怎样做外科医生培训专家讲座.pptx

手术刀就是剑-怎样做一个外科医生怎样做外科医生培训第1页怎样做外科医生培训第2页第 一 部 分外科医生技术训练和专业涵养外科医生技术训练和专业涵养怎样做外科医生培训第3页外科:神秘性风险性外科医生需要：外科医生需要：尤其人格涵养尤其人格涵养尤其品德作风尤其品德作风尤其技能训练尤其技能训练外科医生手中手术刀就是剑外科医生手中手术刀就是剑外科医生手中手术刀就是剑外科医生手中手术刀就是剑怎样做外科医生培训第4页怎样才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四个基本技能、掌握四个基本技能（CASE）2、处理三个关系（、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）3、防止三件事（、防止三件事（NOT）怎样做外科医生培训第5页1、掌握四个基本技能（CASE）lC-Concept概念概念lA-Anatomy解剖解剖lS-Skills技巧技巧lE-Emergency应急应急怎样做外科医生培训第6页C-Concept概念指外科医生对于疾病正确诊疗和治疗正确指外科医生对于疾病正确诊疗和治疗正确指外科医生对于疾病正确诊疗和治疗正确指外科医生对于疾病正确诊疗和治疗正确观念，是施行外科操作基础。观念，是施行外科操作基础。观念，是施行外科操作基础。观念，是施行外科操作基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知识，应该：识，应该：识，应该：识，应该：l l准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症l l选择适当术式选择适当术式选择适当术式选择适当术式l l何时扩大手术范围何时扩大手术范围何时扩大手术范围何时扩大手术范围l l何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止怎样做外科医生培训第7页A-Anatomy 解剖解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行行.l对正常解剖了如指掌对正常解剖了如指掌l善于发觉和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤善于发觉和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时等病变时怎样做外科医生培训第8页怎样对解剖了如指掌？l l依据自己专业进行局部解剖训练依据自己专业进行局部解剖训练l l经常研读解剖图谱经常研读解剖图谱l l写手术统计时画图描述手术情况写手术统计时画图描述手术情况怎样做外科医生培训第9页S-Skill 技巧基本操作基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、切（剪）开、缝合、结扎、止血止血l各种外科手法娴熟掌握及灵活利用各种外科手法娴熟掌握及灵活利用l动作准确无误，恰到好处动作准确无误，恰到好处l用器械或手去探、分、断、托时丰富经验用器械或手去探、分、断、托时丰富经验怎样做外科医生培训第10页技巧不是简单等于快捷关键在于关键在于l l每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，不然拖泥带水，看似很快，浪费时间，不然拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。实则欲速则不达。l l特殊技术：心血管外科、显微外科、腔特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等镜外科、修复再造、导管介入等怎样做外科医生培训第11页E-Emergency 应急不但仅在于怎样处理急诊、抢救，还在不但仅在于怎样处理急诊、抢救，还在于能处理各种难以防止或可能发生情况。于能处理各种难以防止或可能发生情况。l l称职司机称职司机不但会驾车，也应该会修车不但会驾车，也应该会修车l l优异外科医生优异外科医生对术中出现问题，应付对术中出现问题，应付裕如，化险为夷。裕如，化险为夷。妇科医生应该会做一些非妇科普外手术妇科医生应该会做一些非妇科普外手术妇科医生应该会做一些非妇科普外手术妇科医生应该会做一些非妇科普外手术怎样做外科医生培训第12页2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）l lG&G：General and Group将军和团体将军和团体l lM&M:Major and Minor 大手术和小手术大手术和小手术l lQ&Q:Quantity and Quality 数量和质量数量和质量怎样做外科医生培训第13页 外科不但是一门技术，外科不但是一门技术，也是一门艺术，一门哲学也是一门艺术，一门哲学多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生.