青光眼药物治疗解析.pptx

青光眼及药品治疗 Medications for Glaucoma 青光眼药物治疗解析第1页 青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征疾病，病理性眼压增高是其主要危险原因。三个关键点：三个关键点：眼压高眼压高，视野受损视野受损，视神经损害视神经损害。定义青光眼药物治疗解析第2页青光眼药物治疗解析第3页 流行病学流行病学全球 致盲眼病！占据不可逆致盲原因 ！(WHO report,)青光眼药物治疗解析第4页 青光眼药品作用基本原理 房水生成 房水流出青光眼药物治疗解析第5页 青光眼治疗青光眼治疗延缓延缓视功效损害视功效损害进展进展 而不是让损害绝对不发展有生之年保留有用视功效（视野）青光眼药物治疗解析第6页 治疗关键眼压(IOP)降低眼压一直是青光眼治疗关键 唯一得到证实有效治疗方法 青光眼药物治疗解析第7页 治疗方式药品治疗1激光治疗2手术治疗3青光眼药物治疗解析第8页 六大类抗青光眼药品全身用药u碳酸酐酶抑制剂u高渗剂局部用药u胆碱能拟似药u肾上腺素能阻断剂u肾上腺素能拟似药u前列腺素衍生物青光眼药物治疗解析第9页 一、胆碱能拟似药惯用药品 其中最具代表性，最惯用是毛果芸香碱青光眼药物治疗解析第10页 毛果芸香碱滴眼液惯用药品浓度：2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液 作用机制：瞳孔括约肌收缩 巩膜突张力增加 小梁网空间扩大 促进房水排出 排出阻力减小 眼压下降。青光眼药物治疗解析第11页 毛果芸香碱不良反应不良反应局部反应全身反应调整痉挛胃肠道紊乱缩瞳呼吸系统方面滤过性结膜炎心血管方面瞳孔阻滞头痛、眉弓痛 结膜充血，眼睑痉挛用药禁忌症：虹膜睫状体炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用青光眼药物治疗解析第12页 用药护理严格掌握用药禁忌症。首次接收毛果芸香碱治疗时，通知本药可能得眼部及全身副作用，使患者掌握相关知识和用药依从性。对于老年人，尤其是有后囊浑浊白内障患者，滴用时会引发视力下降，加速晶体浑浊，故应慎用。缩瞳剂可引发视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引发玻璃体、视网膜牵拉，从而引发网脱），有视网膜脱离病史者禁用。青光眼药物治疗解析第13页 用药护理点眼药后用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引发中毒，从而加重副交感神经刺激症状。孕妇及哺乳期慎用。亲密观察用药反应，如出现意外过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药品。遮光、密闭，在阴凉处（不超出20）使用期24个月。青光眼药物治疗解析第14页 二、肾上腺素能受体阻滞剂非选择性肾上腺受体阻滞剂(对1、2受体都有阻断作用）选择性肾上腺受体阻滞剂(对1受体有阻断作用）作用机制：降低房水产生青光眼药物治疗解析第15页非选择性肾上腺受体阻滞剂0.5%噻马心胺滴眼剂：噻吗心胺0.5%左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：贝他根1%卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：美开朗青光眼药物治疗解析第16页选择性肾上腺受体阻滞剂0.25%贝他洛尔滴眼液：贝特舒青光眼药物治疗解析第17页浓度：0.25%、0.5%作用机制：经过抑制睫状突上皮环腺苷酸生成而降低房水产生，降低眼压。临床应用：治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后囊膜切开术后高眼压反应。噻吗心安滴眼液青光眼药物治疗解析第18页 噻吗心胺不良反应不良反应局部反应全身反应过敏性结膜炎心血管系统（1）眼干燥呼吸系统（2）角膜知觉减退神经系统黄斑出血胃肠道不适（恶心、腹泻、痉挛）视网膜脱离皮肤疾患（脱发、荨麻疹）加重白内障用药禁忌症：支气管哮喘或有病史者，严重慢性阻塞性肺部疾病，窦性心动过缓，度或度房室传导阻滞，显著心衰，心源性休克，对本品过敏者青光眼药物治疗解析第19页护理办法严格掌握绝对和相对禁忌症，有显著心胀病患者应用本品应监测心率。两种受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良反应。做好患者全身情况评定，用药前详细问询有没有哮喘、糖尿病、心胀病及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏55次/分或有i度以上房室传导阻滞，则停用这类药品。心动过缓者慎用。严格掌握用药次数及滴药量，亲密观察生命体征改变。一旦出现呼吸困难、心率减慢等异常情况时，即停药汇报医生处理。用药护理青光眼药物治疗解析第20页 三、肾上腺素能拟似药惯用药品惯用药品肾上腺素能拟似药（溴莫尼定）青光眼药物治疗解析第21页 用药护理做好用药指导和用药后观察。假如用药是一天一次，应选择在早晨；一天两次，应选择在早晨和黄昏（应睡眠房水生成量最少，噻马心安抑制房水生成作用就不显著，所以白天降压好。定时随访，问询副作用发生可能性，发觉问题及时处理。掌握用药标准：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊3-5分钟，以降低全身吸收。青光眼药物治疗解析第22页 临床应用：主要用于原发性开角型青光眼，尤其是青年性青光眼（因为无调整痉挛和缩瞳）。顽固性外伤性青光眼。青光眼药物治疗解析第23页 肾上腺素拟似药浓度：0.25%1%作用机制：肾上腺素是非选择性（和受体）直接作用交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜常规引流量、而降低眼压。局部滴用肾上腺素可产生三个独特眼部反应：结膜充血、瞳孔散大、眼压下降。