消化道影像表现专家讲座.pptx

食管与胃肠道食管与胃肠道消化道影像表现第1页重点：重点：n n1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.n n2、胃十二指肠溃疡X线表现n n3、食管癌、胃癌与结肠癌共性X线表现。消化道影像表现第2页检验方法检验方法n n1.X线检验n n2.CT检验n n3.MRI检验n n4.超声检验消化道影像表现第3页一、正常表现主要观察内容：主要观察内容：轮廓轮廓 光滑、整齐光滑、整齐管壁管壁 柔韧性、厚度柔韧性、厚度粘膜粘膜 走行、连续性、粗细走行、连续性、粗细管腔管腔 是否狭窄、能否扩张是否狭窄、能否扩张 消化道影像表现第4页uu轮轮廓廓：光光光光滑滑滑滑整整整整齐齐齐齐，管管管管壁壁壁壁伸伸伸伸缩缩缩缩自自自自如如如如，宽宽宽宽度度度度可可可可达达达达cmcm。uu分分分分段段段段：上上上上、中中中中、下下下下三三三三段段段段（以以以以主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓、T8T8平平平平面面面面划划划划线）。线）。线）。线）。uu三个压迹三个压迹三个压迹三个压迹 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管 左心房左心房左心房左心房uu两个生理性狭窄两个生理性狭窄两个生理性狭窄两个生理性狭窄 食管入口食管入口食管入口食管入口 经过膈肌裂孔处经过膈肌裂孔处经过膈肌裂孔处经过膈肌裂孔处主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左心房左心房（一）食管消化道影像表现第5页uu 粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞：数数数数条条条条纤纤纤纤细细细细纵纵纵纵行行行行而而而而平平平平行行行行条条条条状状状状透透透透亮亮亮亮影影影影，边边边边缘缘缘缘光光光光整整整整，宽宽宽宽度度度度小小小小于于于于3mm3mm。（一）食管消化道影像表现第6页u蠕动蠕动 第一蠕动波系由下第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂快咽动作激发，使钡剂快速下行。速下行。第二蠕动又名继发第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食蠕动波，由食物团对食管壁压力引发，常始于管壁压力引发，常始于主动脉弓水平向下推进。主动脉弓水平向下推进。第三收缩波是食管第三收缩波是食管环状肌不足不规则收缩环状肌不足不规则收缩性运动，形成波浪状或性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。锯齿状边缘。（一）食管消化道影像表现第7页1 1、胃分部、胃分部 胃底：贲门入口水平线以上胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远胃腔。胃体：连线与胃底之间胃腔。（二）胃（二）胃消化道影像表现第8页1 1、胃分部、胃分部消化道影像表现第9页2 2、胃形状：、胃形状：消化道影像表现第10页牛角型牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不显著，见于矮胖型人。2 2、胃形状：、胃形状：消化道影像表现第11页钩型胃钩型胃 位置与张力均中等 胃角显著，胃下极大致位于髂嵴水平。2 2、胃形状：、胃形状：消化道影像表现第12页瀑布胃瀑布胃 胃底呈囊袋状向后胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体倾倒，胃泡大，胃体小，张力高小，张力高 钡先进入后倾胃底，钡先进入后倾胃底，充满后再沿返折处倾充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。泻而下，状如瀑布。2 2、胃形状：、胃形状：消化道影像表现第13页低张胃低张胃 位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋 胃下极低于髂嵴水平 多见于瘦长型2 2、胃形状：、胃形状：消化道影像表现第14页3、胃粘膜：、胃粘膜：明暗相间条纹明暗相间条纹明暗相间条纹明暗相间条纹 粘膜皱襞：透亮条粘膜皱襞：透亮条粘膜皱襞：透亮条粘膜皱襞：透亮条状突起。状突起。状突起。状突起。皱襞之间凹陷沟：皱襞之间凹陷沟：皱襞之间凹陷沟：皱襞之间凹陷沟：致密条状纹影。致密条状纹影。致密条状纹影。致密条状纹影。消化道影像表现第15页3、胃粘膜、胃粘膜 胃小弯皱襞平行整胃小弯皱襞平行整齐，向大弯处逐步齐，向大弯处逐步变粗而成横向或斜变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较粗行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，也可与小弯平行，也可斜行。斜行。胃体部粘膜皱襞宽胃体部粘膜皱襞宽度不超出度不超出5 mm5 mm。消化道影像表现第16页4、胃轮廓 胃小弯侧普通胃小弯侧普通光滑整齐。胃底光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，轮廓常呈锯齿状，系横斜走行粘系横斜走行粘膜皱襞所致。膜皱襞所致。