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广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室第十七章第十七章 消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病医学知识培训1/122消化道消化道消化道消化道消化腺消化腺消化腺消化腺消化食物消化食物消化食物消化食物吸收营养吸收营养吸收营养吸收营养 排出废物排出废物排出废物排出废物组组组组成成成成功功功功效效效效消化系统组成和功效消化系统组成和功效消化系统疾病医学知识培训2/122目标要求：目标要求：掌握溃疡病病理改变及并发病；掌握溃疡病病理改变及并发病；掌握溃疡病病理改变及并发病；掌握溃疡病病理改变及并发病；掌据病毒性肝炎病理改变与各类型特点；掌据病毒性肝炎病理改变与各类型特点；掌据病毒性肝炎病理改变与各类型特点；掌据病毒性肝炎病理改变与各类型特点；掌握肝硬变病理改变及门脉高压症表现；掌握肝硬变病理改变及门脉高压症表现；掌握肝硬变病理改变及门脉高压症表现；掌握肝硬变病理改变及门脉高压症表现；熟悉肝性脑病发病机制。熟悉肝性脑病发病机制。熟悉肝性脑病发病机制。熟悉肝性脑病发病机制。了解慢性胃炎类型及病理改变；了解慢性胃炎类型及病理改变；了解慢性胃炎类型及病理改变；了解慢性胃炎类型及病理改变；了解消化系统常见恶性肿瘤；了解消化系统常见恶性肿瘤；了解消化系统常见恶性肿瘤；了解消化系统常见恶性肿瘤；消化系统疾病医学知识培训3/122学习内容：学习内容：第一节第一节第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 第二节第二节第二节第二节 溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病 第三节第三节第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 第四节第四节第四节第四节 肝硬变肝硬变肝硬变肝硬变 第五节第五节第五节第五节 消化系统常见恶性肿瘤消化系统常见恶性肿瘤消化系统常见恶性肿瘤消化系统常见恶性肿瘤 第六节第六节第六节第六节 肝功效衰竭肝功效衰竭肝功效衰竭肝功效衰竭 消化系统疾病医学知识培训4/122第一节第一节 胃炎胃炎概念：概念：概念：概念：胃炎：胃炎：胃炎：胃炎：胃粘膜常见炎症性疾病。胃粘膜常见炎症性疾病。胃粘膜常见炎症性疾病。胃粘膜常见炎症性疾病。分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类。一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎(chronic superficial chronic superficial gastritis)gastritis)最常见最常见最常见最常见 肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白膜充血、水肿、深红色，表面有灰白膜充血、水肿、深红色，表面有灰白膜充血、水肿、深红色，表面有灰白或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。或糜烂。或糜烂。或糜烂。消化系统疾病医学知识培训5/122 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(HE)HE)镜下：镜下：镜下：镜下：炎性病变仅限炎性病变仅限炎性病变仅限炎性病变仅限于粘膜浅层，固有腺于粘膜浅层，固有腺于粘膜浅层，固有腺于粘膜浅层，固有腺体保持完整体保持完整体保持完整体保持完整；粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层可有水肿，点状出血可有水肿，点状出血可有水肿，点状出血可有水肿，点状出血和上皮坏死脱落，淋和上皮坏死脱落，淋和上皮坏死脱落，淋和上皮坏死脱落，淋巴细胞和浆细胞浸润；巴细胞和浆细胞浸润；巴细胞和浆细胞浸润；巴细胞和浆细胞浸润；消化系统疾病医学知识培训6/122二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)chronic atrophic gastritis)病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。（一）分型一）分型一）分型一）分型 （1 1）A A型（少见）型（少见）型（少见）型（少见）病变在胃体和胃底，与本身病变在胃体和胃底，与本身病变在胃体和胃底，与本身病变在胃体和胃底，与本身 免疫相关，常伴有恶性贫血免疫相关，常伴有恶性贫血免疫相关，常伴有恶性贫血免疫相关，常伴有恶性贫血 （2 2）B B型（单纯性）型（单纯性）型（单纯性）型（单纯性）病变在胃窦部，与本身免疫病变在胃窦部，与本身免疫病变在胃窦部，与本身免疫病变在胃窦部，与本身免疫 无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血消化系统疾病医学知识培训7/122 （二）病理改变二）病理改变肉眼：胃粘膜肉眼：胃粘膜肉眼：胃粘膜肉眼：胃粘膜变薄变薄变薄变薄而平滑，皱壁变而平滑，皱壁变而平滑，皱壁变而平滑，皱壁变平或消失，表面呈细颗粒状。