老年科常见病坠积性肺炎.pptx

老年科常见病老年科常见病-坠积性肺炎坠积性肺炎-7-27老年科常见病坠积性肺炎第1页坠积性肺炎病因坠积性肺炎病因l多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前因为心功效减弱，长久卧床，引发肺底部长久处于充血、淤血、水肿而发炎。l属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰阴性菌为主。老年科常见病坠积性肺炎第2页老年人易发坠积性肺炎病因老年人易发坠积性肺炎病因l1.年纪原因：衰老使肺纤毛运动功效下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。l2.长久卧床:长久卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。l3.呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸老年科常见病坠积性肺炎第3页老年人易发坠积性肺炎病因老年人易发坠积性肺炎病因l4.呼吸道去除功效减弱或消失：因为各种原因引发呼吸道去除无效，气管及双肺小气道纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。l5.侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有屏障功效，增加细菌侵入呼吸道几率。l6.全身性原因：如昏迷等。老年科常见病坠积性肺炎第4页坠积性肺炎临床症状坠积性肺炎临床症状l发烧、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳为主要特点l试验室检验：白细胞增多、中性粒细胞百分比增高痰培养阳性老年科常见病坠积性肺炎第5页坠积性肺炎影像学特点坠积性肺炎影像学特点lX线：双肺野斑片状、小点状、小片状含糊致密影，或双侧或单侧下肺呈大片状高密含糊影lCT：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不张，轻度胸膜反应或少许至中量胸水。老年科常见病坠积性肺炎第6页病例病例1：l患者男性，64岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院ICU下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布高密影，边缘含糊，伴少许胸水老年科常见病坠积性肺炎第7页案例案例2l患者男性，74岁，因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收治入院两下肺片状高密度影，边缘含糊老年科常见病坠积性肺炎第8页坠积性肺炎治疗坠积性肺炎治疗l1.抗菌治疗早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药品为首选，可与其它类抗生素联合应用，时间不能少于2周。同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，依据药品敏感试验结果选取敏感抗菌。l2.综合治疗治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，预防食道、胃返流。如饭后保持2小时坐势，还应充分保持口腔清洁。老年科常见病坠积性肺炎第9页坠积性肺炎护理坠积性肺炎护理l翻身拍背l体位排痰l吸氧、吸痰l口腔护理l健康教育老年科常见病坠积性肺炎第10页坠积性肺炎疗效判定标准坠积性肺炎疗效判定标准l治疗2周后复查。l治愈：临床症状及体征消失，血象和(或)肺CT恢复正常；l好转：临床症状及体征消失，血象恢复正常，肺CT示阴影降低；l无效：临床症状、体征、血象、肺CT无改变或加重老年科常见病坠积性肺炎第11页老年科常见病坠积性肺炎第12页