护士各岗位工作情况进行编写，符合实际需要结合护士各岗位工作情况进行编写，符合实际需要标准标准标准标准1 1：考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读：读：读：读：6护理核心质量考核评价标准第6页检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v查护理部及人事科查护理部及人事科、临床科室、临床科室相关资料。相关资料。v3.护理人员专业技术职称聘用符合医院聘用制度要求。护理人员专业技术职称聘用符合医院聘用制度要求。查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实v4.当年度（全院）床位使用率当年度（全院）床位使用率60%、平均住院日小于、平均住院日小于5.5天，实际天，实际床位与病房护士总数比不低于床位与病房护士总数比不低于1 0.4。查看信息报表查看信息报表v5.医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。危重危重病人病人多、多、护理工作量护理工作量大科室，护士配置相对增加大科室，护士配置相对增加v 6.能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。果良好。查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表 考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读：读：读：读：护理核心质量考核评价标准第7页考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读读读读v建立护理人力资源调配制度建立护理人力资源调配制度-机动资源护士机动资源护士-紧急护理人力资源调配方案紧急护理人力资源调配方案-紧急护理人力资源调配流程、演练紧急护理人力资源调配流程、演练v合理机动配置人力资源合理机动配置人力资源 每位责任护士，负责病人数每位责任护士，负责病人数8 8 培养资源护士，机动编制配置培养资源护士，机动编制配置专科发展水平，设置专业护士专科发展水平，设置专业护士科学弹性排班，合理配置资源科学弹性排班，合理配置资源适当配置护工，缓解人力不足适当配置护工，缓解人力不足8护理核心质量考核评价标准第8页uu临床高级护士临床高级护士临床高级护士临床高级护士 -N4N4N4N4临床专科护士、临床护理教授临床专科护士、临床护理教授临床专科护士、临床护理教授临床专科护士、临床护理教授 (正、副主任护师正、副主任护师正、副主任护师正、副主任护师)uu专专专专 业业业业 护护护护 士士士士 -N3 N3 N3 N3主管护师级、主管护师级、主管护师级、主管护师级、N2N2N2N2级护师级、级护师级、级护师级、级护师级、N1N1N1N1级护士级级护士级级护士级级护士级uu辅辅辅辅 助助助助 护护护护 士士士士 -N0N0N0N0级人员级人员级人员级人员 人力资源能力绩效对应分层管理人力资源能力绩效对应分层管理人力资源能力绩效对应分层管理人力资源能力绩效对应分层管理 实施护理岗位管理，按职称、经验、技术水平实施护理岗位管理，按职称、经验、技术水平和能力分层级使用，依据患者病情、护理难易程度和能力分层级使用，依据患者病情、护理难易程度不一样分管不一样数量患者不一样分管不一样数量患者 分级分级 分等分等 考评关键点考评关键点考评关键点考评关键点护理核心质量考核评价标准第9页依据分级护理标准和要求，实施护理办法依据分级护理标准和要求，实施护理办法，有护理质量评价标准有护理质量评价标准v1依据综合医院分级护理指导标准，制订符合医院实际分级护依据综合医院分级护理指导标准，制订符合医院实际分级护理制度。理制度。查看是否制订有适合本医院查看是否制订有适合本医院 详细分级护理制度详细分级护理制度v2护理人员掌握分级护理内容。护理人员掌握分级护理内容。抽问护士回答抽问护士回答分级护理内容分级护理内容v3有护理级别标识，患者护理级别与病情相符。有护理级别标识，患者护理级别与病情相符。查看是否依据医院查看是否依据医院分级护理分级护理制度要求在病人床头卡、一览表制度要求在病人床头卡、一览表 上有级别标上有级别标识识v4科室对分级护理落实情况进行定时检验，对存在问题有改进办法。科室对分级护理落实情况进行定时检验，对存在问题有改进办法。