病毒性肺炎影像诊断.pptx

病毒性肺炎影像学诊疗病毒性肺炎影像学诊疗病毒性肺炎影像诊断第1页n肺部感染性疾病概述n肺部感染性疾病影像征象n病毒性肺炎n肺部感染诊疗思维n小结病毒性肺炎影像诊断第2页概述n病因和病原诊疗对于临床治疗含有主要价值病因和病原诊疗对于临床治疗含有主要价值n不一样病因和病原引发肺炎其用药不一样不一样病因和病原引发肺炎其用药不一样n分析肺炎病灶形态、分布与治疗用药后影像分析肺炎病灶形态、分布与治疗用药后影像动态改变动态改变 实现病因和病原诊疗实现病因和病原诊疗病毒性肺炎影像诊断第3页概述n影像表现受基础疾病影像和患者年纪、影像表现受基础疾病影像和患者年纪、免疫状态影响免疫状态影响 eg:不一样免疫状态患者患病谱不一样病毒性肺炎影像诊断第4页n肺炎病理是影像诊疗基础 n每一个影像表现都有其特定组织病理学基础 影像征象病毒性肺炎影像诊断第5页影像征象-1.细支气管炎病理改变：病理改变：n细支气管内细胞、粘液填充和细支气管壁细支气管内细胞、粘液填充和细支气管壁增厚；增厚；细支气管狭窄细支气管狭窄n直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气管壁增厚管壁增厚 间接征象：细支气管狭窄产生空气潴留和马间接征象：细支气管狭窄产生空气潴留和马赛克灌注赛克灌注病毒性肺炎影像诊断第6页影像征象-1.细支气管炎树芽征：树芽征：有芽有果有芽有果树芽征树芽征病毒性肺炎影像诊断第7页树芽征树芽征病毒性肺炎影像诊断第8页细支气管壁增厚细支气管壁增厚细支气管细支气管壁增厚壁增厚小叶间小叶间隔增厚隔增厚小叶中小叶中央结节央结节病毒性肺炎影像诊断第9页细支气管炎细支气管炎病毒性肺炎影像诊断第10页马赛克灌注马赛克灌注病毒性肺炎影像诊断第11页呼气末气体潴留呼气末气体潴留呼气末正常肺实质呼气末正常肺实质呼气末正呼气末正常肺实质常肺实质马赛克灌注马赛克灌注影像征象-1.细支气管炎病毒性肺炎影像诊断第12页呼气末马赛克灌注呼气末马赛克灌注吸气末未见显著异常吸气末未见显著异常影像征象-1.细支气管炎气体潴留原理气体潴留原理病毒性肺炎影像诊断第13页影像征象-1.细支气管炎病因：病因：感染性疾病：感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、病毒、分支杆菌、支原体、衣原体、细菌及真菌感染早期衣原体、细菌及真菌感染早期非感染性疾病：极少见非感染性疾病：极少见 胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气管炎合征）、泛细支气管炎病毒性肺炎影像诊断第14页n意义:n1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差 婴幼儿胸部婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提醒细支见到马赛克灌注，提醒细支气管炎为主肺部感染气管炎为主肺部感染n2.准确了解肺部感染阶段影像征象-1.细支气管炎病毒性肺炎影像诊断第15页影像征象-2.磨玻璃影磨玻璃影n n定义：在低密度肺野背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中可显示肺纹理n n病理：肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚n n 既能够发生于肺间质又能够发生于肺实质病毒性肺炎影像诊断第16页影像征象-2.磨玻璃影磨玻璃影病毒性肺炎影像诊断第17页GGO病毒性肺炎影像诊断第18页GGO病毒性肺炎影像诊断第19页病因：病因：nPCP（卡氏肺孢子虫肺炎）、CMV肺炎（巨细胞病毒性肺炎）、肺出血等 n不足磨玻璃影有时提醒为肺腺癌早期阶段影像征象-2.磨玻璃影磨玻璃影病毒性肺炎影像诊断第20页病理:肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换n肺实变是肺部感染最严重阶段n其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影影像征象-3.肺实变肺实变病毒性肺炎影像诊断第21页病毒性肺炎影像诊断第22页病因：n细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染n中性粒降低患者要考虑真菌感染可能 影像征象-3.肺实变肺实变病毒性肺炎影像诊断第23页病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等影像征象-4.空气支气管征病毒性肺炎影像诊断第24页影像征象-5.多发结节要结合结节大小、分布、形态，患者免疫状态综合分析 n粟粒结节：1-3mm n小叶中央结节：n气腔结节：4-10mm,通常反应存在细支气管周围实变，并所以呈小叶中心分布。