纤维支气管镜的临床应用.pptx

2024/10/25 周五纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜的临床应用1/262024/10/25 周五2纤维支气管镜的临床应用2/26支气管镜分类支气管镜分类w硬质支气管镜：硬质支气管镜：18971897年年GustavGustav Killian Killian创造了硬质支创造了硬质支气管镜气管镜主要适合用于大气道病变主要适合用于大气道病变需要全麻需要全麻w可弯曲支气管镜：可弯曲支气管镜：19641964年年Shigeto IkedaShigeto Ikeda创造了可弯曲创造了可弯曲支气管镜支气管镜主要适合用于主要适合用于3-43-4级支气管以上下呼级支气管以上下呼吸道气道内病变检验和治疗，也可经吸道气道内病变检验和治疗，也可经支气管镜气道外病变活检支气管镜气道外病变活检电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻局麻、全麻2024/10/25 周五3纤维支气管镜的临床应用3/26可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w诊疗方面：诊疗方面：不明原因咯血不明原因咯血 不明原因慢性咳嗽。不明原因慢性咳嗽。不明原因不足哮鸣音。不明原因不足哮鸣音。不明原因声音嘶哑不明原因声音嘶哑线胸片和线胸片和(或或)检验异常者检验异常者 临床已诊疗肺癌临床已诊疗肺癌,决定行手术治疗决定行手术治疗前检验前检验 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂或断裂 肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病 疑有食道疑有食道 气管瘘气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影 2024/10/25 周五4纤维支气管镜的临床应用4/26可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w治疗方面：治疗方面：取出支气管异物取出支气管异物去除气道内异常分泌物去除气道内异常分泌物局部止血局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药品经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药品引导气管插管引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗频电刀治疗2024/10/25 周五5纤维支气管镜的临床应用5/26可弯曲支气管镜禁忌症可弯曲支气管镜禁忌症w活动性大咯血活动性大咯血w严重心、肺功效障碍严重心、肺功效障碍w严重心律失常严重心律失常w全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭w不能纠正出血倾向不能纠正出血倾向w严重上腔静脉阻塞综合征严重上腔静脉阻塞综合征w新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛w疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤w气管狭窄，纤支镜不能经过或引发主气道堵塞气管狭窄，纤支镜不能经过或引发主气道堵塞w严重肺动脉高压，尿毒症等严重肺动脉高压，尿毒症等2024/10/25 周五6纤维支气管镜的临床应用6/26消毒消毒w用用2%2%防锈戊二醛装入足够长度容器内防锈戊二醛装入足够长度容器内,将纤支将纤支镜放入容器内浸泡镜放入容器内浸泡15min15min后用无菌蒸馏水彻底后用无菌蒸馏水彻底冲洗洁净冲洗洁净w氧氯磷消毒剂加氧氯磷消毒剂加3000ml3000ml清水装入足够长度容清水装入足够长度容器内器内,将纤支镜放入容器内浸泡将纤支镜放入容器内浸泡5min5min后用无菌后用无菌蒸馏水彻底冲洗洁净蒸馏水彻底冲洗洁净2024/10/25 周五7纤维支气管镜的临床应用7/26术前检验术前检验w详细问询患者病史详细问询患者病史,测量血压及进行心、肺体检测量血压及进行心、肺体检w拍摄线胸片拍摄线胸片,正和正和(或侧位片或侧位片,必要时拍常规断层片或必要时拍常规断层片或片片,以确定病变部位以确定病变部位w对拟行活检检验者对拟行活检检验者,作出、凝血时间和血小板计数等检验作出、凝血时间和血小板计数等检验w对疑有肺功效不全者可行肺功效检验对疑有肺功效不全者可行肺功效检验w肝功效及乙型肝炎表面抗原和关键抗原检验肝功效及乙型肝炎表面抗原和关键抗原检验w对高血压或体检有心律失常者应作心电图检验对高血压或体检有心律失常者应作心电图检验2024/10/25 周五8纤维支气管镜的临床应用8/26患者准备患者准备w向患者及家眷详细说明检验目标、意义、大致过程、常规并向患者及家眷详细说明检验目标、意义、大致过程、常规并发症和配合检验方法等发症和配合检验方法等,同时应了解患者药品过敏史和征得同时应了解患者药品过敏史和征得家眷与患者同意家眷与患者同意w术前禁食术前禁食6 6w依据需要在术前依据需要在术前3030可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂剂w有些患者有些患者(如老年、轻度缺氧如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检验可在鼻导管给氧下进行检验2024/10/25 周五9纤维支气管镜的临床应用9/26术前术前w麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静复合麻醉法和全身麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静复合麻醉法和全身麻醉法。