消化道影像表现第17页5、胃蠕动、胃蠕动 起源于肌层波浪形收缩，起源于肌层波浪形收缩，起源于肌层波浪形收缩，起源于肌层波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律向由胃体上部开始，有节律向由胃体上部开始，有节律向由胃体上部开始，有节律向幽门方向推进，波形亦见加幽门方向推进，波形亦见加幽门方向推进，波形亦见加幽门方向推进，波形亦见加深深深深 普通同时可见到普通同时可见到普通同时可见到普通同时可见到2 23 3个蠕个蠕个蠕个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。消化道影像表现第18页5、胃蠕动、胃蠕动消化道影像表现第19页（三）十二指肠（三）十二指肠n n分部(球部、降部、水平部、升部)n n形状(C字形)n n轮廓：光滑整齐n n粘膜皱襞：羽毛状n n蠕动：波浪状蠕动消化道影像表现第20页 球球球球部部部部呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘整整整整齐齐齐齐等等等等腰腰腰腰三三三三角角角角形形形形或或或或圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形，尖尖尖尖端端端端和和和和降降降降部部部部相相相相连连连连，底底底底部部部部中中中中央央央央为为为为幽幽幽幽门门门门开开开开口口口口。两两两两侧侧侧侧称称称称隐隐隐隐窝或穹隆角。窝或穹隆角。窝或穹隆角。窝或穹隆角。消化道影像表现第21页 降部向下行，而后降部向下行，而后降部向下行，而后降部向下行，而后反转向左横行为水平反转向左横行为水平反转向左横行为水平反转向左横行为水平部，再左上行至十二部，再左上行至十二部，再左上行至十二部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，在在在在L1L12 2左侧。左侧。左侧。左侧。粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。横行和羽毛状。横行和羽毛状。横行和羽毛状。小憩室消化道影像表现第22页（四）小肠（四）小肠粘膜相粘膜相充盈相充盈相压迫相压迫相DC相相CT相相n n空肠宽可达空肠宽可达44.5cm44.5cm，粘膜呈，粘膜呈弹簧状弹簧状n n回肠宽可达回肠宽可达3.54cm3.54cm，粘膜平，粘膜平坦坦n n正常：口服钡剂正常：口服钡剂3636小时，钡小时，钡首达回盲部，首达回盲部，8 8小时内排空小时内排空消化道影像表现第23页 为了便于描述，将为了便于描述，将为了便于描述，将为了便于描述，将小肠分为六组：小肠分为六组：小肠分为六组：小肠分为六组：十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠空肠上、下段空肠上、下段空肠上、下段空肠上、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段 123456消化道影像表现第24页（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲消化道影像表现第25页（五）结肠X线特征表现n n结肠有结肠袋、半月皱襞n n粘膜皱襞：纵、横、斜交织消化道影像表现第26页 阑阑阑阑尾尾尾尾充充充充盈盈盈盈时时时时呈呈呈呈蚯蚯蚯蚯蚓蚓蚓蚓状状状状，位位位位于于于于盲盲盲盲肠肠肠肠内内内内下下下下方方方方，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，移移移移动性较大。动性较大。动性较大。动性较大。消化道影像表现第27页消化道影像表现第28页二、基本病变二、基本病变n n位置改变位置改变n n轮廓改变轮廓改变n n粘膜改变n n管腔改变n n功效性改变消化道影像表现第29页位置改变先天性消化道异位先天性消化道异位间位结肠间位结肠间位结肠间位结肠裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝消化道影像表现第30页三、基本病变三、基本病变n n位置改变位置改变n n轮廓改变轮廓改变n n充盈缺损充盈缺损n n龛影龛影n n憩室憩室n n粘膜改变n n管腔改变n n功效性改变消化道影像表现第31页充盈缺损：充盈缺损：因管壁不足肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。消化道影像表现第32页充盈缺损充盈缺损消化道影像表现第33页龛影：龛影：管壁溃烂形成缺损凹陷，造影时将被钡剂充管壁溃烂形成缺损凹陷，造影时将被钡剂充管壁溃烂形成缺损凹陷，造影时将被钡剂充管壁溃烂形成缺损凹陷，造影时将被钡剂充填填填填切线位表现为向外突出含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出含钡影像，轴位呈钡斑（点）。消化道影像表现第34页 俯卧位 仰卧位龛影龛影 消化道影像表现第35页憩室：憩室：管壁局部微弱，形成向腔外突出囊袋状管壁局部微弱，形成向腔外突出囊袋状管壁局部微弱，形成向腔外突出囊袋状管壁局部微弱，形成向腔外突出囊袋状或幕状含钡影像。或幕状含钡影像。或幕状含钡影像。或幕状含钡影像。消化道影像表现第36页憩室憩室消化道影像表现第37页憩室憩室消化道影像表现第38页三、基本病变三、基本病变n n位置改变n n轮廓改变n n粘膜改变粘膜改变n n粘膜破坏粘膜破坏n n粘膜增粗和紊乱粘膜增粗和紊乱n n粘膜纠集粘膜纠集n n管腔改变n n功效性改变消化道影像表现第39页粘膜破坏：粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。正常粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。