肛门直肠疾病临床表现和治疗专家讲座.pptx

第十七章第十七章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛门直肠疾病临床表现和治疗第1页发生在肛管直肠部位相关疾病，主要发生在肛管直肠部位相关疾病，主要有痔、肛裂、肛周脓肿（肛痈）、肛有痔、肛裂、肛周脓肿（肛痈）、肛瘘（肛漏）、直肠脱垂（脱肛）、直瘘（肛漏）、直肠脱垂（脱肛）、直肠息肉（息肉痔）、肛管直肠癌（锁肠息肉（息肉痔）、肛管直肠癌（锁肛痔）。肛痔）。肛门直肠疾病临床表现和治疗第2页【解剖概要】（1 1）肛管）肛管消化道终端，上接直肠，下端终止于肛门消化道终端，上接直肠，下端终止于肛门缘。缘。解剖学肛管解剖学肛管上自齿线，下至肛缘，长上自齿线，下至肛缘，长约约3 34cm4cm外科肛管外科肛管上自肛管直肠环，下至肛缘，上自肛管直肠环，下至肛缘，上界扩展至齿线上上界扩展至齿线上1.5cm1.5cm左右左右肛门直肠疾病临床表现和治疗第3页男性肛管前面与尿道及前列腺毗邻，女性男性肛管前面与尿道及前列腺毗邻，女性则为子宫及阴道，后为尾骨，周围有内、则为子宫及阴道，后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。外括约肌围绕。肛门直肠疾病临床表现和治疗第4页（2 2）肛门）肛门肛管外口，位于臀部正中线、会阴与尾骨肛管外口，位于臀部正中线、会阴与尾骨之间，两侧坐骨结节横线交叉点上。之间，两侧坐骨结节横线交叉点上。肛门直肠疾病临床表现和治疗第5页（3）直肠）直肠消化道末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，消化道末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，全长约下连肛管，全长约1214cm。肛门直肠疾病临床表现和治疗第6页直肠上直肠上1/31/3前面与两侧为腹膜覆盖，中前面与两侧为腹膜覆盖，中1/31/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，下肠子宫凹陷，下1/31/3无腹膜覆盖。无腹膜覆盖。肛门直肠疾病临床表现和治疗第7页（4）齿线）齿线直肠与肛管交界限，由肛瓣及肛柱下端组直肠与肛管交界限，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线（或称梳状成，该线呈锯齿状，故称齿线（或称梳状线），为主要解剖标志。线），为主要解剖标志。肛门直肠疾病临床表现和治疗第8页齿状线上、下解剖差异齿状线上、下解剖差异部位部位齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下组织组织黏膜黏膜皮肤皮肤动脉供给直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛管动脉肛管动脉静脉回流静脉回流直肠上静脉丛回流直肠上静脉丛回流入门静脉入门静脉直肠下静脉直肠下静脉 丛回流丛回流入下腔静脉入下腔静脉淋巴回流淋巴回流腹主动脉周围或骼腹主动脉周围或骼内淋巴结内淋巴结腹股沟淋巴结或髂腹股沟淋巴结或髂外淋巴结外淋巴结神经支配神经支配植物神经支配，无植物神经支配，无痛觉痛觉阴部内（脊）神经阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐支配，痛感敏锐肛门直肠疾病临床表现和治疗第9页（5）肛管特异性解剖结构）肛管特异性解剖结构肛柱肛柱齿线以上黏膜，因为括约肌收缩，齿线以上黏膜，因为括约肌收缩，出现出现610个长约个长约12cm纵形条状皱襞，又纵形条状皱襞，又叫直肠柱叫直肠柱肛瓣肛瓣各直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞各直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞肛窦肛窦肛瓣与直肠柱之间直肠黏膜形成向肛瓣与直肠柱之间直肠黏膜形成向上开口袋状小窝上开口袋状小窝肛门直肠疾病临床表现和治疗第10页肛乳头肛乳头肛瓣下方三角形乳头状突起肛瓣下方三角形乳头状