粘膜平或消失，表面呈细颗粒状。粘膜平或消失，表面呈细颗粒状。粘膜平或消失，表面呈细颗粒状。粘膜呈灰白色或灰黄，呈灰白色或灰黄，呈灰白色或灰黄，呈灰白色或灰黄，粘膜下小血管清粘膜下小血管清粘膜下小血管清粘膜下小血管清楚可见楚可见楚可见楚可见，与周围粘膜界限显著。，与周围粘膜界限显著。，与周围粘膜界限显著。，与周围粘膜界限显著。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎消化系统疾病医学知识培训8/122镜下镜下镜下镜下：1 1）在粘膜全层内有在粘膜全层内有在粘膜全层内有在粘膜全层内有不一样程度淋巴细胞、浆细胞不一样程度淋巴细胞、浆细胞不一样程度淋巴细胞、浆细胞不一样程度淋巴细胞、浆细胞浸润，并常有浸润，并常有浸润，并常有浸润，并常有淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成。2 2）胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩，腺腺腺腺体变小并有囊状扩张，腺体数体变小并有囊状扩张，腺体数体变小并有囊状扩张，腺体数体变小并有囊状扩张，腺体数量降低或消失。轻、中、重三量降低或消失。轻、中、重三量降低或消失。轻、中、重三量降低或消失。轻、中、重三级。级。级。级。3 3）常出现上皮化生：假常出现上皮化生：假常出现上皮化生：假常出现上皮化生：假幽门腺化生或幽门腺化生或幽门腺化生或幽门腺化生或肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎消化系统疾病医学知识培训9/122胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生，可胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生，可见较多杯状细胞，间质慢性炎症细胞浸润。见较多杯状细胞，间质慢性炎症细胞浸润。消化系统疾病医学知识培训10/122 又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征一个以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征一个常见病，人群中患病率为常见病，人群中患病率为10%，多见于，多见于2050岁成年，男多于女。岁成年，男多于女。第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡消化系统疾病医学知识培训11/122一、病因及发病机制：一、病因及发病机制：当前认为胃粘膜当前认为胃粘膜防御屏障功效破坏防御屏障功效破坏是粘膜组织被胃酸是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡主要原因。和胃蛋白酶消化而形成溃疡主要原因。粘膜防御屏障粘膜防御屏障-粘液屏粘液屏 障，障，细胞屏细胞屏 障障 上皮细胞快速再生能力上皮细胞快速再生能力 健全粘膜血液循环健全粘膜血液循环 粘膜合成前列腺素粘膜合成前列腺素 消化系统疾病医学知识培训12/122（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染）感染）感染 HPHP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸 脂酶，破坏胃粘膜防御屏障脂酶，破坏胃粘膜防御屏障脂酶，破坏胃粘膜防御屏障脂酶，破坏胃粘膜防御屏障。（二）长久服用非类固醇类抗炎药（二）长久服用非类固醇类抗炎药（二）长久服用非类固醇类抗炎药（二）长久服用非类固醇类抗炎药 如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜 前列腺素合成，影响粘膜血液循环。前列腺素合成，影响粘膜血液循环。前列腺素合成，影响粘膜血液循环。前列腺素合成，影响粘膜血液循环。（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加 迷走神经功效紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功效紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功效紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功效紊乱、吸烟、高钙血症；Zollinger EllisonZollinger Ellison综合征患者。综合征患者。综合征患者。综合征患者。