浙江省建设科技推广项目申请表样本.doc

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浙江省建设科技推广项目申报表

项 目 名 称
企 业 名 称 ( 盖章)
填 表 时 间

浙江省建设科技推广中心
二O一四年制

申报要求及说明
一、 根据中华人民共和国建设部令第109号《建设领域推广应用新技术管理规定》,凡符合规定要求的项目均可申报。
二、 申报表一式二份,一产品一表(表格内容请用电脑打印),并由申报单位及地市级主管单位盖章; 外省(含直辖市、 国家计划单列市)企业由该辖区建设厅(建委)盖章。
三、 递交申报表时应提供下列资料(壹份,请装订成册)
1. 企业概况(产品样本)、 《企业法人营业执照》和注册商标证书复印件。
2. 项目研究开发试制总结报告。
基本内容: ① 项目来源和技术开发试制要点, 技术的可靠性和新颖性
② 生产工艺流程控制要点及相关技术参数;
    ③ 技术或产品的应用范围、 条件;
④ 试点工程应用情况介绍;
⑤ 存在问题和改进意见;
⑥ 投产条件报告( 生产场地及设备、 检验设备、 技术人员配备等) ;
⑦ 社会经济效益分析报告;
3. 产品现行执行标准及指导工程应用的技术规程等配套技术资料。
4. 有效期内法定检测机构出具的产品抽样型式检验报告复印件(提供原件核查)。
5. 企业质量负责人、 技术负责人的技术职称资格证书( 2名以上) 及试验人员上岗证或培训证明( 复印件) 。
6. 二例以上加盖公章的工程实例( 附相关照片) 的用户意见复印件( 原件核查) 。( 内容应注明工程名称, 工程地址, 监理、 设计、 建设单位, 建筑物构造, 产品名称、 规格型号, 执行标准, 应用时间, 应用面积或数量, 工程的甲方联系电话等重要工程信息) 。
7. 相关的质量管理文件或ISO质量体系认证证书。提供规范的使用说明、 质保书、 出厂合格证。
8. 省外的申报项目需提供鉴定或评估等证书(复印件)。
9. 境外企业由中国总代理申报。请提供代理合同复印件、 境内法定检测机构出具的进关产品的抽检合格报告、 产品产地有关材料、 三家以上的用户意见及相应的技术水平评估材料。(采用中文申报)
10.上述各款中所需复印件必须加盖企业公章。
四、 企业提供的申报材料如发现有虚假伪造的情况, 本中心将取消该企业的申报资格。
申报地址:浙江省杭州市安吉路20号二楼
邮 编: 310012
联系电话: 、 88059869、 88805254、 88051324
网 址: .com(申报表可从《申报指南》栏目中下载)
浙江省建设科技推广项目申报表
企业名称

营业执照
字号

企业工商注册地址

纳税人
识别号

企业生产地址

邮政编码

法人代表
姓 名

联系电话

手机号码

联系人
姓 名

联系电话

手机号码

组织鉴定(评估)单位
鉴定(评估)证书编号

鉴定(评估)时间

资 产

固定资产
万元
流动资产
万元
企业职工总 数

其中管理人员数量

其中技术人员数量: 高级 名
中级 名 初级 名
近二年实际销售额
年 元
年 元
近二年上交国家税费
年 元
年 元
质量负责
姓 名

职 务

职 称

技术负责
姓 名

职 务

职 称

年设计产量
万吨/年
实际累计产量
万吨

环境影响评价( 提供环评报告书或环评报告表或环评登记表)

一、 产品( 技术) 分类
分 类 产 品
名 称
规 格
执 行
标 准
投 产
日 期
年产量
( 单位)
当年销量
( 单位)

二、 生产设备情况
设 备 名 称
生产厂家
规格型号
台 数
起用日期
生产能力( 单位)

三、 检测设备仪器装备情况
设 备 名 称
生产厂家
规格型号
数 量
起用时间
备 注

应
用
的
主
要
工
程
工程名称
应用地区
规格型号
数量
工程验收时间

声 明

本企业填报的上述资料和数据均系真实、 有效。本企业拥有的生产技术符合国家政策法规且无任何产权争议、 并愿承担相应的法律责任。
特此声明!

企业盖章: 企业法人代表: ( 签名)

年 月 日

县(市)建设
主管部门
意 见

日期: 年 月 日

地(市)建设
主管部门
意 见

日期: 年 月 日

(外省企业)
所在地省
(直辖市、 国家计划单列市)
建设主管部门、 推广主管部门
意 见

日期: 年 月 日

申 报
审定意见

日期: 年 月 日

备 注