结核病流行现状和其对策专家讲座.pptx

结核病流行现实状况及其结核病流行现实状况及其对策对策 结核病流行现状和其对策第1页n 进入二十一世纪是结核病控制最好时期，国家向WHO承诺加紧结核病控制、颁布了法规、政策、十年规划，进行了重点投入及支持，对结核病认识也极大地提升。不过要实现全国结核病防治规划（）仍有一定难度，结核病防治任重而道远。结核病流行现状和其对策第2页结核病流行现实状况结核病流行现实状况:全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态!结核病流行现状和其对策第3页一全球一全球 n结核病感染严重：1/3人感染了结核菌 n结核病人不停增加：现有结核病万，95%在发展中国家，每年新发8001000万，75%年纪在1550岁n结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，天天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病n贫困、人口增多、移民、流感人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜结核病流行现状和其对策第4页二中国二中国：展现“五高一低”n感染多：全人口结核感染率为44.5%，全国有4-5亿人受感染 n患病多：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%n死亡多：每年死于肺结核患者15万，为各种其它传染病和寄生虫病死亡总和2倍,青壮年死亡百分比高,占48%结核病流行现状和其对策第5页n农村患病多：2:1 n结核病控制进程迟缓，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，一些地域回升。n耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药结核病流行现状和其对策第6页n 在今后10年，假如不能全方面有效地实施当代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者-3000万人。结核病流行现状和其对策第7页三防治情况三防治情况 n在病人发觉方面在病人发觉方面:病人发觉率低病人发觉率低 n 流调结果显示，全国有近2/3活动性病人，近3/5涂阳病人在流调之前未被发觉。n 当代病人发觉方式以就诊为主(94.3%),调查前已知涂阳病人中,就诊发觉者为94.6%,菌阳病人中就诊发觉者为95.1%(见表1)。结核病流行现状和其对策第8页表表1 已知涂阳已知涂阳菌阳病人发觉方式菌阳病人发觉方式 结核病流行现状和其对策第9页n大量病人首先到综合医院检验治疗，1096例有症状病人中，有627例(57.2%)曾就诊。其首次到综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其它单位就诊百分比为91.2%，到结防机构初诊者仅为4.0%（见表2）。结核病流行现状和其对策第10页表表2 初诊单位初诊单位 初 诊单位综 合医院乡 镇 卫生院私 人诊所中医院结 防机构其它结 核病院累计人数2141801392327368627%34.128.722.23.74.35.71.3100结核病流行现状和其对策第11页n 因为非定点医院对结核病往往缺乏应有警觉性，对结核菌检验重视不够，易误诊、漏诊。在627例有症状就诊病人中，614例接收检验，检验情况见表3。“三项检验”包含临床体格检验、查痰、X线检验。就诊期间，只有161人同时接收过痰检和X线检验，占26.2%。仅有164人接收过痰菌检验，占26.7%。结核病流行现状和其对策第12页表表3 就诊期间所接收检验就诊期间所接收检验 结核病流行现状和其对策第13页n 627例有症状就诊者中，调查前只有60.3%病人诊疗为肺结核，其它诊疗主要有气管炎、感冒、肺炎和其它，分别占19.9%、11.2%和4.5%（见表4）。