肾内科常用药物.pptx

肾内科惯用药品肾内科惯用药品肾内科常用药物第1页肾内科惯用药品 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功效药品（免疫抑制剂）v生物反应调整剂v改进肾性贫血药品 v治疗肾性骨病药品 v惯用中成药 肾内科常用药物第2页利尿剂 v强效利尿剂：呋塞米(速尿)、布美他尼(利了)v中效利尿剂：氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)v弱效利尿剂：安体舒通(螺内酯)、氨苯碟啶(三氨碟啶)肾内科常用药物第3页呋塞米(速尿)v剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。v使用方法：口服每次1040 mg，每日3次，普通用3天；静脉注射每次20200 mg，视疗效及肾功效而定。v药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对Na+和Cl-再吸收，因而尿中钠、钾与水排出量增加而产生利尿作用。v不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。肾内科常用药物第4页呋塞米(速尿)注意事项：v防止与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等适用，以防耳及肾毒性。v本品与降压药适用可增强降压效果，但剂量宜降低。v当出现电解质紊乱时，宜采取间歇疗法用药13日，停药24日，用药期宜常规补钾，要稀释后迟缓静滴。应常规检验血中电解质浓度。v对手术病人，在手术前1周应停用本品，因本品能降低动脉对升压胺反应，增加筒箭毒碱肌松弛及麻痹作用。肾内科常用药物第5页布美他尼(利了)v剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(2ml)。v使用方法：口服每次0.51 mg，每日13次，普通用3天；静脉注射每次0.51 mg，视疗效及肾功效而定。v药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。v不良反应：较呋塞米为低，但大量及长久应用后，应定时检验电解质。v注意事项：1本品与降压药适用治疗高血压患者水肿时，剂量宜降低。2本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引发沉淀。肾内科常用药物第6页氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)v剂型、剂量：片剂，25mg。v使用方法：口服每次2550 mg，每日13次，普通用3天。v药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Na+和Cl-再吸收，因而尿中钠、钾与水排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量降低，回心血量降低，心输出量降低而引发血压下降，能使尿中钙离子降低，对尿崩症病人有抗利尿作用。v不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长久服用可引发血糖升高，糖尿病病人应慎用。肾内科常用药物第7页氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)注意事项：v本品排钾可增加强心甙毒性，故与强心甙并用时应尤其注意补钾。v本品与普萘洛尔适用可增强降压效果。v本品与保钾利尿药适用，可加强疗效降低排钾。v本品与锂盐适用，可提升锂盐血浓度，故合并应用时注意降低锂盐剂量。肾内科常用药物第8页安体舒通(螺内酯)v剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。v使用方法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药品时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊疗时每日200 mg，普通用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症纠正。v药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出降低。本品利尿作用强度与体内醛固酮分泌量相关。v不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功效不全病人长久应用可引发高钾血症。肾内科常用药物第9页安体舒通(螺内酯)注意事项：v高钾血症显著，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。v本品与其它利尿药或降压药适用可增强降压效果，少者剂量宜降低。v与乙酰水杨酸适用时，能抑制螺内酯活性使作用降低。v孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。肾内科常用药物第10页氨苯碟啶(三氨碟啶)v剂型、剂量：片剂，50mg。v使用方法：口服每次50100 mg，每日3次，35天为一疗程。v药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶活性，使钠再吸收降低，从而降低钠-钾交换，钾排出也降低，而发挥排钠留钾利尿作用。v不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长久大量应用可引发高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐步停药。肾内科常用药物第11页氨苯碟啶(三氨碟啶)注意事项：v与噻嗪类排钾利尿药适用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药适用可增能疗效相加。v与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，适用时禁止补钾。v与锂盐适用时，能使锂盐血浓度增高引发中毒，应慎用。v孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。肾内科常用药物第12页糖皮质激素 v强松(醋酸泼尼松，去氢可松)v甲基强松龙(甲泼尼松龙)肾内科常用药物第13页强松(醋酸泼尼松，去氢可松)v剂型、剂量：片剂，5mg。v使用方法：成人1 mg/千克体重/日；儿童1.52 mg/千克体重/日，口服。v药理作用：本品含有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜通透性，降低炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，降低葡萄糖利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，促进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药品配合使用，可有良好降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解作用。肾内科常用药物第14页强松(醋酸泼尼松，去氢可松)不良反应：v医源性肾上腺皮质功效亢进症。v诱发或加重感染，降低机体防御能力。v恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引发出血或穿孔。