怎样做外科医生培训第14页G&G：General and Group 将军和团体l l手术是团体作战，术者是将军，其它人手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体组员。则是团体组员。l l手术是一场战斗，担心激烈，要求指挥手术是一场战斗，担心激烈，要求指挥员机敏果断。员机敏果断。l l迟缓，优柔寡断不是外科医生品格。迟缓，优柔寡断不是外科医生品格。l l因另外科医生多少有些主观武断。因另外科医生多少有些主观武断。不过不过-怎样做外科医生培训第15页l l外科医生应该尊重他们助手，发挥他们外科医生应该尊重他们助手，发挥他们主动性。主动性。l l默契合作是必要，助手意见和提醒，有默契合作是必要，助手意见和提醒，有些时候能够防止大错。些时候能够防止大错。怎样做外科医生培训第16页l lSurgeons do anything,but know nothing.外科医生什么都会做，但什外科医生什么都会做，但什么都不知道。么都不知道。l lInterns know anything,but do nothing.实习医生什么都知道，但什实习医生什么都知道，但什么都不会做。么都不会做。怎样做外科医生培训第17页M&M:Major and Minor 大手术和小手术l l年轻外科医生总是想做大手术，年老医年轻外科医生总是想做大手术，年老医生却又失去了做许多小手术机会。不过生却又失去了做许多小手术机会。不过l l外科医生都是从小手术开始。外科医生都是从小手术开始。l l小手术不可忽略，小手术不可忽略，“外（科）事无小事外（科）事无小事”l l切口是外科医生留给病人永久纪念。切口是外科医生留给病人永久纪念。怎样做外科医生培训第18页Q&Q:Quantity and Quality 数量和质量l l不但是指对所施行手术要确保质量，对不但是指对所施行手术要确保质量，对外科医生成长而言，还有另外一层辩证外科医生成长而言，还有另外一层辩证关系。关系。l l外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行。l l然而单靠重复然而单靠重复“练练”，也是不行。，也是不行。l l应强调思索和总结。应强调思索和总结。怎样做外科医生培训第19页怎样思索和总结?l l对每一手术，过后都要对每一手术，过后都要“反刍反刍”一番，一番，悟出点感觉。悟出点感觉。l l对有意思手术，统计要一式两份，留一对有意思手术，统计要一式两份，留一份立案以备总结复习。份立案以备总结复习。l l勤于思索，即便是助手或参观手术。勤于思索，即便是助手或参观手术。l l专心外科医生才会有出息专心外科医生才会有出息怎样做外科医生培训第20页3、防止三件事（NOT）l lN-Nothing to find 开空手术开空手术l lO-Foreign Object 遗留异物遗留异物l lT-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台 -外科医生三大忌讳外科医生三大忌讳外科医生三大忌讳外科医生三大忌讳怎样做外科医生培训第21页怎样防止开空手术？l l术前详细问询病史，全方面体格检验及术前详细问询病史，全方面体格检验及必要辅助检验，甚至诊疗性腔镜。必要辅助检验，甚至诊疗性腔镜。l l疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。术方案。l l不可仓促上台，不可不可仓促上台，不可“打开再说打开再说”请你不要损伤请你不要损伤-希波克拉底誓言希波克拉底誓言怎样做外科医生培训第22页O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物l l手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛事情。和最不辛事情。l l不论什么原因，都不应该，也没有理由。不论什么原因，都不应该，也没有理由。l l一次也不行，一辈子也不要。一次也不行，一辈子也不要。怎样做外科医生培训第23页怎样防止遗留异物l l每一次手术都要认真清点用物。每一次手术都要认真清点用物。l l清点绝不只是护士事。清点绝不只是护士事。l l固执和侥幸是危险，数字对不上，要用固执和侥幸是危险，数字对不上，要用各种方法搞清楚。各种方法搞清楚。隐瞒是不能持久，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久，总有一天会暴露出来。-毛泽东毛泽东毛泽东毛泽东怎样做外科医生培训第24页T-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台原因：原因：病情危重，病人心肺功效不佳，手术病情危重，病人心肺功效不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。