检验科室检验统计、看有没有改进办法检验科室检验统计、看有没有改进办法检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v现场现场查护理部、临床科室查护理部、临床科室标准标准标准标准2 2：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：10护理核心质量考核评价标准第10页优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知晓率高晓率高v1、医院成立由、医院成立由“一把手一把手”院长任组长优质护理服务领导小组，医院院长任组长优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有详细工作职责或办法。各部门分工明确，有详细工作职责或办法。查看相关文件；分工职责明确。组员包含医院领导、医院办公室、查看相关文件；分工职责明确。组员包含医院领导、医院办公室、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科v2.医院有试行工作方案：包含工作目标、进度安排、重点任务、保障医院有试行工作方案：包含工作目标、进度安排、重点任务、保障办法。办法。查看相关资料查看相关资料v3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训工作方案或计划。位护士）培训工作方案或计划。查看护理部、科室培训计划、培训统计（签到、讲稿、图片）查看护理部、科室培训计划、培训统计（签到、讲稿、图片）v4.有推进开展优质护理服务试行保障制度和办法及考评激励机制。有推进开展优质护理服务试行保障制度和办法及考评激励机制。检验保障制度，激励办法及实施统计检验保障制度，激励办法及实施统计标准标准标准标准3 3：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：11护理核心质量考核评价标准第11页v5.对优质护理服务目标和内涵，相关管理人员知晓率对优质护理服务目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护，护士知晓率士知晓率100%。抽查管理人员、护士回答抽查管理人员、护士回答v6.在病房内开展优质护理服务在病房内开展优质护理服务 现场查看病房是否按照开展优质护理实施方案在开展相现场查看病房是否按照开展优质护理实施方案在开展相 应工作统计应工作统计v7.实施优质护理服务中对存在问题与缺点改进办法，表达有连续实施优质护理服务中对存在问题与缺点改进办法，表达有连续改进过程。改进过程。制订有考评标准，并开展考评活动，有考评统计制订有考评标准，并开展考评活动，有考评统计v8.患者与医护人员满意度显著提升患者与医护人员满意度显著提升 查看满意度调查表及统计资料，有数据图表查看满意度调查表及统计资料，有数据图表检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v查护理部、临床科室查护理部、临床科室，走访病人走访病人考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：护理核心质量考核评价标准第12页v以病人为中心，强化基础护理，全方面落实护理责任以病人为中心，强化基础护理，全方面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。v主要包含：满足病人基本生活需要，确保病人安全，主要包含：满足病人基本生活需要，确保病人安全，保持病人躯体舒适，帮助平衡病人心理，取得病人家保持病人躯体舒适，帮助平衡病人心理，取得病人家庭和社会协调和支持，用优质护理质量来提升病人与庭和社会协调和支持，用优质护理质量来提升病人与社会社会满意度满意度。优质护理活动内涵优质护理活动内涵护理核心质量考核评价标准第13页优质护理办法优质护理办法v1.改革护理分工方式，实施责任制整体护理模式改革护理分工方式，实施责任制整体护理模式改革护理分工方式，实施责任制整体护理模式改革护理分工方式，实施责任制整体护理模式。落实责任制整体护理。落实责任制整体护理工作职责，每名责任护士平均负责患者数量不超出工作职责，每名责任护士平均负责患者数量不超出8个，保障基础护理落个，保障基础护理落到实处到实处分床到人分床到人v2.实施以病人为中心，实施以病人为中心，实施以病人为中心，实施以病人为中心，弹性排班，科学合理利用有限护理人力资源，加弹性排班，科学合理利用有限护理人力资源，加强护理强护理机动护士机动护士v3.为患者提供连续全程基础护理和专业技术服务。为患者提供连续全程基础护理和专业技术服务。