糖尿病膳食治疗专家讲座.pptx

糖尿病降糖治疗饮食调控标准与方法糖尿病膳食治疗第1页糖尿病在总体疾病中地位与心脑血管发病关系研究，证实糖尿病是主要风险中国有9200万糖尿病人，也是全世界病例最多国家，超出印度我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后,位列第三糖尿病膳食治疗第2页糖尿病治疗目标降低并发症糖尿病致残、致死，缩短预期寿命元凶没有糖尿病并发症，高血糖就不再是人类健康问题提升生活质量降低血糖需要饮食严格控制饮食控制不代表生活质量下降应改变糖尿病饮食名称为健康饮食饮食控制不代表生活多样性下降体力活动、降糖药品、自我监控应视为健康保障，而非负担糖尿病膳食治疗第3页糖尿病降糖治疗方法糖尿病教育糖尿病饮食管理糖尿病运动治疗糖尿病降糖药品治疗糖尿病病人自我监控糖尿病膳食治疗第4页糖尿病饮食管理 糖尿病治疗基石单纯饮食治疗饮食+强化运动治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素没有饮食控制基础，任何降糖治疗都是失败糖尿病膳食治疗第5页1.提供合理营养选择 2.控制血糖和血脂水平3.到达和维持理想体重 4.满足个体饮食习惯和能量需要饮食治疗目标5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.降低并发症发生糖尿病膳食治疗第6页 饮食治疗标准合理控制总热量摄入是糖尿病营养治疗首要标准目标：以控制体重在正常范围为根本 热量供给以维持或略低于标准体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重糖尿病膳食治疗第7页成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）在控制总热卡基础上，合理分配营养素、食物种类和一天中食物分配糖尿病膳食治疗第8页怎样计算糖尿病患者热卡需要量计算公式：总热卡=标准体重劳动强度需要热卡标准体重=身高105(110女)不论胖瘦，目标总热卡摄入一致，即最终需要到正常体重；给标准体重饮食就能够到达最终目标胖子减重需要逐步降低体重快速减重造成一系列营养不良相关问题依据饮食习惯等，热卡调整不需要一步到位瘦子增重需要逐步增加体重快速增重造成脏器负担加重还需要考虑营养吸收问题糖尿病膳食治疗第9页营养素种类与功效营养素是指食物中所含有能维持机体生存与健康，确保生长发育和劳动能力必需物质。这些物质约可分蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类）、维生素、矿物质（微量元素）、水和食物纤维七类，共有数十种。营养素主要功效有三个方面：1、供给热能：蛋白质、脂肪、碳水化合物，都是供给人体热量营养素。2、组成身体组织：蛋白质、脂肪、碳水化合物与一些无机盐经过代谢、同化作用可组成机体组织，以满足人体生长发育与新陈代谢之需用要。3、调整生理机能：一些营养素在机体生理活动与生物化学改变中起调整作用，使之均衡协调地进行，如无机盐与微量元素、维生素、蛋白质、一些碳水化合物都有此功效。各种营养素在机体代谢过程中各有特殊功效，普通不能相互代替，但彼此之间有着亲密联络，可相辅相成。故须维持营养素供给平衡，并满足各自需要量。糖尿病膳食治疗第10页食物中营养素分配主要食物营养素热卡分配（%）碳水化合物 5060蛋白质 1520脂肪 2025糖尿病患者需要营养素糖尿病患者比健康人更需要全方面平衡各种营养素糖尿病膳食治疗第11页糖尿病饮食热量分配观点进展为何？糖尿病膳食治疗第12页碳水化合物（CHO）需要量，占总热量 50%60%多数情况下在 250 350 g/d碳水化合物主要生理功效 1、组成机体主要物质；2、提供热能；3、调整食品风味；4、维持大脑功效必须能源；5、调整脂肪代谢；6、提供膳食纤维碳水化合物有三种类型:糖类、淀粉和纤维素糖尿病膳食治疗第13页主要食物碳水化物分类分类亚组组成单糖葡萄糖、半乳糖、果糖糖双糖蔗糖、乳糖、海藻糖(12)糖醇山梨醇、甘露醇寡糖麦芽低聚糖麦芽糊精(39)其它低聚寡糖棉子糖多糖淀粉支链、直链淀粉、改性淀粉(9)非淀粉多糖纤维素、半纤维素、果胶糖尿病膳食治疗第14页怎样选择碳水化合物食物高碳水化合物食物碳水化合物主要食物起源有：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）等奶制品是唯一含有大量碳水化合物源自动物食品怎样选择？