等。不论怎样，外科医生都要尽力防止这不论怎样，外科医生都要尽力防止这种尴尬情况出现种尴尬情况出现怎样做外科医生培训第25页怎样防止怎样防止Die on Tablel l充分术前准备，支持治疗，纠正心肺功效衰充分术前准备，支持治疗，纠正心肺功效衰竭，使病人能够耐受手术。竭，使病人能够耐受手术。l l术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。l l术中出现严重情况，应马上停顿手术，主动术中出现严重情况，应马上停顿手术，主动抢救。抢救。l l要有要有ICU、CCU医生共同协作，做好抢救医生共同协作，做好抢救和转运。和转运。怎样做外科医生培训第26页外科医生其乐无穷外科医生是神圣而又自豪职业，胆大外科医生是神圣而又自豪职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。相兼，其乐无穷。怎样做外科医生培训第27页什么是最高兴？1、经过千辛万苦将肿瘤切除外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我观赏画家。3、正在给婴儿洗澡母亲。-美国读者文摘一段咨询。美国读者文摘一段咨询。怎样做外科医生培训第28页第 二 部 分外科医生哲学理念和人文涵养外科医生哲学理念和人文涵养怎样做外科医生培训第29页怎样做外科医生培训第30页外科医生面临越来越大压力和严峻挑战l l外科技术风险性外科技术风险性l l病人、家眷及社会价值要求病人、家眷及社会价值要求,意愿与医学意愿与医学标准矛盾。标准矛盾。怎样做外科医生培训第31页 l l加强责任心加强责任心l l提升医学技术提升医学技术l l哲学理念及人文涵养哲学理念及人文涵养怎样做外科医生培训第32页l l哲学是自然科学和社会科学总合，是分哲学是自然科学和社会科学总合，是分析问题智慧和方法。析问题智慧和方法。l l材料非常主要，综合、分析、比较、推材料非常主要，综合、分析、比较、推论更为主要。论更为主要。怎样做外科医生培训第33页 l l急腹症宫外孕，急腹症宫外孕，“经典宫外孕最不经典经典宫外孕最不经典”l l停经或可能停经为关键点，腹痛是其主停经或可能停经为关键点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。要矛盾，出血是其致命问题。l l以此为纲理清眉目，当不会误诊，最少以此为纲理清眉目，当不会误诊，最少不会误命。不会误命。怎样做外科医生培训第34页 l l手术是有重点、相关键步骤，不可能也手术是有重点、相关键步骤，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。不应该在精力和时间上平均分配。l l“没有重点，就没有政策没有重点，就没有政策”怎样做外科医生培训第35页l l经验形成也不能仅仅靠重复和简单积累，经验形成也不能仅仅靠重复和简单积累，经验取得是理论知识、临床实践和分析经验取得是理论知识、临床实践和分析思索三者结合。思索三者结合。l l重复练出来是比较熟练重复练出来是比较熟练“工种工种”和和“匠匠人人”，三者结合造就是有思想哲人和有，三者结合造就是有思想哲人和有潜能教授。潜能教授。怎样做外科医生培训第36页l l完美手术，技巧只占完美手术，技巧只占完美手术，技巧只占完美手术，技巧只占25%25%，其，其，其，其75%75%是决议。是决议。是决议。是决议。l l决议是在正确诊疗基础上，正确地选择手术适决议是在正确诊疗基础上，正确地选择手术适决议是在正确诊疗基础上，正确地选择手术适决议是在正确诊疗基础上，正确地选择手术适应症，对术式和范围合理设计，对可能出现问应症，对术式和范围合理设计，对可能出现问应症，对术式和范围合理设计，对可能出现问应症，对术式和范围合理设计，对可能出现问题防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关题防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关题防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关题防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭考虑等。如是，操作才能发挥作用。闭考虑等。如是，操作才能发挥作用。闭考虑等。如是，操作才能发挥作用。闭考虑等。如是，操作才能发挥作用。l l决议在很大程度上取决于思维、判断和设计。决议在很大程度上取决于思维、判断和设计。决议在很大程度上取决于思维、判断和设计。决议在很大程度上取决于思维、判断和设计。怎样做外科医生培训第37页人文涵养是医生基本涵养，因为医学本质是人学l l医学归划于自然科学，属生命科学范围。医学归划于自然科学，属生命科学范围。