为患者提供连续全程基础护理和专业技术服务。为患者提供连续全程基础护理和专业技术服务。责任护士天天评定患责任护士天天评定患者，掌握所负责患者诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护者，掌握所负责患者诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。理。加健壮康教育加健壮康教育v5.简化护理文书书写。简化护理文书书写。简化护理文书书写。简化护理文书书写。书写电子化书写电子化v6.绩效护理。绩效护理。绩效护理。绩效护理。表达优劳优酬、多劳多得，与薪酬分配、晋升、评优等相表达优劳优酬、多劳多得，与薪酬分配、晋升、评优等相结合。结合。绩效考评绩效考评14护理核心质量考核评价标准第14页有保障惯用仪器、设备和抢救物品使用制度有保障惯用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程与流程v1有保障惯用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程。有保障惯用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程。查看制度查看制度v2护理人员知晓使用制度与操作规程主要内容护理人员知晓使用制度与操作规程主要内容 抽问护士抽问护士v3护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图机、护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图机、吸引器等惯用仪器和抢救设备。吸引器等惯用仪器和抢救设备。现场随机抽查护士操作现场随机抽查护士操作v4对使用中可能出现意外情况有处理预案及办法对使用中可能出现意外情况有处理预案及办法 查看查看预案及办法预案及办法，现场提问，现场提问v5对各科室落实情况有追踪和成效评价，有连续改进。对各科室落实情况有追踪和成效评价，有连续改进。查看使用维护维修统计查看使用维护维修统计v6意外情况处理及办法，全部符合处理预案要求。意外情况处理及办法，全部符合处理预案要求。现场提问现场提问检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：查急诊科、手术室等查急诊科、手术室等标准标准标准标准4 4：考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读：读：读：读：15护理核心质量考核评价标准第15页手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管等安安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件应急预案全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件应急预案v1有手术患者交接制度并执行。有手术患者交接制度并执行。查看制度、现场看执行情况及统计查看制度、现场看执行情况及统计v2执行手术安全核查制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患执行手术安全核查制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况统计。者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况统计。查看制度、现场看执行情况及统计查看制度、现场看执行情况及统计v3有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施统计。理制度，有实施统计。查看制度、现场看执行情况及统计查看制度、现场看执行情况及统计v4有手术患者标本管理制度，有实施统计有手术患者标本管理制度，有实施统计 查看制度、现场看执行统计查看制度、现场看执行统计v5遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。药）和治疗服务。现场看执行情况、查看执行统计现场看执行情况、查看执行统计标准标准标准标准5 5：考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读：读：读：读：护理核心质量考核评价标准第16页v6有手术物品清点制度，有实施统计。有手术物品清点制度，有实施统计。查看制度，查查看制度，查清点清点单单v7有突发事件应急预案。