简单判断小儿腹泻脱水情况.pptx

小儿腹泻小儿腹泻简单判断小儿腹泻脱水情况第1页液体疗法目标是纠正体内已经存在水液体疗法目标是纠正体内已经存在水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成份稳定，使机体压，酸碱平衡和电解质成份稳定，使机体进行正常生理功效。进行正常生理功效。液体疗法目标液体疗法目标简单判断小儿腹泻脱水情况第2页人体机能完整性依赖于内环境稳定，内人体机能完整性依赖于内环境稳定，内环境稳定取决于水、电解质及酸碱动态平环境稳定取决于水、电解质及酸碱动态平衡。衡。动态平衡包含四方面内容：动态平衡包含四方面内容：水平衡；水平衡；电解质平衡；电解质平衡；渗透压平衡渗透压平衡张力平衡；张力平衡；酸碱平衡。酸碱平衡。简单判断小儿腹泻脱水情况第3页人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参加调整、维持动态平衡。加调整、维持动态平衡。因为小儿神经系统、内分泌系统、肺因为小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功效不健全；新陈代谢旺盛；体表面及肾功效不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易造成体液丢失积相对大；胃肠内外疾患易造成体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。简单判断小儿腹泻脱水情况第4页一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点（一）体液总量和分布（一）体液总量和分布体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液 不一样年纪体液分布（占体重）不一样年纪体液分布（占体重）新生儿新生儿1 1岁岁2 21414岁岁 成人成人总量总量78706555603540404045433025152065553725201015简单判断小儿腹泻脱水情况第5页从表中能够看出，年纪愈小，体液总量相从表中能够看出，年纪愈小，体液总量相对愈多。主要因为年纪愈小，体内脂肪含量对愈多。主要因为年纪愈小，体内脂肪含量愈少，水分百分比愈大。因为不一样年纪细愈少，水分百分比愈大。因为不一样年纪细胞内液和血浆百分比相近，所以小儿体液总胞内液和血浆百分比相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液首先丧失间质液。简单判断小儿腹泻脱水情况第6页（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成细胞外液电解质以细胞外液电解质以NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-等离子等离子为主，其中为主，其中NaNa+量占该区阳离子总量量占该区阳离子总量90%90%以上，以上，对维持细胞外液渗透压起主导作用。对维持细胞外液渗透压起主导作用。细胞内液以细胞内液以K K+、MgMg2+2+、和蛋白质等离子为、和蛋白质等离子为主，主，K K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液大部分处于离解状态，维持着细胞内液渗透压。渗透压。除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质组成与成人无无显著差异。体液电解质组成与成人无无显著差异。简单判断小儿腹泻脱水情况第7页（三）水代谢特点（三）水代谢特点n水需要量大，交换率高水需要量大，交换率高n天天排出水分包含：尿液，不显天天排出水分包含：尿液，不显性失水，大便，汗液性失水，大便，汗液n体液调整功效不成熟体液调整功效不成熟简单判断小儿腹泻脱水情况第8页水水需需要要量量与与新新陈陈代代谢谢、摄摄人人热热量量、食食物物性性质质、经经肾肾排排出出溶溶质质量量、不不显显性性失失水水和和活活动动量量成成正比。正比。小小儿儿生生长长发发育育快快，体体表表面面积积大大，不不显显性性失失水水多多，故故按按体体重重计计算算，年年纪纪愈愈小小，每每日日需需水水量量愈多。愈多。婴婴儿儿天天天天摄摄入入及及排排出出水水量量约约占占细细胞胞外外液液1/21/2；而而成成人人仅仅为为1/71/7。婴婴儿儿发发生生水水代代谢谢紊紊乱乱时时轻易出现脱水。轻易出现脱水。