骨肿瘤的X线表现.pptx

第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 骨肿瘤的X线表现第1页骨肿瘤的X线表现第2页 骨骨 肿肿 瘤？瘤？骨肿瘤是指在各种不一骨肿瘤是指在各种不一样原因（内在、外在）共样原因（内在、外在）共同刺激下，造成骨组织本同刺激下，造成骨组织本身或从属于骨其它组织细身或从属于骨其它组织细胞胞异常异常新生新生细胞群。细胞群。骨肿瘤的X线表现第3页 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性良性良性 过分过分过分过分 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移骨肿瘤的X线表现第4页线检验作用：线检验作用：1、可显示肿瘤部位、判断、可显示肿瘤部位、判断 良、恶性。良、恶性。2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、预计预后。、确定治疗方案、预计预后。骨肿瘤的X线表现第5页l l 病变部位病变部位l l 病灶数目病灶数目l l 肿瘤边缘肿瘤边缘l l 骨质改变骨质改变l l 有没有骨膜有没有骨膜l l 有没有增生有没有增生l l 软组织改变软组织改变l l 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时骨肿瘤的X线表现第6页一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤(一一)、骨瘤骨瘤：起自膜化骨。起自膜化骨。(颅骨、面骨颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现：线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑圆形或半圆形高密度影，基底滑圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。宽广，向外生长。骨肿瘤的X线表现第7页骨肿瘤的X线表现第8页 分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单发多见，占发多见，占90，好发好发1020岁青少年，直至全身骨骺岁青少年，直至全身骨骺线融合后即停顿生长。线融合后即停顿生长。（二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣骨肿瘤的X线表现第9页 骨质组成基底和瘤体骨质组成基底和瘤体 软骨组织组成盖帽软骨组织组成盖帽 （其生长有赖于此其生长有赖于此）纤维组织形成包膜纤维组织形成包膜 病病 理理骨肿瘤的X线表现第10页 肿瘤基底部可宽窄一肿瘤基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体干延续至肿瘤远端，瘤体内骨松质与骨髓腔相连。内骨松质与骨髓腔相连。骨肿瘤的X线表现第11页、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤线表现：线表现：部位：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长骨性肿块，向外突起，骨干方向生长骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。规则钙化。骨肿瘤的X线表现第12页 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停顿生长。儿，成年后停顿生长。线表现：线表现：、累及多骨，常左右对称。、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质、长骨干骺端增粗，变形，皮质变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤 骨肿瘤的X线表现第13页骨肿瘤的X线表现第14页 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年，因其含有复发、恶变和转移因其含有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性之间一个特殊类型。之间一个特殊类型。骨肿瘤的X线表现第15页 巨细胞瘤巨细胞瘤线表现：线表现：、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度减低溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“肥皂肥皂肥皂肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。、极少穿破皮质进入关节。、极少穿破皮质进入关节。、极少穿破皮质进入关节。、极少穿破皮质进入关节。骨肿瘤的X线表现第16页骨肿瘤的X线表现第17页 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤X X线特点：线特点：线特点：线特点：1 1、边缘含糊，界限不清，形状不规则。、边缘含糊，界限不清，形状不规则。、边缘含糊，界限不清，形状不规则。、边缘含糊，界限不清，形状不规则。2 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4 4、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。5 5、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。骨肿瘤的X线表现第18页 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨干多见于青少年，好发于长骨干骺端，发展快，转移早，预后差，骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。死亡率高。病理：病理：1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。骨肿瘤的X线表现第19页 依据瘤骨组织多少可分为：依据瘤骨组织多少可分为：2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型）（成骨型）骨肿瘤的X线表现第20页 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨松质。松质。