组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述.pptx

基层医疗机构感染管理基本之一组织管理、病例监测与诊疗手卫生、职业安全防护组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第1页组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第2页 年年1212月月2323日日 国家卫生计生委办公厅于国家卫生计生委办公厅于 印发了印发了“基层医疗机构医院感染管理基本要求”基层医疗机构 主要是指 n n小区卫生服务中心（站）n n诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）n n乡镇卫生院n n村卫生室等基层医疗机构n n（还应包含学校、工厂等单位医务室）组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第3页基层医疗机构医院感染管理基本要求组织管理组织管理基础办法基础办法重点部门重点部门重点步骤重点步骤附件附件1 1、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范 2 2、医疗机构消毒技术规范、医疗机构消毒技术规范 3 3、医务人员手卫生规范、医务人员手卫生规范组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第4页一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系 1 1、实施主要责任人负责制。实施主要责任人负责制。明确责任人明确责任人 医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。2 2、配置医院感染管理专（兼）职人员，配置医院感染管理专（兼）职人员，负担医院感染负担医院感染 管理和业务技术咨询、指导工作。管理和业务技术咨询、指导工作。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第5页一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系3 3、专（兼）职人员专（兼）职人员应该经过上级卫生计生行政部门或医疗机应该经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织医院感染管理知识构组织医院感染管理知识岗位培训岗位培训并经考评合格并经考评合格取得合格证取得合格证。医院感染专（兼）职人员应该具备医院感染预防与控制工作专医院感染专（兼）职人员应该具备医院感染预防与控制工作专业知识，专业技能，并能够负担起该机构医院感染预防与控制工业知识，专业技能，并能够负担起该机构医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员安全。同时能够负担全院业务指导、技作，保障患者和医务人员安全。同时能够负担全院业务指导、技能指导工作。能指导工作。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第6页一、组织管理要求（二）制订（二）制订符合本单位实际符合本单位实际医院感染管理规章制度医院感染管理规章制度一定是符合本单位实际情况一定是符合本单位实际情况，一定是含有可操作性一定是含有可操作性内容包含：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染医源性感染预防与控制办法、医源性感染医源性感染监测、医源性感染医源性感染暴发汇报制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第7页一、组织管理要求（三）培训和学习：对全员培训院感专（兼）职人员专（兼）职人员负责，对全员进行培训。培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染医源性感染预防与控制、医院感染诊疗与监测、医源性感染医源性感染暴发汇报、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第8页二、医院感染诊疗二、医院感染诊疗 定义:是指:住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在院内取得感染也属于医院感染。何谓医院感染？何谓医院感染？组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第9页强调是患者在接收医疗服务过程强调是患者在接收医疗服务过程中发生感染，中发生感染，如如门、急诊病人门、急诊病人 基层医疗机构院感特点：基层医疗机构院感特点：医源性感染多见医源性感染多见还应包含：医源性感染组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第10页静脉穿刺静脉穿刺插导尿管插导尿管肌肉注射肌肉注射穴位注射穴位注射针灸针灸组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第11页换药换药口腔诊疗口腔诊疗急急 诊诊 急急 救救都有可能发生医源性感染各类穿刺各类穿刺输血输血清创缝合清创缝合组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第12页 注射后皮肤感染 临床诊疗临床诊疗 符合下述两条之一即可诊疗。符合下述两条之一即可诊疗。1 1注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。疖肿等。2 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 发烧，无其它原因解释者。发烧，无其它原因解释者。病原学诊疗病原学诊疗 临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可 诊疗。诊疗。1 1从感染部位引流物或抽吸物中培养从感染部位引流物或抽吸物中培养 出病原体。出病原体。2 2血液或感染组织特异性病原体抗原检血液或感染组织特异性病原体抗原检 测阳性。测阳性。假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸为求美者注射为求美者注射为求美者注射为求美者注射 保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉注射引发感染注射引发感染注射引发感染注射引发感染 组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第13页 注射后软组织感染 软组织感染包含：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝软组织感染包含：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第14页 软组织感染诊疗 临床诊疗临床诊疗 符合下述三条之一即可诊疗。符合下述三条之一即可诊疗。1 1从感染部位引流出脓液。从感染部位引流出脓液。2 2外科手术或组织病理检验证实有感染。外科手术或组织病理检验证实有感染。