糖尿病人的护理查房.pptx

第七章第七章 第五节 糖尿病人护理 新医大六附院张凤莲1糖尿病人的护理查房1/45糖尿病人护理目标：经过学习糖尿病相关知识，掌握糖尿病病人护理要求：1.掌握本病定义、分型。2.掌握本病临床表现及常见急性、慢性并发症。4.掌握本病治疗饮食及运动疗法，用药护理。5.掌握低血糖反应及处理办法。6.掌握糖尿病酮症酸中毒抢救治疗及护理。7.熟悉发病机制及原因。8.了解试验室检验。2糖尿病人的护理查房2/45概念 糖尿病（DM）是由各种原因引发胰岛素分泌缺点或作用缺点而造成以慢性高血糖为特征代谢疾病群。长久高血糖及伴随蛋白、脂肪代谢异常，会引发心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功效异常，甚至会造成器官功效衰竭而危及生命。3糖尿病人的护理查房3/45糖尿病分型(Classification)1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型糖尿病4糖尿病人的护理查房4/451型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足青少年起病起病急，症状经典，有自发酮症倾向对Ins敏感5糖尿病人的护理查房5/452型糖尿病：约占93%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足相关。多成年发病（40岁以后发病）起病迟缓、症状不经典 对Ins不敏感6糖尿病人的护理查房6/45妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠时发生怀孕结束转归产后510年有发生糖尿病高度危险性 7糖尿病人的护理查房7/45其它类型糖尿病其它类型糖尿病 先天B细胞功效遗传缺点8糖尿病人的护理查房8/45病因及发病机理病因及发病机理 糖尿病病因复杂，总来说遗传原因及环境原因共同参加其发病过程。9糖尿病人的护理查房9/45糖尿病病因遗遗 传因传因 素素环环 境因境因 素素老老 龄龄 化化肥肥 胖胖营营 养过养过 剩剩体力活动少体力活动少城市化生活城市化生活10糖尿病人的护理查房10/45临床表现1.经典症状：“三多一少三多一少”2.非经典症状：无症状，或以并发症就诊11糖尿病人的护理查房11/45糖尿病症状12糖尿病人的护理查房12/45糖尿病并发症（一）急性并发症（一）急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）低血糖13糖尿病人的护理查房13/45糖尿病并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症心血管病变 脑血管病变肾脏病变(3)神经病变(4)眼部病变(5)糖尿病足(6)感染14糖尿病人的护理查房14/45糖尿病酮症酸中毒症状烦渴、多尿腹部疼痛、恶心、呕吐深大呼吸、呼出气体有烂苹果味心悸脱水症状嗜睡，血压降低昏迷15糖尿病人的护理查房15/45糖尿病酮症酸中毒治疗输液胰岛素治疗纠正脱水、电解质酸碱平衡紊乱16糖尿病人的护理查房16/45高渗性非酮症糖尿病昏迷多饮多尿偏盲神经系统症状17糖尿病人的护理查房17/45低血糖症状低血糖症状18糖尿病人的护理查房18/45低血糖抢救办法低血糖抢救办法自救：自救：喝一杯饮料、或可乐、果汁或蜂蜜水等。马上进食饼干点心 吃糖块以上任选一个，假如出现意识障碍，再次服用上述含糖类食物，同时急送医院。他救：他救：静脉推注高渗葡萄糖注射液 19糖尿病人的护理查房19/45糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症DiabeticRetinopathyStrokeDiabeticNephropathyCardiovascularDiseaseDiabeticNeuropathyDiabetic FootDisease20糖尿病人的护理查房20/45糖尿病心血管病变 心梗心梗冠心病冠心病高血压高血压21糖尿病人的护理查房21/45脑血管病变22糖尿病人的护理查房22/45糖尿病肾病：因为肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，GFR下降，患者逐步出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功效逐步减退甚至衰竭。23糖尿病人的护理查房23/45 眼部病变：糖尿病性视网膜病变 另外，DM还可引发白内障、青光眼等眼病。新生血管形成，玻璃体出血机化物增生继发网脱、失明24糖尿病人的护理查房24/45出血增多黄白色硬性渗出并发症并发症26糖尿病人的护理查房26/45并发症并发症27糖尿病人的护理查房27/45糖尿病足28糖尿病人的护理查房28/45糖尿病治疗 五驾马车五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药品治疗（5）血糖监测 目标目标：（1）使肥胖病人体重，消瘦病人体重（2）使血糖长久到达或近于正常（3）预防并发症发生和发展（4）使病人生活到达或近于正常社会生活。29糖尿病人的护理查房29/45DM药品治疗 1.