突起肛腺肛腺正常肛管内有正常肛管内有48个肛腺，多集中个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处肛梳肛梳齿线以下一宽约齿线以下一宽约1cm环状带，表环状带，表面光滑而略有光泽面光滑而略有光泽肛门直肠疾病临床表现和治疗第11页肛白线肛白线肛梳下缘环状线，此线恰为肛门肛梳下缘环状线，此线恰为肛门内、外括约肌交界处，直肠指检时可触知内、外括约肌交界处，直肠指检时可触知（括约肌间沟）（括约肌间沟）肛垫肛垫直肠肛管移行区环状海绵状组织带直肠肛管移行区环状海绵状组织带肛管直肠环肛管直肠环由外括约肌浅部、深部及提由外括约肌浅部、深部及提肛肌耻骨直肠肌和内括约肌一部分组成一围肛肌耻骨直肠肌和内括约肌一部分组成一围绕肛管肌肉绕肛管肌肉肛门直肠疾病临床表现和治疗第12页【检验体位】侧卧位侧卧位膝胸位膝胸位截石位截石位倒置位倒置位蹲位蹲位弯腰扶椅位弯腰扶椅位肛门直肠疾病临床表现和治疗第13页【检验方法】（1）肛门视诊；）肛门视诊；（2）直肠指诊；）直肠指诊；（3）肛镜检验；）肛镜检验；（4）肠镜检验；）肠镜检验；（5）钡灌肠。）钡灌肠。肛门直肠疾病临床表现和治疗第14页【部位标识部位标识】时钟定位法时钟定位法以肛门为中心，按时钟面以肛门为中心，按时钟面12点来描计，前点来描计，前正中线为正中线为12点，后正中线为点，后正中线为6点，左侧正中点，左侧正中线为线为3点，右侧正中线为点，右侧正中线为9点。点。肛门直肠疾病临床表现和治疗第15页一、痔一、痔外科常见病、多发病。外科常见病、多发病。齿线两侧直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、齿线两侧直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成柔软静脉团。屈曲所形成柔软静脉团。俗称俗称“痔疮痔疮”。肛门直肠疾病临床表现和治疗第16页当前多数学者认为痔是当前多数学者认为痔是“血管性肛垫血管性肛垫”，是是正常解剖一部分，普遍存在于全部年纪、正常解剖一部分，普遍存在于全部年纪、男女性及各种族，不能认为是一个病，只男女性及各种族，不能认为是一个病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病（痔病）。称为病（痔病）。肛门直肠疾病临床表现和治疗第17页【流行病学流行病学】发病率高，真正发病率不详。发病率高，真正发病率不详。“十人九痔十人九痔”、“十男九痔十男九痔”、“十女十痔十女十痔”成年人群中痔疮发病率约占成年人群中痔疮发病率约占60%，内痔占内痔占53.7%。1977年全国年全国155个单位普查个单位普查57927人，患肛人，患肛肠疾病共有肠疾病共有33837人，总发病率为人，总发病率为59.1%，其中痔发病率占其中痔发病率占87.25%。肛门直肠疾病临床表现和治疗第18页【病因病因】（1）解剖原因：）解剖原因：肛门直肠位于人体下部，肛门直肠位于人体下部，直肠上静脉及其分支无静脉瓣，静脉血液直肠上静脉及其分支无静脉瓣，静脉血液向上回流困难，轻易造成肛门直肠静脉瘀向上回流困难，轻易造成肛门直肠静脉瘀血、扩张；直肠血管穿过直肠肌层和肛门血、扩张；直肠血管穿过直肠肌层和肛门括约肌，易受压；痔内静脉丛位于直肠末括约肌，易受压；痔内静脉丛位于直肠末端粘膜下疏松组织内，缺乏弹力纤维组织端粘膜下疏松组织内，缺乏弹力纤维组织支持作用，易造成静脉丛血液瘀滞。支持作用，易造成静脉丛血液瘀滞。肛门直肠疾病临床表现和治疗第19页（2）肛垫下移学说）肛垫下移学说：肛垫松弛、肥大、下：肛垫松弛、肥大、下移和出血。移和出血。（3）遗传、地理及食物原因）遗传、地理及食物原因肛门直肠疾病临床表现和治疗第20页【分类分类】（1）内痔：）内痔：发生于齿线上发生于齿线上（2）外痔：）外痔：位于齿线下位于齿线下（3）混合痔：）混合痔：直肠上、下静脉丛瘀血、扩直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成静脉团张、屈曲、相互沟通吻合而形成静脉团肛门直肠疾病临床表现和治疗第21页（一）内痔（一）内痔母痔母痔发生肛门于右前、右后、左侧（发生肛门于右前、右后、左侧（3、7、11点）内痔（原发性内痔）点）内痔（原发性内痔）子痔子痔除母痔外其余部位发生痔（继发除母痔外其余部位发生痔（继发性内痔）性内痔）肛门直肠疾病临床表现和治疗第22页原发性内痔与血管分支相关，直肠上动脉原发性内痔与血管分支相关，直肠上动脉主要终末分布在右前、右后及左侧正中直主要终末分布在右前、右后及左侧正中直肠柱内，该三处并行直肠上静脉丛比较屈肠柱内，该三处并行直肠上静脉丛比较屈曲。