v长久大量适用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引发惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。v妊娠头3个月可能引发畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引发肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功效不全。v长久应用之，可引发肾上腺皮质萎缩和功效不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。肾内科常用药物第15页强松(醋酸泼尼松，去氢可松)注意事项：v防止长久超生理剂量使用。v感染时须合并强有力抗生素。v溃疡病人慎用。v有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。v应用糖皮质激素期间不提议使用疫苗。v长久应用停药必须逐步减量，以预防停药反应。v本品盐皮质激素活性很弱，故不适合用于原发性肾上腺皮质功效不全症。v普通外科病人尽可能不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。肾内科常用药物第16页甲基强松龙(甲泼尼松龙)v剂型、剂量：针剂，20mg(1ml)；500 mg(1ml)。v使用方法：成人0.51 g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。v药理作用：本品基本作用同强松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。v不良反应：同强松。v注意事项：同强松，但副作用更剧。肾内科常用药物第17页影响机体免疫功效药品（免疫抑制剂）v环磷酰胺(C.T.X)vl环孢菌素(环孢霉素A)v骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)v爱诺华(来氟米特)v硫唑嘌呤 肾内科常用药物第18页环磷酰胺(C.T.X)v剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml)v使用方法：成人总量：150 mg/千克体重。0.050.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/千克体重/次，分12天应用，每二周或四面应用一次，六个月后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。v药理作用：本品能抑制细胞增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫都有抑制作用。肾内科常用药物第19页环磷酰胺(C.T.X)不良反应：v骨髓抑制，主要为白细胞降低。v化学性膀胱炎。v恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。v脱发，偶见皮肤色素从容及过敏性湿疹。v长久应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。v偶见影响肝功效，出现黄疸及凝血酶原降低。肾内科常用药物第20页环磷酰胺(C.T.X)注意事项：v防止长久超生理剂量使用。v静脉注射时防止渗液。v肝功效不良者慎用。v与强松、苯巴比妥及氯霉素等适用可增强或减弱本品疗效。肾内科常用药物第21页l环孢菌素(环孢霉素A)v剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。v使用方法：初剂量：815 mg/千克体重/天，分23次口服；维持剂量26 mg/千克体重/天，适时调整。v药理作用：本品含有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体免疫功效，但骨髓抑制作用不强。v不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功效紊乱及胃肠功效失调等。肾内科常用药物第22页l环孢菌素(环孢霉素A)注意事项：v本品慎与含有肾脏毒性药品适用，若确必须，应随时调整剂量。v含有肝脏酶诱导作用药品如苯巴比妥、利福平等会降低本品血浆中浓度。v酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。v与其它免疫抑制药品联合使用时，须减低剂量。v对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功效损害者忌用或慎用。v实施血药浓度监测，并适时调整剂量是降低不良反应有效办法。肾内科常用药物第23页骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)v剂型、剂量：胶囊剂，250mg。v使用方法：器官移植：成人，2.02.5g天；儿童，30mg/千克体重/天，分2次空腹口服。本身免疫病：成人，1.01.5 g天，疗程六个月。v药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA)，经过非竞争性抑制嘌呤合成路径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸合成，使DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞分化。肾内科常用药物第24页骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)v不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板降低、贫血及中性粒细胞降低。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。v注意事项：1、孕妇及哺乳妇女禁用。2、有严重慢性肾功效损害者，用量不宜超出每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功效药品同用。3、进食可降低本品血浆峰值近40%，故应空腹服药。肾内科常用药物第25页爱诺华(来氟米特)v剂型、剂量：片剂，10mg。v使用方法：10mg/千克体重/天，口服三天，三天后改每日40 mg，一周后改每日2030 mg。疗程六个月。v药理作用：本品为人工合成异?f唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内快速转化成活性代谢产物A771726，后者经过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞增殖。肾内科常用药物第26页爱诺华(来氟米特)v不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它还有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。v注意事项：因其活性代谢物半衰期长，故服药后应仔细观察。肾内科常用药物第27页硫唑嘌呤 v剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。v使用方法：初剂量：815 mg/千克体重/天，分23次口服；维持剂量26 mg/千克体重/天，适时调整。