（四）应激和心理原因（四）应激和心理原因（四）应激和心理原因（四）应激和心理原因消化系统疾病医学知识培训13/122胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血流粘膜血流粘膜血流粘膜血流上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生完整上皮屏障完整上皮屏障完整上皮屏障完整上皮屏障HPHP感染感染感染感染NSAIDSNSAIDS吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变愈合愈合愈合愈合缺血缺血缺血缺血休克休克休克休克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损损伤性原因损伤性原因损伤性原因损伤性原因防御性原因防御性原因防御性原因防御性原因损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加图图图图 17-2 17-2 消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制 消化系统疾病医学知识培训14/122二、病理改变二、病理改变（一）胃镜（肉眼）下（一）胃镜（肉眼）下（一）胃镜（肉眼）下（一）胃镜（肉眼）下 1 1胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡多位于胃小弯侧，近幽门多多位于胃小弯侧，近幽门多见，约见，约75%分布在胃窦部。分布在胃窦部。慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图消化系统疾病医学知识培训15/122肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：1 1、胃溃疡外形和大小；、胃溃疡外形和大小；、胃溃疡外形和大小；、胃溃疡外形和大小；2 2、溃疡边缘；、溃疡边缘；、溃疡边缘；、溃疡边缘；3 3、溃疡周围粘膜；、溃疡周围粘膜；、溃疡周围粘膜；、溃疡周围粘膜；4 4、溃疡底部；、溃疡底部；、溃疡底部；、溃疡底部；5 5、溃疡普通较深可达、溃疡普通较深可达、溃疡普通较深可达、溃疡普通较深可达肌层甚至浆膜层。肌层甚至浆膜层。肌层甚至浆膜层。肌层甚至浆膜层。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 消化系统疾病医学知识培训16/1222 2十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡其形态与胃溃疡相同；其形态与胃溃疡相同；其形态与胃溃疡相同；其形态与胃溃疡相同；多发生在十二指肠球部前壁和后壁，偶见于球部多发生在十二指肠球部前壁和后壁，偶见于球部多发生在十二指肠球部前壁和后壁，偶见于球部多发生在十二指肠球部前壁和后壁，偶见于球部以下，称为球后溃疡。以下，称为球后溃疡。以下，称为球后溃疡。以下，称为球后溃疡。十二指肠溃疡普通较胃溃疡为浅，直径多在十二指肠溃疡普通较胃溃疡为浅，直径多在十二指肠溃疡普通较胃溃疡为浅，直径多在十二指肠溃疡普通较胃溃疡为浅，直径多在1 1cmcm以内。以内。以内。以内。消化系统疾病医学知识培训17/122（二）光镜下（二）光镜下（二）光镜下（二）光镜下：溃疡底部分为四层：溃疡底部分为四层：溃疡底部分为四层：溃疡底部分为四层：1 1、渗出层：最表层有一薄层炎性渗、渗出层：最表层有一薄层炎性渗、渗出层：最表层有一薄层炎性渗、渗出层：最表层有一薄层炎性渗出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。2 2、坏死层：坏死组织及大量炎细胞、坏死层：坏死组织及大量炎细胞、坏死层：坏死组织及大量炎细胞、坏死层：坏死组织及大量炎细胞浸润，又称炎症层。浸润，又称炎症层。浸润，又称炎症层。浸润，又称炎症层。3 3、新鲜肉芽组织层：位于坏死层下。新鲜肉芽组织层：位于坏死层下。新鲜肉芽组织层：位于坏死层下。新鲜肉芽组织层：位于坏死层下。4 4、瘢痕层：肉芽组织老化而成、瘢痕层：肉芽组织老化而成、瘢痕层：肉芽组织老化而成、瘢痕层：肉芽组织老化而成 慢性胃溃疡病（右）慢性胃溃疡病（右）慢性胃溃疡病（右）慢性胃溃疡病（右）消化系统疾病医学知识培训18/122胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见消化系统疾病医学知识培训19/122 瘢痕组织内小动脉增生性内膜炎。瘢痕组织内小动脉增生性内膜炎。瘢痕组织内小动脉增生性内膜炎。瘢痕组织内小动脉增生性内膜炎。溃疡底部神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部神经节细胞和神经纤维发生变 性性性性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。