结核病流行现状和其对策第14页肺结核气管炎感冒肺炎其它累计人数378125702628627%60.319.911.24.14.5100.0结核病流行现状和其对策第15页n 我国全人口已感染4-5亿人中有10%感染者将发病，DOTS不能阻止已感染者内源性发病，故发病率将会在一段较长时期内下降迟缓或改变不大，约需2代人时间方能使结核病发病率显著下降。人口急剧增加，结核病疫情下降迟缓，其年递降率低于人口自然增加率，所以患结核病绝对病人数依然增加。结核病流行现状和其对策第16页n贫困、人口增多、移民、旅游流动、人口流动，使其更轻易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行；我国初治耐多药率为7.6，属于较严重国家，耐药结核病增多和传输，尤其是耐多药结核病不停增加，结核病将有可能成为不治之症，更为主要是他们连续传输耐多药结核菌，使新感染者成为原发耐多药结核菌感染者，造成严重流行病学和公共卫生问题；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜；结核病控制规划忽略和人力及经费不足，造成病人发觉不够，病人管理不善，治愈率低。结核病流行现状和其对策第17页四当代结核病控制策略四当代结核病控制策略：n其基础和实质是医务人员直接面视下短程化疗，实践证实这是最具成本效益策略。结核病流行现状和其对策第18页当代结核病控制策略五要素当代结核病控制策略五要素 n1政府承诺政府承诺 n2直接经过显微镜检验痰涂片发觉结核直接经过显微镜检验痰涂片发觉结核菌阳性病人菌阳性病人 n3对涂阳病人实施无偿直接观察下标准对涂阳病人实施无偿直接观察下标准短程化疗短程化疗化疗督导管理化疗督导管理 n4确保必须抗结核药品规律供给确保必须抗结核药品规律供给 n5建立科学登记评价和监察系统建立科学登记评价和监察系统 结核病流行现状和其对策第19页1政府承诺政府承诺 n 建立健全网络，结核病纳入初保n 将结核病列为重点控制传染病之一n 提供经费确保 n 规划、组织协调 结核病流行现状和其对策第20页五目标五目标 1、当代结核病控制策略（DOTS）覆盖面 90%2、各区、县（市）要确保年新登涂阳肺结核病人 26/10万以上 3、每年新发涂阳病人占活动性肺结核病人数40%；4、病人治疗满2个月时痰菌阴转率初治85%，复治75%；满疗程病人痰菌阴转率初治90%，复治80%5、全民结核病知识知晓率到 60%，到 80%结核病流行现状和其对策第21页要到达以上目标必须到达以下工作指标：要到达以上目标必须到达以下工作指标：1肺结核病及疑似病人转诊、汇报率达98%以上2转诊到位率达85%以上 3可疑肺结核病人查痰率达95%以上，要求治疗月查痰率达95%以上，初治肺结核病人痰阳性检出率达40%以上 结核病流行现状和其对策第22页4痰检室间质控:阳性片符合率98%，阴性片符合率96%5规范方案使用95%率以上 6乡村及小区医生培训率达90%结核病流行现状和其对策第23页n 在国家加大投入，对结核病实施减免治疗大好时机，我们应抓住机遇，充分发觉病例既发觉70以上传染性肺结核，到达高治愈既新发传染性肺结核治愈达90以上。结核病流行现状和其对策第24页n 肺结核病例发觉是把患者从排菌到诊疗时间尽可能缩短，管理是把发觉患者尽可能快地给予治疗并确保其完成疗程，得到高阴转率，降低治疗失败与复发，降低患者痛苦，把死亡率降到最低程度。发觉与管理（治疗）最终目标是预防患者向周围人群传输结核菌，从而到达控制结核流行。结核病流行现状和其对策第25页n 为此，我们应全市一全市一盘棋，协调好各方面关系，盘棋，协调好各方面关系，认真实施结核病防治十年认真实施结核病防治十年规划（）。规划（）。