有突发事件应急预案。查看资料，包含各种应急情况（停电、火灾、地震等）查看资料，包含各种应急情况（停电、火灾、地震等）v8护理人员知晓手术室安全管理方面主要内容与履职要求。护理人员知晓手术室安全管理方面主要内容与履职要求。现场抽问护士现场抽问护士v9有手术室突发事件应急预案培训和演练。有手术室突发事件应急预案培训和演练。查看相关培训演练方案、演练统计、图片资料查看相关培训演练方案、演练统计、图片资料v10有确保医护相互监督相关制度落实办法有确保医护相互监督相关制度落实办法 查看资料查看资料v11主管部门对手术安全核查执行情况有督导检验，有分析，有反主管部门对手术安全核查执行情况有督导检验，有分析，有反馈，有整改意见。馈，有整改意见。现场查看，看现场查看，看核查核查表表，看检验统计看检验统计考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：17护理核心质量考核评价标准第17页v12对科室落实对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度手术患者交接、手术安全核查制度”成效成效有评价与连续改进详细办法有评价与连续改进详细办法 看统计看统计 v13择期手术手术安全核查实际执行率择期手术手术安全核查实际执行率100%。每例手术患者都要进行每例手术患者都要进行安全核查安全核查检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v查外科及手术室；随机抽问护士查外科及手术室；随机抽问护士，看病历，看病历考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：18护理核心质量考核评价标准第18页对医务人员手卫生进行培训，有测统计；有传对医务人员手卫生进行培训，有测统计；有传染病患者隔离护办法染病患者隔离护办法v1.有医务人员手卫生规范培训。有医务人员手卫生规范培训。培训有签到、有讲稿，有洗手培训有签到、有讲稿，有洗手“七步法七步法”宣传教育、图示宣传教育、图示v2.有传染病患者消毒隔离制度。有传染病患者消毒隔离制度。有制度有制度v3.护士知晓手卫生规范、隔离办法与履职要求。护士知晓手卫生规范、隔离办法与履职要求。抽查护士相关问题抽查护士相关问题v4.洗手和干手设施完好，护士洗手符合规范要求。洗手和干手设施完好，护士洗手符合规范要求。现场查看，卫生设备设施配置便捷、有效。抽查护士现场查看，卫生设备设施配置便捷、有效。抽查护士洗手洗手，按六，按六步法，洗手依从性，洗手正确率步法，洗手依从性，洗手正确率95v5.对手卫生规范等制度执行有监管，执行率对手卫生规范等制度执行有监管，执行率95%，评价改进成效有统，评价改进成效有统计。计。查看考评统计及统计数据查看考评统计及统计数据检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：检验资料，现场随机查看检验资料，现场随机查看标准标准标准标准6 6：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：19护理核心质量考核评价标准第19页v建立主动汇报护理不良事件制度建立主动汇报护理不良事件制度-主动汇报护理安全（不良）事件与隐患，有主动汇报主动汇报护理安全（不良）事件与隐患，有主动汇报护理不良事件激励办法护理不良事件激励办法-有不良事件预防与处理预案和程序有不良事件预防与处理预案和程序-对易发生不良事件和缺点步骤有防范办法并落实对易发生不良事件和缺点步骤有防范办法并落实-有护理人员主动汇报护理安全（不良）事件教育和培有护理人员主动汇报护理安全（不良）事件教育和培训训-有护理不良事件成因分析及改进机制有护理不良事件成因分析及改进机制v有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件事件统一汇报网络统一汇报网络，统一管理。，统一管理。