眼科检查医学知识培训专家讲座.pptx

1 1眼科检验眼科检查医学知识培训第1页2024/10/252024/10/25周五周五2 2病史采集病史采集n n一、主要内容一、主要内容:n n1.普通情况：姓名、性别、年纪、职业、民普通情况：姓名、性别、年纪、职业、民族、婚配、住址等。族、婚配、住址等。n n2.主诉：主要症状及连续时间。主诉：主要症状及连续时间。n n3.现病史：主要症状性质、发病诱因、伴随现病史：主要症状性质、发病诱因、伴随症状、演变经过、治疗经过等。症状、演变经过、治疗经过等。n n4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。既往史：既往眼病史及全身疾病史。n n5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地域。个人史：个人经历、生活习惯、旅居地域。n n6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。眼科检查医学知识培训第2页n n二、眼病症状二、眼病症状n n普通眼病患者自觉症状有三个方面：普通眼病患者自觉症状有三个方面：n n1、视力障碍：视力下降、视物含糊、变形，、视力障碍：视力下降、视物含糊、变形，复视、黑影等。复视、黑影等。n n2、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。n n3、外观异常：红、分泌物肿胀等。、外观异常：红、分泌物肿胀等。眼科检查医学知识培训第3页n n三、各种类型视力下降三、各种类型视力下降n n1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。n n2、突然视力下降、无眼痛n n3、逐步时下降、无眼痛n n4、突然视力下降、并眼痛n n5、视力下降、但眼底正常眼科检查医学知识培训第4页2024/10/252024/10/25周五周五5 5视功效检测视功效检测眼科检查医学知识培训第5页2024/10/252024/10/25周五周五6 6一、视力一、视力n n视力视力（visualacuity）又称视锐度，是眼球固视时对固视点形觉分辨能力，主要反应黄斑视功效。n n视角（visualangle）n n视力检验中所用视力表，是依据分视角原理制成。n n视力统计方法V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标距离，D为正常眼应能看见该视标距离。眼科检查医学知识培训第6页72024/10/25周五视力统计法：视力统计法：小数法，分数法小数法，分数法1m指数（指数（countingfingers,CF）5cm手动（手动（handmotions,HM）光感（光感（lightperception,LP）5m1m近视力检验近视力检验小儿视力检验法：小儿视力检验法：选择观看法选择观看法视动性眼震视动性眼震遮盖法遮盖法电生理检验电生理检验+眼科检查医学知识培训第7页2024/10/252024/10/25周五周五8 8盲标准低视力低视力1 1级级 0.30.3 0.120.1222级级 0.10.10.050.05盲盲3 3级级 0.050.050.020.0244级级 0.02LP0.02LP55级级 NLPNLP国际疾病分类标准国际疾病分类标准.WHO.1972.WHO.1972眼科检查医学知识培训第8页2024/10/252024/10/25周五周五9 9视力检验方法视力检验方法n n检测次序：先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴镜；先远后近；自上而下。眼科检查医学知识培训第9页2024/10/252024/10/25周五周五1010远视力检验方法远视力检验方法n n受检者距视力表5m,受检眼与1.0行等高,检测自上而下进行,要求受检者3s内分辨出视力表字符缺口朝向,统计受检眼所能完全正确识别最小视标字符行,即为受检眼视力。n n如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力,若加针孔板后视力有提升,则提醒可能有屈光不正。眼科检查医学知识培训第10页2024/10/252024/10/25周五周五1111远视力检验方法远视力检验方法n n如最大视标字符(0.1)尚不能识别,则嘱受检者逐步向视力表走近,直至能正确识别时止步。n n依据实际距离计算受检眼视力并统计：V=实际看到距离（m）/50=距离（m）/5*0.1=距离（m）*0.02眼科检查医学知识培训第11页2024/10/252024/10/25周五周五1212远视力检验方法远视力检验方法n n如至距视力表1m处,受检眼仍不能正确识别0.1字符,则改查指数。