青光眼药物治疗解析第24页 肾上腺素滴眼液不良反应不良反应局部反应全身反应刺激与流泪严重头痛 结膜性充血心悸 瞳孔扩大心动过速黄斑水肿室性期前收缩高血压危象焦虑用药禁忌症：窄房角或浅前房青光眼、闭角型青光眼或有急闭倾向者、无晶体眼或人工晶体眼、戴软性接触镜、心血管疾病、甲状腺亢进青光眼药物治疗解析第25页 用药护理 严格用药指征，掌握禁忌症。做好用药前评定，对植入人工晶体者应慎用，以防瞳孔扩大致晶体脱位。对于高血压、缺血性心脏病、甲亢等患者禁用，必须使用时注意观察生命体征，尤其是患有冠心病者，重点观察血压、心率及心律改变，以防意外发生。青光眼药物治疗解析第26页本溶液不稳定，会随时间变色，降解失效，所以应新鲜配制使用。如出现口干可含话梅，并注意劳逸结合。因肾上腺素治疗指数低，局部和全身不良反应较重，当前已被普鲁品代替青光眼药物治疗解析第27页口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺甲基醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺二氯苯磺胺青光眼药物治疗解析第28页惯用药品口服碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂 四、碳酸酐酶抑制剂青光眼药物治疗解析第29页 乙酰唑胺不良反应感觉异常水电解质紊乱尿路结石血液系统改变中枢神经系统青光眼药物治疗解析第30页 乙酰唑胺作用机制碳酸酐酶抑制剂经过以下两方面降压经过抑制碳酸酐酶活性使HCO3-生成降低。经过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内PH值，使钠离子和水分外流，结果房水生成降低。临床应用用于各种类型青光眼治疗和各种眼科手术前后降眼压治疗青光眼药物治疗解析第31页禁忌症严重肝胆疾病、肾病、肾结石妊娠磺胺过敏青光眼药物治疗解析第32页 用药护理做好全身情况评定，注意掌握禁忌症。碳酸酐酶抑制剂与12%枸橼酸钾联合使用，可预防尿路结石发生于复发。也可同时服用等量或二倍量碳酸氢钠，以减轻患者感觉异常和胃肠道症状，缓解电解质失衡，预防低血钾、酸中毒发生。本药品不能与酸性制剂如维生素C和用，以免增加副作用。长久使用必须补钾，如口服氯化钾。长久使用超出6周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。青光眼药物治疗解析第33页局部碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液 作用机制：降低房水生成，和-受体阻滞剂有协同降低眼压作用。辅助治疗好选择,能够帮助在白天和夜间深入降低眼压。青光眼药物治疗解析第34页 布林佐胺不良反应不良反应 局部刺激，无全身副作用。青光眼药物治疗解析第35页 五、高渗剂惯用药品：甘露醇甘油尿素异山梨醇青光眼药物治疗解析第36页作用机制正常情况下，血液和房水间稳定状态依靠两种液体件液体动力学平衡和二者间渗透压平衡来保持。若二者间渗透压被打破，则引发眼压改变。高渗剂能使血液渗透压增高，吸出眼内水分使眼球内组织体积减小眼压下降。青光眼药物治疗解析第37页临床应用 各类青光眼，主要用于急性高眼压症或顽固性高眼压降压治疗。白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离环扎术、眼眶肿瘤摘除术等。外伤和手术后前房积血，使用甘露醇可促进出血吸收。青光眼药物治疗解析第38页 甘露醇不良反应不良反应恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、多尿、口渴禁忌症严重心、肾、肺功效不良及严重脱水和电解质紊乱者糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用甘油静脉炎、肺水肿、严重心脏病禁用异山梨醇青光眼药物治疗解析第39页 用药护理甘露醇：静脉注射用，浓度20%，临床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小时内输入完成。对老年、儿童患者用药期间加强巡视及生活护理，以防颅内压降低，眩晕摔倒引发意外损伤。对心、肾功效不全者滴速不宜过快（不能小于60滴/分），以防急性肺水肿或肾衰。青光眼药物治疗解析第40页输液过程中预防药品渗漏，以免引发局部组织坏死。注意观察尿液及尿量有否异常以防急性肾功效损伤。口服甘油会出现口渴、恶心、上消化道灼烧感和头痛，服用前通知患者迟缓服下且服用后禁止大量饮水。糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用，心衰及年迈者慎用。观察用药后反应，出现异常及时上报与处理。青光眼药物治疗解析第41页惯用药品拉坦前列腺素曲伏前列腺素 六、前列腺素衍生物青光眼药物治疗解析第42页优点：降压效果好用药次数少，每日1次。昼夜均可降眼压，对眼压峰值处于晚间青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影响眼前节营养。无飘逸现象。几乎无全身副作用。青光眼药物治疗解析第43页 总结临床上抗青光眼药品主要有以上六大类，但伴随医学科技不停进步，新型抗青光眼药品仍不停产生，给药路径、给药方法也日趋繁杂。青光眼药物治疗解析第44页所以，认识了解和掌握青光眼药品作用原理、临床应用、潜在危险性、副作用及使用过程中注意事项，对于我们何时治疗和怎样治疗起到主动有效作用。同时也使我们护理人员在临床工作中掌握主动，并用我们所学服务于广大青光眼病患者。青光眼药物治疗解析第45页降低房水生成：噻吗洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、阿法根、溴莫尼定、醋甲唑胺增加房水排出：匹罗卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素类药品YAG激光：预防瞳孔阻滞,沟通前后房手术：滤过（小梁切除、虹膜根切）：增加房水流出 睫状体冷冻 ：降低房水生成青光眼药物治疗解析第46页青光眼药物治疗解析第47页