麻醉法。利多卡因麻醉较丁卡因安全利多卡因麻醉较丁卡因安全用用2%2%利多卡因咽喉部麻醉后利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,（成人成人利多卡因总用量应限制在利多卡因总用量应限制在8 82 mg2 mgkgkg。对于老年患者、肝功效或心功效损。对于老年患者、肝功效或心功效损害患者，使用时可适当减量。害患者，使用时可适当减量。）w体位：体位：多项选择取仰卧位多项选择取仰卧位,病情需要者亦可选取半卧位或坐位病情需要者亦可选取半卧位或坐位2024/10/25 周五10纤维支气管镜的临床应用10/26术中术中w插入路径：插入路径：普通经鼻或经口插入普通经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入气管插管患者可经插管内进入w直视观察：直视观察：应有次序地全方面窥视可见范围鼻、咽、气管、隆突和支应有次序地全方面窥视可见范围鼻、咽、气管、隆突和支气管气管然后再重点对可疑部位进行观察然后再重点对可疑部位进行观察应尤其重视对亚段支气管检验应尤其重视对亚段支气管检验,以免遗漏小病变以免遗漏小病变2024/10/25 周五11纤维支气管镜的临床应用11/26(1)(2)会厌会厌会厌2024/10/25 周五12纤维支气管镜的临床应用12/26(4)(3)声门裂声门裂2024/10/25 周五13纤维支气管镜的临床应用13/26(6)(5)主气管主气管主气管主气管2024/10/25 周五14纤维支气管镜的临床应用14/26(8)(7)右主支气管右主支气管气管隆突气管隆突2024/10/25 周五15纤维支气管镜的临床应用15/26(10)(9)左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管2024/10/25 周五16纤维支气管镜的临床应用16/26术中术中w活检：活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽可能避开血管注意尽可能避开血管,夹取有代表性夹取有代表性组织组织w刷检：刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检验对可疑部位可刷检送细胞学检验,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷用保护性标本刷(PSB)(PSB)获取标本作细菌培养获取标本作细菌培养w冲洗留培养标本：冲洗留培养标本：可注入生理盐水可注入生理盐水2020后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养菌培养w局部冲洗治疗：局部冲洗治疗：对感染严重对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水重复冲洗以到达去除脓性分泌物粘稠者可应用温生理盐水重复冲洗以到达去除脓性分泌物目标分泌物目标,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全配合全身给药治疗身给药治疗2024/10/25 周五17纤维支气管镜的临床应用17/26术后术后w注意事项：注意事项：术后患者应平静休息术后患者应平静休息普通应在普通应在2 2之后才可进食饮水之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状以免因咽喉仍处于麻醉状态而造成误吸态而造成误吸应注意观察有没有咯血、呼吸困难、发烧等症状应注意观察有没有咯血、呼吸困难、发烧等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检验或对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检验或痰抗酸杆菌检验痰抗酸杆菌检验,其阳性率较普通送检标本高其阳性率较普通送检标本高2024/10/25 周五18纤维支气管镜的临床应用18/26并发症及处理并发症及处理w纤支镜检验总说来是十分安全，并发症发生率约为纤支镜检验总说来是十分安全，并发症发生率约为0 