新生儿败血症知识培训专家讲座.pptx

新生儿败血症新生儿败血症一系儿科教研室一系儿科教研室1 1新生儿败血症知识培训第1页目标要求：目标要求：1 1、熟悉新生儿败血症病原菌、感染路径、熟悉新生儿败血症病原菌、感染路径及发病机制及发病机制2 2、掌握新生儿败血症临床特点和诊疗掌握新生儿败血症临床特点和诊疗方法方法3 3、掌握本病预防和治疗办法掌握本病预防和治疗办法2 2新生儿败血症知识培训第2页一、定义一、定义 指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见病原体为细菌，也可为真菌、病症。常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫毒、原虫发病率发病率：我国活产足月儿我国活产足月儿1 110 10 极低体重儿极低体重儿164 164 病死率病死率：20%20%3 3新生儿败血症知识培训第3页二、病因及发病机理二、病因及发病机理1 1、病原菌：细菌、真菌、病毒、病原菌：细菌、真菌、病毒 国内：国内：葡萄球菌葡萄球菌占首位，占首位，大肠杆菌大肠杆菌次之。次之。机会致病菌（机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌门螺杆菌 国外：国外：B B组链球菌（组链球菌（GBS)GBS)、李斯特菌李斯特菌为主要为主要致病菌。致病菌。4 4新生儿败血症知识培训第4页葡萄球菌葡萄球菌5 5新生儿败血症知识培训第5页大肠杆菌大肠杆菌6 6新生儿败血症知识培训第6页表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌7 7新生儿败血症知识培训第7页绿脓杆菌绿脓杆菌8 8新生儿败血症知识培训第8页克雷伯杆菌克雷伯杆菌9 9新生儿败血症知识培训第9页产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌1010新生儿败血症知识培训第10页空肠弯曲菌空肠弯曲菌1111新生儿败血症知识培训第11页幽门螺杆菌幽门螺杆菌1212新生儿败血症知识培训第12页B族溶血性链球菌族溶血性链球菌1313新生儿败血症知识培训第13页n n李斯特菌李斯特菌1414新生儿败血症知识培训第14页 2、非特异性免疫功效非特异性免疫功效v 屏障功效差屏障功效差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及贮备均少中性粒细胞产生及贮备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下1515新生儿败血症知识培训第15页屏障功效差屏障功效差皮肤破损皮肤破损1616新生儿败血症知识培训第16页脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合1717新生儿败血症知识培训第17页血脑屏障功效不全血脑屏障功效不全1818新生儿败血症知识培训第18页3、特异性免疫功效、特异性免疫功效v Ig G Ig G Ig G Ig G 胎龄越小，胎龄越小，胎龄越小，胎龄越小，IgGIgGIgGIgG含量越低，易感染。含量越低，易感染。含量越低，易感染。含量越低，易感染。v IgMIgMIgMIgM、IgAIgAIgAIgA 不能经过胎盘，新生儿体内含量低，不能经过胎盘，新生儿体内含量低，不能经过胎盘，新生儿体内含量低，不能经过胎盘，新生儿体内含量低，易感易感易感易感G G G G杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。v T T T T细胞细胞细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低 下。下。下。下。v巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低1919新生儿败血症知识培训第19页4 4、感染路径：与其它年纪组不一样、感染路径：与其它年纪组不一样产前感染：产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为经胎盘血行感染，以病毒为主主2020新生儿败血症知识培训第20页产时感染产时感染：上行性感染或直接感染：上行性感染或直接感染2121新生儿败血症知识培训第21页产后感染：产后感染：最常见最常见(占占50%)50%)最主要路径，最主要路径，以细菌为主以细菌为主 皮肤、粘膜皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐、脐带。带。使用雾化器、呼吸机、吸痰器、使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。手造成医源性感染。2222新生儿败血症知识培训第22页临床表现临床表现v 早发型早发型 v晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2.2.2.2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时、垂直前或出生时、垂直前或出生时、垂直前或出生时、垂直传输传输传输传输 大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等G-G-G-G-杆菌为杆菌为杆菌为杆菌为主主主主 3.3.3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累病死率高病死率高病死率高病死率高 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2.2.2.2.感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后、水平传输或出生后、水平传输或出生后、水平传输或出生后、水平传输葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为主主主主 3.3.3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染病死率较早发型低病死率较早发型低病死率较早发型低病死率较早发型低2323新生儿败血症知识培训第23页新生儿败血症症状新生儿败血症症状 早期不经典早期不经典为其最大特点为其最大特点 多表现为多表现为“六不六不”：不吃、不哭、不动、体温不升、面色不不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。