曲。肛门直肠疾病临床表现和治疗第23页【临床表现临床表现】（1）便血：内痔早期症状；）便血：内痔早期症状；（2）脱出：晚期内痔主要症状；）脱出：晚期内痔主要症状；（3）疼痛：不显著；）疼痛：不显著；（4）粘液流出；）粘液流出；（5）肛周瘙痒；）肛周瘙痒；（6）便秘。）便秘。肛门直肠疾病临床表现和治疗第24页【内痔分期内痔分期】依据是否有痔核脱出及脱出程度依据是否有痔核脱出及脱出程度（1）期内痔期内痔（2）期内痔期内痔（3）期内痔期内痔（4）期内痔期内痔肛门直肠疾病临床表现和治疗第25页【诊疗诊疗】间断性大便带血和肛门肿物脱出，应首先间断性大便带血和肛门肿物脱出，应首先考虑内痔。内痔诊疗主要靠肛管直肠检验。考虑内痔。内痔诊疗主要靠肛管直肠检验。首先做肛门视诊，其次做直肠指诊，最终首先做肛门视诊，其次做直肠指诊，最终做肛门镜检。依据痔块脱出情况判断分期做肛门镜检。依据痔块脱出情况判断分期情况。情况。注意与直肠癌相判别注意与直肠癌相判别肛门直肠疾病临床表现和治疗第26页【治疗治疗】内痔治疗，重点在于消除症状，而不是痔内痔治疗，重点在于消除症状，而不是痔核本身核本身（1）多数无症状痔无需特殊治疗；）多数无症状痔无需特殊治疗；（2）有症状痔主动对症处理；）有症状痔主动对症处理；（3）症状严重重复发）症状严重重复发 作者手术治疗。作者手术治疗。肛门直肠疾病临床表现和治疗第27页（1）普通治疗）普通治疗多食粗纤维食物多食粗纤维食物形成良好排便习惯形成良好排便习惯保持大便通畅保持大便通畅 注意局部卫生清洗注意局部卫生清洗 肛门直肠疾病临床表现和治疗第28页（2）注射疗法）注射疗法硬化萎缩注射法硬化萎缩注射法消痔灵注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法坏死枯脱注射法枯痔钉疗法枯痔钉疗法肛门直肠疾病临床表现和治疗第29页内痔各种非手术疗法目标都意在促进痔周内痔各种非手术疗法目标都意在促进痔周围组织纤维化，将脱垂肛管直肠粘膜固定围组织纤维化，将脱垂肛管直肠粘膜固定在直肠壁肌层，以固定松弛肛垫，从而到在直肠壁肌层，以固定松弛肛垫，从而到达止血及预防脱垂目标。达止血及预防脱垂目标。肛门直肠疾病临床表现和治疗第30页注射疗法注意事项注射疗法注意事项（1）首次注射最主要，如注射足量，疗效）首次注射最主要，如注射足量，疗效良好，较少许屡次注射效果更佳。注射针良好，较少许屡次注射效果更佳。注射针宜用宜用9号长穿刺针。号长穿刺针。（2）注射中和注射后，都不应有疼痛，如）注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射位置太靠近齿线所致，觉疼痛，往往为注射位置太靠近齿线所致，所以，针尖刺入处，绝不能在齿线下。所以，针尖刺入处，绝不能在齿线下。肛门直肠疾病临床表现和治疗第31页（3）注射后）注射后24小时内不应大便，以防痔块小时内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人马上回纳，脱垂。如有脱垂，应告诉病人马上回纳，以免发生痔静脉栓塞。以免发生痔静脉栓塞。（4）第）第2次注射前先做直肠指诊，如痔块次注射前先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射（5）注射后卧床休息片刻，预防虚脱。）注射后卧床休息片刻，预防虚脱。肛门直肠疾病临床表现和治疗第32页（3）内痔器械套扎法）内痔器械套扎法（4）手术治疗（切除、结扎）手术治疗（切除、结扎）肛门直肠疾病临床表现和治疗第33页（二）外痔（二）外痔外痔位于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张外痔位于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张曲张而形成。