突发性耳聋专业知识讲座.pptx

突发性聋突发性聋年年年年07070707月月月月05050505日日日日突发性耳聋专业知识讲座1/49流行病学流行病学当当前前，没没有有尤尤其其明明确确关关于于特特发发性性突突聋聋流流行行病病学学汇汇报报。依依据据个别文件汇报：个别文件汇报：日本每年新增突聋发病率为日本每年新增突聋发病率为8-13/108-13/10万人万人美国大约为美国大约为11/1011/10万人万人奥地利和德国到达奥地利和德国到达20/1020/10万人万人从全世界来看发病率在从全世界来看发病率在5-20/105-20/10万人左右万人左右好发年纪为好发年纪为5050岁，岁，5050岁以后发病率有下降趋势。岁以后发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见男女没有显著性差异，儿童罕见突发性耳聋专业知识讲座2/49定义突然发生，在数分、数小时或突然发生，在数分、数小时或3 3天以内，原因不明天以内，原因不明感感音神经性听力损失音神经性听力损失，最少在相连两个频率听力下，最少在相连两个频率听力下降降20dB HL20dB HL以上。以上。(年指南年指南)中医上归附于耳聋范围，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑中医上归附于耳聋范围，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致以听力减退为主要特征病症。虚损、清窍失养所致以听力减退为主要特征病症。突发性耳聋专业知识讲座3/49临床特征临床特征1.1.突然发生突然发生可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或3 3天以内天以内2.2.非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失可为轻、中或重度，甚至全聋可为轻、中或重度，甚至全聋最少在相连两个频率听力下降最少在相连两个频率听力下降20dB20dB以上以上多为单侧，偶有双侧同时或先后发生多为单侧，偶有双侧同时或先后发生突发性耳聋专业知识讲座4/493.3.病因不明病因不明 未发觉明确原因包含全身或局部原因未发觉明确原因包含全身或局部原因4.4.可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有耳鸣、耳堵塞感5.5.可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不重复发作但不重复发作6.6.除第除第VIII颅神经外颅神经外,无其它颅神经受损症状无其它颅神经受损症状突发性耳聋专业知识讲座5/49发病机理发病机理内耳供血障碍内耳供血障碍免疫原因影响免疫原因影响病毒原因病毒原因其它原因其它原因内耳毛细胞功效障碍内耳毛细胞功效障碍内耳生理结构损伤内耳生理结构损伤感音神经性聋突发性耳聋专业知识讲座6/49病因病因 内耳微循环障碍内耳微循环障碍内耳血供特殊内耳血供特殊分支与主干管径之比小动脉分支后抵达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲供给内耳血管为终末支，而且内耳没有侧枝循环耳蜗对血供改变非常敏感耳蜗对血供改变非常敏感缺氧60s后耳蜗微音电位（CM）消失突聋和冠心病部分危险原因重合突聋和冠心病部分危险原因重合突发性耳聋专业知识讲座7/49病因病因免疫性损害免疫性损害耳聋与系统性红斑狼疮和其它本身免疫性相关风湿病等关系在文件耳聋与系统性红斑狼疮和其它本身免疫性相关风湿病等关系在文件中广泛记载中广泛记载近期一项前瞻性研究中，近期一项前瞻性研究中，51例突聋患者中存在各种本身免疫性疾病例突聋患者中存在各种本身免疫性疾病BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol;111:98997.突发性耳聋专业知识讲座8/49病因病因 迷路病毒感染迷路病毒感染支持支持部分突聋患者曾经经历近期病毒感染性疾病部分突聋患者曾经经历近期病毒感染性疾病 少许突聋患者颞骨组织病理学发觉支持病毒感染 不支持没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒没有看到经典病毒感染细胞病理学改变没有看到经典病毒感染细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性抗原没有检测到病毒特异性抗原试验性病毒接种引发进行性耳聋试验性病毒接种引发进行性耳聋,而不是突发性耳聋而不是突发性耳聋突发性耳聋专业知识讲座9/49病因病因 迷路膜破裂迷路膜破裂圆窗或卵圆窗膜破裂蜗管膜破裂 突发性耳聋专业知识讲座10/49突发性聋病因不明突发性聋病因不明每种理论都能够解释部分突聋发病机理每种理论都能够解释部分突聋发病机理当前还没有一个理论能够解释全部病例当前还没有一个理论能够解释全部病例突发性耳聋专业知识讲座11/49分分 型型低频听力下降型低频听力下降型中频听力下降型中频听力下降型高频听力下降型（高频听力下降型（41%）全频（平坦型）听力下降型全频（平坦型）听力下降型（41%）全聋以及靠近全聋极重度聋全聋以及靠近全聋极重度聋其它类型其它类型突发性耳聋专业知识讲座12/49分型1低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，最少250、500 Hz处听力损失20 dBHL。