03%,3%,较较严重并发症发生率约为严重并发症发生率约为0.1%0.1%，死亡率约为，死亡率约为0.01%0.01%w纤支镜检验室必须配置有效抢救药品和器械纤支镜检验室必须配置有效抢救药品和器械w麻醉药品过敏或过量麻醉药品过敏或过量:对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应马上进行对症处理对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应马上进行对症处理,如使用如使用血管活性药品血管活性药品,抗抽搐药品抗抽搐药品,对心跳过缓者应用阿托品心跳停顿者进对心跳过缓者应用阿托品心跳停顿者进行人工心肺复苏行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者马上行气管切开喉水肿阻塞气道者马上行气管切开w插管过程中发生心跳骤停插管过程中发生心跳骤停:一旦发生应马上拔出纤支镜一旦发生应马上拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术就地施行人工心肺复苏术2024/10/25 周五19纤维支气管镜的临床应用19/26并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应马上吸氧严重者应马上吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重支气管痉挛严重支气管痉挛:应马上拔出纤支镜应马上拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严重发作进行处理w术后发烧术后发烧:除适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已经有缺氧者应在给氧条件下对原来已经有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施或在高频通气支持条件下施行检验行检验2024/10/25 周五20纤维支气管镜的临床应用20/26并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应马上吸氧严重者应马上吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重支气管痉挛严重支气管痉挛:应马上拔出纤支镜应马上拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严重发作进行处理w术后发烧术后发烧:除适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已经有缺氧者应在给氧条件下对原来已经有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施或在高频通气支持条件下施行检验行检验2024/10/25 周五21纤维支气管镜的临床应用21/26w出血处理：出血处理：经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释肾上腺素经纤支镜注入稀释肾上腺素(肾上腺素肾上腺素2mg,2mg,加入生理盐水加入生理盐水20ml20ml内内,每次可注入每次可注入5 510ml),10ml),或稀释麻黄碱或稀释麻黄碱必要时同时经全身给止血药品必要时同时经全身给止血药品,另外出血量大者尚可进行另外出血量大者尚可进行输血、输液等输血、输液等纤支镜负压抽吸系统一定要可靠有效纤支镜负压抽吸系统一定要可靠有效,以确保及时将出血以确保及时将出血吸出吸出,不使其阻塞气道不使其阻塞气道应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗并发症及处理并发症及处理2024/10/25 周五22纤维支气管镜的临床应用22/26支气管镜在支气管镜在ICU中应用中应用2024/10/25 周五23纤维支气管镜的临床应用23/26气管镜在气管镜在ICU主要用途主要用途w吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）w局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）w应用应用PSBPSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、细胞学等）细胞学等）w纤支镜引导行气管插管或更换气管插管纤支镜引导行气管插管或更换气管插管w取出异物取出异物w经气管镜气道内治疗（止血）经气管镜气道内治疗（止血）w活检（气道内）活检（气道内）2024/10/25 周五24纤维支气管镜的临床应用24/26注意事项注意事项w应依据气管插管内径来选择支气管镜外径型号。气管插管内应依据气管插管内径来选择支气管镜外径型号。气管插管内径必须大于支气管镜外径约径必须大于支气管镜外径约1.5-2mm1.5-2mmw停顿应用停顿应用PEEPPEEP或最少降低或最少降低5050，同时应监测气道峰压；，同时应监测气道峰压；w在开始支气管镜操作前在开始支气管镜操作前1515分钟，将分钟，将FiOFiO2 2调致调致100100，在支气管，在支气管镜操作时，将潮气量降低大约镜操作时，将潮气量降低大约3030；w支气管镜检验前应做动脉血气分析，如支气管镜检验前应做动脉血气分析，如FiOFiO2 2为为100100，而，而SaOSaO2 2仍小于仍小于9090，应延迟检验，待病情好转后再决定是否进行，应延迟检验，待病情好转后再决定是否进行2024/10/25 周五25纤维支气管镜的临床应用25/26谢谢 谢谢2024/10/25 周五26纤维支气管镜的临床应用26/26