考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：20护理核心质量考核评价标准第20页护理不良事件汇报处理流程护理不良事件汇报处理流程标准解读：标准解读：标准解读：标准解读：护理核心质量考核评价标准第21页 患者安全管理患者安全管理（一）防患者跌倒、坠床（一）防患者跌倒、坠床（一）防患者跌倒、坠床（一）防患者跌倒、坠床1 1 1 1、对患者有跌倒、坠床风险评定、对患者有跌倒、坠床风险评定、对患者有跌倒、坠床风险评定、对患者有跌倒、坠床风险评定2 2 2 2、有预防跌倒、坠床管理制度、有预防跌倒、坠床管理制度、有预防跌倒、坠床管理制度、有预防跌倒、坠床管理制度3 3 3 3、有跌倒、坠床汇报制度，处理预案、有跌倒、坠床汇报制度，处理预案、有跌倒、坠床汇报制度，处理预案、有跌倒、坠床汇报制度，处理预案4 4 4 4、有跌倒、坠床风险评定统计、有跌倒、坠床风险评定统计、有跌倒、坠床风险评定统计、有跌倒、坠床风险评定统计5 5 5 5、对高风险跌倒、坠床患者有防范办法并落实、对高风险跌倒、坠床患者有防范办法并落实、对高风险跌倒、坠床患者有防范办法并落实、对高风险跌倒、坠床患者有防范办法并落实6 6 6 6、跌倒、坠床汇报、处理及时，有连续改进统计、跌倒、坠床汇报、处理及时，有连续改进统计、跌倒、坠床汇报、处理及时，有连续改进统计、跌倒、坠床汇报、处理及时，有连续改进统计（二）防范患者压疮（二）防范患者压疮（二）防范患者压疮（二）防范患者压疮1 1 1 1、对患者有压疮风险评定、对患者有压疮风险评定、对患者有压疮风险评定、对患者有压疮风险评定2 2 2 2、有预防压疮管理制度、有预防压疮管理制度、有预防压疮管理制度、有预防压疮管理制度3 3 3 3、有压疮汇报制度，处理预案、有压疮汇报制度，处理预案、有压疮汇报制度，处理预案、有压疮汇报制度，处理预案4 4 4 4、有压疮风险评定统计、有压疮风险评定统计、有压疮风险评定统计、有压疮风险评定统计5 5 5 5、对高风险压疮患者有防范办法并落实、对高风险压疮患者有防范办法并落实、对高风险压疮患者有防范办法并落实、对高风险压疮患者有防范办法并落实6 6 6 6、压疮汇报、处理及时，有连续改进统计、压疮汇报、处理及时，有连续改进统计、压疮汇报、处理及时，有连续改进统计、压疮汇报、处理及时，有连续改进统计（三）防范管路滑脱（三）防范管路滑脱（三）防范管路滑脱（三）防范管路滑脱1 1 1 1、有管路滑脱风险评定、有管路滑脱风险评定、有管路滑脱风险评定、有管路滑脱风险评定2 2 2 2、有预防管路滑脱护理规范、有预防管路滑脱护理规范、有预防管路滑脱护理规范、有预防管路滑脱护理规范3 3 3 3、有管路滑脱汇报制度、工作流程、有管路滑脱汇报制度、工作流程、有管路滑脱汇报制度、工作流程、有管路滑脱汇报制度、工作流程4 4 4 4、有管路滑脱风险评定统计、有管路滑脱风险评定统计、有管路滑脱风险评定统计、有管路滑脱风险评定统计5 5 5 5、对管路滑脱高风险患者有防范办法并落实、对管路滑脱高风险患者有防范办法并落实、对管路滑脱高风险患者有防范办法并落实、对管路滑脱高风险患者有防范办法并落实6 6 6 6、管路滑脱汇报、处理及时，有连续改进统计、管路滑脱汇报、处理及时，有连续改进统计、管路滑脱汇报、处理及时，有连续改进统计、管路滑脱汇报、处理及时，有连续改进统计 护理核心质量考核评价标准第22页护理不良事件分级护理不良事件分级v 0 0 级：级：事件在执行前被阻止事件在执行前被阻止v级：级：事件发生并已执行，但未造成伤害。事件发生并已执行，但未造成伤害。v级：级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临轻微伤害，生命体征无改变，需进行临 床观察及轻微处理。床观察及轻微处理。v级：级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进中度伤害，部分生命体征有改变，需进 一步临床观察及简单处理。一步临床观察及简单处理。v级：级：重度伤害，生命体征显著改变，需提升重度伤害，生命体征显著改变，需提升 护理级别及紧急处理。护理级别及紧急处理。v级：级：永久性功效丧失。永久性功效丧失。v级：级：死亡。死亡。护理核心质量考核评价标准第23页常见护理不良事件分类常见护理不良事件分类v管路滑脱管路滑脱v压疮压疮v跌倒跌倒v输液相关事件输液相关事件v给药错误给药错误v坠床坠床v分娩意外分娩意外v识别错误识别错误v患者自杀患者自杀v烫伤烫伤v其它其它护理核心质量考核评价标准第24页护理不良事件发生主要原因护理不良事件发生主要原因v评定不足评定不足v沟通不良沟通不良v疾病原因疾病原因v管理不妥管理不妥v培训不到位培训不到位v违规操作违规操作v能力不足能力不足v个人自律个人自律v服务不一致服务不一致v环境原因环境原因v设施设备缺点设施设备缺点v医嘱错误医嘱错误v其它原因其它原因护理核心质量考核评价标准第25页摔跌摔跌心理上心理上心理上心理上/生理上生理上生理上生理上 暈眩暈眩抽搐抽搐环境环境环境环境原因原因原因原因地面湿滑地面湿滑被衣服被衣服/鞋物絆倒鞋物絆倒监督监督监督监督病人病人病人病人从从椅上跌下椅上跌下上床或下床跌倒上床或下床跌倒 