消化系统疾病医学知识培训20/122三、结局和并发症三、结局和并发症 1 1、愈合、愈合、愈合、愈合 2 2、并发症、并发症、并发症、并发症 出血：最常见，约出血：最常见，约出血：最常见，约出血：最常见，约1035%1035%，潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血 穿孔：穿孔：穿孔：穿孔：5%5%，（弥漫性、不足）腹膜炎（弥漫性、不足）腹膜炎（弥漫性、不足）腹膜炎（弥漫性、不足）腹膜炎休克休克休克休克幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：3%3%，呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功效性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功效性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功效性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功效性幽门梗阻。癌变：癌变：癌变：癌变：1%1%，十二指肠溃疡极少癌变。十二指肠溃疡极少癌变。十二指肠溃疡极少癌变。十二指肠溃疡极少癌变。消化系统疾病医学知识培训21/122四、病理临床联络四、病理临床联络四、病理临床联络四、病理临床联络 (一一一一)上腹部疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛 与进食显著相关上腹部节律性与进食显著相关上腹部节律性与进食显著相关上腹部节律性与进食显著相关上腹部节律性 疼痛疼痛疼痛疼痛（神经纤维增生）（神经纤维增生）（神经纤维增生）（神经纤维增生）(二二二二)嗳气及反酸嗳气及反酸嗳气及反酸嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）(三三三三)恶心及呕吐恶心及呕吐恶心及呕吐恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛显著伴有幽门梗阻）（溃疡高度活动、疼痛显著伴有幽门梗阻）（溃疡高度活动、疼痛显著伴有幽门梗阻）（溃疡高度活动、疼痛显著伴有幽门梗阻）(四四四四)X X线钡餐检验线钡餐检验线钡餐检验线钡餐检验-龕影龕影龕影龕影消化系统疾病医学知识培训22/122 复习思索题：复习思索题：1 1、简述溃疡病好发部位、病理改变。简述溃疡病好发部位、病理改变。简述溃疡病好发部位、病理改变。简述溃疡病好发部位、病理改变。2 2、简述溃疡病并发症。、简述溃疡病并发症。、简述溃疡病并发症。、简述溃疡病并发症。3 3、简述溃疡病发病机制。、简述溃疡病发病机制。、简述溃疡病发病机制。、简述溃疡病发病机制。小结：小结：消化系统疾病医学知识培训23/122 第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 概念：概念：概念：概念：病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)viral hepatitis)是由一组肝是由一组肝是由一组肝是由一组肝炎病毒引发以肝实质细胞变质为主要病变传染病。炎病毒引发以肝实质细胞变质为主要病变传染病。炎病毒引发以肝实质细胞变质为主要病变传染病。炎病毒引发以肝实质细胞变质为主要病变传染病。全世界乙型肝炎病毒携带者达全世界乙型肝炎病毒携带者达全世界乙型肝炎病毒携带者达全世界乙型肝炎病毒携带者达3 3亿以上，我国有亿以上，我国有亿以上，我国有亿以上，我国有1.21.2亿，其中约有亿，其中约有亿，其中约有亿，其中约有1/41/4患者最终发展为肝纤维化、肝硬患者最终发展为肝纤维化、肝硬患者最终发展为肝纤维化、肝硬患者最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。化、肝癌等慢性肝脏疾病。化、肝癌等慢性肝脏疾病。化、肝癌等慢性肝脏疾病。消化系统疾病医学知识培训24/122 肝炎病毒型 病毒大小、性质 传染路径 HAV 27nm，单链RNA 肠道（易暴发流行）HBV 43nm，DNA 输血、注射、亲密接触 HCV 3060nm，单链RNA 同上 HDV 缺点性RNA 同上 HEV 3234nm，单链RNA 肠道（易暴发流行）HGV 单链RNA 输血、注射图图17-1一、病因及传染路径一、病因及传染路径一、病因及传染路径一、病因及传染路径各型肝炎病毒特点各型肝炎病毒特点各型肝炎病毒特点各型肝炎病毒特点消化系统疾病医学知识培训25/122 肝炎分型肝炎分型肝炎分型肝炎分型 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 （周）（周）（周）（周）转成慢性肝炎转成慢性肝炎转成慢性肝炎转成慢性肝炎 暴发型肝炎暴发型肝炎暴发型肝炎暴发型肝炎 发生肝癌发生肝癌发生肝癌发生肝癌 甲型肝炎 26 无 0.1%0.4%无 乙型肝炎 426 5%10%1%有 丙型肝炎 226 50%极少 有 丁型肝炎 47 5%，80%重合感染 3%4%，有 重合感染0.3%3%戊型肝炎 28 无 20%合并妊娠 不详 庚型肝炎 不详 无 无 无 