v药理作用：本品含有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞DNA合成，从而抑制淋巴细胞增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞剂量要比抑制T细胞剂量大得多。肾内科常用药物第28页硫唑嘌呤 v不良反应：1、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功效紊乱及胃肠功效失调等。2、主要为白细胞及血小板降低，伴有出血倾向，过量时可引发骨髓抑制。3、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。4、治白血病时常见高尿酸血症。v注意事项：肝、肾功效不良者慎用，孕妇忌用。肾内科常用药物第29页生物反应调整剂 v胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽)v左旋咪唑 肾内科常用药物第30页胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽)v剂型、剂量：片剂，5mg；针剂，20mg。v使用方法：20100mg/天，静脉点滴一周，一周后改隔日20 mg肌注。v药理作用：本品可使由骨髓产生干细胞转变成T细胞，因而有增强细胞免疫功效作用，对体液免疫影响甚微。v不良反应：常见发烧，少数病人有荨麻疹、皮疹，个别病人出现头昏等。v注意事项：注射前或停药后再次注射时需做皮试。肾内科常用药物第31页左旋咪唑 v剂型、剂量：片剂，25mg。v使用方法：2.5 mg/千克体重/天，分23次口服，每七天口服三天，停药四天，疗程六个月。v药理作用：本品可使免疫缺点或免疫抑制宿主恢复其免疫功效，对正常机体影响不显著。v不良反应：偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发烧、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等，停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞降低、剥脱性皮炎及肝功效损伤。肾内科常用药物第32页改进肾性贫血药品 v促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细胞生成素，EPO，利血宝，益比奥)v福乃得(复方硫酸亚铁)v速立菲(琥珀酸亚铁)肾内科常用药物第33页促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细胞生成素，EPO，利血宝，益比奥)v剂型、剂量：针剂，1500U，U，3000U，4000U，10000U。v使用方法：初剂量：50150U/千克体重，每七天三次皮下注射；维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。v药理作用：本品主要作用在于与红系祖细胞表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白含量；稳定红细胞膜，提升红细胞膜抗氧化酶功效。别处，本品还能改进血小板功效，对止血障碍有所改进。肾内科常用药物第34页促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细胞生成素，EPO，利血宝，益比奥)v不良反应：主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外，癫痫发作。其它如瘙痒、发烧、恶心、头痛、关节痛、血栓等。v注意事项：1、血液透析难以控制高血压患者，一些白血病、铅中毒患者及孕妇禁用。2、对本品过敏者禁用。癫痫患者、脑血栓形成者慎用。3、应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。肾内科常用药物第35页福乃得(复方硫酸亚铁)v剂型、剂量：复方片剂。v使用方法：初剂量：天天一片口服；维持剂量23天一片，依据EPO用量调整。v药理作用：提供造血原料。v不良反应：1、有胃肠不适、腹痛及腹泻等；偶可致便秘。普通饭后服为宜。2、大便可能呈黑色，需预先通知病人。肾内科常用药物第36页福乃得(复方硫酸亚铁)v注意事项：1、服时忌茶，也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服，以防妨碍铁吸收。2、稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。3、铁剂与四环素类药品可形成络合物，可相互妨碍吸收。肾内科常用药物第37页速立菲(琥珀酸亚铁)v剂型、剂量：片剂，100mg。v使用方法：初剂量：0.2，日3次口服；维持剂量0.10.4/天，依据EPO用量调整。v药理作用：补充造血原料。v不良反应及注意事项：同硫酸亚铁片。肾内科常用药物第38页治疗肾性骨病药品 v骨化醇(骨化三醇，罗钙全，-D3胶丸)v碳酸钙 肾内科常用药物第39页骨化醇(骨化三醇，罗钙全，-D3胶丸)v剂型、剂量：胶丸剂，0.25mg。v使用方法：每日一粒，随血钙调整。v药理作用：本品是维生素D3活性型制剂，能促进肠道对钙吸收和促进骨形成，使血钙值正常化。v不良反应：应定时测定血钙值，预防高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。v注意事项：孕妇慎用。肾内科常用药物第40页碳酸钙 v剂型、剂量：片剂500mg，600mg。v使用方法：初剂量：0.51.0/天，日1次口服；维持剂量随血钙调整。v药理作用：补充钙剂。v不良反应：可引发嗳气、便秘。v注意事项：肾功效失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。肾内科常用药物第41页惯用中成药 v冬虫夏草(至灵胶囊，百令胶囊，金水宝胶囊)v雷公藤多甙片 v黄葵胶囊 肾内科常用药物第42页冬虫夏草(至灵胶囊，百令胶囊，金水宝胶囊)v剂型、剂量：胶囊剂。v使用方法：36粒，日3次。v药理作用：冬虫夏草性微温，补肺肾，益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质，对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均含有显著抑制效果。肾内科常用药物第43页雷公藤多甙片 v剂型、剂量：片剂10mg。v使用方法：11.5 mg/千克体重/天，分次服，疗程六个月。v药理作用：本品有较强抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质释放及试验性炎症及关节炎反应程度。能抑制T细胞功效，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1分泌，抑制分裂原及抗原刺激T细胞分裂与繁殖。v不良反应：可引发恶心等胃肠道反应，可能产生骨髓抑制或性腺抑制。肾内科常用药物第44页黄葵胶囊 v剂型、剂量：胶囊剂500mg。v使用方法：5粒 日3次口服。v药理作用：黄葵性甘、寒，可清利湿热，解毒消肿。其提取黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。v不良反应：可出现用药后上腹部胀满不舒，宜饭后服用。v注意事项：孕妇忌服。肾内科常用药物第45页肾内科惯用药品 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功效药品（免疫抑制剂）v生物反应调整剂v改进肾性贫血药品 v治疗肾性骨病药品 v惯用中成药 肾内科常用药物第46页谢谢 谢谢肾内科常用药物第47页