病变早期病变早期病毒性肺炎影像诊断第25页粟粒型肺结核粟粒型肺结核病毒性肺炎影像诊断第26页气腔结节气腔结节小叶中央结节小叶中央结节病毒性肺炎影像诊断第27页气腔结节气腔结节病毒性肺炎影像诊断第28页n空洞型结节：化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿 脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药患者 双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 基底贴近胸膜楔形实变区，可有空洞形成影像征象-5.多发结节病毒性肺炎影像诊断第29页病毒性肺炎影像诊断第30页n结节伴晕征：侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等影像征象-5.多发结节病毒性肺炎影像诊断第31页病毒性肺炎影像诊断第32页同一个病人，同一个病人，NTM多发结节多发结节病毒性肺炎影像诊断第33页 球形肺炎、不足慢性肺炎、不足机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿 硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌影像征象-6.单发结节病毒性肺炎影像诊断第34页 病毒性肺炎病毒性肺炎n病毒侵入细支气管上皮引发细支气管炎，病毒侵入细支气管上皮引发细支气管炎，能够形成经典毛细支气管炎，感染可涉及能够形成经典毛细支气管炎，感染可涉及肺间质与肺泡而致肺炎。肺间质与肺泡而致肺炎。n病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。病毒性肺炎影像诊断第35页病毒性肺炎病毒性肺炎n病理改变分两种：病理改变分两种：气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎肺间质性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原体呼吸道合胞病毒、肺炎支原体弥漫性肺泡损伤弥漫性肺泡损伤 均匀或片状实变或磨玻璃影均匀或片状实变或磨玻璃影 冠状病毒冠状病毒病毒性肺炎影像诊断第36页n成人病毒性肺炎可分为两种临床类型：在健康宿主体内所谓不经典肺炎流感病毒A型和B型可引发免疫正常成人大部分病毒性肺炎免疫缺点宿主体内病毒性肺炎免疫缺点宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病毒 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎影像诊断第37页n1.发烧、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血症症状n2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固低氧血症n3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高n4.血清学见特异性病毒抗体阳性 （巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等）病毒性肺炎病毒性肺炎临床表现临床表现病毒性肺炎影像诊断第38页细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎：细支气管炎：细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气 腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、小片状磨玻璃影小片状磨玻璃影气腔阻塞和空气潴留能够是婴幼儿细支气管炎主要或唯一征象气腔阻塞和空气潴留能够是婴幼儿细支气管炎主要或唯一征象 气腔结节：气腔结节：4-10mm，小叶中心分布，边缘含糊，小叶中心分布，边缘含糊 气腔结节融合可见小片状实变气腔结节融合可见小片状实变肺间质炎：肺间质炎：网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主）网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主）病毒性肺炎病毒性肺炎-影像表现影像表现病毒性肺炎影像诊断第39页病毒性肺炎病毒性肺炎-影像表现影像表现病毒性肺炎影像诊断第40页病毒性肺炎病毒性肺炎-影像表现影像表现病毒性肺炎影像诊断第41页弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎）弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎）均匀或片状实变或磨玻璃影均匀或片状实变或磨玻璃影病毒性肺炎胸腔积液较少见病毒性肺炎胸腔积液较少见病毒性肺炎病毒性肺炎-影像表现影像表现病毒性肺炎影像诊断第42页CMV病毒性肺炎影像诊断第43页禽流感禽流感病毒性肺炎影像诊断第44页病毒性肺炎影像诊断第45页病例1n n李某，男，李某，男，3737岁，病案号：岁，病案号：n n以以“发烧、咳嗽发烧、咳嗽1010天，伴气短天，伴气短5 5天，加重天，加重1 1天天”为为诉于诉于年年1212月月2828日入院。