细菌性痢疾专题知识培训专家讲座.pptx

细菌性痢疾 菌 痢细菌性痢疾专题知识培训第1页概概 述述急性肠道传染病急性肠道传染病志贺菌属（痢疾杆菌）志贺菌属（痢疾杆菌）直肠、乙状结肠渗出性炎症直肠、乙状结肠渗出性炎症发烧、腹痛、腹泻、里急后重和粘液发烧、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。脓血便。严重者有感染性休克和严重者有感染性休克和/或中毒性脑病或中毒性脑病细菌性痢疾专题知识培训第2页病原学病原学志贺菌属，又称痢疾杆菌志贺菌属，又称痢疾杆菌分分4 4群，群，4747个血清型，以个血清型，以B B群（福氏群）群（福氏群）为主为主内毒素是主要致病因子内毒素是主要致病因子外界环境生存力强，可生成外界环境生存力强，可生成1-21-2周；对周；对普通消毒剂敏感普通消毒剂敏感细菌性痢疾专题知识培训第3页流行病学流行病学传染源：病人及带菌者传染源：病人及带菌者传输路径：传输路径：粪粪-口传输口传输，水和食物、苍蝇，水和食物、苍蝇易感性：普遍易感，不一样菌群及血清易感性：普遍易感，不一样菌群及血清型间无交叉免疫，轻易复发和重复感染型间无交叉免疫，轻易复发和重复感染整年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食整年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生）物，细菌繁殖、苍蝇孳生）儿童发病率高，其次为青壮年。儿童发病率高，其次为青壮年。细菌性痢疾专题知识培训第4页发病机制发病机制是否发病取决于细菌数量、致病力和人是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力体抵抗力过三关：过三关：胃酸胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型肠道分泌型IgAIgA阻止阻止侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层。侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层。因为吞噬细胞吞噬作用，极少侵入粘膜因为吞噬细胞吞噬作用，极少侵入粘膜下层。下层。细菌性痢疾专题知识培训第5页发病机制发病机制病变性质：肠粘膜层炎症、溃疡、坏死病变性质：肠粘膜层炎症、溃疡、坏死致病因子：外毒素引发水样腹泻、神经致病因子：外毒素引发水样腹泻、神经系统症状，内毒素引发发烧等全身中毒系统症状，内毒素引发发烧等全身中毒症状。症状。中毒型可能与儿童特异体质及神经系统中毒型可能与儿童特异体质及神经系统发育不完全，对细胞毒素产生异常激烈发育不完全，对细胞毒素产生异常激烈反应相关。反应相关。细菌性痢疾专题知识培训第6页病了解剖病了解剖病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最显著病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最显著急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，极少急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，极少肠穿孔及肠出血肠穿孔及肠出血慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄肠壁增厚，肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死血管痉挛及细胞变性坏死细菌性痢疾专题知识培训第7页临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢普通型（经典）普通型（经典）轻型（非经典）轻型（非经典）中毒型（休克型、中毒型（休克型、脑型、混合型）脑型、混合型）慢性菌痢慢性菌痢急性发作型急性发作型隐匿型隐匿型迁延型迁延型潜伏期：数小时至潜伏期：数小时至7天，多数天，多数13天天细菌性痢疾专题知识培训第8页临床表现临床表现普通型普通型全身中毒症状：高热、寒战、头痛全身中毒症状：高热、寒战、头痛腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进下腹压痛，肠鸣音亢进大便特点：稀水样便大便特点：稀水样便/粘液脓血便，粘液脓血便，1010屡屡次至数十次次至数十次/日日细菌性痢疾专题知识培训第9页临床表现临床表现轻型轻型全身毒血症状轻：不发烧或低热全身毒血症状轻：不发烧或低热肠道症状轻：腹痛轻，无显著里急后重肠道症状轻：腹痛轻，无显著里急后重稀便，有粘液但无脓血，稀便，有粘液但无脓血，3 35次次/日日细菌性痢疾专题知识培训第10页临床表现临床表现中毒型中毒型多见于多见于2-72-7岁儿童，起病急，高热，凶险，岁儿童，起病急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和全身严重毒血症、休克和/或中毒性脑病或中毒性脑病肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检验肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检验休克型休克型：感染性休克感染性休克脑型脑型：脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭混合型混合型细菌性痢疾专题知识培训第11页临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢 病程病程超出超出2 2个月个月造成慢性化原因造成慢性化原因 急性菌痢治疗延误或不妥急性菌痢治疗延误或不妥 耐药菌株感染耐药菌株感染 免疫力低下免疫力低下/营养不良营养不良 合并有肠道寄生虫病合并有肠道寄生虫病细菌性痢疾专题知识培训第12页临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢急性发作型急性发作型：因进食生冷食物或受凉等引：因进食生冷食物或受凉等引发急性菌痢样症状，全身情况不显著发急性菌痢样症状，全身情况不显著隐匿型隐匿型：无临床症状，大便培养阳性及乙：无临床症状，大便培养阳性及乙状结肠镜检有溃疡状结肠镜检有溃疡迁延型迁延型：重复出现腹痛、腹泻、粘液脓血：重复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便；亦可腹泻与便秘交替，长久可出现乏便；亦可腹泻与便秘交替，长久可出现乏力、营养不良、贫血。