简单判断小儿腹泻脱水情况第9页正常情况下水分排出多少主要靠肾脏正常情况下水分排出多少主要靠肾脏浓缩和稀释功效调整，肾功效正常时，水分浓缩和稀释功效调整，肾功效正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外体摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即经过调整肾功效，提体补充不足时，机体即经过调整肾功效，提升尿比重降低尿量方式来排泄体内代谢废物，升尿比重降低尿量方式来排泄体内代谢废物，以降低水丢失。以降低水丢失。小儿年纪愈小，肾脏浓缩和稀释功效愈小儿年纪愈小，肾脏浓缩和稀释功效愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，轻易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。轻易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。简单判断小儿腹泻脱水情况第10页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失是指水分摄入不足或丢失过多所引发体液总量尤其细胞外液量降过多所引发体液总量尤其细胞外液量降低，伴有电解质丢失。低，伴有电解质丢失。（）脱水程度：指（）脱水程度：指患病后累积体液丢患病后累积体液丢失失量。量。简单判断小儿腹泻脱水情况第11页脱水程度脱水程度简单判断小儿腹泻脱水情况第12页注意：注意：营养不良儿往往对脱水程度预计过重营养不良儿往往对脱水程度预计过重肥胖儿对脱水程度轻易预计过轻肥胖儿对脱水程度轻易预计过轻脱水性质判断不清时先按等渗处理脱水性质判断不清时先按等渗处理简单判断小儿腹泻脱水情况第13页 脱水性质脱水性质指现存体液渗透压改变指现存体液渗透压改变细细胞胞细细胞胞外外液液细胞细胞细细胞胞细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液简单判断小儿腹泻脱水情况第14页（一）口服补液（一）口服补液（ORSORS）适合用于轻或中度脱水又适合用于轻或中度脱水又无无 严重呕吐者。严重呕吐者。NaCl 3.5g NaCl 3.5g NaHco NaHco3 3 2.5g 2.5g 加水到加水到10001000毫升毫升 枸橼酸钠枸橼酸钠 1.5 1.5g (2/3g (2/3张张)葡萄糖葡萄糖 20 20g g 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度当稀释轻度50508080ml/kg ml/kg 中度中度808010100ml/kg,0ml/kg,8 81212小时内补充二分之一小时内补充二分之一简单判断小儿腹泻脱水情况第15页口服补液盐配方及成份口服补液盐配方及成份(ORS(ORS）简单判断小儿腹泻脱水情况第16页注意注意：市售市售ORS液每包配水液每包配水500ml 补充继续丢失量要稀释补充继续丢失量要稀释简单判断小儿腹泻脱水情况第17页每每100ml100ml含溶质含溶质NaNa+K K+Cl Cl-或或 HCOHCO3 3-或乳酸根或乳酸根n渗透压或相对于血浆张力 血浆血浆 300mOsm/L300mOsm/L 0.9%NS0.9%NS 0.9g0.9g 154154 154154 等等 张张 5%GS,10%GS5%GS,10%GS 5g,10g 5g,10g 278,556278,556但但无张力无张力 5%5%NaHCONaHCO3 3 5g5g 595 595595 595 3.5 3.5 张张1.4%1.4%NaHCONaHCO3 3 1.4g1.4g 167 167167 167 等等 张张11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 11.2g11.2g1000 10001000 1000 6 6 张张1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠 1.87g 1.87g 167 167167 167 等等 张张10%10%氯化钾氯化钾 10g10g1342 13421342 1342 8.9 8.9 张张临床惯用液体简单判断小儿腹泻脱水情况第18页 （二）静脉补液：二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。