3 3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发烧，无其它原患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发烧，无其它原 因解释。因解释。病原学诊疗病原学诊疗 临床诊疗基础上临床诊疗基础上,符合下述两条之一即可诊疗。符合下述两条之一即可诊疗。1 1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgMIgM抗体效抗体效 价到达诊疗水平，或双份血清价到达诊疗水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升高。倍升高。2 2从感染部位引流物或组织中培养出病原体。从感染部位引流物或组织中培养出病原体。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第15页基层医疗机构怎样监测医院感染病例？对于有住院病人医院：重点观察住院患者对于有住院病人医院：重点观察住院患者 -体温是否有所升高体温是否有所升高 （体温单、医嘱单、病程统计、护理统计单）（体温单、医嘱单、病程统计、护理统计单）（体温单、医嘱单、病程统计、护理统计单）（体温单、医嘱单、病程统计、护理统计单）-有没有感染相关症状体征有没有感染相关症状体征 -试验室检验结果是否支持试验室检验结果是否支持 （血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发觉感染病例，及时进行病例登记，定时进行汇总发觉感染病例，及时进行病例登记，定时进行汇总 分析，查找感染危险原因，提出控制办法。分析，查找感染危险原因，提出控制办法。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第16页 对只有门诊病人诊所：重点观察复诊病人 （口腔诊所、门诊部、小区卫生服务站等）（口腔诊所、门诊部、小区卫生服务站等）-有没有与上一次诊疗活动相关感染？-近期有没有类似感染病人？一旦发觉感染病例，一样需要进行病例登记，定时进行汇总分析，查找感染危险原因，提 出控制办法。基层医疗机构怎样监测医院感染病例？组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第17页 门诊部门诊部门诊部门诊部 医院感染病例记录表医院感染病例记录表医院感染病例记录表医院感染病例记录表编编号号登记登记日期日期患患 者者姓姓 名名性性别别年纪医院感染医院感染相关诊疗活动相关诊疗活动处理处理备注备注部位部位时间时间名称名称时间时间操作操作医生医生1 111.8.511.8.5张张 三三男男5555口腔口腔11.8.311.8.3拔牙拔牙11.8.111.8.1李李*复诊复诊2 211.8.511.8.5王王 二二男男4444口腔口腔11.8.411.8.4拔牙拔牙11.8.211.8.2李李*复诊复诊3 311.8.811.8.8赵赵 六六女女3535口腔口腔11.8.711.8.7根管根管11.8.511.8.5肖肖*复诊复诊4 4肌注肌注5 5妇检妇检6 6导尿导尿7 7穴位穴位注射注射8 8基层医疗机构怎样监测医院感染病例？组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第18页 医院感染监测目标 1、发发觉觉医医疗疗工工作作中中存存在在问问题题和和缺缺点点，形形成成监监测测改进改进监测循环监测循环 2、及时发觉和控制医院感染暴发、及时发觉和控制医院感染暴发 组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第19页三、怎样判断医院感染暴发三、怎样判断医院感染暴发 何为医院感染暴发？是指是指是指是指:在医疗机构或其科室患者中，在医疗机构或其科室患者中，在医疗机构或其科室患者中，在医疗机构或其科室患者中，短时间内短时间内短时间内短时间内发发发发 生生生生3 3例及以上例及以上例及以上例及以上同种同源感染病例现象。同种同源感染病例现象。同种同源感染病例现象。同种同源感染病例现象。（有时也称医院感染病例聚集性发生）有时也称医院感染病例聚集性发生）组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第20页 何为疑似医院感染暴发？指在：医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象 组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第21页比如：比如：某诊所某诊所某诊所某诊所短时间内短时间内短时间内短时间内（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）发生了与发生了与发生了与发生了与注射相关注射相关注射相关注射相关局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；输液室输液室输液室输液室短时间内短时间内短时间内短时间内（1 1天或几天内）天或几天内）天或几天内）天或几天内）突然发生较多突然发生较多突然发生较多突然发生较多输液输液输液输液反反反反应；应；应；应；口腔诊所近期内发觉与口腔诊所近期内发觉与口腔诊所近期内发觉与口腔诊所近期内发觉与诊疗操作相关诊疗操作相关诊疗操作相关诊疗操作相关口腔感染病口腔感染病口腔感染病口腔感染病例突然增多或发烧、寒战等菌血症表现；例突然增多或发烧、寒战等菌血症表现；例突然增多或发烧、寒战等菌血症表现；例突然增多或发烧、寒战等菌血症表现；某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中患麻疹患麻疹患麻疹患麻疹或或或或不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸道感染道感染道感染道感染人突然增多；等人突然增多；等人突然增多；等人突然增多；等 全部这些情况都有可能是一些危险原因引发医院感染暴发组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第22页时间时间地域病例数病例数 感染部位感染部位 病病变变原因原因19971997 湖南湖南 7070臀部臀部脓肿脓肿一次性注射器一次性注射器19981998 广广东东 2 2手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材19991999 深圳深圳 168168手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材19991999 福建福建 5959注射部位注射部位 脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器河北河北 2020注射部位注射部位 脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器深圳深圳 1818手手术术部位部位 脓肿脓肿手手术术器材器材注射、手术所致非结核分子杆菌感染（也属于医院感染暴发）也属于医院感染暴发）组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第23页发生医院感染暴发上报要求“基本要求基本要求”第（十四）款指出：第（十四）款指出：发生发生3 3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5 5例例以上疑似以上疑似医院感染暴发医院感染暴发时，应该时，应该于于1212小时内向所在地县级卫生行小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。