n n检验者伸出不一样数目标手指,自距受检眼1m处开始逐步移近,直至能正确识别为止,统计该距离。指数/距离（FC/距离）眼科检查医学知识培训第12页2024/10/252024/10/25周五周五1313远视力检验方法远视力检验方法n n如距眼前5cm处,受检眼仍不能正确识别指数,则改查手动。n n检验者摆动手掌,并逐步移近,回至受检眼能正确判断为止,统计该距离,手动/距离（HM/距离）.眼科检查医学知识培训第13页2024/10/252024/10/25周五周五1414远视力检验方法远视力检验方法n n如眼前手动受检眼尚不能正确判断,则改查光感。n n暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼,测试受检者能否正确判断有没有光亮,如能则统计为“光感”,不然则统计为“无光感”。n n有光感者,还需测试其光感距离并统计,普通至1m为止。眼科检查医学知识培训第14页2024/10/252024/10/25周五周五1515光定位光定位n n另外还需进行光定位检验:嘱受检者注视正前方,检验者在距受检者1m处上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9个方位变换光源位置,测试受检者能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示光定位“阳性”、“阴性”。n n尤其注意是,检验时必须严密遮盖对侧眼。眼科检查医学知识培训第15页2024/10/252024/10/25周五周五1616近视力检验近视力检验n n近视力普通用耶格(Jaeger)近视力表检测。n n检验距离普通为30cm,可不严格限制,以能看清视力表上最小字符为度,统计时需表明实际测试距离。眼科检查医学知识培训第16页2024/10/252024/10/25周五周五1717儿童视力检测儿童视力检测n n3岁以上儿童可采取各种图形视力表或E字视力表亦可,但需事先示范,教会儿童怎样识别视标;n n3岁以下婴幼儿：追随移动;交替遮盖一眼,观察反应是否有差异；视动性眼球震颤；优选注视法；图形视觉诱发电位等。眼科检查医学知识培训第17页2024/10/252024/10/25周五周五1818二、视野二、视野n n视野（visualfield）是眼球固视前方时对固视点外视觉功效。n n以固视时视线为轴心，30以内为中心视野，30以外为周围视野。眼科检查医学知识培训第18页2024/10/252024/10/25周五周五1919正常视野正常视野n n正常人平均值为上方56,下方74,鼻侧65,颞侧91;n n全视野范围内各部分光敏感度正常,除生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点(生理盲点中心位于距注视点颞侧15.5水平中线下1.5,其垂直径为7.5,横径5.5)。眼科检查医学知识培训第19页2024/10/252024/10/25周五周五2020(一一)视野检测策略视野检测策略n n1.动态视野检测n n2.静态视野检测：分为静态阈值检测和超阈值静态检测眼科检查医学知识培训第20页2024/10/252024/10/25周五周五2121(二二)视野检验法视野检验法对比检验法 1m平面视野计 弧形视野计 Goldmann视野计 自动视野计眼科检查医学知识培训第21页2024/10/252024/10/25周五周五2222（三（三)视野检验临床应用视野检验临床应用n n1.视野检验是诊疗青光眼最基本方法,亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指导治疗主要伎俩。n n2.视野检验对于视神经和视路疾患诊疗和判别诊疗有着主要临床意义,应该指出是普通手动视野检验对于这类疾病仍有一定临床实用价值。n n3.视野检验对于视网膜疾病亦有一定诊疗价值,而且检验重复性很好。眼科检查医学知识培训第22页2024/10/252024/10/25周五周五2323三、色觉三、色觉n n色觉是感知和区分色彩(即可见光光谱内不一样波长)能力,是人眼视网膜视锥细胞一个主要功效。眼科检查医学知识培训第23页2024/10/252024/10/25周五周五2424(一一)检验方法检验方法n n1.1.假同色图：也称色盲本假同色图：也称色盲本,临床中惯用。检验临床中惯用。检验需在自然光线下进行需在自然光线下进行,图表距眼图表距眼0.5m0.5m。正常人。正常人以颜色来识别以颜色来识别,5s,5s内可识别内可识别;而色盲者仅能以明而色盲者仅能以明暗来判断暗来判断;色弱者能够正确识别色弱者能够正确识别,但表现出识别但表现出识别困难、识别时间延长。