热卡选择、饮食习惯、升糖指数糖尿病膳食治疗第15页几个主要碳水化合物食物糖尿病膳食治疗第16页升糖指数因为碳水化合物消化吸收直接为葡萄糖，吸收后造成餐后血糖升高显著：Glycaemic Index,GIGlycaemic Index,GI造成餐后血糖越高，升糖指数越高血糖指数=（进食后2h内血浆葡萄糖曲线总面积 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线总面积）X100血糖指数分类 以葡萄糖为参考食物高GI70 中GI55-70低GI55糖尿病膳食治疗第17页部分食物血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1糖尿病膳食治疗第18页食物烹调后升糖指数糖尿病膳食治疗第19页升糖指数意义和应用摄入GI越大食物，餐后血糖越轻易升高选择摄入GI低食物，有利于餐后血糖控制实际GI与食物烹调、伴随食物、纤维素等亲密相关因为饮食习惯，人类属于杂食类，所以在实际糖尿病患者饮食中，不可能单一进一个食物，所以GI在糖尿病患者平衡饮食时意义不大重点仍在控制总热卡摄入和营养平衡膳食实际饮食中，应多考虑饮食习惯，靠近正常饮食，防止所谓杂粮为主饮食糖尿病膳食治疗第20页蛋 白 质糖尿病患者因为胰岛素功效不足，蛋白消耗量大，同时尿丢失蛋白多肾功效允许，蛋白摄入量为1g/kg.bw/d最少1/3来自动物蛋白植物蛋白消化、吸收率，体内利用率，肾脏负担等，糖尿病患者尽可能少用中国人豆制品热卡中所占百分比，只能在15%左右过多蛋白，只能作为能量，需要比葡萄糖更多胰岛素儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入天天不超出3040g糖尿病膳食治疗第21页一些蛋白质为主食物糖尿病膳食治疗第22页蛋白质食物选择够用就好尽可能降低植物蛋白摄入，最少1/3来自动物蛋白动物蛋白中以白肉，优质蛋白最正确红肉控制量，主要为热卡限制糖尿病膳食治疗第23页脂 肪摄入量占 总热量 25%左右，约 0.8 1.0 g/kg.d脂肪种类：饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果多不饱和脂肪酸：植物油单不饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油提议脂肪种类摄入百分比：饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1胆固醇摄入量 300 mg/d糖尿病膳食治疗第24页油脂类食物热卡表糖尿病膳食治疗第25页丰富B族维生素、维生素C可改进神经症状 含B族维生素较多食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 含维生素C高食物有：新鲜蔬菜、水果钠盐不宜摄入过多钙，铬，锌供给要充分 含钙高食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜 含铬高食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉维生素、无机盐和微量元素糖尿病膳食治疗第26页水溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性：豆皮、谷类麸皮提倡从天然食物中选取，如粗粮，海带，魔芋等蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10%迟缓胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改进葡萄糖耐量、降低对细胞刺激 增加膳食纤维摄入量糖尿病膳食治疗第27页只用于偏食或不能正常进食糖尿病患者 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g)(10g)进食后进食后30309090分钟内血糖分钟内血糖，3030 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶25g/25g/日（日（5 57 7天）天）尿糖尿糖 40405050膳食纤维产品糖尿病膳食治疗第28页 天津市河东医院：果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改进。