好（或反应不好）、体重不增。2424新生儿败血症知识培训第24页出现以下症状应高度怀疑败血症出现以下症状应高度怀疑败血症v 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克休克v 其它：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸其它：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫窘迫或暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎化脓性关节炎、骨髓炎2525新生儿败血症知识培训第25页黄疸黄疸正常黄疸2626新生儿败血症知识培训第26页肝脾肿大肝脾肿大2727新生儿败血症知识培训第27页出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑2828新生儿败血症知识培训第28页中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹2929新生儿败血症知识培训第29页呼吸困难呼吸困难3030新生儿败血症知识培训第30页3131新生儿败血症知识培训第31页3232新生儿败血症知识培训第32页3333新生儿败血症知识培训第33页四、试验室检验四、试验室检验（1 1）非特异性检验：）非特异性检验：外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数5109/L5109/L或或20 109/L20 109/L 中性粒细胞杆状核细胞所占百分比中性粒细胞杆状核细胞所占百分比0.200.20 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数100109/L100109/L急相蛋白：急相蛋白：C C反应蛋白增高反应蛋白增高鲎试验：鲎试验：阳性提醒阳性提醒G G杆菌感染杆菌感染3434新生儿败血症知识培训第34页v 3535新生儿败血症知识培训第35页（2 2）病原学检验：）病原学检验：a.a.血培养血培养b.b.脑脊液、尿培养脑脊液、尿培养c.c.取局部化脓病灶脓液作培养、或直接涂片；取局部化脓病灶脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症 （）病原菌抗原检测、分子生物学检测（）病原菌抗原检测、分子生物学检测3636新生儿败血症知识培训第36页血培养血培养3737新生儿败血症知识培训第37页脑脊液培养脑脊液培养3838新生儿败血症知识培训第38页尿培养尿培养3939新生儿败血症知识培训第39页其它其它4040新生儿败血症知识培训第40页 诊疗诊疗v 高危险原因高危险原因v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养4141新生儿败血症知识培训第41页治疗治疗 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1.1.早用药早用药 2.2.静脉、联合给药静脉、联合给药 3.3.疗程足疗程足血血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续续治疗治疗5-75-7天天；血培养阳性，疗程最少；血培养阳性，疗程最少需需10-1410-14天天；有并发症应治疗；有并发症应治疗3 3周以上周以上 4.4.注意药品毒副作用注意药品毒副作用4242新生儿败血症知识培训第42页抗菌素选择：抗菌素选择：（1 1）病原菌不明者）病原菌不明者：普通选取抗菌素时应兼顾革：普通选取抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素三代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌对革兰氏阳性球菌：选取青霉素，葡萄球菌：选：选取青霉素，葡萄球菌：选取耐酶青霉素、第取耐酶青霉素、第1 1代头孢菌素或万古霉素。代头孢菌素或万古霉素。对革兰阴性杆菌：对革兰阴性杆菌：选取氨苄西林、第选取氨苄西林、第3 3代头孢菌代头孢菌素素 厌氧菌厌氧菌生长迟缓，不能等候血培养结果，如怀疑生长迟缓，不能等候血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑此感染，应尽早用甲硝唑（2 2）病原菌已明确者）病原菌已明确者：可按药品敏感试验结果选：可按药品敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3 3）并发脑膜炎者）并发脑膜炎者：应选取易透过血脑屏障药品：应选取易透过血脑屏障药品4343新生儿败血症知识培训第43页二、处理严重并发症二、处理严重并发症1 1、休克：输血浆或全血，每次、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺2 2、纠正酸中毒和低氧血症、纠正酸中毒和低氧血症3 3、减轻脑水肿、减轻脑水肿4444新生儿败血症知识培训第44页三、去除感染灶三、去除感染灶四、支持疗法四、支持疗法1 1、注意保温、注意保温2 2、供给足够热卡和液体、供给足够热卡和液体3 3、维持血糖和血电解质在正常水平、维持血糖和血电解质在正常水平4545新生儿败血症知识培训第45页五、免疫疗法五、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞显著降低者输粒细胞中性粒细胞显著降低者输粒细胞 血小板降低者输血小板血小板降低者输血小板4646新生儿败血症知识培训第46页预防预防1 1、要注意围产期保健，主动防治孕妇感染、要注意围产期保健，主动防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；，以防胎儿在宫内感染；2 2、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；消毒；3 3、对早期破水、产程太长、宫内窒息新生、对早期破水、产程太长、宫内窒息新生儿，出生后应进行预防性治疗；儿，出生后应进行预防性治疗；4 4、做新生儿护理工作，应尤其注意保护好、做新生儿护理工作，应尤其注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。严格执行消毒隔离制度。4747新生儿败血症知识培训第47页