困难、识别时间延长。n n2.2.色相排列法：常见有色相排列法：常见有FM-100FM-100色彩试验及色彩试验及D-D-1515色盘试验。色盘试验。n n3.3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄光原理光原理,依据受检者调配红绿光百分比是否适依据受检者调配红绿光百分比是否适当来判断有没有色觉障碍及其性质和程度。当来判断有没有色觉障碍及其性质和程度。.眼科检查医学知识培训第24页2024/10/252024/10/25周五周五2525（二（二)临床应用临床应用n n1.交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好色觉,因而色觉检验是就业、入学、兵役等体检必需项目。n n2.一些疾病可造成取得性色觉障碍比如，视网膜病变尤其是黄斑病变普通可造成蓝、黄色障碍，视神经疾病变多引发红、绿色障碍,因而色觉检验有利于一些眼病诊疗和判别诊疗。眼科检查医学知识培训第25页2024/10/252024/10/25周五周五2626四、暗适应四、暗适应n n人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识周围物体,随即逐步能看清暗处物体,这种对光敏感度逐步增加并最终到达最正确状态过程称为暗适应。n n暗适应是反应人眼光觉主要指标,是视网膜感光细胞尤其是视杆细胞主要机能。眼科检查医学知识培训第26页2024/10/252024/10/25周五周五2727暗适应暗适应n n正常人最初5min对光敏感度提升很快,随即减慢,815min时加紧,15min后又减慢,直到5060min到达稳定最高峰。58min时暗适应曲线上可见一转折点,代表视锥细胞暗适应过程终止,其后完全是视杆细胞暗适应过程。眼科检查医学知识培训第27页2024/10/252024/10/25周五周五2828（一（一)检验方法检验方法n n1.对比法：简易检测方法n n2.暗适应仪：惯用有Goldmann-Weeker适应计等。眼科检查医学知识培训第28页2024/10/252024/10/25周五周五2929(二二)临床应用临床应用n n暗适应检验可反应光觉敏感度是否正常,可对夜盲这一主觉症状进行比较客观量化分析,临床上可应用于各种造成夜盲疾病诊疗和评定,比如,视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。眼科检查医学知识培训第29页2024/10/252024/10/25周五周五3030五、对比敏感度五、对比敏感度n n对比敏感度亦是人眼形觉功效一个主要指标,临床上所指对比敏感度是人眼对含糊空间细节分辨能力,以空间频率对比度来测定。眼科检查医学知识培训第30页2024/10/252024/10/25周五周五3131检验方法检验方法n n对比敏感度检验依据灰度调制曲线改变制成宽窄、明暗不一样条栅图作为检验表,其调制曲线宽度改变反应条栅空间函数,调制曲线高度改变反应条栅明暗对比函数,以此检测人眼空间、明暗对比二维频率形觉功效。眼科检查医学知识培训第31页2024/10/252024/10/25周五周五3232临床应用临床应用n n一些视网膜、视神经疾病以及屈光间质混浊均可降低眼对比敏感度,而这种损害可能先于视力损害。n n对比敏感度检验有利于这些病变早期诊疗和判别诊疗。眼科检查医学知识培训第32页2024/10/252024/10/25周五周五3333六、立体视觉六、立体视觉n n立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不一样物体间相对空间位置能力。n n立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引发立体视觉障碍。眼科检查医学知识培训第33页2024/10/252024/10/25周五周五3434立体视觉立体视觉n n1.检验方法检验立体视觉可利用同视机、立体视觉检验图片或计算机辅助立体视觉测试。n n2.临床应用许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好立体视觉,因而立体视觉是一个体检项目。同视机检验亦应用于斜视诊疗。眼科检查医学知识培训第34页七、七、视觉电生理视觉电生理n n惯用检验法包含：视网膜电图惯用检验法包含：视网膜电图（ERG）、眼电图（）、眼电图（EOG）和视觉诱发）和视觉诱发电位（电位（VEP）。）。n n（一）眼电图：统计是眼静息电位，产（一）眼电图：统计是眼静息电位，产生于生于RPEn n（二）视网膜电图：统计了闪光或图形（二）视网膜电图：统计了闪光或图形刺激视网膜后动作电位。