消化道影像表现第40页粘膜增粗和紊乱：粘膜增粗和紊乱：粘膜和粘膜下层炎粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔性浸润、肿胀和结缔组织增生所引发，常组织增生所引发，常与粘膜皱襞迂曲同时与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、存在。如慢性胃炎、静脉曲张。静脉曲张。消化道影像表现第41页粘膜增粗和紊乱粘膜增粗和紊乱消化道影像表现第42页粘膜纠集：粘膜纠集：表现为皱襞从四面向病变区集中，呈放射状。常由慢表现为皱襞从四面向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。消化道影像表现第43页粘膜纠集粘膜纠集消化道影像表现第44页三、基本病变三、基本病变n n位置改变位置改变n n轮廓改变n n粘膜改变n n管腔改变管腔改变n n管腔狭窄管腔狭窄n n管腔扩大管腔扩大n n功效性改变消化道影像表现第45页管腔狭窄消化道影像表现第46页管腔扩大消化道影像表现第47页三、基本病变三、基本病变n n位置改变位置改变位置改变位置改变n n轮廓改变轮廓改变n n粘膜改变粘膜改变n n管腔改变管腔改变n n功效性改变功效性改变功效性改变功效性改变n n张力改变张力改变n n蠕动改变蠕动改变n n运动力改变运动力改变n n分泌功效改变分泌功效改变消化道影像表现第48页、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张程度：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张程度张力高低表现为管腔大小：张力高低表现为管腔大小：n n张力高：管腔小张力高：管腔小张力高：管腔小张力高：管腔小n n张力低：管腔大张力低：管腔大张力低：管腔大张力低：管腔大消化道影像表现第49页张力高张力低消化道影像表现第50页、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性收缩。食管及胃肠肌肉有节律性收缩。表表现现为为蠕蠕动动波波多多少少、深深浅浅、蠕蠕动速度及方向改变：动速度及方向改变：蠕蠕动动增增强强、减减弱弱，逆逆蠕蠕动动（反向蠕动）、激惹征等。（反向蠕动）、激惹征等。消化道影像表现第51页 胃大于三个蠕动波则为功效增强。胃大于三个蠕动波则为功效增强。胃大于三个蠕动波则为功效增强。胃大于三个蠕动波则为功效增强。消化道影像表现第52页、运动力 指指指指胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道输输输输送送送送食食食食物物物物能能能能力力力力，表表表表现现现现为为为为钡钡钡钡剂剂剂剂抵抵抵抵达达达达和和和和离离离离开开开开某某某某部部部部位位位位时时时时间间间间，即即即即抵抵抵抵达达达达时时时时间间间间和和和和排排排排空空空空时时时时间间间间。消化道影像表现第53页胃：胃：n n服钡后小时内排空服钡后小时内排空服钡后小时内排空服钡后小时内排空n n服钡后排空小时服钡后排空小时服钡后排空小时服钡后排空小时称称称称胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟n n服钡后排空服钡后排空服钡后排空服钡后排空6 6 6 6小时小时小时小时则为则为则为则为胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留消化道影像表现第54页小肠：小肠：n n服钡后小时抵达回盲部服钡后小时抵达回盲部服钡后小时抵达回盲部服钡后小时抵达回盲部n n服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为小肠运动过快小肠运动过快小肠运动过快小肠运动过快n n服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为服钡后小时抵达回盲部为小肠运动过缓小肠运动过缓小肠运动过缓小肠运动过缓n n服钡后小时排空服钡后小时排空服钡后小时排空服钡后小时排空n n服钡后排空超出小时为服钡后排空超出小时为服钡后排空超出小时为服钡后排空超出小时为小肠排空延迟小肠排空延迟小肠排空延迟小肠排空延迟消化道影像表现第55页服钡后2小时小肠运动过快消化道影像表现第56页服钡后9小时小肠排空延迟消化道影像表现第57页、分泌功效改变、分泌功效改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多时时时时，可可可可见见见见分分分分泌泌泌泌液液液液增增增增多多多多，钡钡钡钡剂剂剂剂散散散散在在在在分分分分布布布布，呈呈呈呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。消化道影像表现第58页 小肠分泌液增多，小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花钡剂呈分节状或雪花状表现。状表现。凝集雪花状消化道影像表现第59页三、常见病表现三、常见病表现n n消化性溃疡n n恶性肿瘤消化道影像表现第60页（一）胃溃疡（一）胃溃疡uu直接征象：龛影直接征象：龛影直接征象：龛影直接征象：龛影uu急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈粘膜线、项圈征、狭颈征征)uu慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集)uu间接征象间接征象n n功效性改变功效性改变n n疤痕变形疤痕变形消化道影像表现第61页直接征像：龛影直接征像：龛影切线位观察呈底宽颈窄乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。