消化性溃疡专题宣讲.pptx

消化系统疾病护理 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡专题宣讲第1页消化性溃疡消化性溃疡概述概述发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡。溃疡形成均发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡。溃疡形成均与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故称为。与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故称为。GU-GU-胃溃疡胃溃疡 DU-DU-十二指肠溃疡十二指肠溃疡 DUDU和和GUGU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 男多于女，秋冬季好发。男多于女，秋冬季好发。消化性溃疡专题宣讲第2页 分类及病理分类及病理 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （gastric ulcer GUgastric ulcer GU）（duodenal ulcer DUduodenal ulcer DU）部位部位 胃窦小弯胃窦小弯 十二指肠球部十二指肠球部 大小大小 2.5cm2.5cm 1.0cm 1.0cm 年纪年纪 年纪较大，比年纪较大，比DUDU晚晚1010年年 好发于青壮年好发于青壮年 发病率发病率 少见少见 约约1 1：3 3 多见多见 发病季节发病季节 秋冬和冬春之交秋冬和冬春之交 第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 第一节第一节 概述概述消化性溃疡专题宣讲第3页胃壁结构胃壁结构胃壁胃壁胃壁胃壁黏膜层黏膜层黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层黏膜下层黏膜下层肌层肌层肌层肌层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层贲门腺贲门腺贲门腺贲门腺胃腺胃腺胃腺胃腺幽门腺幽门腺幽门腺幽门腺主细胞主细胞主细胞主细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞黏液细胞黏液细胞黏液细胞黏液细胞消化性溃疡专题宣讲第4页 盐酸盐酸 激活胃蛋白酶并提供酸性境激活胃蛋白酶并提供酸性境 壁细胞壁细胞 内因子内因子 使蛋白质变性使蛋白质变性 杀菌杀菌 促进胰、胆、小肠液分泌促进胰、胆、小肠液分泌 vitB12结合结合 助铁和钙吸收助铁和钙吸收主细胞主细胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 活性胃蛋白酶活性胃蛋白酶黏液细胞黏液细胞 碱性黏液碱性黏液 中和胃酸中和胃酸与与消化性溃疡专题宣讲第5页致病原因致病原因1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌减弱黏膜屏障保护作用减弱黏膜屏障保护作用2.药品：药品：阿司匹林，阿司匹林，3.胃酸分泌过多：胃酸分泌过多：胃泌素瘤胃泌素瘤4.其它：其它：遗传原因：遗传原因：DUDUGUGU，O O型血型血 应激原因：严重创伤，烧伤，应激原因：严重创伤，烧伤，心理原因：精神担心，心理原因：精神担心，A A型性格型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食消化性溃疡专题宣讲第6页发病机制发病机制溃疡病发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、溃疡病发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜十二指肠粘膜保护原因保护原因和和损害原因损害原因失衡所致失衡所致 。防御保护原因防御保护原因：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富粘膜血流和上皮细胞再生等。丰富粘膜血流和上皮细胞再生等。损坏攻击原因损坏攻击原因：胃酸和胃蛋白酶消化作用，胆盐、：胃酸和胃蛋白酶消化作用，胆盐、胰酶和药品等胰酶和药品等消化性溃疡专题宣讲第7页GUGU主要防御原因主要防御原因 减弱减弱DUDU主要侵袭原因主要侵袭原因 增强增强第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 致病原因致病原因 损害攻击原因损害攻击原因 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽门螺杆菌）（幽门螺杆菌）胆盐胆盐乙醇乙醇药品药品其它有害物质其它有害物质 防御保护原因防御保护原因 黏液黏液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等 消化性溃疡专题宣讲第8页治疗办法治疗办法 n包含内科基本治疗、药品治疗、并发症治疗和外科治包含内科基本治疗、药品治疗、并发症治疗和外科治疗。疗。n治疗消化性溃疡目标在于：治疗消化性溃疡目标在于：缓解临床症状；缓解临床症状；促进促进溃疡愈合；溃疡愈合；预防溃疡复发；预防溃疡复发；降低并发症。降低并发症。但当前现有各种疗法尚不能改变消化性溃疡自然病程和彻底根治但当前现有各种疗法尚不能改变消化性溃疡自然病程和彻底根治溃疡。溃疡。消化性溃疡专题宣讲第9页目标：目标：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症防止并发症 普通治疗普通治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，防止刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药品防止刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药品药品治疗药品治疗 （一）根除幽门螺杆菌（一）根除幽门螺杆菌 （二）抗酸治疗：（二）抗酸治疗：1.H1.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂，2.2.质子泵抑制剂质子泵抑制剂，3.3.其它抗酸药其它抗酸药 （三）黏膜保护剂：（三）黏膜保护剂：1.1.硫糖铝，硫糖铝，2.2.胶体次枸橼酸铋，胶体次枸橼酸铋，3.3.前列腺素前列腺素 第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡专题宣讲第10页 1 1、症状评定症状评定：上腹痛：上腹痛 疼痛性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、疼痛性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等饥饿痛、剧痛等 上腹痛特点上腹痛特点 1.1.慢性过程慢性过程 2.2.周期性周期性 3.3.