2高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，最少4 000、8000 Hz处听力损失20 dBHL。3平坦下降型：全部频率听力均下降，2508 000 Hz(250、500、1000、2 000、3 000、4000、8 000 Hz)平均听阈80 dBHL。4全聋型：全部频率听力均下降，2508000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000 Hz)平均听阈81 dBHL。突发性耳聋专业知识讲座13/49低频听力下降型低频听力下降型临床以及动物试验表明，低频听力下降原因可能是临床以及动物试验表明，低频听力下降原因可能是膜迷路积水膜迷路积水一样可能出现螺旋韧带局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质一样可能出现螺旋韧带局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境内环境稳定性障碍。稳定性障碍。0102030405060708090dB125250500100040008000Hz突发性耳聋专业知识讲座14/49这种类型非常少见，病因研究也几乎没有。这种类型非常少见，病因研究也几乎没有。病病因因可可能能是是在在骨骨螺螺旋旋韧韧带带局局部部供供血血障障碍碍，柯柯替替氏氏器器缺缺氧氧损伤以及基因缺点（遗传性聋）等。损伤以及基因缺点（遗传性聋）等。中频听力下降型中频听力下降型0102030405060708090dB125250500100040008000Hz突发性耳聋专业知识讲座15/49高频听力下降型高频听力下降型高高频频区区域域听听阈阈斜斜形形或或陡陡降降形形下下降降原原因因依依据据听听力力损损失失程程度度不不一一样样，可可能能是是外外毛毛细细胞胞（听听力力下下降降小小于于50dB50dB）或者）或者内毛细胞内毛细胞（听力下降最少（听力下降最少60dB60dB）。）。0102030405060708090dB125250500100040008000Hz突发性耳聋专业知识讲座16/49全全部部频频率率范范围围都都出出现现病病变变，即即使使轻轻度度听听力力下下降降，病病人也会感觉听力下降非常显著。人也会感觉听力下降非常显著。病病因因主主要要是是血血管管纹纹功功效效障障碍碍和和/或或耳耳蜗蜗供供给给血血管管血血供供障碍以及组织缺氧、血管痉挛。障碍以及组织缺氧、血管痉挛。全频听力下降型全频听力下降型(平坦型平坦型)0102030405060708090dB125250500100040008000Hz突发性耳聋专业知识讲座17/49普通包括全部频率，而且程度很重。普通包括全部频率，而且程度很重。病病因因可可能能是是耳耳蜗蜗总总动动脉脉或或者者蜗蜗轴轴螺螺旋旋动动脉脉血血管管栓栓塞或者血栓形成。塞或者血栓形成。全聋全聋/靠近全聋极重度聋靠近全聋极重度聋0102030405060708090dB125250500100040008000Hz突发性耳聋专业知识讲座18/49 治疗标准治疗标准血液流变学治疗血液流变学治疗如血液稀释、加紧血液流动、降低血浆粘稠度等如血液稀释、加紧血液流动、降低血浆粘稠度等抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素）离子治疗（改变离子通道）离子治疗（改变离子通道）减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水如改变渗透压治疗、脱水治疗如改变渗透压治疗、脱水治疗抗氧化剂抗氧化剂抑制血栓形成抑制血栓形成降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原高压氧舱治疗高压氧舱治疗全部治疗方法无效，发病全部治疗方法无效，发病1月后能够尝试治疗月后能够尝试治疗突发性耳聋专业知识讲座19/491、血液流变学治疗、血液流变学治疗如血液稀释、加紧血液流动、降低血浆粘稠度等。如血液稀释、加紧血液流动、降低血浆粘稠度等。使使用用药药品品有有羟羟乙乙基基淀淀粉粉（HES）。HES在在使使用用期期间间有有搔搔痒痒副副作作用用，要要仔仔细细评评定定使使用用HES危危险险，总总剂剂量量不不要要超超出出300g。国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。突发性耳聋专业知识讲座20/492、抗水肿治疗、抗水肿治疗皮皮质质类类固固醇醇激激素素是是当当前前国国际际公公认认治治疗疗突突聋聋标标准准治治疗疗方案。方案。提提议议依依据据个个体体差差异异使使用用糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗突突聋聋。糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗方方案案是是3天天之之内内，最最少少使使用用250mg强强松松或者相同剂量其它药品，然后逐步减量。或者相同剂量其它药品，然后逐步减量。突发性耳聋专业知识讲座21/493、离子治疗、离子治疗主要是改变离子通道。主要是改变离子通道。从从试试验验研研究究中中知知道道，静静脉脉内内给给予予大大剂剂量量局局部部麻麻醉醉药药如如利利多多卡卡因因或或普普鲁鲁卡卡因因能能够够影影响响感感觉觉细细胞胞（传传送送通通道道）、血血管管纹纹细细胞胞（离离子子转转运运）以以及及内内毛毛细细胞胞传传入入神神经经突突触触（如如NMDA-受受体体-辅辅助助离离子子通通道道）离离子子转转运。运。突发性耳聋专业知识讲座22/494、减轻膜迷路积水减轻膜迷路积水改变渗透压治疗、脱水治疗。改变渗透压治疗、脱水治疗。理理论论依依据据是是：低低、中中频频听听力力下下降降可可能能是是因因为为膜膜迷迷路路积积水水引引发。发。突发性耳聋专业知识讲座23/495、抗氧化剂抗氧化剂试试验验研研究究发发觉觉，在在噪噪声声负负荷荷后后或或者者血血供供障障碍碍，以以及及使使用用耳耳毒毒性性药药品品如如氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素等等情情况况下下，在在代代谢谢代代偿偿失失调调内内耳耳细细胞胞中中，氧氧自自由由基基增加，内源性抗氧化剂缺失。增加，内源性抗氧化剂缺失。在在前前瞻瞻性性研研究究中中使使用用合合成成抗抗氧氧化化剂剂，如如临临床床上上同同意意使使用用-硫硫辛辛酸酸，能能够够显显著著减减轻轻细细胞胞损损伤伤和和听力下降。听力下降。突发性耳聋专业知识讲座24/496、抑制血栓形成抑制血栓形成经过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效经过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者有效使用大剂量水杨酸能够观察到可逆耳毒性反应使用大剂量水杨酸能够观察到可逆耳毒性反应突发性耳聋专业知识讲座25/497、降低纤维蛋白原降低纤维蛋白原降低血液粘稠度，降低血液细胞成份凝聚倾向。降低血液粘稠度，降低血液细胞成份凝聚倾向。现现在在已已经经有有2项项前前瞻瞻性性随随机机对对照照研研究究证证实实，降降低低纤纤维蛋白原治疗突聋是有效。维蛋白原治疗突聋是有效。突发性耳聋专业知识讲座26/498、高压氧舱治疗高压氧舱治疗 关于高压氧舱治疗突聋存有很大争议。关于高压氧舱治疗突聋存有很大争议。假假如如药药品品治治疗疗无无效效，单单独独进进行行高高压压氧氧舱舱治治疗疗部部分分患患者者听听力力会会有有所所改改进进，不不过过突突聋聋时时间间不不能能长长于于3个月。个月。突发性耳聋判别诊疗突发性耳聋判别诊疗突发性耳聋专业知识讲座27/49中医对耳聋认识因为外感六淫，情志不调，饮食失调造成因为外感六淫，情志不调，饮食失调造成脏腑功脏腑功效失调，经脉逆乱效失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致以听力减退为主要特征病症清窍失养所致以听力减退为主要特征病症定义突发性耳聋专业知识讲座28/49病因1)1)外感外感风热风热:2)2)情志原因情志原因:恐恐 怒怒3)3)年迈肾亏或纵欲过分年迈肾亏或纵欲过分:4 4)饮食劳倦饮食劳倦:突发性耳聋专业知识讲座29/49病机脏腑功效失调肾虚脾虚肺虚肝虚肝气逆经脉逆乱蒙蔽清窍或清窍失养听力减退实证为主，实证为主，或或本虚标实本虚标实突发性耳聋专业知识讲座30/49一、脏腑功效失调肾虚：灵枢脉度曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”灵枢 师传曰：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”肝气虚 素问 脏气法时论云：“肝病者虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，素问阴阳应象大论云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”肝气逆 素问 脏气法时论曰：“肝病者气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”突发性耳聋专业知识讲座31/49脏腑功效失调肺气虚 素问脏气法时论曰：“肺病者虚则少气不能报息，耳聋。”脾气虚 素问玉机真脏论：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也其不及则令人九窍不通，名曰重强。”突发性耳聋专业知识讲座32/49脏腑功效失调肾开窍于耳，肝主全身气机疏泄，脾乃气血生化之肾开窍于耳，肝主全身气机疏泄，脾乃气血生化之源，肺主气、宣发清阳。源，肺主气、宣发清阳。脾肺不足则水谷精微化生脾肺不足则水谷精微化生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。机逆乱，可致耳聋。所以，肾、脾、肺所致耳聋多所以，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证多见。多见。