表面覆盖皮肤，不易出血，曲张而形成。表面覆盖皮肤，不易出血，其形状大小不规则。其形状大小不规则。肛门直肠疾病临床表现和治疗第34页【临床表现临床表现】（1）疼痛）疼痛（2）肛旁异物感）肛旁异物感（3）大便困难）大便困难肛门直肠疾病临床表现和治疗第35页【病理分类病理分类】（1）结缔组织性外痔（皮痔）结缔组织性外痔（皮痔）（2）静脉曲张性外痔（血痔）静脉曲张性外痔（血痔）（3）血栓性外痔（葡萄痔）血栓性外痔（葡萄痔）肛门直肠疾病临床表现和治疗第36页【治疗治疗】内治外治并重内治外治并重（1）普通治疗：改进饮食，预防便秘）普通治疗：改进饮食，预防便秘（2）外用药品：抗菌素软膏、止痛剂、止）外用药品：抗菌素软膏、止痛剂、止血剂血剂（3）手术治疗：痔切除术）手术治疗：痔切除术肛门直肠疾病临床表现和治疗第37页（三）混合痔（三）混合痔 痔内、外静脉丛曲张，扩大，相互沟通吻合，痔内、外静脉丛曲张，扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。形成一个整体。肛门直肠疾病临床表现和治疗第38页混合痔临床表现与内、外痔相同，且兼而混合痔临床表现与内、外痔相同，且兼而有之。有之。治疗参考内、外痔（内痔注射外痔切除术、治疗参考内、外痔（内痔注射外痔切除术、外切内扎术）外切内扎术）肛门直肠疾病临床表现和治疗第39页二、肛裂二、肛裂齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成缺血性溃齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成缺血性溃疡。疡。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。中医：中医：“裂痔裂痔”、“裂肛裂肛”、“脉痔脉痔”、钩肠痔钩肠痔肛门直肠疾病临床表现和治疗第40页【病因病因】（1）解剖原因：）解剖原因：肛尾韧带伸缩性及血供均肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端生理曲度是由后方向较差，而且直肠末端生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。力较大，故后正中处易受损伤。肛门直肠疾病临床表现和治疗第41页（2）外伤：）外伤：慢性便秘病人，因为大便干硬，慢性便秘病人，因为大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。重复排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。重复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个显著原性溃疡。另外医源性损伤也是一个显著原因。因。肛门直肠疾病临床表现和治疗第42页 （3）感染：）感染：肛裂主要原因。齿线附近慢性炎肛裂主要原因。齿线附近慢性炎症，如后正中处肛窦炎，向下蔓延而致皮症，如后正中处肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。下脓肿，破溃而成慢性溃疡。肛门直肠疾病临床表现和治疗第43页（4）肛门内括约肌痉挛：）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，担心度增强，肌层和肛管皮肤弹性减弱，担心度增强，致肛管皮肤裂开。致肛管皮肤裂开。肛门直肠疾病临床表现和治疗第44页【病理病理】（1）新鲜肛裂）新鲜肛裂裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。瘢痕形成。