日入院。n n患者患者1010天前受凉后出现发烧、咳嗽，伴流涕，最天前受凉后出现发烧、咳嗽，伴流涕，最高体温高体温38.838.8，咳少许白痰，自行口服，咳少许白痰，自行口服“感冒药感冒药品（详细不详）品（详细不详）”，效果差，症状无缓解，效果差，症状无缓解，5 5天前天前出现气短，活动后显著，咳黄色粘稠痰，间断痰出现气短，活动后显著，咳黄色粘稠痰，间断痰中带血，为求诊治入院。中带血，为求诊治入院。病毒性肺炎影像诊断第46页入院检验n n体温体温 36.836.8，脉搏，脉搏9797次次/分，呼吸分，呼吸 2525次次/分，血压分，血压 123/69mmHg123/69mmHg。双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰啰音。音。n n血常规白细胞血常规白细胞5.07109/L5.07109/L，中性粒细胞，中性粒细胞74.4%74.4%，C C反应蛋白反应蛋白41.70mg/L41.70mg/L，PCT0.52ng/mlPCT0.52ng/ml。血气分析：。血气分析：PHPH值值7.407.40，氧分压，氧分压61mmHg61mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压24mmHg24mmHg，总二氧化碳，总二氧化碳15.6mmol/L15.6mmol/L，碳酸氢根，碳酸氢根14.9mmol/L14.9mmol/L。n n肝功效异常，谷丙转氨酶（肝功效异常，谷丙转氨酶（ALTALT）达）达93.5U/l93.5U/l，天门冬氨酸氨基转，天门冬氨酸氨基转移酶移酶167.9U/l167.9U/l，白蛋白，白蛋白26.6g/L26.6g/L。n n心肌酶指标提醒显著升高：肌酸激酶（心肌酶指标提醒显著升高：肌酸激酶（CKCK）达）达1724.7U/L1724.7U/L，肌酸，肌酸激酶激酶-心肌同功酶（心肌同功酶（CK-MBCK-MB）29.3U/L29.3U/L，LDHLDH达达1112.8U/L1112.8U/L。n n痰培养：铜绿假单胞菌（痰培养：铜绿假单胞菌（MDA-PAMDA-PA）n n呼吸道病原体普呼吸道病原体普IgMIgM检测阴性检测阴性病毒性肺炎影像诊断第47页病毒性肺炎影像诊断第48页病毒性肺炎影像诊断第49页病毒性肺炎影像诊断第50页诊疗n重症肺炎（考虑流感病毒）n型呼吸衰竭n感染性休克n多脏器功效损害病毒性肺炎影像诊断第51页治疗病毒性肺炎影像诊断第52页 12月29日 12月31日病毒性肺炎影像诊断第53页1月06日1月02日病毒性肺炎影像诊断第54页病毒性肺炎影像诊断第55页病例2n n叶某某，男，35岁，病案号：D0150676n n重复发烧4天于年1月30日入院。n n于年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发烧，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。病毒性肺炎影像诊断第56页入院检验n n体温体温 39.539.5，脉搏，脉搏106106次次/分，呼吸分，呼吸 2020次次/分，血压分，血压 120/70mmHg120/70mmHg。双侧扁桃体。双侧扁桃体11肿大，双肺呼吸音增粗，肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性未闻及干湿性啰啰音音n n白细胞白细胞9.79.7 109/L109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比77.977.9n n肝功效异常，谷丙转氨酶（肝功效异常，谷丙转氨酶（ALTALT）达）达76U/l76U/l，血糖，血糖8.4mmol/L8.4mmol/Ln n心肌酶指标提醒显著升高：肌酸激酶（心肌酶指标提醒显著升高：肌酸激酶（CKCK）达）达1240U/L1240U/L，肌酸激酶，肌酸激酶-心肌同功酶（心肌同功酶（CK-MBCK-MB）88U/L88U/L，LDHLDH达达587U/L 587U/L n n痰培养：草绿色链球菌痰培养：草绿色链球菌 n n口咽含漱液及气管吸收液送省疾病中心检测，口咽含漱液及气管吸收液送省疾病中心检测，RTPCRRTPCR法检测出乙型流感病毒法检测出乙型流感病毒 病毒性肺炎影像诊断第57页n发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主少许斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情显著进展。