刺激视网膜后动作电位。眼科检查医学知识培训第35页n n1、闪光、闪光ERG：由一个负相：由一个负相a波和一个波和一个正相正相b波组成，叠加在波组成，叠加在b波上一组小波为波上一组小波为震荡电位（震荡电位（OPs）。）。n n2、图形、图形ERG：由：由P1正相波和其后正相波和其后N1负相波负相波组成。组成。n n3、多焦、多焦ERG：统计中央：统计中央30视野内视野内100多个视网膜位点多个视网膜位点ERG。n n（三）视觉诱发电位：统计从视网膜到（三）视觉诱发电位：统计从视网膜到视皮层神经纤维动作电位视皮层神经纤维动作电位。眼科检查医学知识培训第36页眼电图眼电图(EOG)视网膜静息电位视网膜静息电位视网膜静息电位视网膜静息电位眼科检查医学知识培训第37页视网膜电图视网膜电图(ERG)视网膜动作电位视网膜动作电位视网膜动作电位视网膜动作电位眼科检查医学知识培训第38页2024/10/252024/10/25周五周五3939眼部检验眼部检验眼科检查医学知识培训第39页2024/10/252024/10/25周五周五4040眼部检验眼部检验n n眼部检验应该系统、有序地进行眼部检验应该系统、有序地进行,临床临床上普通先右眼后左眼上普通先右眼后左眼,由外至内由外至内,从前至从前至后后;检验者应该操作规范检验者应该操作规范,观察细致观察细致,动作动作轻柔轻柔,必要时检验可在麻醉下进行。必要时检验可在麻醉下进行。n n患儿检验不合作者患儿检验不合作者,可嘱家长将其手足可嘱家长将其手足及头部固定及头部固定,必要时使用开睑器开睑必要时使用开睑器开睑,而而不可用手强行掰开以防止引发患眼眼球不可用手强行掰开以防止引发患眼眼球穿孔或破裂。眼化学伤患者穿孔或破裂。眼化学伤患者,则应第一则应第一时间给予冲洗时间给予冲洗,去除结膜囊内存留物质去除结膜囊内存留物质,之后再行眼部检验。之后再行眼部检验。眼科检查医学知识培训第40页2024/10/252024/10/25周五周五4141一、眼从属器检验一、眼从属器检验n n(一一一一)眼睑眼睑眼睑眼睑n n眼睑检验普通可在自然光线或人工照明下完成。眼睑检验普通可在自然光线或人工照明下完成。眼睑检验普通可在自然光线或人工照明下完成。眼睑检验普通可在自然光线或人工照明下完成。n n1.1.眼睑外观：观察皮肤色泽、有没有皮疹、糜烂、眼睑外观：观察皮肤色泽、有没有皮疹、糜烂、眼睑外观：观察皮肤色泽、有没有皮疹、糜烂、眼睑外观：观察皮肤色泽、有没有皮疹、糜烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊有没有结节、触诊有没有结节、触诊有没有结节、触诊有没有结节、压痛。压痛。压痛。压痛。n n2.2.眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是否对称否对称否对称否对称,有没有睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等有没有睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等有没有睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等有没有睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差异不超出双眼睑裂纵径差异不超出双眼睑裂纵径差异不超出双眼睑裂纵径差异不超出2mm),2mm),上睑是否下垂上睑是否下垂上睑是否下垂上睑是否下垂,有没有上睑迟落有没有上睑迟落有没有上睑迟落有没有上睑迟落,睑闭合不全睑闭合不全睑闭合不全睑闭合不全,睑球粘连等。睑球粘连等。睑球粘连等。睑球粘连等。眼科检查医学知识培训第41页2024/10/252024/10/25周五周五4242(二二)泪器泪器n n检验泪腺部位、泪囊区有没有红肿压痛或瘘管,泪点有没有外翻、大小是否正常,压迫泪囊区有没有分泌物自泪小点溢出。眼科检查医学知识培训第42页2024/10/252024/10/25周五周五4343一）对于有流泪主诉患者应进一）对于有流泪主诉患者应进行泪道检验行泪道检验n n1.1.荧光素纳试验：结膜囊内滴入荧光素纳试验：结膜囊内滴入荧光素纳试验：结膜囊内滴入荧光素纳试验：结膜囊内滴入1%2%1%2%荧光素钠荧光素钠荧光素钠荧光素钠,5min,5min后观察比较后观察比较后观察比较后观察比较n n2.2.泪道冲洗：采取钝圆针头自泪小点注人生理盐水泪道冲洗：采取钝圆针头自泪小点注人生理盐水泪道冲洗：采取钝圆针头自泪小点注人生理盐水泪道冲洗：采取钝圆针头自泪小点注人生理盐水,依据冲洗液体流向依据冲洗液体流向依据冲洗液体流向依据冲洗液体流向,判断泪道情况。