糖尿病膳食治疗第29页果胶降血糖机制：果胶降血糖机制：吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素影响“胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰岛素水果是果胶主要起源，果胶在各种水果中约占食物纤维40，溶于水。糖尿病膳食治疗第30页豆胶：丛生豆类植物中所储存一个多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：降血糖作用二分之一纤维素，粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属迟缓性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。糖尿病膳食治疗第31页甜味剂分为热量型(营养型)、高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者糖尿病膳食治疗第32页热卡餐次分配 定时定量：主食可按 1/3：1/3：1/3分配 或 1/5：2/5：2/5或 1/5：2/5：1.5/5：0.5/5一日三餐要有确保符合生理习惯，更为用降糖药作准备不提倡少吃多餐，因为不停热卡摄入需要有及时、够量胰岛素分泌，这在糖尿病患者无疑是困难即使是少许营养物质摄入，均需要胰岛素作用，糖尿病患者胰岛功效已经不能随行就市 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510%。注意每餐营养素要均匀搭配糖尿病膳食治疗第33页 饮食控制计划与计算小结1.计算总热量 理想体重 (kg)=身高(cm)105(110女性)或 =身高(cm)-100 0.9 理想体重 20%肥胖 理想体重理想体重 20%，属肥胖，属肥胖 总热卡摄入总热卡摄入=7030=2100千卡千卡或或8525=2125千卡千卡需要营养素：需要营养素：糖尿病膳食治疗第37页营养素分配可吸收碳水化合物210060%=1260(千卡)4=315克蛋白质210015%=315(千卡)4=79克脂肪=210025%=525(千卡)9=58克怎样换算成食物？糖尿病膳食治疗第38页热卡食物换算315克碳水化合物，换算谷类：31580%=393.75克79克蛋白质换算肉类：7915%=526.67克脂肪不用转换58克实际确实如此吗？糖尿病膳食治疗第39页热卡转换成食物实际操作谷类中有蛋白质，约1017%，所以与蛋白质热卡互补，不再扩展碳水化合物量，以计算值量给谷类量，该患者仍为315克蛋白质中除羊和猪肉外，碳水化合物和脂肪含量低，就给计算量鱼肉526克，假如是猪牛羊肉，需要扣除脂肪等热卡值，鸡鸭鹅也是如此普通猪牛羊肉热卡是鱼肉3倍，鸡鸭是鱼2倍天天脂肪量扣除以上食物中脂肪含量，约50克油脂摄入清淡饮食油量实际还是热交换，三大营养素在交换后差异不大糖尿病膳食治疗第40页食品交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接收。是普遍采取膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可相互交换，营养价值基本相等。可列出不一样热量交换份内容。糖尿病膳食治疗第41页食物交换简易表糖尿病膳食治疗第42页等值谷类交换表生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g玉米面 25g 土豆 125g 每份提供:PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal糖尿病膳食治疗第43页示例患者最终饮食内容与分配患者能吃6两谷类、11两鱼(或6.5两谷类，10两鱼)、1两油或等量交换量6两谷类2两猪肉4两鱼20两低热卡蔬菜 