口服降糖药（1）磺脲类(Sufonylurea)作用机理:刺激胰岛细胞分泌胰岛素；提升肝脏和外周组织对胰岛素敏性(代 SUS)代表药：I代D860（甲苯磺丁脲）代格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)30糖尿病人的护理查房30/45（2）双胍类作用机制:增加外周组织对葡萄糖利用 抑制糖异生及糖原分解，可降低糖尿病时 高肝糖生成率 抑制餐后葡萄糖吸收代表药：二甲双胍（降糖片）苯乙双胍（降糖灵）31糖尿病人的护理查房31/452.胰岛素治疗（1）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为：速效（包含短效与超短效）：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)长期有效：精蛋白锌胰岛素(PZI)（2）最惯用方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。（3）适应症：1、2型糖尿病。32糖尿病人的护理查房32/45惯用护理诊疗1.营养失调：低于机体需要量2.有感染危险3.潜在并发症 ：酮症酸中毒4.知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识33糖尿病人的护理查房33/45（一）饮食护理1.饮食治疗是任何糖尿病治疗成败关键；2.不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，降低了日后选药机会；3.对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/L能够单纯饮食治疗；4.如12个月后，FPG仍7.8mmol/L，应该考虑加用药品治疗；5.使病人掌握食物（热卡）交换方法，食品多样化，社会生活到达或近于正常，又能保持热卡平衡，是当代糖尿病饮食治疗主流思想。34糖尿病人的护理查房34/45 饮食方案设计步骤：设计步骤：1.理想体重(kg)=BH(cm)1052.总热卡量=理想体重理想体重热卡量/kg.d，依据活动量计算每千克体重应摄入热卡量，再依据妊娠、哺乳、青春期等调整。3.总热卡分配：糖5060%，蛋白1215%，其余为脂肪。4.热量三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。5.食物落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。6.食物中应限制糖，少食含胆固醇高食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。35糖尿病人的护理查房35/45谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位；肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类：菠菜500750g、萝卜350g各为一个单位。36糖尿病人的护理查房36/4537糖尿病人的护理查房37/45（二）运动疗法运动益处：1.增加了组织对胰岛素敏感性，降低血糖，有利于血糖长久控制；2.改进血脂代谢紊乱；3.适当运动能够改进轻、中度高血压；4.增加了能量消耗，有利于减重；5.增强体力，增强病人良好生活意识。38糖尿病人的护理查房38/45运动疗法39糖尿病人的护理查房39/45（三）用药护理 按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药副作用。1、磺脲类副作用：低血糖反应，最常见且严重 消化道反应 皮疹和皮肤瘙痒 血液系统反应2、双胍类副作用：胃肠道反应 偶有过敏反应 乳酸性酸中毒40糖尿病人的护理查房40/45胰岛素治疗副作用：a.主要为低血糖反应：进食或50%G.s20-30ml静推 b.局部过敏反应：c.注射局部脂肪营养不良：胰岛素治疗护理：Ins保留：2 -3，防止猛烈晃动；剂量要准确：用1ml 注射器，0.1ml4U；注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸次序；注意更换注射部位；注意观察副反应；严格无菌操作；41糖尿病人的护理查房41/451.饭后1h以后运动；2.选择适当运动方式；3.运动强度：4.运动连续时间：5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少许补充额外食物，或降低Ins用量；若运动中出现低血糖反应，马上停顿运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。运动注意事项42糖尿病人的护理查房42/45健康教育1.糖尿病知识指导 帮助患者控制饮食，自觉地配合各项治疗。2.饮食指导 病人应掌握饮食治疗详细要求和办法，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。3.运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中意义，掌握体育锻炼详细方法及注意事项4.用药指导 指导病人掌握口服降糖药应用方法和不良反应观察；掌握胰岛素注射方法、不良反应观察和低血糖反应处理。5.病情监测6.并发症预防7.定时复查 指导病人出院后定时复查，每23个月复查糖化血红蛋白。43糖尿病人的护理查房43/45思索题1.低血糖反应及处理办法？2.糖尿病酮症酸中毒抢救治疗及护理？44糖尿病人的护理查房44/45Thank you!45糖尿病人的护理查房45/45