判断泪道情况。判断泪道情况。判断泪道情况。n n冲洗无阻力冲洗无阻力冲洗无阻力冲洗无阻力,液体顺利进入鼻咽部液体顺利进入鼻咽部液体顺利进入鼻咽部液体顺利进入鼻咽部,表明泪道通畅表明泪道通畅表明泪道通畅表明泪道通畅;n n冲洗液完全从原路返回冲洗液完全从原路返回冲洗液完全从原路返回冲洗液完全从原路返回,表明泪小点阻塞表明泪小点阻塞表明泪小点阻塞表明泪小点阻塞;n n冲洗液自下泪点注入冲洗液自下泪点注入冲洗液自下泪点注入冲洗液自下泪点注入,由上泪点反流由上泪点反流由上泪点反流由上泪点反流,提醒泪总管提醒泪总管提醒泪总管提醒泪总管/鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞,若同时有黏液版性分泌物则提醒鼻泪管若同时有黏液版性分泌物则提醒鼻泪管若同时有黏液版性分泌物则提醒鼻泪管若同时有黏液版性分泌物则提醒鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎阻塞合并慢性泪囊炎阻塞合并慢性泪囊炎阻塞合并慢性泪囊炎;n n冲洗有阻力冲洗有阻力冲洗有阻力冲洗有阻力,部分自泪小点反流部分自泪小点反流部分自泪小点反流部分自泪小点反流,部分进入鼻咽部分进入鼻咽部分进入鼻咽部分进入鼻咽,提提提提醒鼻泪管狭窄。醒鼻泪管狭窄。醒鼻泪管狭窄。醒鼻泪管狭窄。n n3.3.泪道探通术：有利于证实上泪道阻塞部位。泪道探通术：有利于证实上泪道阻塞部位。泪道探通术：有利于证实上泪道阻塞部位。泪道探通术：有利于证实上泪道阻塞部位。n n4.X4.X线碘油造影：以显示泪道阻塞部位及泪囊大小。线碘油造影：以显示泪道阻塞部位及泪囊大小。线碘油造影：以显示泪道阻塞部位及泪囊大小。线碘油造影：以显示泪道阻塞部位及泪囊大小。眼科检查医学知识培训第43页2024/10/252024/10/25周五周五4444二）对于怀疑干眼患者应该进二）对于怀疑干眼患者应该进行泪液检验行泪液检验n n1.Schirmer试验：5mm35mm滤纸,检验前点了表麻药,则该试验主要评价副泪腺功效,短于5mm为异常;检验前未点表麻药,则主要评价泪腺功效,短于10mm为异常。n n2.泪膜破裂时间(BUT)检验短于10s则提醒了目膜不稳定。眼科检查医学知识培训第44页2024/10/252024/10/25周五周五4545(三三)结膜结膜n n将眼睑向上下翻转将眼睑向上下翻转,检验睑结膜及穹隆检验睑结膜及穹隆结膜结膜,观察其色泽观察其色泽,有没有充血、水肿、有没有充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、睑球粘连、异物或分泌物贮积等。以拇睑球粘连、异物或分泌物贮积等。以拇指和示指将上下睑分开指和示指将上下睑分开,嘱受检者各方嘱受检者各方向转动眼球向转动眼球,检验球结膜检验球结膜,观察其色泽观察其色泽,有有没有充血、水肿没有充血、水肿,尤其注意区分睫状充尤其注意区分睫状充血与结膜充血血与结膜充血,并注意有没有出血、异并注意有没有出血、异物或新生物等。物或新生物等。眼科检查医学知识培训第45页2024/10/252024/10/25周五周五4646上眼睑翻转法上眼睑翻转法n n11单手翻转法：嘱被检者向下看，检验者单手翻转法：嘱被检者向下看，检验者单手翻转法：嘱被检者向下看，检验者单手翻转法：嘱被检者向下看，检验者拇指放在被检眼上睑中央近睑缘处，食指放拇指放在被检眼上睑中央近睑缘处，食指放拇指放在被检眼上睑中央近睑缘处，食指放拇指放在被检眼上睑中央近睑缘处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指挟住对在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指挟住对在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指挟住对在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指挟住对应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将上睑皮肤向上捻转，睑板上缘，拇指同时将上睑皮肤向上捻转，睑板上缘，拇指同时将上睑皮肤向上捻转，睑板上缘，拇指同时将上睑皮肤向上捻转，上睑即被翻转，露出上睑结膜。此时另一手上睑即被翻转，露出上睑结膜。此时另一手上睑即被翻转，露出上睑结膜。此时另一手上睑即被翻转，露出上睑结膜。