节律性节律性（P222P222）DU DU 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜间痛夜间痛 进餐缓解进餐缓解 GU GU 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 其它症状其它症状 嗳气嗳气 反酸反酸 厌食等厌食等 有并发症时有并发症时 症状可不经典症状可不经典 2 2、护理体检：、护理体检：上腹部剑突下正中上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局偏左或偏右有压固定而局限限第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 身体情况身体情况 重点：疼痛特点，并发症重点：疼痛特点，并发症消化性溃疡专题宣讲第11页1 1、出血、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；出血量与侵蚀血管大小呈正相关；普通出血普通出血505070ml70ml以上即可出现黑粪，以上即可出现黑粪，胃内积血量达胃内积血量达250250300ml300ml时可引发呕血，时可引发呕血，到达到达400400500ml500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等以上可出现头晕、心悸、乏力等 超出超出1000ml1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗血压下降和心率加速等。汗血压下降和心率加速等。2 2、穿孔、穿孔：常突然出现猛烈腹痛，呈连续性，由上腹逐常突然出现猛烈腹痛，呈连续性，由上腹逐步延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界步延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X X线见膈下游离气线见膈下游离气体。体。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 并发症并发症消化性溃疡专题宣讲第12页3 3、幽门梗阻：、幽门梗阻：以以DUDU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有经典振水音和酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有经典振水音和胃蠕动波。胃蠕动波。4 4 癌变癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论问题。普通预计，胃溃疡癌变至今仍是个争论问题。普通预计，胃溃疡癌变发生率不过胃溃疡癌变发生率不过2%2%3%3%，但十二指肠球部溃疡并，但十二指肠球部溃疡并不引发癌变。不引发癌变。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 并发症并发症消化性溃疡专题宣讲第13页1313C C或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验 第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 辅助检验辅助检验 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测消化性溃疡专题宣讲第14页 X X线钡餐检验线钡餐检验直接影象直接影象 龛影龛影 钡悬液填充溃疡凹陷部分所造成。钡悬液填充溃疡凹陷部分所造成。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 辅助检验辅助检验消化性溃疡专题宣讲第15页胃镜胃镜-诊疗价值诊疗价值消化性溃疡专题宣讲第16页病人对疾病认识程度，有没有因疾病重复发作、治疗病人对疾病认识程度，有没有因疾病重复发作、治疗时间较长，而产生时间较长，而产生焦虑、抑郁焦虑、抑郁等心理反应。有没有因合等心理反应。有没有因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现担心、恐惧。并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现担心、恐惧。癌变是一些胃溃疡病人经常考虑问题，造成思想压力，癌变是一些胃溃疡病人经常考虑问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；病人也可有情绪改变；病人是否自觉遵照了溃疡病人生活方式及饮食标准，病人是否自觉遵照了溃疡病人生活方式及饮食标准，是否是否缺乏相关疾病防治、自我护理方面知识；缺乏相关疾病防治、自我护理方面知识；亲属亲属对本病认识程度，是否具备溃疡病相关知识，能对本病认识程度，是否具备溃疡病相关知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予了解和否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予了解和支支持持。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评定护理评定 心理评定心理评定消化性溃疡专题宣讲第17页1.1.疼痛疼痛 上腹痛 与胃、十二指肠溃疡相关。2.2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引发夜间疼痛相关。4.4.焦虑焦虑 与病情重复发作、出现并发症、手术危险性担忧相关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理诊疗护理诊疗/医护合作性问题医护合作性问题消化性溃疡专题宣讲第18页 1.1.病人自诉腹痛减轻或消失病人自诉腹痛减轻或消失 2.2.病人能够叙述造成失眠原因及预防办法病人能够叙述造成失眠原因及预防办法 3.3.病人焦虑和压力减轻病人焦虑和压力减轻 4.4.病人能说出消化性溃疡预防、保健知识；主动防病人能说出消化性溃疡预防、保健知识；主动防止诱因止诱因第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理目标护理目标消化性溃疡专题宣讲第19页 （一）生活护理（一）生活护理 1.1.指导休息与活动指导休息与活动（1 1）精神休息，保持良好心态，防止精神过分或连续）精神休息，保持良好心态，防止精神过分或连续担心。担心。（2 2）体力休息程度要依病情而定。）体力休息程度要依病情而定。（3 3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛猛烈者，）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛猛烈者，病人卧床休息几天至病人卧床休息几天至1 12 2周。周。（4 4）每日确保充分睡眠时间。）每日确保充分睡眠时间。（5 5）长时间脑力劳动后要适当活动）长时间脑力劳动后要适当活动第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第20页 （一）生活护理（一）生活护理 2.2.