肛门直肠疾病临床表现和治疗第45页 （2）陈旧性肛裂）陈旧性肛裂梭形溃疡：纵裂，长约梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm1cm肛乳头肥大：肛乳头炎引发肛乳头肥大：肛乳头炎引发哨兵痔哨兵痔：裂口下端肛缘部结缔组织外痔：裂口下端肛缘部结缔组织外痔栉膜带：溃疡基底底深质硬灰白组织栉膜带：溃疡基底底深质硬灰白组织潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿“肛裂三联征肛裂三联征”:肛门直肠疾病临床表现和治疗第46页【临床表现临床表现】（1）疼痛：）疼痛：周期性疼痛周期性疼痛（2）便血）便血：与肛裂大小、深浅相关与肛裂大小、深浅相关（3）便秘：）便秘：加重肛裂加重肛裂肛门直肠疾病临床表现和治疗第47页【诊疗诊疗】有经典临床表现就应考虑有肛裂可能。局部有经典临床表现就应考虑有肛裂可能。局部检验发觉肛管后正中部位肛裂检验发觉肛管后正中部位肛裂“三联征三联征”，就就可确诊。可确诊。确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检验。确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检验。注意和其它溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、注意和其它溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相判别。溃疡性结肠炎）相判别。肛门直肠疾病临床表现和治疗第48页【分期诊疗分期诊疗】肛裂分期是依据肛裂分期是依据局部病变局部病变为准则为准则 （一）（一）期分类法期分类法（1）期肛裂：期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，还未形成显著裂无瘢痕形成。裂口新鲜，还未形成显著裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔。肛门直肠疾病临床表现和治疗第49页（2）期肛裂：期肛裂：病程长，重复发作，溃疡病程长，重复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔。（3）期肛裂：期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。大，下端有哨兵痔。肛门直肠疾病临床表现和治疗第50页（二）（二）期分类法期分类法（1）早期肛裂：）早期肛裂：裂口新鲜，还未形成慢性裂口新鲜，还未形成慢性溃疡，疼痛较轻。溃疡，疼痛较轻。（2）陈旧性肛裂：）陈旧性肛裂：裂口已形成梭形溃疡，裂口已形成梭形溃疡，边缘不整齐，有结缔组织增生，变厚变硬边缘不整齐，有结缔组织增生，变厚变硬有潜在瘘道，有裂痔，也有肛窦炎或肛乳有潜在瘘道，有裂痔，也有肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。头肥大，并有周期性疼痛。肛门直肠疾病临床表现和治疗第51页【治疗治疗】解除括约肌痉挛，帮助排便，中止恶性循解除括约肌痉挛，帮助排便，中止恶性循环，促使创面愈合。环，促使创面愈合。肛门直肠疾病临床表现和治疗第52页（一）普通治疗（一）普通治疗（1）口服润肠药品：果导片、麻仁丸、液）口服润肠药品：果导片、麻仁丸、液体石腊油或蜂蜜。体石腊油或蜂蜜。（2）定时生理排便：早晨起床或饭后。）定时生理排便：早晨起床或饭后。（3）坐浴或外洗）坐浴或外洗：1/5000高锰酸钾液，复高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。方芩柏颗粒。肛门直肠疾病临床表现和治疗第53页（4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏香痔疮膏、九华膏（5）封闭疗法：）封闭疗法：0.25%布比卡因布比卡因5ml在长在长强穴作扇形封闭，隔日强穴作扇形封闭，隔日1次，次，5次为次为1疗程。疗程。肛门直肠疾病临床表现和治疗第54页（二）扩肛术（1）适应症：）适应症：早期肛裂。早期肛裂。（2）操作方法：）操作方法：截石位或侧卧位，常规消截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指，肛门，然后背向伸入左手食指，轻轻向肛轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参加裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参加扩张，位于肛裂病变处两指应向下向外用扩张，位于肛裂病变处两指应向下向外用力。