结核病流行现状和其对策第26页 1 1、充分发挥综合医院诊疗发觉病人作用，作为到达病人高发觉率网络病人高发觉率网络，尤其是有试验室痰结核菌检验医院加强痰检质控；尤其要完善监督机制，依法管理，同时建立激励机制，健全登记汇报制度、归口管理制度，既分散发觉，归口管理 结核病流行现状和其对策第27页 2 2、对结核病定点医院加强督导和质控，结核病诊、治、管质量也纳入医院综合目标管理，建立激励机制，对管理较差，质量低下、不符合规范单位果断给予取消定点医院资格 结核病流行现状和其对策第28页 3 3、试验室亲密配合、试验室亲密配合 4 4、加紧防保体系建设，健全病人管理网络病人管理网络，疾控中心加强业务指导、培训、健康教育。防治机构与医院、药监亲密合作，发挥各自优势，建立共享机制。形成结核病人管理链，环环相扣，真正使当代结核病控制策略及党和政府惠民政策落到实处，真正把人民群众健康放在第一位，为老百姓做好事。结核病流行现状和其对策第29页六痰细菌学检验主要意义六痰细菌学检验主要意义 n细菌学检定和结核病诊疗、治疗、预后和细菌学检定和结核病诊疗、治疗、预后和 控制控制亲密相关亲密相关n直接病原学证据是确诊肺结核主要依据；直接病原学证据是确诊肺结核主要依据；n考查疗效主要指标。考查疗效主要指标。n涂阳病人是传染源，经过细菌学检验早期发觉涂阳病人是传染源，经过细菌学检验早期发觉传染源并合理化疗切断传染链正是控制结核病传染源并合理化疗切断传染链正是控制结核病控制对策关键内容，是最有效方法；控制对策关键内容，是最有效方法；结核病流行现状和其对策第30页n 结核菌素阳性并不能区分是仅仅感染了结核杆菌还是得了结核病；肺结核没有绝对经典X线表现，且胸部X线表现是非特异性，CT作为影象学诊疗也是非特异性，且费用昂贵，纤支镜检与肺穿刺不但费用贵而且为创伤性，病人不易接收。全部含有肺结核临床特征可疑者（有对应症状或X线胸片异常阴影病人）首先必须送痰检，倘若有肺外结核就应查找肺内结核，其方法首先是查痰，因为在高结核疫情国家，痰涂片显微镜检验是筛选肺结核可疑者最为经济有效方法。结核病流行现状和其对策第31页 应建立室内和室间痰检质量控制应建立室内和室间痰检质量控制制度制度 应做好自我防护应做好自我防护结核病流行现状和其对策第32页n 痰涂片镜检抗酸酐菌阳性时意味着每毫升痰液中最少含有10000个病原菌。假阳性结果意味着病人并非是痰涂片阳性肺结核，但痰涂片结果却为阳性，其原因可能有以下几点 结核病流行现状和其对策第33页n1、酒精脱色不充分，载玻片上刻痕保留了红色染迹；n2、油镜、涂片共染，很偶然机会造成抗酸杆菌从阳性玻片转移到阴性载玻片上；n3、载玻片或涂片被外界分枝杆菌污染（自来水、蒸馏水贮器），各种各样抗酸微粒（诸如食物颗粒、沉淀物以及其它微生物如腐物寄生性抗酸杆菌）；n4、纤维和花粉；结核病流行现状和其对策第34页n假阴性结果指确实为痰涂片阳性肺结核但涂片结果却为阴性，这可能是因为痰液搜集、处理或涂片阅读不妥或管理过程中错读引发。结核病流行现状和其对策第35页痰涂片镜检阴性结果原因分析痰涂片镜检阴性结果原因分析 结核病流行现状和其对策第36页试验室布局和工作注意事项：试验室布局和工作注意事项：n合理布局：适当单向通风系统及适当风速；n有必要设备：包含排风操作柜、生物安全操作柜接种间、盖封离心机；n任何安全设备都不是绝正确，应按正确方式进行操作，着保护服装；n全部废弃物品应灭菌处理；n建立各项规章制度，如清洁、消毒、限制人员进入、禁止在试验室内饮食、吸烟；n试验人员定时体健和对应劳动保护条例结核病流行现状和其对策第37页以下操作极易产生结核菌气溶胶，以下操作极易产生结核菌气溶胶，操作者应充分重视，正确操作：操作者应充分重视，正确操作：n涂片制作；n培养液、上清液倾倒和转移；n高速混合含结核菌液体；n振荡器振荡；n稀释、混合、接种和转移培养物；n灼烧接种棒、接种环；n取样器取样；n离心和离心时离心管破碎结核病流行现状和其对策第38页谢 谢！结核病流行现状和其对策第39页