（一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤骨肿瘤的X线表现第21页 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表 现：现：骨肿瘤的X线表现第22页瘤骨，成骨肉瘤组织学特征瘤骨，成骨肉瘤组织学特征有三种形态：有三种形态：1).象牙质象牙质:为致密硬化，边缘为致密硬化，边缘尚清肿瘤中央部分；尚清肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨:边缘不清，常边缘不清，常有环状钙化存在；有环状钙化存在；3).针状瘤骨针状瘤骨；密度显著增高，；密度显著增高，为瘤组织侵犯软组织。为瘤组织侵犯软组织。、骨质改变骨质改变骨肿瘤的X线表现第23页、软组织改变、软组织改变 可见软组织肿胀及肿可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨针。骨肿瘤的X线表现第24页骨肿瘤的X线表现第25页骨肿瘤的X线表现第26页（二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。破坏为主。线表现：线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。少或无。骨肿瘤的X线表现第27页骨肿瘤的X线表现第28页骨肿瘤的X线表现第29页（三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间，介入上述二者之间，有不一样程度骨膜反有不一样程度骨膜反应及骨质改变。应及骨质改变。骨肿瘤的X线表现第30页骨肿瘤的X线表现第31页 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤转移路径：转移路径：血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。特点特点：、多发；、多发；、红骨髓处；、红骨髓处；、无骨膜反应；、无骨膜反应；、肘、膝以远转移少见；、肘、膝以远转移少见；、软组织肿块少。、软组织肿块少。骨肿瘤的X线表现第32页（一）、溶骨型（一）、溶骨型多见，以破坏为主多见，以破坏为主。多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清大片状骨质破坏区，多引发清大片状骨质破坏区，多引发病理性骨折。发生在脊柱转移病理性骨折。发生在脊柱转移瘤应与结核判别。瘤应与结核判别。线表现：线表现：骨肿瘤的X线表现第33页骨肿瘤的X线表现第34页转移瘤转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根破坏显著，椎间隙保留，骨破坏显著，椎间隙保留，骨质无疏松。质无疏松。结结 核：核：椎间隙变窄或消失，相椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。临椎体破坏，变形。脊柱转移瘤与结核判别点脊柱转移瘤与结核判别点骨肿瘤的X线表现第35页（二）、（二）、成骨型成骨型 较少见，多为生长较迟缓肿瘤转较少见，多为生长较迟缓肿瘤转较少见，多为生长较迟缓肿瘤转较少见，多为生长较迟缓肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位好发部位好发部位好发部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。线表现线表现线表现线表现：骨内片状、团块状、边界含糊致骨内片状、团块状、边界含糊致骨内片状、团块状、边界含糊致骨内片状、团块状、边界含糊致密影，骨正常结构消失，常无骨膜反密影，骨正常结构消失，常无骨膜反密影，骨正常结构消失，常无骨膜反密影，骨正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。骨肿瘤的X线表现第36页骨肿瘤的X线表现第37页 第三章第三章 头颅线诊疗头颅线诊疗作用：作用：简单、安全、经济、可发觉简单、安全、经济、可发觉颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。颅骨改变。限制：限制：缺乏天然对比，需深入检验。缺乏天然对比，需深入检验。骨肿瘤的X线表现第38页 第一节第一节 正常头颅正常头颅检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：正侧位正侧位正侧位正侧位 一、软组织一、软组织一、软组织一、软组织 二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆：内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障 四、颅缝四、颅缝四、颅缝四、颅缝 前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹 脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。骨肿瘤的X线表现第39页六、脑回压迹六、脑回压迹七、蝶鞍七、蝶鞍八、颅内生理钙化八、颅内生理钙化 、松果体钙化，约、松果体钙化，约5mm，侧位，侧位，鞍背后上方鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。处，圆形或不规则形。、脉络丛钙化，位于松果体后、脉络丛钙化，位于松果体后下方下方2cm处，细点状或桑椹状。处，细点状或桑椹状。、大脑镰钙化，居中，线状或、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。三角形。、鞍隔钙化、鞍隔钙化 骨肿瘤的X线表现第40页 第二节第二节 颅内病变平片线表现颅内病变平片线表现一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高 1 1、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；3 34 4个月后出现，年纪越个月后出现，年纪越个月后出现，年纪越个月后出现，年纪越 小越显著，儿童为冠状缝和失状缝，小越显著，儿童为冠状缝和失状缝，小越显著，儿童为冠状缝和失状缝，小越显著，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2 2、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；3 3、颅板变薄；长久增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长久增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长久增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长久增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。