此时另一手拇指在下睑轻轻向上推眼球，即可暴露上穹拇指在下睑轻轻向上推眼球，即可暴露上穹拇指在下睑轻轻向上推眼球，即可暴露上穹拇指在下睑轻轻向上推眼球，即可暴露上穹窿结膜窿结膜窿结膜窿结膜 n n22双手翻转法：以拇、食指挟住被检眼上双手翻转法：以拇、食指挟住被检眼上双手翻转法：以拇、食指挟住被检眼上双手翻转法：以拇、食指挟住被检眼上睑近睑缘处皮肤，向前轻拉，捻转，另一手睑近睑缘处皮肤，向前轻拉，捻转，另一手睑近睑缘处皮肤，向前轻拉，捻转，另一手睑近睑缘处皮肤，向前轻拉，捻转，另一手持玻璃棒或棉签横置于睑板上缘，向下压迫，持玻璃棒或棉签横置于睑板上缘，向下压迫，持玻璃棒或棉签横置于睑板上缘，向下压迫，持玻璃棒或棉签横置于睑板上缘，向下压迫，上睑即被翻转。上睑即被翻转。上睑即被翻转。上睑即被翻转。眼科检查医学知识培训第46页单手翻转法单手翻转法眼科检查医学知识培训第47页双手翻转法双手翻转法眼科检查医学知识培训第48页2024/10/252024/10/25周五周五4949(四四)眼球位置及运动眼球位置及运动n n观察双眼直视前方时观察双眼直视前方时,角膜位置有没有角膜位置有没有偏斜偏斜,双眼是否对称；有没有突出或凹双眼是否对称；有没有突出或凹陷陷;双眼运动是否受限或亢进双眼运动是否受限或亢进,双眼是否双眼是否协调协调,有没有眼球震颤。有没有眼球震颤。眼科检查医学知识培训第49页2024/10/252024/10/25周五周五5050眼位检验基本方法眼位检验基本方法n n1.角膜映光法：检验角膜映光正常位置角膜映光法：检验角膜映光正常位置为瞳孔中央稍偏鼻侧。为瞳孔中央稍偏鼻侧。n n2.检验眼球突出：检验眼球突出：Hertel突眼计进行测量突眼计进行测量我国人正常平均值为我国人正常平均值为1214mm,双眼双眼差小于差小于2mm。眼科检查医学知识培训第50页2024/10/252024/10/25周五周五5151眼球运动检验眼球运动检验n n包含客观检验和主观检验两部分包含客观检验和主观检验两部分,前者前者由检验者判断眼外肌运动和协调功效由检验者判断眼外肌运动和协调功效,后者由受检者回答在不一样注视眼位下后者由受检者回答在不一样注视眼位下有没有复视。有没有复视。n n嘱受检者分别向上、下、左、右及右上、嘱受检者分别向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下右下、左上、左下8个方向注视个方向注视,观察眼观察眼球各个方向转动是否受限或亢进球各个方向转动是否受限或亢进,双眼双眼是否协调对称。是否协调对称。眼科检查医学知识培训第51页2024/10/252024/10/25周五周五5252(五五)眼眶眼眶n n观察双侧眼眶是否对称观察双侧眼眶是否对称,眶缘、球周触眶缘、球周触诊有没有肿块、缺损、压痛、搏动等。诊有没有肿块、缺损、压痛、搏动等。眼科检查医学知识培训第52页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n角膜角膜观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新生血管、混浊、感觉、角膜后壁从容物等生血管、混浊、感觉、角膜后壁从容物等生血管、混浊、感觉、角膜后壁从容物等生血管、混浊、感觉、角膜后壁从容物等PlacidoPlacido盘、角膜曲率及屈光手术需用角盘、角膜曲率及屈光手术需用角盘、角膜曲率及屈光手术需用角盘、角膜曲率及屈光手术需用角膜曲率计、角膜地形图膜曲率计、角膜地形图膜曲率计、角膜地形图膜曲率计、角膜地形图眼科检查医学知识培训第53页角膜染色法角膜染色法n n检验角膜上皮有没有缺损、混浊、溃疡检验角膜上皮有没有缺损、混浊、溃疡等，等，1-2%荧光素滴入结膜囊内，约荧光素滴入结膜囊内，约1分分钟观察角膜着染情况。钟观察角膜着染情况。树枝状染色树枝状染色 眼科检查医学知识培训第54页角膜知觉检验法角膜知觉检验法n n将消毒棉丝从侧面接触角膜表面将消毒棉丝从侧面接触角膜表面如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常正常正常正常如反应迟钝，说明知觉减退如反应迟钝，说明知觉减退如反应迟钝，说明知觉减退如反应迟钝，说明知觉减退可双眼比较判断可双眼比较判断可双眼比较判断可双眼比较判断眼科检查医学知识培训第55页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n巩膜检验巩膜检验眼科检查医学知识培训第56页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n前房检验前房检验手电侧照法预计其深浅手电侧照法预计其深浅手电侧照法预计其深浅手电侧照法预计其深浅房水有没有变混、积血、积脓或异物房水有没有变混、积血、积脓或异物房水有没有变混、积血、积脓或异物房水有没有变混、积血、积脓或异物。