消化道影像表现第62页正正面面观观呈呈类类圆圆形形致致密密影影（钡钡斑斑），因因周周围围炎炎症症水水肿肿，正正位位可可出出现现一一环环形形透透亮亮带带即即“月月晕晕征征”；瘢瘢痕痕形形成成，粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈星星芒芒状状向向龛龛影影边边缘缘集集中中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡特征之一。为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡特征之一。消化道影像表现第63页狭颈征钡斑粘膜纠集消化道影像表现第64页仰卧位俯卧位消化道影像表现第65页胃小弯角切迹溃疡龛影龛影消化道影像表现第66页消化道影像表现第67页项圈征项圈征 0.5-1厘米厘米狭颈征狭颈征 消化道影像表现第68页 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中粘膜纠集粘膜纠集消化道影像表现第69页（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡n n多见于球部n n影像表现：龛影，钡点，变形，激惹消化道影像表现第70页（二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease)(duodenal ulcer disease)绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生在在在在球球球球部部部部，占占占占90%90%，因因因因球球球球部部部部腔腔腔腔小小小小壁壁壁壁薄薄薄薄易造成球部变形，易造成球部变形，易造成球部变形，易造成球部变形，X X线易于发觉，还未有恶变者。线易于发觉，还未有恶变者。线易于发觉，还未有恶变者。线易于发觉，还未有恶变者。消化道影像表现第71页1、直接征象 龛龛龛龛影影影影，仅仅仅仅约约约约30%30%可可可可见见见见，球球球球部部部部溃溃溃溃疡疡疡疡常常常常较较较较小小小小，直直直直径径径径多多多多为为为为4-12mm4-12mm，大大大大多多多多在在在在后后后后壁壁壁壁或或或或前前前前壁壁壁壁，所所所所以以以以多多多多显显显显示示示示为为为为钡钡钡钡点点点点，其其其其周周周周围围围围常常常常有有有有一一一一圈圈圈圈透透透透明明明明带带带带（月月月月晕晕晕晕征征征征），或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。龛影消化道影像表现第72页球底部球底部 近幽门管处近幽门管处 钡斑钡斑消化道影像表现第73页2、间接征象（）持持持持久久久久球球球球部部部部变变变变形形形形山山山山字字字字形形形形、三三三三叶叶叶叶草草草草、葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形、管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室假性憩室假性憩室假性憩室”。（）其其其其它它它它激激激激惹惹惹惹征征征征、幽幽幽幽门门门门痉痉痉痉挛挛挛挛或或或或梗梗梗梗阻阻阻阻、胃胃胃胃分分分分泌泌泌泌增增增增多，胃张力、蠕动改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动改变、局部压痛等消化道影像表现第74页 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 各种类型各种类型球部变形球部变形X X线表现。线表现。山字形山字形三叶草三叶草假性憩室假性憩室花瓣形花瓣形消化道影像表现第75页球变形球变形 龛影龛影 黏膜纠集黏膜纠集消化道影像表现第76页消化道影像表现第77页球部溃疡球部溃疡消化道影像表现第78页（三）食道癌（三）食道癌n n食管癌是食管鳞状上皮恶性肿瘤，为常见恶性肿瘤之一。n n以食管中下段较多，上段少见。消化道影像表现第79页食管癌X线表现n n粘膜皱襞破坏 n n充盈缺损 n n管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂经过受阻 n n软组织肿块 消化道影像表现第80页n n食道中下段不规食道中下段不规则性狭窄，粘膜则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道壁僵硬。n n食道下段充盈缺食道下段充盈缺损，腔内长条形损，腔内长条形龛影，粘膜中止龛影，粘膜中止破坏。破坏。浸润型浸润型溃疡型溃疡型消化道影像表现第81页n n食道下段充盈缺食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩上段食道轻度扩张，狈剂经过迟张，狈剂经过迟缓。缓。n n食道下段粘膜破食道下段粘膜破坏，食道壁不连坏，食道壁不连续，壁僵硬。续，壁僵硬。充盈缺损型消化道影像表现第82页进展期食道癌（肿块型）消化道影像表现第83页食道癌（溃疡型）消化道影像表现第84页食道癌消化道影像表现第85页食道癌（髓质型）消化道影像表现第86页 CTCT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清楚，与周围间隙清楚无粘连。楚，与周围间隙清楚无粘连。消化道影像表现第87页食道癌造影及CT 消化道影像表现第88页（四）胃癌（四）胃癌胃癌是消化系统最常见恶性肿瘤。