4 4、碟鞍改变；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍改变；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍改变；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍改变；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。骨肿瘤的X线表现第41页 二、颅内占位性病变定位诊疗二、颅内占位性病变定位诊疗 1、生理性钙化移位、生理性钙化移位 松果体或脉松果体或脉 络丛移位络丛移位 2、不足骨质改变、不足骨质改变 不足骨质不足骨质 增生或破坏增生或破坏 3、血管压迹改变、血管压迹改变 4、肿瘤钙化、肿瘤钙化 颅咽管瘤等颅咽管瘤等 5、碟鞍改变、碟鞍改变骨肿瘤的X线表现第42页 第三节第三节 副鼻窦和乳突副鼻窦和乳突一、副鼻窦一、副鼻窦 包含上颌窦、筛窦、额窦及包含上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。蝶窦。（一）、正常副鼻窦（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。窦在鼻腔外侧，呈八字形。骨肿瘤的X线表现第43页（二）、副鼻窦炎（二）、副鼻窦炎 1、急性：、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多粘膜充血、水肿，分泌物增多线表现线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。位片可见气液面。骨肿瘤的X线表现第44页 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。囊肿形成。线表现线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：、慢性：骨肿瘤的X线表现第45页 二、乳突二、乳突（一）、正常乳突（一）、正常乳突 分为三种类型：分为三种类型：1、气化型气化型 气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔 清楚。清楚。清楚。清楚。2、板障型板障型 气房小。气房小。气房小。气房小。3、坚实型坚实型 由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无 气房。气房。气房。气房。骨肿瘤的X线表现第46页（二）、乳突炎二）、乳突炎常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，急性期：急性期：急性期：急性期：因为粘膜充血水肿，分泌物增多，因为粘膜充血水肿，分泌物增多，因为粘膜充血水肿，分泌物增多，因为粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：因为肉芽组织和脓液充添气房，表因为肉芽组织和脓液充添气房，表因为肉芽组织和脓液充添气房，表因为肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或在硬化型乳突鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或在硬化型乳突鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或在硬化型乳突鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在在在在1 12 2cmcm。骨肿瘤的X线表现第47页 小小 结结 一、良恶性骨肿瘤判别诊疗一、良恶性骨肿瘤判别诊疗 二、颅内压增高线表现二、颅内压增高线表现骨肿瘤的X线表现第48页 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 骨形态骨形态骨形态骨形态 大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部 因为破坏，新骨形成及骨折，因为破坏，新骨形成及骨折，因为破坏，新骨形成及骨折，因为破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型 骨形态常有改变骨形态常有改变骨形态常有改变骨形态常有改变 骨结构骨结构骨结构骨结构 尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大 肿瘤边缘肿瘤边缘肿瘤边缘肿瘤边缘 界限清楚界限清楚界限清楚界限清楚 大多不清楚大多不清楚大多不清楚大多不清楚 骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 显著，呈放射或三角形骨膜显著，呈放射或三角形骨膜显著，呈放射或三角形骨膜显著，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨 不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变压迫性改变压迫性改变压迫性改变 附近软组织附近软组织附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 常被涉及，广泛侵入常被涉及，广泛侵入常被涉及，广泛侵入常被涉及，广泛侵入 周围软组织中周围软组织中周围软组织中周围软组织中 生长速度生长速度生长速度生长速度 迟缓迟缓迟缓迟缓 快速快速快速快速 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 少见少见少见少见 多见多见多见多见 转转转转 移移移移 无无无无 常有转移常有转移常有转移常有转移 一一、良恶性肿瘤判别良恶性肿瘤判别骨肿瘤的X线表现第49页1)、颅缝分离颅缝分离；儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状 缝，缝，缝，缝，成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2)、脑回压迹脑回压迹增多、加深；增多、加深；3)、颅板变薄颅板变薄；长久增高，可使颅骨长久增高，可使颅骨长久增高，可使颅骨长久增高，可使颅骨 吸收吸收吸收吸收 ，密度减低。，密度减低。，密度减低。，密度减低。4)、碟鞍改变碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高线表现二、颅内压增高线表现骨肿瘤的X线表现第50页