力、营养不良、贫血。细菌性痢疾专题知识培训第13页试验室检验试验室检验外周血象：急性期外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性和中性粒升高，慢性期可有贫血期可有贫血大便常规：黏液脓血、脓细胞、红细胞大便常规：黏液脓血、脓细胞、红细胞病原学检验：大便培养（用药前，脓血部分，病原学检验：大便培养（用药前，脓血部分，屡次送检）屡次送检）痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阳性乙状结肠镜：适合用于慢性菌痢乙状结肠镜：适合用于慢性菌痢细菌性痢疾专题知识培训第14页诊诊 断断流行病学资料：不洁饮食流行病学资料：不洁饮食/接触史接触史临床表现：腹部症状临床表现：腹部症状/全身症状全身症状大便常规：白细胞大便常规：白细胞/红细胞红细胞病原检验：痢疾杆菌阳性病原检验：痢疾杆菌阳性细菌性痢疾专题知识培训第15页治疗与管理治疗与管理普通治疗：低脂流食或半流食普通治疗：低脂流食或半流食病原治疗：喹诺酮病原治疗：喹诺酮/磺胺类磺胺类/氨基糖甙氨基糖甙对症治疗：补水、纠酸、退热、止痉对症治疗：补水、纠酸、退热、止痉用药路径：口服用药路径：口服/静脉滴注静脉滴注/灌肠灌肠疗效判断：腹部症状疗效判断：腹部症状/发烧发烧/病原学病原学大便培养：疗效大便培养：疗效/出院出院大便培养连续大便培养连续2-32-3次阴性或大便正常后次阴性或大便正常后1 1周周细菌性痢疾专题知识培训第16页中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗抗菌治疗：以口服用药为标准抗菌治疗：以口服用药为标准降温止惊：亚冬眠制剂降温止惊：亚冬眠制剂解除血管痉挛：阿托品，解除血管痉挛：阿托品，654-2654-2防治循环衰竭：扩容、纠酸、扩血管、防治循环衰竭：扩容、纠酸、扩血管、强心、激素强心、激素防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭细菌性痢疾专题知识培训第17页慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗联合两种有效抗菌素，疗程长联合两种有效抗菌素，疗程长保留灌肠天天保留灌肠天天1 1次，配以抗菌素和糖皮次，配以抗菌素和糖皮质激素质激素处理肠道菌群失调、肠功效紊乱、肠道处理肠道菌群失调、肠功效紊乱、肠道寄生虫病寄生虫病细菌性痢疾专题知识培训第18页预预 防防管理传染源：隔离治疗病人，粪便消毒，管理传染源：隔离治疗病人，粪便消毒，餐饮业人员定时大便培养餐饮业人员定时大便培养切断传输路径：三管一灭，餐前便后洗手切断传输路径：三管一灭，餐前便后洗手保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期）保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期）细菌性痢疾专题知识培训第19页小小 结结（传染病概述）（传染病概述）感染过程表现感染过程表现三个基本步骤三个基本步骤四个基本特征四个基本特征四个临床特征四个临床特征诊疗、治疗、预防诊疗、治疗、预防细菌性痢疾专题知识培训第20页小小 结结（细菌性痢疾）（细菌性痢疾）病原体：志贺菌属（痢疾杆菌）病原体：志贺菌属（痢疾杆菌）病理：直肠、乙状结肠渗出性炎症病理：直肠、乙状结肠渗出性炎症发烧、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血发烧、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。便。严重者有感染性休克、中毒性脑病严重者有感染性休克、中毒性脑病病原检验：痢疾杆菌阳性病原检验：痢疾杆菌阳性治疗首选治疗首选喹诺酮类喹诺酮类药品、对症治疗药品、对症治疗预防预防细菌性痢疾专题知识培训第21页病案病案男性，男性，9岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿6天天患儿近月来有咽部不适，未予重视，无用药史。患儿近月来有咽部不适，未予重视，无用药史。6天天前晨起发觉双眼睑浮肿，尿色发红。患病以来精神食前晨起发觉双眼睑浮肿，尿色发红。患病以来精神食欲稍差，大便正常。既往曾患欲稍差，大便正常。既往曾患“气管炎、咽炎气管炎、咽炎”。查体：查体：T36.9,P90次次/分，分，R24次次/分，分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，精神，发育正常，营养中等，精神差，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体差，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体III肿大，未肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝脾未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝脾未及，移动性浊音及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢无水肿。，肠鸣音存在。双下肢无水肿。细菌性痢疾专题知识培训第22页病案病案辅助检验：辅助检验：Hb123g/L，RBC4.81012/L,WBC11.3109/L,N82%，plt207109/L，尿蛋白尿蛋白(+)，红细胞红细胞10-12/高倍，白细胞高倍，白细胞1-4/高倍。高倍。补体补体C3降低，抗降低，抗ASO：800IU/L.请问：请问：1、深入做哪些检验、深入做哪些检验2、诊疗及诊疗依据、诊疗及诊疗依据3、治疗标准、治疗标准细菌性痢疾专题知识培训第23页病案病案(一)检验：肾功效、肾脏检验：肾功效、肾脏B超超(二)诊疗诊疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(三)诊疗依据诊疗依据1.先有咽部感染先有咽部感染2.临床表现浮肿，血尿。临床表现浮肿，血尿。3.查体：血压高，眼睑浮肿。查体：血压高，眼睑浮肿。4.尿蛋白尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，抗减低，抗ASO高高。细菌性痢疾专题知识培训第24页病案病案（四）、治疗标准（四）、治疗标准1.抗感染抗感染2.利尿利尿3.降压降压 细菌性痢疾专题知识培训第25页