这一饮食内容，已这一饮食内容，已经是基本正常饮食，假经是基本正常饮食，假如增加非猛烈性运动，如增加非猛烈性运动，还能够适当增加饮食量；还能够适当增加饮食量；还需要考虑胃肠道功效还需要考虑胃肠道功效等状态等状态糖尿病膳食治疗第44页糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉较低，同时果胶水果但需代替部分主食，尤其是含糖分高(香蕉)食用时间最好在两餐之间或餐前用病情控制不满意者，暂不食用糖尿病膳食治疗第45页常见水果营养成份表水果种类热卡千焦蛋白质脂肪CHO糖尿病膳食治疗第46页其它食物当代食品丰富，正餐外，还有许多美食在诱惑冰激凌、巧克力、饼干、曲奇坚果类各种干货这些美食在人类基本生活中是极少对糖尿病患者，这些食物诱惑力超常糖尿病膳食治疗第47页糖尿病患者零食思索零食包含正常外，全部摄入食物包含饮料、冰激凌、巧克力、水果、点心、瓜子、坚果类、果脯和一些蔬菜干零食已经成为当代人类进食活动之一好吃零食多半热卡很高糖尿病患者能不吃零食吗？不能怎样做？糖尿病膳食治疗第48页糖尿病患者吃零食提议血糖稳定控制后才能够考虑吃所吃零食需要计算总量，必须在天天总热卡中扣除零食热卡因为零食多在非正餐时间，要考虑到药品作用时间是否匹配假如血糖控制理想，经OGTT证实，胰岛功效恢复良好，能够不计算零食热卡，但需要浅尝即止实际上：糖尿病患者，仅饮食控制，能够在总热卡范围内随意进食，但不能没有规律需要药品参加控制血糖，理论上仍能够总热卡范围内随意进食，但考虑到药品作用和胰岛功效，零食质和量就需要严格控制糖尿病膳食治疗第49页特殊情况下糖尿病患者饮食运动手术合并症并发症糖尿病膳食治疗第50页运动状态下饮食调整仅饮食治疗，提倡运动，运动量没有向上、时间和运动种类限制已经开始药品治疗，需要有基础运动推荐餐后轻中等程度运动，必须是有规律性运动，以到达最正确配合饮食药品治疗疗效额外增加运动，轻度，短时间，饮食不需要调整；中等体力运动，如血糖控制好，需要加13.627.3克碳水化合物防止猛烈运动，后者经过应激可能升高血糖糖尿病膳食治疗第51页运动相关参数运动强度表运动强度表不一样运动热卡消耗不一样运动热卡消耗表表糖尿病膳食治疗第52页手术前后饮食调整手术前营养状态正常，无需调整手术前营养状态差，应用胰岛素治疗，在用胰岛素治疗基础上，增加食物小手术后无需改变正常糖尿病平衡饮食中大手术后，均需要胰岛素治疗，在计算总热卡基础上，适当增加热卡摄入肠外营养，依据患者血糖水平，调整胰岛素用量控制饮食，如流食、半流食，为少吃多餐，并依据血糖和饮食改变调整胰岛素糖尿病膳食治疗第53页糖尿病合并症状态下饮食调整慢性合并症，营养正常，等同普通糖尿病患者，有消耗性疾病，适当增加营养急性合并症，饮食依据病情调整，此时以降糖药调整为主糖尿病膳食治疗第54页糖尿病并发症状态下饮食调整糖尿病肾病严格控制蛋白质饮食，优质蛋白；0.60.8g/kg/d糖尿病神经病变依据身体状态，适当增加营养糖尿病视网膜病变严格控制血糖为主，饮食与普通糖尿病患者无特殊糖尿病膳食治疗第55页饮食治疗小结 合理控制总热量合理控制总热量（一）饮食治疗标准（一）饮食治疗标准：适量增加碳水化合物适量增加碳水化合物 和膳食纤维和膳食纤维 限制脂肪和饱和脂肪限制脂肪和饱和脂肪酸酸（二）个体化饮食治疗：（二）个体化饮食治疗：文化背景、饮食习惯、个人兴趣文化背景、饮食习惯、个人兴趣（三）长久坚持（三）长久坚持（四）医师、营养师、护士、患者、家眷（四）医师、营养师、护士、患者、家眷 相互配合相互配合 糖尿病膳食治疗第56页饮食治疗指导(1)1.每日三餐每日三餐2.每餐都含四大类食物每餐都含四大类食物3.每餐都吃含淀粉食物每餐都吃含淀粉食物4.降低脂肪，尤其是动物脂肪降低脂肪，尤其是动物脂肪摄入摄入5.防止高糖食物防止高糖食物糖尿病膳食治疗第57页饮食治疗指导（2）6.两餐间隔两餐间隔 4 6小时小时7.两餐间隔两餐间隔 6小时，应有小吃，量小时，应有小吃，量少，富含营养少，富含营养8.假如口渴，喝水假如口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒不空腹饮酒，啤酒 2 杯杯/次次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐合并高血压或肾脏病时，应限制盐摄入摄入糖尿病膳食治疗第58页谢谢！糖尿病膳食治疗第59页