至第8日患者肺部病变达高峰，深入加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。病毒性肺炎影像诊断第58页C1C2C3 发病后第发病后第4天天 发病后第发病后第8天天 发病后第发病后第5天天 病毒性肺炎影像诊断第59页病毒性肺炎影像诊断第60页病毒性肺炎影像诊断第61页诊疗n重症肺炎（B型流感病毒）n型呼吸衰竭n肺炎旁积液，心包积液n多脏器功效损害n感染性休克病毒性肺炎影像诊断第62页治疗治疗n使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l nPB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O n拜复乐0.4 Q12h n丙种球蛋白20g5天 n金刚烷胺0.1 每日2次 n清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天病毒性肺炎影像诊断第63页n最高体温：第一天：39.6 第二天:38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提醒肺炎旁积液 病毒性肺炎影像诊断第64页病毒性肺炎影像诊断第65页病毒性肺炎影像诊断第66页呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒nRNA病毒n婴幼儿上下呼吸道感染常见原因，成人少见nRSV细支气管炎：肺过分膨胀、支气管壁增厚、支气管周围阴影 小叶中心结节和树芽征nRSV肺炎：双肺斑片状实变病毒性肺炎影像诊断第67页肺移植受者呼吸道肺移植受者呼吸道合胞病毒感染合胞病毒感染Case 1 男，男，30岁，因囊性岁，因囊性纤维化作双肺移植纤维化作双肺移植.左图示左图示细支气管壁增厚，管腔扩细支气管壁增厚，管腔扩张张.右图良好显示树芽征右图良好显示树芽征病毒性肺炎影像诊断第68页呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒Case 2.男，49岁，因肺纤维化作左肺移植，呼吸道合胞病毒感染.左肺见细网格影，原本右肺见GGO，牵拉性支气管扩展和蜂窝影病毒性肺炎影像诊断第69页呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒Case 3.女，女，55岁，因肺岁，因肺气肿行左肺移植气肿行左肺移植.CT示左示左侧空气支气管征、左肺侧空气支气管征、左肺上叶尖段气腔实变和弥上叶尖段气腔实变和弥散散GGO病毒性肺炎影像诊断第70页巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒性肺炎肾移植术后肾移植术后3 3个月，巨细胞病毒性肺炎。个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影 巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CTCT示两上网状示两上网状含糊影，肺间质浸润为主病变含糊影，肺间质浸润为主病变 3 3天后胸片，出现大片实变而且天后胸片，出现大片实变而且进展快速进展快速病毒性肺炎影像诊断第71页病毒性肺炎影像诊断第72页n影像表现：局灶或多灶实变及磨玻璃影 中下肺野 主要位于肺外带 无树芽征及胸腔积液无树芽征及胸腔积液SARS病毒性肺炎影像诊断第73页SARS Case 1 病毒性肺炎影像诊断第74页 SARS Case2，女，广泛GGOSARS病毒性肺炎影像诊断第75页SARSn早期：小片状磨玻璃影小片状磨玻璃影 周围分布多发小片状GGO多见n进展期：进展改变快进展改变快 主要为累及多叶多发磨玻璃影，累及多叶多发磨玻璃影，多合并间质改变n吸收期：间质改变合并磨玻璃影间质改变合并磨玻璃影 吸收迟缓n随访：部分患者 肺间质增生和纤维化肺间质增生和纤维化 病毒性肺炎影像诊断第76页发病早期发病早期72h后白肺后白肺治疗治疗28天后天后治疗治疗58天后天后SARS，Case 3，男，男动态演变动态演变病毒性肺炎影像诊断第77页 SARS，Case4，男性患儿SARS动态演变动态演变入院入院72h后后病毒性肺炎影像诊断第78页病毒性肺炎影像诊断第79页n病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤肺泡损伤n早期：早期：炎症浸润炎症浸润性改变，可在短期内快速扩散可在短期内快速扩散，支气管阻塞时发生肺不张肺不张（两肺下叶多见）n进展期：进展期：局灶性肺实变肺实变,可伴支气管充气征 部分病例：两肺间质性浸润，以肺门为中心呈放射状炎性浸润向周围扩张，可有胸腔积液和气胸n重症期：重症期：短期内快速出现肺水肿肺水肿（两侧以肺门为中心蝶形实变影）和心包积液，ARDS 随访随访:部分病例也可遗留纤维化病灶禽流感（禽流感（H5N1）-影像表现影像表现病毒性肺炎影像诊断第80页禽流感禽流感-Case 