离开马桶座时跌伤离开马桶座时跌伤越过床档越过床档拒絕安全背心拒絕安全背心触碰触碰物件物件关心关心关心关心/治疗治疗治疗治疗搬病人回床搬病人回床未设床档未设床档改改变变病人健康狀況病人健康狀況限制病人身限制病人身体体活活动动要清楚指示病人要清楚指示病人药药药药 物物物物镇静药镇静药/抗抑郁抗抑郁类药类药 麻醉劑麻醉劑抗组胺抗组胺庝痛庝痛精神衰退精神衰退其其其其 它它它它在椅上睡在椅上睡觉时觉时跌倒跌倒下肢乏力下肢乏力安眠药安眠药/镇静剂镇静剂血管扩张剂血管扩张剂预防病人跌摔伤预防病人跌摔伤(根本原因分析根本原因分析)护理核心质量考核评价标准第26页Plan计划计划 搜集资料确定行动计划Do实施实施实施行动计划Check检验检验搜集绩效资料，与以前资料对比Action行动行动继续执行当前行动计划或调整/增加行动计划从这里开始从这里开始连续改进是护理质量确保基础连续改进是护理质量确保基础护理核心质量考核评价标准第27页PDCAPDCA循环循环v不停循环，不停提升不停循环，不停提升v v PDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不停改进不停改进再改进再改进改进改进再新目标再新目标新目标新目标原有水平原有水平PDCA环PDCA环PDCA环护理核心质量考核评价标准第28页v预防病人跌倒预防病人跌倒建立患者摔倒风险评定表，寻找造成患者摔倒危险原建立患者摔倒风险评定表，寻找造成患者摔倒危险原因。因。针对患者摔倒潜在危险，制订对应护理计划并明确预针对患者摔倒潜在危险，制订对应护理计划并明确预防办法。防办法。29护理核心质量考核评价标准第29页在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查查对制度对制度”，最少使用，最少使用姓名姓名、年纪两、年纪两个个项目项目，同时，同时查对患者查对患者身份证身份证，确保，确保对对患者实施正确患者实施正确操作。操作。v1.诊疗活动时患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患诊疗活动时患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近亲属陈说患者姓名。者或其近亲属陈说患者姓名。查看资料，现场查看查看资料，现场查看v2.最少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年纪、出生年月、最少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年纪、出生年月、年纪、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。年纪、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。现场查看现场查看v3.相关人员熟悉上述制度和流程并推行对应职责。相关人员熟悉上述制度和流程并推行对应职责。随机抽问医服务人员随机抽问医服务人员v4.对需使用对需使用“腕带腕带”作为识别身份标识患者和科室有明确制度要求。作为识别身份标识患者和科室有明确制度要求。重点是意识不清、语言交流障碍患者等。重点是意识不清、语言交流障碍患者等。查看制度，查看查看制度，查看“腕带腕带”佩戴情况佩戴情况v5.有手术部位识别标示相关制度与流程。有手术部位识别标示相关制度与流程。查看制度查看制度标准标准标准标准1 1：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：30护理核心质量考核评价标准第30页v6.标识方法、标识颜色、标识实施者及患者参加有统标识方法、标识颜色、标识实施者及患者参加有统一明确要求一明确要求。患者送达术前准备室或手术室前，已标患者送达术前准备室或手术室前，已标识手术部位。识手术部位。现场查看，问询患者现场查看，问询患者v7.有规章制度和或程序规范，各科室在任何环境和任有规章制度和或程序规范，各科室在任何环境和任何地点下都必须连续地推行查对制度，识别何地点下都必须连续地推行查对制度，识别“患者身份患者身份”。查看制度，查看执行情况查看制度，查看执行情况v8.对急诊抢救室和留观患者、住院、有创诊疗、输液对急诊抢救室和留观患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带腕带”识别患者身份。识别患者身份。查看查看“手手腕带腕带”佩戴情况佩戴情况考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：31护理核心质量考核评价标准第31页v9.