力。肛门直肠疾病临床表现和治疗第55页（三）手术治疗（三）手术治疗（1）肛裂切除术）肛裂切除术（2）内括约肌切除术）内括约肌切除术肛门直肠疾病临床表现和治疗第56页（四）辨证论治（四）辨证论治肛裂辨证，当首辨虚实。实者损之，虚者肛裂辨证，当首辨虚实。实者损之，虚者补之。补之。（1）风热肠燥证）风热肠燥证凉血地黄汤（凉血地黄汤（外科外科大成大成）：生地、当归、地榆、槐角、黄）：生地、当归、地榆、槐角、黄连、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳壳、连、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥黄芩、荆芥肛门直肠疾病临床表现和治疗第57页（2）湿热蕴结证）湿热蕴结证内疏黄连汤（内疏黄连汤（保命保命集集）：黄连、芍药、当归、槟榔、木香、）：黄连、芍药、当归、槟榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘、大黄。大黄。（3）血虚肠燥证）血虚肠燥证润肠丸（润肠丸（沈氏尊生沈氏尊生书书）：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。）：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。肛门直肠疾病临床表现和治疗第58页三、直肠脱垂三、直肠脱垂直肠粘膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移直肠粘膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移位，脱出肛外一个慢性疾病。位，脱出肛外一个慢性疾病。中医：脱肛、垂肠痔、截肠症（脱肛绞窄、中医：脱肛、垂肠痔、截肠症（脱肛绞窄、坏死、脱落者）坏死、脱落者）多见于小儿、经产妇和老人，经年累月，缠多见于小儿、经产妇和老人，经年累月，缠绵难愈，给患者带来极大痛苦，甚至丧失劳绵难愈，给患者带来极大痛苦，甚至丧失劳动能力。动能力。肛门直肠疾病临床表现和治疗第59页【病因病因】（1）解剖原因）解剖原因（2）盆底组织软弱）盆底组织软弱（3）腹压增高）腹压增高（4）其它原因）其它原因肛门直肠疾病临床表现和治疗第60页【病理病理】（1）滑行方式）滑行方式（2）套叠方式）套叠方式肛门直肠疾病临床表现和治疗第61页【分类分类】不完全性直肠脱垂（假性脱垂）不完全性直肠脱垂（假性脱垂）（1）脱垂层次）脱垂层次 完全性直肠脱垂（真性脱垂）完全性直肠脱垂（真性脱垂）内脱垂内脱垂（2）是否脱出肛门）是否脱出肛门 外脱垂外脱垂肛门直肠疾病临床表现和治疗第62页 度脱垂：度脱垂：24（3）脱出长度）脱出长度 度脱垂：度脱垂：58 度脱垂：度脱垂：8以上以上肛门直肠疾病临床表现和治疗第63页【临床表现临床表现】（1）脱出）脱出（2）肛周潮湿）肛周潮湿（3）坠胀）坠胀（4）嵌顿）嵌顿肛门直肠疾病临床表现和治疗第64页【治疗治疗】（1）注射疗法：）注射疗法：治疗直肠脱垂首选疗法，治疗直肠脱垂首选疗法，有黏膜下注射法（点状和柱状）和直肠周围有黏膜下注射法（点状和柱状）和直肠周围注射法。注射法。（2）肛门环缩术：）肛门环缩术：适于直肠脱垂并发肛门适于直肠脱垂并发肛门松弛、失禁。松弛、失禁。（3）直肠悬吊及固定术：）直肠悬吊及固定术：适于病情较重重适于病情较重重复发作者。复发作者。肛门直肠疾病临床表现和治疗第65页四、肛管直肠瘘四、肛管直肠瘘指直肠、肛管与肛周皮肤相通感染性管道。指直肠、肛管与肛周皮肤相通感染性管道。中医：痔瘘、肛漏。中医：痔瘘、肛漏。重复发作，经久不愈。重复发作，经久不愈。肛门直肠疾病临床表现和治疗第66页【病因病因】是肛门直肠周围脓肿常见后遗症是肛门直肠周围脓肿常见后遗症（1）解剖原因：肛窦、肛腺处炎症好发；肛管上）解剖原因：肛窦、肛腺处炎症好发；肛管上皮薄，易受伤；肛管表皮层血供差；肛周脂肪组皮薄，易受伤；肛管表皮层血供差；肛周脂肪组织多间隙多。