l l医学应属于自然科学和社会科学结合边医学应属于自然科学和社会科学结合边缘科学。因为医学对象是人生命，或生缘科学。因为医学对象是人生命，或生命人。命人。怎样做外科医生培训第38页将医学视为纯科学、纯自然观念必定将医学视为纯科学、纯自然观念必定造成机械唯物论和存在主义道路上去。造成机械唯物论和存在主义道路上去。我们经常按照解剖学、生理学了解，或我们经常按照解剖学、生理学了解，或各种检验数据结果去解释患者病症或各种检验数据结果去解释患者病症或“生活体验生活体验”。患者本身是按照其生活和。患者本身是按照其生活和本身体验对待功效障碍或问题，这二者本身体验对待功效障碍或问题，这二者有时不相同。有时不相同。怎样做外科医生培训第39页l ll一个一个一个一个 外科医生（或者说全部从医者）基外科医生（或者说全部从医者）基外科医生（或者说全部从医者）基外科医生（或者说全部从医者）基本人文涵养将落实到怎样对待病人、怎本人文涵养将落实到怎样对待病人、怎本人文涵养将落实到怎样对待病人、怎本人文涵养将落实到怎样对待病人、怎样对待自己以及怎样对待和处理医生与样对待自己以及怎样对待和处理医生与样对待自己以及怎样对待和处理医生与样对待自己以及怎样对待和处理医生与病人关系。病人关系。病人关系。病人关系。l ll外科医生所展示绝不但仅是技术高超，外科医生所展示绝不但仅是技术高超，外科医生所展示绝不但仅是技术高超，外科医生所展示绝不但仅是技术高超，还有些人格魅力，即他品格、涵养和作还有些人格魅力，即他品格、涵养和作还有些人格魅力，即他品格、涵养和作还有些人格魅力，即他品格、涵养和作风。风。风。风。怎样做外科医生培训第40页 术前谈话，不但是谈话艺术，术前谈话，不但是谈话艺术，也是人文观念使然。是对人尊重、也是人文观念使然。是对人尊重、同情与关爱表达。同情与关爱表达。怎样做外科医生培训第41页手手手手 术术术术 台台台台 上上上上l l我们要：我们要：镇静自若、机敏灵活、睿智幽默。镇静自若、机敏灵活、睿智幽默。l l我们不要：我们不要：慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。怎样做外科医生培训第42页手 术 后 某种意义上，这是在鉴赏你自己某种意义上，这是在鉴赏你自己作品作品。关心病人术后身体情况、功效恢复，。关心病人术后身体情况、功效恢复，发觉和处理出现问题，勉励和指导术后发觉和处理出现问题，勉励和指导术后生活等，都应该使医生有极大热忱和责生活等，都应该使医生有极大热忱和责任，而非术后了事。任，而非术后了事。怎样做外科医生培训第43页l l去去用用手术，而不但仅是去手术，而不但仅是去做做手术；完成手术；完成了手术，并没有完成对病人全部治疗。了手术，并没有完成对病人全部治疗。l l医学是科学，但医病过程完全医学是科学，但医病过程完全“科学化科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并，外科医生便成了机械师，可病人并不是不是“零件零件”有毛病机器。有毛病机器。l l术前、术中以及术后每一个步骤，若从术前、术中以及术后每一个步骤，若从活人完成活人完成“躯体科学化躯体科学化”和和“技术过程技术过程”，就可能犯下一个根本错误。，就可能犯下一个根本错误。怎样做外科医生培训第44页做一个德技双馨、文武兼备外科医生 本身涵养亦如本身涵养亦如“磨刀磨刀”与与“充电充电”，而且它与普通知识更新不一样，而且它与普通知识更新不一样，那些磨练是带有根本性，往往有益那些磨练是带有根本性，往往有益于一生。于一生。怎样做外科医生培训第45页 除了专业知识以外，诸如文学、除了专业知识以外，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学艺术、伦理、法律、心理、社会学科书籍和知识都应该是涉猎之内。科书籍和知识都应该是涉猎之内。怎样做外科医生培训第46页 “阅读使人充实；会谈使人灵敏；阅读使人充实；会谈使人灵敏；写作与笔记使人准确。写作与笔记使人准确。史鉴使人明史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。与修辞使人善辩。”-培根培根知知 识识 就就 是是 力力 量量怎样做外科医生培训第47页 追寻与反思医学或外科目标，治追寻与反思医学或外科目标，治疗（包含手术）显然不总是意味着治疗（包含手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人精神心理与生理身体完整性。精神心理与生理身体完整性。怎样做外科医生培训第48页 医患关系中，也不意味着我们只医患关系中，也不意味着我们只重视疾病过程，而应该考虑病人体重视疾病过程，而应该考虑病人体验和意愿。如是，我们才能将自己验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造塑造”成为真正外科医生。成为真正外科医生。怎样做外科医生培训第49页怎样做外科医生培训第50页