图图17-2各型肝炎临床特点各型肝炎临床特点各型肝炎临床特点各型肝炎临床特点消化系统疾病医学知识培训26/122HBsAg(+)HBsAg(+)表示感染乙肝病毒表示感染乙肝病毒表示感染乙肝病毒表示感染乙肝病毒HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)大三阳大三阳大三阳大三阳HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)小三阳小三阳小三阳小三阳(可无传染可无传染可无传染可无传染性性性性)HBeAg(+)HBeAg(+)和和和和/或或或或HBcAb(+)HBcAb(+)表示正在复制表示正在复制表示正在复制表示正在复制HBsAb(+)HBsAb(+)表示已产生抗体表示已产生抗体表示已产生抗体表示已产生抗体乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半:消化系统疾病医学知识培训27/122许多研究表明：许多研究表明：许多研究表明：许多研究表明：HBVHBV主要经过细胞免疫反应引发免疫性损主要经过细胞免疫反应引发免疫性损主要经过细胞免疫反应引发免疫性损主要经过细胞免疫反应引发免疫性损伤伤伤伤。HBVHBV抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整合抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整合抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整合抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整合 于肝细胞膜，并在细胞表面表示部分抗原，这些于肝细胞膜，并在细胞表面表示部分抗原，这些于肝细胞膜，并在细胞表面表示部分抗原，这些于肝细胞膜，并在细胞表面表示部分抗原，这些 病毒抗原作为靶抗原引发机体免疫反应。病毒抗原作为靶抗原引发机体免疫反应。病毒抗原作为靶抗原引发机体免疫反应。病毒抗原作为靶抗原引发机体免疫反应。致敏致敏致敏致敏T T淋巴细胞与肝细胞表面抗原结合，发淋巴细胞与肝细胞表面抗原结合，发淋巴细胞与肝细胞表面抗原结合，发淋巴细胞与肝细胞表面抗原结合，发 挥淋挥淋挥淋挥淋巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞膜及与其巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞膜及与其巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞膜及与其巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞膜及与其 结合结合结合结合病毒抗原。病毒抗原。病毒抗原。病毒抗原。消化系统疾病医学知识培训28/122如病毒毒力相同：如病毒毒力相同：如病毒毒力相同：如病毒毒力相同：免疫反应过强免疫反应过强免疫反应过强免疫反应过强人则发生重型肝炎，人则发生重型肝炎，人则发生重型肝炎，人则发生重型肝炎，免疫反应正常免疫反应正常免疫反应正常免疫反应正常人发生普通性肝炎，人发生普通性肝炎，人发生普通性肝炎，人发生普通性肝炎，免疫功效低下免疫功效低下免疫功效低下免疫功效低下人发生病毒性肝炎易慢性化，人发生病毒性肝炎易慢性化，人发生病毒性肝炎易慢性化，人发生病毒性肝炎易慢性化，缺乏细胞免疫功效或免疫耐受缺乏细胞免疫功效或免疫耐受缺乏细胞免疫功效或免疫耐受缺乏细胞免疫功效或免疫耐受人往往成为不显人往往成为不显人往往成为不显人往往成为不显症状病毒携带者。症状病毒携带者。症状病毒携带者。症状病毒携带者。消化系统疾病医学知识培训29/122二、基本病理二、基本病理 (一一一一)肝变质性病变肝变质性病变肝变质性病变肝变质性病变 1.1.胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变（肝细胞内水分增多）（肝细胞内水分增多）（肝细胞内水分增多）（肝细胞内水分增多）2.2.嗜酸性变和嗜酸性小体形成嗜酸性变和嗜酸性小体形成嗜酸性变和嗜酸性小体形成嗜酸性变和嗜酸性小体形成（胞浆内水分脱失浓缩）（胞浆内水分脱失浓缩）（胞浆内水分脱失浓缩）（胞浆内水分脱失浓缩）3.3.肝细胞溶解坏死肝细胞溶解坏死肝细胞溶解坏死肝细胞溶解坏死（1 1）点状坏死点状坏死点状坏死点状坏死（2 2）碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死（3 3）桥接坏死（）桥接坏死（）桥接坏死（）桥接坏死（4 4）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死 4.4.毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞(细颗粒状细颗粒状细颗粒状细颗粒状HBsAgHBsAg)消化系统疾病医学知识培训30/122胞浆疏松化胞浆疏松化胞浆疏松化胞浆疏松化肝索拥挤，肝索拥挤，肝索拥挤，肝索拥挤，肝细胞肿胀，肝细胞肿胀，肝细胞肿胀，肝细胞肿胀，胞浆疏松，含水量增多胞浆疏松，含水量增多胞浆疏松，含水量增多胞浆疏松，含水量增多气球样变气球样变气球样变气球样变肝细胞显著膨大、变圆，胞肝细胞显著膨大、变圆，胞肝细胞显著膨大、变圆，胞肝细胞显著膨大、变圆，胞浆透明、淡染，整个细胞膨浆透明、淡染，整个细胞膨浆透明、淡染，整个细胞膨浆透明、淡染，整个细胞膨大如气球样。大如气球样。大如气球样。大如气球样。消化系统疾病医学知识培训31/122 嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体(凋亡凋亡凋亡凋亡)嗜酸性变及嗜酸性小体嗜酸性变及嗜酸性小体嗜酸性变及嗜酸性小体嗜酸性变及嗜酸性小体 肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，呈嗜酸性变；或胞浆深入浓缩，细呈嗜酸性变；或胞浆深入浓缩，细呈嗜酸性变；或胞浆深入浓缩，细呈嗜酸性变；或胞浆深入浓缩，细胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈嗜胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈嗜胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈嗜胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈嗜酸性小体酸性小体酸性小体酸性小体消化系统疾病医学知识培训32/122肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润消化系统疾病医学知识培训33/122灶状肝细胞坏死灶状肝细胞坏死灶状肝细胞坏死灶状肝细胞坏死 消化系统疾病医学知识培训34/122 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 肝细胞胞浆内可见嗜伊红染肝细胞胞浆内可见嗜伊红染肝细胞胞浆内可见嗜伊红染肝细胞胞浆内可见嗜伊红染色、细密均匀颗粒，不透明，色、细密均匀颗粒，不透明，色、细密均匀颗粒，不透明，色、细密均匀颗粒，不透明，似毛玻璃样似毛玻璃样似毛玻璃样似毛玻璃样 表面抗原免疫组化表面抗原免疫组化肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内HBsAg(DABHBsAg(DAB显色显色显色显色)消化系统疾病医学知识培训35/122 (二二二二)渗出性病变渗出性病变渗出性病变渗出性病变 以淋巴细胞、单核细胞为主以淋巴细胞、单核细胞为主以淋巴细胞、单核细胞为主以淋巴细胞、单核细胞为主 (三三三三)增生性改变增生性改变增生性改变增生性改变 1 1、库普弗细胞增生肥大、库普弗细胞增生肥大、库普弗细胞增生肥大、库普弗细胞增生肥大 2 2、肝星形细胞（贮脂细胞）增生、肝星形细胞（贮脂细胞）增生、肝星形细胞（贮脂细胞）增生、肝星形细胞（贮脂细胞）增生 3 3、肝细胞再生、肝细胞再生、肝细胞再生、肝细胞再生消化系统疾病医学知识培训36/122(一一一一)急性急性急性急性(普通型普通型普通型普通型)肝炎肝炎肝炎肝炎（最常见）最常见）最常见）最常见）无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎 多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎 黄疸性肝炎黄疸性肝炎黄疸性肝炎黄疸性肝炎 病变略重、病程较短，多见于甲型、病变略重、病程较短，多见于甲型、病变略重、病程较短，多见于甲型、病变略重、病程较短，多见于甲型、丁型、戊型肝炎丁型、戊型肝炎丁型、戊型肝炎丁型、戊型肝炎 三、临床病理类型三、临床病理类型 （普通型、重型）（普通型、重型）（普通型、重型）（普通型、重型）消化系统疾病医学知识培训37/122 1.1.病变特点病变特点病变特点病变特点 肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞变性广泛变性广泛变性广泛变性广泛以胞浆以胞浆以胞浆以胞浆疏松化和气球样变最为疏松化和气球样变最为疏松化和气球样变最为疏松化和气球样变最为显著而显著而显著而显著而坏死轻微坏死轻微坏死轻微坏死轻微。肝小叶内可有散在肝小叶内可有散在肝小叶内可有散在肝小叶内可有散在点状坏死和少许嗜酸性点状坏死和少许嗜酸性点状坏死和少许嗜酸性点状坏死和少许嗜酸性小体。小体。小体。小体。汇管区和肝小叶内有汇管区和肝小叶内有汇管区和肝小叶内有汇管区和肝小叶内有轻度炎细胞浸润。轻度炎细胞浸润。轻度炎细胞浸润。轻度炎细胞浸润。消化系统疾病医学知识培训38/122急性普通型肝炎急性普通型肝炎 肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死 。点状坏死点状坏死气球样变气球样变消化系统疾病医学知识培训39/1222.2.