织多间隙多。（2）物理原因：肛管创伤。）物理原因：肛管创伤。（3）病理原因：多数由普通化脓性感染所致，少）病理原因：多数由普通化脓性感染所致，少数由结核感染所致。数由结核感染所致。肛门直肠疾病临床表现和治疗第67页【病理病理】（1）原发性内口：感染源入口）原发性内口：感染源入口（2）瘘管：有直有弯，少数有分支）瘘管：有直有弯，少数有分支（3）继发性外口：脓肿溃破处或切开引流处）继发性外口：脓肿溃破处或切开引流处肛门直肠疾病临床表现和治疗第68页【分类分类】单口内瘘（内盲瘘）单口内瘘（内盲瘘）内外瘘内外瘘（1）按瘘口）按瘘口 单口外瘘（外盲瘘）单口外瘘（外盲瘘）全外瘘全外瘘肛门直肠疾病临床表现和治疗第69页 直瘘直瘘 弯瘘弯瘘（2）按瘘管）按瘘管 后位马蹄形瘘后位马蹄形瘘 前位马蹄形瘘前位马蹄形瘘 环行瘘环行瘘肛门直肠疾病临床表现和治疗第70页 非特异性肛瘘非特异性肛瘘（3）按病因）按病因 特异性肛瘘特异性肛瘘 （结核性肛瘘、梅毒性肛瘘、放线菌性肛瘘）（结核性肛瘘、梅毒性肛瘘、放线菌性肛瘘）肛门直肠疾病临床表现和治疗第71页 低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘 低位肛瘘低位肛瘘 低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘（4）统一分类）统一分类 高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘 高位肛瘘高位肛瘘 高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘肛门直肠疾病临床表现和治疗第72页【临床表现临床表现】（1）流脓）流脓（2）瘙痒）瘙痒（3）疼痛）疼痛（4）肛缘硬条索状物）肛缘硬条索状物（5）探针、美兰染色、）探针、美兰染色、X线造影等检验明线造影等检验明确瘘道深浅、走向和内口所在确瘘道深浅、走向和内口所在肛门直肠疾病临床表现和治疗第73页【诊疗诊疗】（1）既往有肛痈重复发作史，并有自行溃破）既往有肛痈重复发作史，并有自行溃破或曾切开引流病史；或曾切开引流病史；（2）有肛旁重复流脓、疼痛、瘙痒症状；）有肛旁重复流脓、疼痛、瘙痒症状；（3）有必要辅助检验所取得阳性结果。）有必要辅助检验所取得阳性结果。肛门直肠疾病临床表现和治疗第74页【治疗治疗】肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包含挂线肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包含挂线疗法）。治疗标准是将瘘管切开，形成敞疗法）。治疗标准是将瘘管切开，形成敞开创面，促使愈合。因瘘管与括约肌关系开创面，促使愈合。因瘘管与括约肌关系亲密，预防因括约肌损伤而引发术后肛门亲密，预防因括约肌损伤而引发术后肛门失禁是手术关键。所以要确定内口部位及失禁是手术关键。所以要确定内口部位及瘘管与括约肌关系。依据内口位置及瘘管瘘管与括约肌关系。依据内口位置及瘘管与括约肌关系来选择手术方法，是肛瘘手与括约肌关系来选择手术方法，是肛瘘手术关键点。术关键点。肛门直肠疾病临床表现和治疗第75页（1 1）低位肛瘘切扩术）低位肛瘘切扩术（2 2）高位肛瘘挂线术）高位肛瘘挂线术肛门直肠疾病临床表现和治疗第76页【术后并发症术后并发症】（1）复发：）复发：10%左右。多因术中未找到内口，未能左右。多因术中未找到内口，未能切除原发性肛隐窝病灶。若肛瘘手术方法正确，仍有切除原发性肛隐窝病灶。若肛瘘手术方法正确，仍有复发，则需考虑是否有特异性感染，如结核、克隆病复发，则需考虑是否有特异性感染，如结核、克隆病等。等。（2）肛门失禁：早期肛门暂时性失禁常见，和炎症、）肛门失禁：早期肛门暂时性失禁常见，和炎症、疼痛和敷料相关；若括约肌受损重者，出现永久性肛疼痛和敷料相关；若括约肌受损重者，出现永久性肛门失禁。门失禁。（3）直肠粘膜脱垂。）直肠粘膜脱垂。（4）慢性肛瘘癌变（粘液性癌）。）慢性肛瘘癌变（粘液性癌）。肛门直肠疾病临床表现和治疗第77页