饮食护理饮食护理（1 1）细嚼慢咽）细嚼慢咽 （2 2）定时定量，防止过快、过饱）定时定量，防止过快、过饱 、过饥、过饥 （3 3）急性活动期以少许多餐为宜，天天进餐）急性活动期以少许多餐为宜，天天进餐4 45 5次次（4 4）防止粗纤维食物、过冷过热和刺激性强食物）防止粗纤维食物、过冷过热和刺激性强食物 （5 5）注意饮食结构，主食以面食为主）注意饮食结构，主食以面食为主（6 6）对嗜烟酒者，劝其戒除）对嗜烟酒者，劝其戒除（7 7）在作粪便隐血试验前）在作粪便隐血试验前3 3日，禁食肉类、含血食物及日，禁食肉类、含血食物及含铁药品含铁药品第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第21页 （二）缓解躯体不适（二）缓解躯体不适1.1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛部位、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛部位、性质、程度、连续时间、疼痛与饮食关系，观性质、程度、连续时间、疼痛与饮食关系，观察有没有呕吐、呕吐物颜色、量、性质、次数察有没有呕吐、呕吐物颜色、量、性质、次数及气味等及气味等 2.2.疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律生活疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律生活习惯习惯3.3.遵嘱用药，降低胃酸分泌，减轻炎性水肿，遵嘱用药，降低胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛缓解腹痛第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第22页 （三）治疗配合（三）治疗配合 1.1.用药护理用药护理（1 1）H2H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 进餐时与食物同服或睡前服用进餐时与食物同服或睡前服用 （2 2）质子泵阻滞剂：洛塞克）质子泵阻滞剂：洛塞克 头晕，忌用于开车等须集中注意力工作头晕，忌用于开车等须集中注意力工作 （3 3）杀灭）杀灭HpHp抗菌药抗菌药 ：阿莫西林，甲硝唑（：阿莫西林，甲硝唑（2 2周以上）周以上）（4 4）胶体铋：餐前）胶体铋：餐前3030分钟，睡前加服一次。分钟，睡前加服一次。服药前服药前1h 1h 至服药后至服药后3030分内应禁食尤应禁牛奶分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便，可致黑便，便秘便秘 （5 5）抗酸药：氢氧化铝凝胶）抗酸药：氢氧化铝凝胶 餐后餐后12h12h服服 （6 6）抗胆碱能药）抗胆碱能药：阿托品饭前阿托品饭前30分和睡前服，分和睡前服，禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大消化性溃疡专题宣讲第23页（三）治疗配合（三）治疗配合2.2.并发症护理并发症护理1）出血：）出血：若病人大出血，有呕血和黑便，马上通知医生，嘱病若病人大出血，有呕血和黑便，马上通知医生，嘱病人绝对卧床休息；人绝对卧床休息；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；遵医嘱给予止血药品；遵医嘱给予止血药品；主动配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；主动配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；呕血后马上作口腔护理，清出血迹和呕吐物；呕血后马上作口腔护理，清出血迹和呕吐物；亲密监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；亲密监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；禁食禁食2448h后如出血停顿，可给予营养丰富、易消化、无刺后如出血停顿，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少许多餐，逐步过渡到正常饮食等。激性流质、半流质或软食，少许多餐，逐步过渡到正常饮食等。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第24页 （三）治疗配合（三）治疗配合 2.2.并发症护理并发症护理2 2）穿孔：）穿孔：禁食；禁食；放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；做好各项术前准备工作，快速建立静脉通路等做好各项术前准备工作，快速建立静脉通路等 3 3）幽门梗阻：）幽门梗阻：轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；插入胃管进行胃肠减压；插入胃管进行胃肠减压；观察病人呕吐物量、性质、气味，准确统计出入液量，并观察病人呕吐物量、性质、气味，准确统计出入液量，并注意监测电解质改变；注意监测电解质改变；天天清晨和睡前用天天清晨和睡前用3 3盐水或盐水或2 2碳酸氢钠溶液洗胃；碳酸氢钠溶液洗胃；若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第25页 （四）心理护理（四）心理护理1.1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.2.应加强与病人沟通，勉励病人提出相关疾病问题。应加强与病人沟通，勉励病人提出相关疾病问题。3.3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。使病人保持乐观情绪。4.4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、灵敏、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予抚慰。灵敏、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予抚慰。第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理办法护理办法消化性溃疡专题宣讲第26页 1.1.病人上腹疼痛逐步减轻或消失病人上腹疼痛逐步减轻或消失 2.2.病人睡眠时间保持病人睡眠时间保持6 68 8小时小时 3.3.病人保持情绪稳定病人保持情绪稳定 4.4.病人已知自我护理知识，及时去除病人已知自我护理知识，及时去除 诱因诱因第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 护理评价护理评价消化性溃疡专题宣讲第27页1.1.向病人解释保持良好心理状态好处。向病人解释保持良好心理状态好处。2.2.指导病人合理膳食，养成科学进食习惯。指导病人合理膳食，养成科学进食习惯。3.3.帮助病人建立良好作息制度。帮助病人建立良好作息制度。4.4.防止应用使溃疡加重或复发药品。防止应用使溃疡加重或复发药品。5.5.向病人及家眷宣讲消化性溃疡基本知识。向病人及家眷宣讲消化性溃疡基本知识。6.6.指导病人按医嘱服药，定时门诊复查指导病人按医嘱服药，定时门诊复查第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理 （五）健康教育（五）健康教育消化性溃疡专题宣讲第28页