眼科检查医学知识培训第57页前房积脓前房积脓前房出血前房出血 眼科检查医学知识培训第58页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n虹膜检验法虹膜检验法观察颜色、纹理观察颜色、纹理观察颜色、纹理观察颜色、纹理有没有新生血管、色素脱落、有没有新生血管、色素脱落、有没有新生血管、色素脱落、有没有新生血管、色素脱落、萎缩、结节萎缩、结节萎缩、结节萎缩、结节前粘连前粘连前粘连前粘连后粘连后粘连后粘连后粘连虹膜根部离断及缺损虹膜根部离断及缺损虹膜根部离断及缺损虹膜根部离断及缺损有没有震颤有没有震颤有没有震颤有没有震颤眼科检查医学知识培训第59页虹膜缺损虹膜缺损 无虹膜无虹膜 虹膜色素痣虹膜色素痣 眼科检查医学知识培训第60页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n瞳孔检验瞳孔检验用弥散光或聚光手电检验。用弥散光或聚光手电检验。用弥散光或聚光手电检验。用弥散光或聚光手电检验。等大、形园，等大、形园，等大、形园，等大、形园，位置是否居中，边缘是否整齐。位置是否居中，边缘是否整齐。位置是否居中，边缘是否整齐。位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔各种反应怎样。瞳孔各种反应怎样。瞳孔各种反应怎样。瞳孔各种反应怎样。正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔正常瞳孔直径直径直径直径 2.52.54mm4mmn n瞳孔反射瞳孔反射眼科检查医学知识培训第61页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n直接对光反应直接对光反应暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续片刻，再略扩大。片刻，再略扩大。片刻，再略扩大。片刻，再略扩大。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。n n直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加传出神经通路共同参加眼科检查医学知识培训第62页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n间接对光反应间接对光反应检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开眼隔开眼隔开眼隔开另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。眼瞳孔是否缩小。眼瞳孔是否缩小。眼瞳孔是否缩小。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。n n此反应只需要被检眼瞳孔反射传出神经此反应只需要被检眼瞳孔反射传出神经通路参加。通路参加。眼科检查医学知识培训第63页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n相对性传入性瞳孔障碍相对性传入性瞳孔障碍手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；以以以以 11秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。患眼瞳孔扩大。患眼瞳孔扩大。患眼瞳孔扩大。n n此体征有利于诊疗单眼球后视神经炎等此体征有利于诊疗单眼球后视神经炎等眼病。眼病。眼科检查医学知识培训第64页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n集合反射集合反射令患者双眼注视远处目标，然后快速移近令患者双眼注视远处目标，然后快速移近令患者双眼注视远处目标，然后快速移近令患者双眼注视远处目标，然后快速移近至至至至 15cm15cm处，正常情况下，可见双眼向内处，正常情况下，可见双眼向内处，正常情况下，可见双眼向内处，正常情况下，可见双眼向内移动同时双侧瞳孔缩小。移动同时双侧瞳孔缩小。移动同时双侧瞳孔缩小。移动同时双侧瞳孔缩小。