突发性耳聋专业知识讲座33/49经病致聋耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着亲密关系足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中，故外感邪气侵袭上述经络时均可造成耳聋。实证为主，亦有虚证。如素问诊要经终论曰：“少阳终者，耳聋。”突发性耳聋专业知识讲座34/49辩证分型风热外袭型风热外袭型治法：疏风清热，宣肺通窍治法：疏风清热，宣肺通窍方药：银翘散加减方药：银翘散加减肝火上炎型肝火上炎型治法：清肝泄热，开郁通窍治法：清肝泄热，开郁通窍方药：龙胆泻心汤加减方药：龙胆泻心汤加减若肝气郁结之象较显著，炽热之象不显著，可用若肝气郁结之象较显著，炽热之象不显著，可用丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减突发性耳聋专业知识讲座35/49辩证分型痰火郁结型痰火郁结型治法：化痰清热，散结通窍治法：化痰清热，散结通窍方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减气滞血瘀型气滞血瘀型治法：活血化瘀，行气通窍治法：活血化瘀，行气通窍方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减突发性耳聋专业知识讲座36/49辩证分型肾精亏虚型肾精亏虚型治法：补肾填精，滋阴潜阳治法：补肾填精，滋阴潜阳方药：耳聋左慈丸加减方药：耳聋左慈丸加减气血亏虚型气血亏虚型治法：健脾益气，养血通窍治法：健脾益气，养血通窍方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减突发性耳聋专业知识讲座37/49辩证分型有学者认为肝肾亏虚、脾胃湿热、气血瘀滞是突聋发生主要机制,而以气滞血瘀为引发突聋最常见原因,约占突聋发病50%-60%。突发性耳聋专业知识讲座38/49惯用药：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、黄芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高,活血化瘀药为川芎。单种中成药治疗葛根素与丹参疗效比较公认,且文件报道葛根素治疗突发性耳聋疗效优于丹参。突发性耳聋专业知识讲座39/49针刺治疗足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经经四经循行均过耳中四经循行均过耳中惯用穴：听会惯用穴：听会,其次翳风其次翳风,再次是听宫。再次是听宫。突发性耳聋专业知识讲座40/49针刺治疗足少阳胆经主治侧头、眼、耳、鼻、喉、胸胁等部位病症，肝胆、神经系统疾病，发烧病，以及本经所过部位病证。突发性耳聋专业知识讲座41/49针刺治疗手太阳小肠经主治：咽痛、下颌肿、耳聋、中耳炎、眼痛、头痛、扁桃体、失眠、落枕、肩痛、腰扭伤，目黄和肩部、上肢后边内侧本经脉过处疼痛等。突发性耳聋专业知识讲座42/49针刺治疗手少阳三焦经本经腧穴主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位其它病证。突发性耳聋专业知识讲座43/49针刺治疗听会穴是足少阳胆经惯用腧穴之一，位于耳屏切迹前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛，口眼斜，面痛。操作方法为直刺0.51寸。配听宫、翳风主治耳聋、耳鸣。听会穴突发性耳聋专业知识讲座44/49针刺治疗听宫穴属于手太阳小肠经，听宫穴位于人体面部，耳屏前，下颌骨髁状突后方，张口时呈凹陷处。缓解治疗耳鸣耳聋、及神经性耳聋、中耳炎、外耳道炎、聋哑、癫狂、齿痛、目眩头昏等针刺听宫穴方法：张口，听宫穴直刺1-1.5寸。穴位注射取穴最多是翳风,其次是听宫,再次是听会。听宫穴突发性耳聋专业知识讲座45/49针刺治疗翳风穴是手少阳三焦经惯用腧穴之一，位于颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出处。主治口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。操作方法为直刺0.81.2寸。翳风突发性耳聋专业知识讲座46/49预预 后后低、中频听力下降以及轻度听力下降预后良好低、中频听力下降以及轻度听力下降预后良好伴随听力损失加重，预后会越来越差伴随听力损失加重，预后会越来越差全聋或者靠近全聋预后不佳全聋或者靠近全聋预后不佳突发性耳聋专业知识讲座47/49无突发性聋发病率统计无突发性聋发病率统计无完整流行病学资料无完整流行病学资料突发性聋临床表现特殊性突发性聋临床表现特殊性 诊治困难诊治困难病因不明病因不明 全身？局部？全身？局部？病程进展病程进展 听力损失程度不一听力损失程度不一 伴发症状改变较多伴发症状改变较多治疗效果尚难判断治疗效果尚难判断 影响预后原因复杂，部分病例有自愈倾向影响预后原因复杂，部分病例有自愈倾向中国突发性聋研究现实状况中国突发性聋研究现实状况突发性耳聋专业知识讲座48/49THANK YOU !THANK YOU !突发性耳聋专业知识讲座49/49