椎旁神经阻滞.pptx

椎旁神经阻滞术椎旁神经阻滞术椎旁神经阻滞第1页颈椎旁神经阻滞颈椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞第2页颈椎椎旁神经阻滞术颈椎椎旁神经阻滞术椎旁神经阻滞第3页颈椎椎旁神经阻滞【适应症】上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛。中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后神经痛。应用神经毁损药品治疗顽固性神经痛及骨转移癌痛。椎旁神经阻滞第4页颈椎椎旁神经阻滞术颈椎椎旁神经阻滞术【禁忌症】禁忌双侧同时阻滞。颈部畸形、结核、炎症。颈部巨大肿物。气管受压移位。椎旁神经阻滞第5页颈椎椎旁神经阻滞颈椎椎旁神经阻滞【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。椎旁神经阻滞第6页颈椎椎旁神经阻滞颈椎椎旁神经阻滞【操作方法】后外侧入路法：取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。局麻下以10厘米7号针穿刺，针稍偏向中线（5-10）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘迟缓进针，注气阻力消失，提醒针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。椎旁神经阻滞第7页颈椎椎旁神经阻滞颈椎椎旁神经阻滞后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这么不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这么很轻易损伤椎动脉。椎旁神经阻滞第8页颈颈2椎旁神经阻滞注意事项椎旁神经阻滞注意事项1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。普通选择胸锁乳突肌后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者交点为穿刺点。2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。3.初学者穿刺针尽可能靠后一些，以免损伤椎动脉。4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。7.曲安奈德单次用药不超出10mg。8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。宣武疼痛宣武疼痛椎旁神经阻滞第9页胸椎椎旁神经阻滞术胸椎椎旁神经阻滞术【适应证】用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、胸壁癌痛和术后疼痛。椎旁神经阻滞第10页胸椎椎旁神经阻滞术胸椎椎旁神经阻滞术【应用解剖】胸椎旁神经在胸椎横突下方穿出其对应椎间孔，然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、脊膜和对应椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感神经链相连，经过白质分支有髓节前纤维与灰质分支无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大前部分支向侧方进入肋骨下方肋间沟，成为对应肋间神经。椎旁神经阻滞第11页胸椎椎旁神经阻滞术胸椎椎旁神经阻滞术【应用解剖】第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。肋间和肋下神经提供对应皮肤、肌肉、肋骨、壁层胸膜和壁层腹膜神经支配。胸段脊神经出椎间孔后马上进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通。在靠近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药品，有可能沿此间隙向上或下扩散。椎旁神经阻滞第12页胸椎椎旁神经阻滞术胸椎椎旁神经阻滞术【操作步骤】患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。注意穿刺针勿穿破胸膜引发气胸。椎旁神经阻滞第13页胸椎椎旁神经阻滞术胸椎椎旁神经阻滞术 椎旁神经阻滞第14页腰椎椎旁神经阻滞术腰椎椎旁神经阻滞术椎旁神经阻滞第15页腰椎椎旁神经阻滞术腰椎椎旁神经阻滞术椎旁神经阻滞第16页椎旁神经阻滞第17页