胃癌是消化系统最常见恶性肿瘤。男：女男：女2：1。普通发病年纪在。普通发病年纪在4060岁岁青壮年发病并不少见。青壮年发病并不少见。胃胃癌癌可可发发生生于于胃胃任任何何部部位位，以以胃胃小小弯弯胃胃窦窦部部最常见，贲门胃底区占第二位。最常见，贲门胃底区占第二位。消化道影像表现第89页X线表现1 1、充盈缺损、充盈缺损、充盈缺损、充盈缺损2 2、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬3 3、腔内龛影、腔内龛影、腔内龛影、腔内龛影4 4、粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞破破破破坏坏坏坏，消消消消失失失失或或或或中中中中止止止止，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润常常常常使使使使局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。5 5、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，消化道影像表现第90页消化道影像表现第91页早期胃癌早期胃癌消化道影像表现第92页消化道影像表现第93页消化道影像表现第94页良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性 龛影形状龛影形状龛影形状龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐圆或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，扁平，有隆起不规则，扁平，有隆起龛影位置龛影位置龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外位于轮廓之内位于轮廓之内龛影周围龛影周围龛影周围龛影周围与口部与口部与口部与口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部集中直达龛影口部 n n指压迹样充盈缺损，指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱有不规则环堤，皱襞中止、破坏襞中止、破坏 附近胃壁附近胃壁附近胃壁附近胃壁柔软有蠕动波柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失僵硬、峭直、蠕动消失 消化道影像表现第95页充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中止粘膜破坏腔内软组织影消化道影像表现第96页消化道影像表现第97页 1 1、胃癌、胃癌CTCT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。2 2、肿块内见龛影。、肿块内见龛影。3 3、胃周脂肪间隙存在。、胃周脂肪间隙存在。消化道影像表现第98页 胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。在。消化道影像表现第99页（五）结肠癌（五）结肠癌n n 好发生于直肠和乙状结肠，约70%。大致病理分为四型：大致病理分为四型：1、增生型：腔内生长呈菜花状。、增生型：腔内生长呈菜花状。2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。4、混合型：合并二种以上病理改变。、混合型：合并二种以上病理改变。消化道影像表现第100页（一）结肠癌双重造影表现1、增增生生型型：腔腔内内不不规规则则性性充充盈盈缺缺损损伴伴周周围围粘粘膜破坏，腔内肿块。膜破坏，腔内肿块。2、溃溃疡疡型型：腔腔内内龛龛影影，形形态态不不规规则则，粘粘膜膜中中止或尖角征。止或尖角征。3、浸浸润润型型：肠肠壁壁环环行行增增厚厚，肠肠腔腔狭狭窄窄，狭狭窄窄段粘膜纹呈锯齿状。段粘膜纹呈锯齿状。4、混混合合型型：充充盈盈缺缺损损、龛龛影影或或狭狭窄窄并并存存，可可合并肠套叠。合并肠套叠。n n 消化道影像表现第101页 降结肠不足狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。消化道影像表现第102页盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。消化道影像表现第103页回盲部溃疡型癌回盲部溃疡型癌消化道影像表现第104页横结肠浸润型消化道影像表现第105页（二）（二）CT表现表现消化道影像表现第106页（六）食道静脉曲张 食管中下段粘膜皱襞食管中下段粘膜皱襞显著增宽、迂曲，呈显著增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯缺损，管壁边缘呈锯齿状。齿状。消化道影像表现第107页 正常粘膜皱襞消失，正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。蠕动减弱，排空延迟。消化道影像表现第108页 胃底静脉曲张表现胃底静脉曲张表现为粘膜皱襞呈息肉状，为粘膜皱襞呈息肉状，即为卵圆形、类圆形即为卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损，偶或弧形充盈缺损，偶呈团块状。呈团块状。消化道影像表现第109页 胃底静脉曲张胃底静脉曲张CTCT表现：表现：食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭曲扩张。曲扩张。消化道影像表现第110页