临床病理联络临床病理联络临床病理联络临床病理联络 因为肝因为肝因为肝因为肝C C弥漫变性肿胀、使肝体积增大，被膜担心，弥漫变性肿胀、使肝体积增大，被膜担心，弥漫变性肿胀、使肝体积增大，被膜担心，弥漫变性肿胀、使肝体积增大，被膜担心，肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肿大、肝区疼痛或压痛 肝肝肝肝C C 点状坏死，点状坏死，点状坏死，点状坏死，C C内酶释入血中内酶释入血中内酶释入血中内酶释入血中血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高 胆红质摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管胆红质摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管胆红质摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管胆红质摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管 受压或胆栓形成受压或胆栓形成受压或胆栓形成受压或胆栓形成黄疸黄疸黄疸黄疸 3.3.结局结局结局结局 多在六个月内恢复，其中乙型肝炎有多在六个月内恢复，其中乙型肝炎有多在六个月内恢复，其中乙型肝炎有多在六个月内恢复，其中乙型肝炎有5%10%5%10%，丙肝丙肝丙肝丙肝50%50%可转化为慢性肝炎。可转化为慢性肝炎。可转化为慢性肝炎。可转化为慢性肝炎。消化系统疾病医学知识培训40/122(二二二二)慢性慢性慢性慢性(普通型普通型普通型普通型)肝炎肝炎肝炎肝炎 概念：概念：概念：概念：病毒性肝炎连续在六个月以上者即为慢性肝病毒性肝炎连续在六个月以上者即为慢性肝病毒性肝炎连续在六个月以上者即为慢性肝病毒性肝炎连续在六个月以上者即为慢性肝炎。炎。炎。炎。1 1、轻度慢性肝炎：、轻度慢性肝炎：、轻度慢性肝炎：、轻度慢性肝炎：有点状坏死有点状坏死有点状坏死有点状坏死，偶见偶见偶见偶见轻度碎片轻度碎片轻度碎片轻度碎片状坏死状坏死状坏死状坏死，汇管区周围纤维增汇管区周围纤维增汇管区周围纤维增汇管区周围纤维增生，肝生，肝生，肝生，肝小叶结构完整小叶结构完整小叶结构完整小叶结构完整。消化系统疾病医学知识培训41/1222 2、中度慢性肝炎：、中度慢性肝炎：、中度慢性肝炎：、中度慢性肝炎：肝细胞坏死显著，灶状、带状、中度肝细胞坏死显著，灶状、带状、中度肝细胞坏死显著，灶状、带状、中度肝细胞坏死显著，灶状、带状、中度碎片状及桥接坏死，碎片状及桥接坏死，碎片状及桥接坏死，碎片状及桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保留大部分保留大部分保留大部分保留。示肝小叶周围肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界板示肝小叶周围肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界板示肝小叶周围肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界板示肝小叶周围肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界板破坏破坏破坏破坏(碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死碎片状坏死)，汇管区见较多炎细胞浸润，汇管区见较多炎细胞浸润，汇管区见较多炎细胞浸润，汇管区见较多炎细胞浸润消化系统疾病医学知识培训42/1223 3、重度慢性肝炎：、重度慢性肝炎：、重度慢性肝炎：、重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，肝细胞坏死严重且广泛，肝细胞坏死严重且广泛，肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎片状坏有重度碎片状坏有重度碎片状坏有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死死及大范围桥接坏死死及大范围桥接坏死死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周围与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。围与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。围与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。围与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞浸润和结缔组织增生浸润和结缔组织增生浸润和结缔组织增生浸润和结缔组织增生消化系统疾病医学知识培训43/122（三）重型病毒性肝炎三）重型病毒性肝炎三）重型病毒性肝炎三）重型病毒性肝炎 较少见，病情严重、病死率高。