简单判断小儿腹泻脱水情况第19页 10%GS 0.9%NS 5%NaHCO10%GS 0.9%NS 5%NaHCO3 32:12:1等张含钠液等张含钠液 50ml 140ml 20ml50ml 140ml 20ml4 4：3 3：2 2液液 160ml 140ml 20ml160ml 140ml 20ml3 3：2 2：1 1液液 260ml 140ml 20ml260ml 140ml 20ml6 6：2 2：1 1液液 460ml 140ml 20ml460ml 140ml 20ml2 2：1 1糖盐水糖盐水 200ml 100ml200ml 100ml3 3：1 1糖盐水糖盐水 300ml 100ml300ml 100ml5%NaHCO5%NaHCO3 3 20ml+10%GS 50ml=20ml+10%GS 50ml=1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 370ml70ml简单判断小儿腹泻脱水情况第20页第一天补液量（入院第一天补液量（入院2424小时）小时）定总量定总量（累积损失量（累积损失量+继续丢失量继续丢失量+生理需要量）生理需要量）轻轻 度度 中中 度度 重重 度度9090120ml/kg 120ml/kg 120120150ml/kg 150ml/kg 150150180ml/kg 180ml/kg 简单判断小儿腹泻脱水情况第21页定性（溶液种类）定性（溶液种类）低低 渗渗等等 渗渗高高 渗渗2/32/3张张1/21/2张张1/31/3张张简单判断小儿腹泻脱水情况第22页定速（输液速度）定速（输液速度）前前8 8小时输入总量二分之一小时输入总量二分之一(扣除扩容量扣除扩容量)后后1616小时输入剩下二分之一。小时输入剩下二分之一。休克扩容休克扩容 扩容量扩容量 溶液名称溶液名称 速速 度度 20ml/kg20ml/kg 2:12:1等张含钠液等张含钠液 303060min60minn 注：总量不超出300mln 简单判断小儿腹泻脱水情况第23页纠正酸中毒纠正酸中毒 所需所需5%NaHCO5%NaHCO3 3(mlml)=-BE0.5)=-BE0.5体重体重(Kg)(Kg)5%NaHCO 5%NaHCO3 3(mlml)=(22-)=(22-测得测得COCO2 2-CPmmol/L)-CPmmol/L)体重体重(kg)(kg)先给计算量先给计算量1/21/2，查血气后调整剂量，查血气后调整剂量 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 5ml/Kg5ml/Kg可提升可提升HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L简单判断小儿腹泻脱水情况第24页钾补充钾补充 血血容容量量恢恢复复，酸酸中中毒毒纠纠正正，尿尿量量增增多多，出出现现低钾血症低钾血症 。标准标准 ：见尿补钾（见尿补钾（6 6小时无尿）小时无尿）2 23mL/kg/3mL/kg/天天 静脉滴注浓度静脉滴注浓度0.3%0.3%速度不宜过快速度不宜过快 ,8,8小时小时/日日简单判断小儿腹泻脱水情况第25页钙和镁补充钙和镁补充 脱水脱水,酸中毒纠正后出现酸中毒纠正后出现 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(1-2ml/kg/(1-2ml/kg/次次 iv iv 总量总量 10ml),10ml),必要时重复必要时重复 25%25%硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 深部深部im im 每日每日3 34 4次次 营养不良或佝偻病儿早期给钙营养不良或佝偻病儿早期给钙简单判断小儿腹泻脱水情况第26页1.1.推注速度不能快推注速度不能快,边推边听心率，过快可引发呕边推边听心率，过快可引发呕吐，心率减慢。甚至心脏停搏；吐，心率减慢。甚至心脏停搏；2.2.钙剂不能漏到血管外，不然会引发局钙剂不能漏到血管外，不然会引发局 部组织部组织坏死，留下疤痕；坏死，留下疤痕；3.3.不能与碳酸氢钠同时使用不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子因其可使血中离子浓度降低；浓度降低；4.4.不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔最少最少4h 4h 以上；以上；静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项:简单判断小儿腹泻脱水情况第27页第二天及以后补液第二天及以后补液 补充补充继续损失量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少 1/21/21/31/3张张 生理需要量生理需要量 606080ml/kg/80ml/kg/日日 1/31/31/51/5张张简单判断小儿腹泻脱水情况第28页补液标准补液标准 三定三定 定量定量 定性定性 定速定速 三先三先 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 三见三见 见尿补钾见尿补钾 见惊补钙见惊补钙 见酸补碱见酸补碱 简单判断小儿腹泻脱水情况第29页 患患儿儿张张，男男，1 1岁岁零零4 4个个月月，因因“腹腹泻泻、呕呕吐吐3 3天天加加重重1 1天天”于于1212月月3131日日入入院院。