各科室对本科执行查对制度有监管。各科室对本科执行查对制度有监管。看看监管监管统计统计v10.正确使用正确使用“腕带腕带”识别患者身份标识，连续改进有成识别患者身份标识，连续改进有成效。效。看连续改进统计看连续改进统计检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v查现场、查相关资料查现场、查相关资料考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：护理核心质量考核评价标准第32页v1有临床危急值汇报制度与工作流程。有临床危急值汇报制度与工作流程。看制度看制度v2医技部门（含临床试验室、医学影像部门）有医技部门（含临床试验室、医学影像部门）有“危急值危急值”项目表。项目表。看项目资料看项目资料v3相关人员熟悉并遵照上述制度和工作流程。相关人员熟悉并遵照上述制度和工作流程。随机抽查提问随机抽查提问v4、医技部门相关人员知晓本部门、医技部门相关人员知晓本部门“危急值危急值”项目及内容，能够有效识别和确项目及内容，能够有效识别和确认认“危急值危急值”。随机抽查提问随机抽查提问 v5、接获危急值汇报医护人员应完整、准确统计患者识别信息、危急值内容、接获危急值汇报医护人员应完整、准确统计患者识别信息、危急值内容、和汇报者信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师汇报，并和汇报者信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师汇报，并做好统计。）做好统计。）查看统计，建立登记本，项目内容完整查看统计，建立登记本，项目内容完整依据医院实际情况确定依据医院实际情况确定“危急值危急值”项目，建立项目，建立“危急值危急值”管理制度与工作流程管理制度与工作流程 标准标准标准标准2 2考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：考评关键点解读：护理核心质量考核评价标准第33页v6医师接获危急值汇报后应及时追踪、处置并统计。医师接获危急值汇报后应及时追踪、处置并统计。查看病程统计查看病程统计v7.依据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理依据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。制度、工作流程及项目表。修定符合本医院实际需要修定符合本医院实际需要考评关键点解考评关键点解考评关键点解考评关键点解读：读：读：读：检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：v查药学、检验、病理、影像查药学、检验、病理、影像、病区、病区等各科制度、流程、等各科制度、流程、登记及处理情况。登记及处理情况。34护理核心质量考核评价标准第34页总总 结：结：vv医院检验考评工作：医院检验考评工作：v推进学习利用先进质量管理理念和方法推进学习利用先进质量管理理念和方法v促进医院精细化、系统化管理促进医院精细化、系统化管理v推进质量跟进，连续质量改进推进质量跟进，连续质量改进vv考评过程其实是：考评过程其实是：健全制度健全制度规范流程规范流程强化培训强化培训严格执行严格执行有力监督有力监督真实反馈真实反馈认真整改认真整改连续改进连续改进 35护理核心质量考核评价标准第35页人人人人人人人人都管事都管事都管事都管事事事事事事事事事有些人管有些人管有些人管有些人管管事管事管事管事凭效果凭效果凭效果凭效果管人管人管人管人凭考评凭考评凭考评凭考评标准标准标准标准不走样不走样不走样不走样目标目标目标目标可实现可实现可实现可实现工作工作工作工作有激情有激情有激情有激情护理核心质量考核评价标准第36页 有目标有目标 没计划没计划 =零零 有计划有计划 没行动没行动 =零零 有行动有行动 没完成没完成 =零零 有任务有任务 没沟通没沟通 =零零 有布置有布置 没监督没监督 =零零 有监督有监督 没指导没指导 =零零 有工龄有工龄 没突破没突破 =零零 有进步有进步 没耐心没耐心 =零零 有机会有机会 没争取没争取 =零零 有能力有能力 没态度没态度 =零零 有价值有价值 没发挥没发挥 =零零 有技术有技术 没管理没管理 =零零 有开会有开会 没落实没落实 =零零抓住不落实事抓住不落实事 追究不落实人追究不落实人 =落实落实护理核心质量考核评价标准第37页