较少见，病情严重、病死率高。较少见，病情严重、病死率高。较少见，病情严重、病死率高。按起病缓急及病程长短分为：按起病缓急及病程长短分为：按起病缓急及病程长短分为：按起病缓急及病程长短分为：急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 消化系统疾病医学知识培训44/122 1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎、急性重型肝炎、急性重型肝炎 （暴发型或电击型）（暴发型或电击型）（暴发型或电击型）（暴发型或电击型）（1 1）病变特点：）病变特点：）病变特点：）病变特点：肝细胞呈严重肝细胞呈严重肝细胞呈严重肝细胞呈严重广泛大块坏死。广泛大块坏死。广泛大块坏死。广泛大块坏死。肝窦扩张、充血并出血，肝窦扩张、充血并出血，肝窦扩张、充血并出血，肝窦扩张、充血并出血，kupfferkupffer细胞增生肥大。细胞增生肥大。细胞增生肥大。细胞增生肥大。炎细胞浸润。炎细胞浸润。炎细胞浸润。炎细胞浸润。残留残留残留残留肝细胞极少有再生现象肝细胞极少有再生现象肝细胞极少有再生现象肝细胞极少有再生现象。肉眼：肝体积显著缩小，重量肉眼：肝体积显著缩小，重量肉眼：肝体积显著缩小，重量肉眼：肝体积显著缩小，重量减轻，色黄，被膜皱缩，质地减轻，色黄，被膜皱缩，质地减轻，色黄，被膜皱缩，质地减轻，色黄，被膜皱缩，质地十分柔软。十分柔软。十分柔软。十分柔软。(急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩)消化系统疾病医学知识培训45/122 急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎 肝细胞大片坏死溶解，仅小叶肝细胞大片坏死溶解，仅小叶肝细胞大片坏死溶解，仅小叶肝细胞大片坏死溶解，仅小叶周围有部分肝细胞残留，并发周围有部分肝细胞残留，并发周围有部分肝细胞残留，并发周围有部分肝细胞残留，并发生脂肪变性生脂肪变性生脂肪变性生脂肪变性()()。扩张肝窦充。扩张肝窦充。扩张肝窦充。扩张肝窦充血血血血()()急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面红褐色，有红、黄相间斑纹状，切面红褐色，有红、黄相间斑纹状，切面红褐色，有红、黄相间斑纹状，切面红褐色，有红、黄相间斑纹状，似脾样改变似脾样改变似脾样改变似脾样改变消化系统疾病医学知识培训46/122（1 1）临床病理联络：）临床病理联络：）临床病理联络：）临床病理联络：严重黄疸：严重黄疸：严重黄疸：严重黄疸：大量肝细胞快速溶液坏死，造成胆红质大量入血大量肝细胞快速溶液坏死，造成胆红质大量入血大量肝细胞快速溶液坏死，造成胆红质大量入血大量肝细胞快速溶液坏死，造成胆红质大量入血而引发严重黄疸（肝细胞性黄疸）而引发严重黄疸（肝细胞性黄疸）而引发严重黄疸（肝细胞性黄疸）而引发严重黄疸（肝细胞性黄疸）。出血倾向：出血倾向：出血倾向：出血倾向：凝血因子合成障碍。凝血因子合成障碍。凝血因子合成障碍。凝血因子合成障碍。解毒功效障碍：解毒功效障碍：解毒功效障碍：解毒功效障碍：肝功效衰竭，对各种代谢产物解毒功效发生肝功效衰竭，对各种代谢产物解毒功效发生肝功效衰竭，对各种代谢产物解毒功效发生肝功效衰竭，对各种代谢产物解毒功效发生障碍。障碍。障碍。障碍。肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征：表现为少尿和氮质血症。：表现为少尿和氮质血症。：表现为少尿和氮质血症。：表现为少尿和氮质血症。本病死因：肝功效衰竭、消化道出血或急性肾功效衰竭、本病死因：肝功效衰竭、消化道出血或急性肾功效衰竭、本病死因：肝功效衰竭、消化道出血或急性肾功效衰竭、本病死因：肝功效衰竭、消化道出血或急性肾功效衰竭、DICDIC等。等。等。等。消化系统疾病医学知识培训47/1222 2、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：现有亚大块肝细胞坏死，又有肝现有亚大块肝细胞坏死，又有肝现有亚大块肝细胞坏死，又有肝现有亚大块肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。细胞结节状再生。细胞结节状再生。细胞结节状再生。再生肝细胞失去依靠呈不规则再生肝细胞失去依靠呈不规则再生肝细胞失去依靠呈不规则再生肝细胞失去依靠呈不规则结节状结节状结节状结节状，失去原有小叶结构。失去原有小叶结构。失去原有小叶结构。失去原有小叶结构。小叶内外有显著炎症细胞浸润。小叶内外有显著炎症细胞浸润。小叶内外有显著炎症细胞浸润。小叶内外有显著炎症细胞浸润。小叶周围部小胆管增生并有胆汁淤积形小叶周围部小胆管增生并有胆汁淤积形小叶周围部小胆管增生并有胆汁淤积形小叶周围部小胆管增生并有胆汁淤积形成胆栓。成胆栓。成胆栓。成胆栓。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