患患儿儿于于3 3天天前前出出现现腹腹泻泻，先先为为稀稀糊糊状状，后后变变为为黄黄色色蛋蛋花花水水样样便便，6-76-7次次/日日，无无粘粘液液脓脓血血，伴伴呕呕吐吐，为为胃胃内内容容物物，伴伴轻轻微微咳咳嗽嗽，无无发发烧烧。口口服服药药品品均均无无好好转转（用用药药不不详详）。1 1天天前前腹腹泻泻加加重重，1010屡屡次次/日日，水水多多粪粪质质少少，同同时时出出现现尿尿少少、口口渴渴，患患儿儿显显烦烦躁躁，于于门门诊诊查查大大便便常规常规“黄、稀，余（黄、稀，余（-）”。因而以。因而以“腹泻病腹泻病”收入住院。收入住院。患患儿儿系系G G1 1P P1 1，足足月月顺顺产产，产产时时3.23.2kgkg，无无产产伤伤窒窒息息史史，生生后后母母乳乳喂喂养养至至1 1岁岁，改改为为混混合合喂喂养养，现现以以米米饭饭为为主主，辅辅以以牛牛奶奶等等。生生长长发发育育同同正正常常儿儿。既既往往体体健健，无无类类似似病病史史，无无其它遗传病史，近期家中无类似病史。其它遗传病史，近期家中无类似病史。简单判断小儿腹泻脱水情况第30页 入院查体：体温入院查体：体温37.8，心率，心率126/分，呼吸分，呼吸32次次/分，分，体重体重10kg，神萎，反应差，略烦躁，前囟神萎，反应差，略烦躁，前囟0.50.5cm，凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清，少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏检验无异常，腹软，皮肤松弛，起未闻及干湿罗音，心脏检验无异常，腹软，皮肤松弛，起皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循环差，可见少许大理石样花纹。循环差，可见少许大理石样花纹。1该病例诊疗。该病例诊疗。2需深入作哪些检验。需深入作哪些检验。3写出第一天补液方案写出第一天补液方案。简单判断小儿腹泻脱水情况第31页1该病例诊疗？该病例诊疗？急性重型腹泻病伴重度等渗性脱水急性重型腹泻病伴重度等渗性脱水简单判断小儿腹泻脱水情况第32页2需深入作哪些检验需深入作哪些检验 （1 1）应抽血查电解质）应抽血查电解质+COCO2 2结协力，深入明确脱水性质结协力，深入明确脱水性质 及酸中毒情况。及酸中毒情况。若血清钠为若血清钠为130-150130-150mmol/Lmmol/L为等渗为等渗 性；性；130150150mmol/Lmmol/L为高渗性。为高渗性。COCO2 2-CP18-13mmol/L-CP18-13mmol/L为轻度；为轻度；13-1913-19mmol/Lmmol/L为中度；为中度；9 9mmol/Lmmol/L为重度为重度。（2 2）因为大便常规无显著异常，加上大便性状可疑为病）因为大便常规无显著异常，加上大便性状可疑为病 毒感染，有条件者作病毒血相关检验：病毒分离，毒感染，有条件者作病毒血相关检验：病毒分离，免疫学检验。免疫学检验。简单判断小儿腹泻脱水情况第33页 第一天补液总量第一天补液总量 150150180ml/kg180ml/kg 1500 15001800ml1800ml 补液性质补液性质 张液体张液体前前8 8小时补二分之一小时补二分之一 750750900ml900ml简单判断小儿腹泻脱水情况第34页10%10%GS 50mlGS 50ml 0.9%NS 140ml iv 50 0.9%NS 140ml iv 505555滴滴/分分(1(1小时内输完小时内输完)5%5%NaHCO3 20mlNaHCO3 20ml10%10%GS 160mlGS 160ml 0.9%0.9%NS 140ml iv 25NS 140ml iv 25滴滴/分分(4(4：3 3：2 2液液)5%5%NaHCO3 20mlNaHCO3 20ml简单判断小儿腹泻脱水情况第35页10%10%GS 260mlGS 260ml0.9%NS 140ml iv15-200.9%NS 140ml iv15-20滴滴/分分(3(3:2:1:2:1液液)5%NaHCO3 20ml5%NaHCO3 20ml10%10%氯化钾氯化钾 10 10mlml10%10%GS 200mlGS 200ml0.9%0.9%NS 100ml iv 15NS 100ml iv 15滴滴/分分(2:12:1液液)10%10%氯化钾氯化钾 5ml5ml10%10%GS 200mlGS 200ml0.9%0.9%NS 100ml iv 15NS 100ml iv 15滴滴/分分(2:12:1液液)10%10%氯化钾氯化钾 5ml5ml简单判断小儿腹泻脱水情况第36页