n nArgyll-Robertson瞳孔瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在，见直接光反射消失而辐辏反射存在，见于神经梅毒于神经梅毒眼科检查医学知识培训第65页二、眼球前段检验二、眼球前段检验n n晶状体检验法晶状体检验法混浊、脱位混浊、脱位混浊、脱位混浊、脱位眼科检查医学知识培训第66页三、裂隙灯显微镜检验三、裂隙灯显微镜检验n n光源投射系统光源投射系统n n放大系统放大系统n n眼前部详细检验眼前部详细检验n n加上附件还可进行前房角及眼后节检验加上附件还可进行前房角及眼后节检验n n也是压平眼压测定、眼部激光治疗伎俩也是压平眼压测定、眼部激光治疗伎俩所不可缺乏辅助仪器所不可缺乏辅助仪器。眼科检查医学知识培训第67页n直接焦点照明法直接焦点照明法眼科检查医学知识培训第68页弥散光线照明法弥散光线照明法眼科检查医学知识培训第69页n n将裂隙光投照在所要将裂隙光投照在所要将裂隙光投照在所要将裂隙光投照在所要检验部位附近组织上检验部位附近组织上检验部位附近组织上检验部位附近组织上n n显微镜聚焦于病变部显微镜聚焦于病变部显微镜聚焦于病变部显微镜聚焦于病变部位位位位n n借间接照明观察病变借间接照明观察病变借间接照明观察病变借间接照明观察病变n n适于观察瞳孔括约肌、适于观察瞳孔括约肌、适于观察瞳孔括约肌、适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、虹膜出血、虹膜血管、虹膜出血、虹膜血管、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生角膜上皮水肿及新生角膜上皮水肿及新生角膜上皮水肿及新生血管等。血管等。血管等。血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤，观察线状角膜内皮损伤间接照明法间接照明法眼科检查医学知识培训第70页n n借后部反射回来光线借后部反射回来光线检验透明、半透明组检验透明、半透明组织织惯用来检验角膜上皮、惯用来检验角膜上皮、惯用来检验角膜上皮、惯用来检验角膜上皮、内皮水肿内皮水肿内皮水肿内皮水肿角膜云翳、血管翳角膜云翳、血管翳角膜云翳、血管翳角膜云翳、血管翳角膜后从容物角膜后从容物角膜后从容物角膜后从容物晶状体空泡等。晶状体空泡等。晶状体空泡等。晶状体空泡等。后照法观察混浊晶状体后囊膜后照法观察混浊晶状体后囊膜后部反光照明法后部反光照明法眼科检查医学知识培训第71页色素色素 KP眼科检查医学知识培训第72页羊脂状羊脂状 KP眼科检查医学知识培训第73页浅前房浅前房眼科检查医学知识培训第74页虹膜植入性囊肿虹膜植入性囊肿 虹膜新生血管虹膜新生血管 眼科检查医学知识培训第75页晶状体脱位晶状体脱位核性晶状体混浊核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊 眼科检查医学知识培训第76页正常玻璃体支架组织正常玻璃体支架组织眼科检查医学知识培训第77页四、前房角镜检验四、前房角镜检验n n基本原理基本原理n n前房角镜是专门检验前房角一个接触镜，前房角镜是专门检验前房角一个接触镜，它经过特殊设计镜面反射来完成对房角它经过特殊设计镜面反射来完成对房角结构观察。结构观察。n n房角检验可用以判断、分类和处理各种房角检验可用以判断、分类和处理各种正常、异常房角结构，正常、异常房角结构，n n在青光眼检验中是必不可少在青光眼检验中是必不可少眼科检查医学知识培训第78页n n前房角镜分类前房角镜分类直接房角镜直接房角镜直接房角镜直接房角镜间接房角镜间接房角镜间接房角镜间接房角镜n nZeissZeiss房角镜房角镜房角镜房角镜n nGoldmannGoldmann房房房房角镜角镜角镜角镜眼科检查医学知识培训第79页房角分类统计系统房角分类统计系统n n当前国际通用三种房角分类系统当前国际通用三种房角分类系统当前国际通用三种房角分类系统当前国际通用三种房角分类系统眼科检查医学知识培训第80页分类基础分类基础房角结构房角结构分级分级Scheie(1957)可见房角结构程度n见全部房角结构不见虹膜根部不见睫状体带后部小梁网含糊仅见许氏线W宽角N1窄1N2窄2N3窄3N4窄4Shaffer(1960)房角所夹角度30452010部分或完全关闭34级不可能窄角2级可能窄角1级很可能窄角0级存在闭角Spaeth(1971)虹膜根部顶点许氏线前许氏线后巩膜突睫状体带非常深ABCDE房角角度040040n周围虹膜外观正常平坦隆起，陡向后弯曲rSq眼科检查医学知识培训第81页（二）前房角分类：（二）前房角分类：眼科检查医学知识培训第82页眼科检查医学知识培训第83页n nScheie分类法按可见房角结构程度分级，分类法按可见房角结构程度分级，国内主要采取国内主要采取Scheie房角分类法。房角分类法。宽角：虹膜周围部平坦，静态宽角：虹膜周围部平坦，静态下见房角全部结构。记为下见房角全部结构。记为 W。窄角窄角1：虹膜周围部不一样程度：虹膜周围部不一样程