1首次胸片48h后病毒性肺炎影像诊断第81页72h后96h后59d后病毒性肺炎影像诊断第82页该患者入院第该患者入院第4天死亡天死亡入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第4天天禽流感禽流感-Case 2病毒性肺炎影像诊断第83页禽流感禽流感-Case 3症状出现后第症状出现后第7天天症状出现后第症状出现后第14天，空洞出现天，空洞出现症状出现后第症状出现后第65天天病毒性肺炎影像诊断第84页H1N1影像表现非重症甲型N1H1流感：大多数病例临床症状比较显著，胸片和CT无异常发觉部分病例：细支气管炎和周围炎、细支气管炎和周围炎、小叶性肺炎症小叶性肺炎症胸片:肺纹理增粗、含糊，小斑片影病毒性肺炎影像诊断第85页非重症甲型非重症甲型N1H1流感流感HRCT:小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征 小叶实变、小片状多小叶磨玻璃影、铺路石征小叶实变、小片状多小叶磨玻璃影、铺路石征 无显著胸腔积液无显著胸腔积液病毒性肺炎影像诊断第86页Case1 女，女，81Y，发病第，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影，两肺上叶磨玻璃影，小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见“树芽征树芽征”H1N1病毒性肺炎影像诊断第87页Case2,女，女，39y，发病第，发病第3d。左肺下。左肺下叶多个小叶磨玻璃影，融合成片，可叶多个小叶磨玻璃影，融合成片，可见支气管充气征，网格结节征见支气管充气征，网格结节征H1N1病毒性肺炎影像诊断第88页重症重症H1N1n磨玻璃密度影和片状实变影n可合并网格影、线条影、小叶间隔增厚n重力区重力区（两中下肺，两肺背侧两中下肺，两肺背侧）和肺野周围、支气管周围显著n非重力区非重力区可出现肺气囊n部分病人合并肺栓塞病毒性肺炎影像诊断第89页-12-29-12-31-01-04Case 3,男，男，36y重症重症H1N1病毒性肺炎影像诊断第90页n影像表现：n双肺野多发大片状融合实变大片状融合实变影及支气管周围广泛分布磨玻璃影n正压通气可造成肺气囊破裂，形成气胸气胸及皮下气肿n危重症患者肺内病灶进展快速进展快速，甚至1日内病灶就有很大改变n合并ARDS属于危重患者危重危重H1N1病毒性肺炎影像诊断第91页H1N1Case 4,危重型危重型SARS 病毒性肺炎影像诊断第92页09-12-109-12-509-12-709-12-9Case5 Case5 Case5 Case5 57575757岁，男，岁，男，岁，男，岁，男，危重型危重型危重型危重型H1N1H1N1H1N1H1N1因病情过重死亡因病情过重死亡因病情过重死亡因病情过重死亡病毒性肺炎影像诊断第93页09-12-1109-12-13 0:0012-13-1:0009-12-14Case5 Case5 Case5 Case5 57575757岁，男，岁，男，岁，男，岁，男，危重型危重型危重型危重型H1N1H1N1H1N1H1N1因病情过重死亡因病情过重死亡因病情过重死亡因病情过重死亡病毒性肺炎影像诊断第94页09-12-23 10:0009-12-23 23:30H1N1-Case 6 09-12-24病毒性肺炎影像诊断第95页09-12-2609-12-2609-12-2709-12-27该患者最终康复出院该患者最终康复出院H1N1-Case 609-12-2509-12-25病毒性肺炎影像诊断第96页病毒性肺炎影像诊断第97页小结：细菌、真菌、病毒性肺炎判别小结：细菌、真菌、病毒性肺炎判别细菌性感染细菌性感染多表现为肺部段性或叶性实变段性或叶性实变病毒性感染病毒性感染表现为细支气管炎细支气管炎及细支气管周围炎（气腔结节气腔结节）、散在磨玻璃影及小叶间隔增厚散在磨玻璃影及小叶间隔增厚、局限小叶性肺实变局限小叶性肺实变；以弥漫性肺泡损伤为主要表现病毒感染早期表现为弥漫磨玻璃影弥漫磨玻璃影，危重阶段表现为大片状实变大片状实变真菌感染真菌感染在免疫正常患者免疫正常患者为结节结节肉芽肿样病变，临床症状不显著；在免疫缺点患者免疫缺点患者表现为多发结节伴晕征、胸膜下楔形肺梗多发结节伴晕征、胸膜下楔形肺梗死、空洞及空气新月征、大片状实变或弥漫粟粒结节死、空洞及空气新月征、大片状实变或弥漫粟粒结节等，多有严重中性粒细胞缺乏严重中性粒细胞缺乏基础，有高热、顽固性缺氧高热、顽固性缺氧等临床症状（肺动脉栓塞）病毒性肺炎影像诊断第98页诊疗思绪（流程）：诊疗思绪（流程）：先从临床入手先从临床入手 了解免疫缺点类型与严重程度 推测最可能引发感染病原体 再分析影像表现再分析影像表现 推测引发该种表现可能致病菌 最终临床和影像结合最终临床和影像结合 推测可能诊疗 提议病原学检验或治疗后复查，证实诊疗 强调先看病史，再看图像！强调先看病史，再看图像！小结小结:肺部感染性疾病影像学诊疗思维肺部感染性疾病影像学诊疗思维病毒性肺炎影像诊断第99页病毒性肺炎影像诊断第100页