病预防控制机构汇报。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第24页 及时采取有效处理办法 流行病学调查，发觉医院感染暴发原因控制感染源切断传输路径主动实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染暴发处置组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第25页及时进行流行病学调查开展现场流行病学调查开展现场流行病学调查开展环境卫生学检测开展环境卫生学检测进行相关标本采集，进行病原学检验等。进行相关标本采集，进行病原学检验等。医院应该对医院感染暴发调查处置工作给予配合，医院应该对医院感染暴发调查处置工作给予配合，不得拒绝和妨碍，不得提供虚假材料。不得拒绝和妨碍，不得提供虚假材料。医院感染暴发处置组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第26页医院感染暴发处置感染病人为感染源：应及时隔离（单间隔离、相同感染病人同室隔离）医疗器械为感染源：按清洗消毒及灭菌技术操作规范等执行被污染环境和设备：及时进行终末消毒组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第27页医院感染暴发处置医院感染暴发处置 感染病人及时进行医疗救治，将医院感染感染病人及时进行医疗救治，将医院感染暴发危害控制在最小范围内暴发危害控制在最小范围内组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第28页医务人员职业暴露（医院感染）医务人员职业暴露（医院感染）医务人员职业暴露：是指医务人员在从医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。害健康或危及生命一类职业暴露。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第29页职业暴露后处理步骤n n步骤步骤1 1：局部处理：局部处理n n步骤步骤2 2：汇报与统计：汇报与统计n n步骤步骤3 3：暴露评定：暴露评定n n步骤步骤4 4：暴露源评定：暴露源评定n n步骤步骤5 5：暴露后预防：暴露后预防n n步骤步骤6 6：随访：随访组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第30页暴露后预防暴露后预防（乙肝）组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第31页暴露后预防（丙肝）暴露后预防（丙肝）n nHCVHCV暴露后预防：暴露后预防：HCVHCV暴露后当前无推荐暴露后当前无推荐PEPPEP方案，暴露者方案，暴露者应进行适当咨询，检测和随访应进行适当咨询，检测和随访组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第32页暴露后预防（艾滋病）暴露后预防（艾滋病）n n开始给药时间及连续时间：开始给药时间及连续时间：n n HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出最好不要超出24-3624-36小时小时n n 超出超出1-21-2周仍应给药：周仍应给药：n n 动物试验结果不一定适于人动物试验结果不一定适于人动物试验结果不一定适于人动物试验结果不一定适于人n n 考虑到急性考虑到急性考虑到急性考虑到急性HIVHIVHIVHIV感染亦需治疗感染亦需治疗感染亦需治疗感染亦需治疗n n 给药连续时间为给药连续时间为2828天天组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第33页控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗 手手组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第34页我们洗手依从性我们洗手依从性 不容乐观！不容乐观！组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第35页n n手卫生 洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。n n洗手洗手 用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌过程。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第36页n n卫生手消毒卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。n n外科手消毒外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第37页 原原 则则n n当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。n n手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。此次课重点此次课重点此次课重点此次课重点组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第38页组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第39页第一步第一步第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行交换进行交换进行 内内内内立立立立夹夹夹夹大大大大弓弓弓弓外外外外组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第40页n n揉搓方法同洗手n n消毒剂须完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥卫生手消毒卫生手消毒组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第41页外科洗手外科洗手n n洗手n n手消毒组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第42页组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第43页n 医院规模再小，医院感染管理工作要求不 能降低，应有专员负责（专职或兼职）n 医院感染管理专（兼）职人员要做好监测、预防与控制、监督管理及培训工作 医院感染事件大多数是能够防止，需要全体工作人员共同努力！结 语组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第44页谢谢！谢谢！组织管理病例监测与诊断手卫生职业安全防护概述第45页