肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理专家讲座.pptx

文件阅读汇报肿瘤放化疗后粒细胞降低预防管理肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第1页中性粒细胞降低是肿瘤放疗和化疗中常见不良反应，是引发化疗延迟和减量首要原因，也是造成放疗暂停主要原因，随之引发 中 性 粒 细 胞 降 低 性 发 烧（febrileneutropenia，FN）可造成危及生命感染，是最主要肿瘤急症之一，患者死亡率为7%11%前言肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第2页国内G-CSF应用现实状况-张菁，等.临床肿瘤学医师对G-CSF 使用认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 现实状况调查临床肿瘤学医师对G-CSFG-CSF使用认识及化疗和放疗患者使用使用认识及化疗和放疗患者使用G-CSFG-CSF现实状况调查调查结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF 认识不足。在评定首次化疗患者发生FN 风险方面，71.4%医师知道怎样进行FN 风险评定，分别有50.0%、63.0%和2.9%医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 时机。肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第3页病例患者情况：汤*36岁，因卵巢癌术后复发与8月8日行第2周期BEP方案化疗，用药方案：详细给予博来霉素1.35万U静推D1-3、依靠泊苷100mg/m2，150mgD1-5，顺铂20mg/m2，30mgD1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改进循环等对症支持治疗，化疗期间给予I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。8月14日血常规：wbc4.07109/L,NEU2.97109/L,PLT275109/L。8月15日出院。8月 26日 复 查 血 常 规：wbc 0.95109/L,NEU0.15109/L。PLT70109/L，体温38.9。8月26日入院治疗，给予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升白、重组白介素II升板治疗；病例肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第4页12相关定义分层管理334总 结使用G-CS注意事项目录肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第5页par1 相关定义何谓中性粒细胞降低？何谓粒缺伴发烧？肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第6页肿瘤放化疗相关中性粒细胞降低症诊疗及分级中性粒中性粒细胞降低症：胞降低症：指外周中性粒细胞绝对值（ANC2.0109/L）依据中性粒细胞降低症程度可分为：轻度（ANC1.0109/L）中度(ANC0.5109/L1.0109/L)重度(ANC0.5109/L)依据血常规检验结果即可做出中性粒细胞降低症或粒细胞缺乏症诊疗，为排除检验方法上误差，必要时需重复检验-肿瘤放化疗相关中性粒细胞降低症规范化管理指南肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第7页中性粒细胞降低分级正正常常轻轻度度粒粒细细胞胞降降低低轻轻度度粒粒细细胞胞降降低低中中度度粒粒细细胞胞降降低低中性粒细胞降低分级和中性粒细胞降低分级和“粒缺粒缺”定义定义v粒粒 缺：缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.5109/Lv严重粒缺严重粒缺：外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.1109/L粒缺定义（ANC)109/L2.01.91.51.41.01.00.50.5500患者相比，中性粒细胞数20%）疾病及化疗方案化疗方案是化疗所致中性粒细胞降低症最主要预测因子（证据级别为）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第13页MGF-A隐性原发性腺癌隐性原发性腺癌吉西他滨、多西紫杉醇34乳腺癌乳腺癌多西紫杉醇每21天一次35表阿霉素（辅助性）36表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性）36CMF经典（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性）36AC（阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇（辅助性）（仅taxane部分）37AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性）38FEC（氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇39紫杉醇每21天一次（转移性或复发性）40长春花碱（转移性或复发性）41宫颈宫颈癌癌顺铂+托泊替康（复发或转移性）42托泊替康（复发或转移性）43伊立替康（复发或转移性）44结肠癌结肠癌FOLFOX（氟尿嘧啶、四氢叶酸、奥沙利铂）45食管癌食管癌伊立替康/顺铂46表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶47表阿霉素/顺铂/卡培他滨47中性粒细胞降低性发烧中度风险（10-20%）疾病及化疗方案非非小细胞小细胞肺癌肺癌顺铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)59顺铂/长春瑞滨（辅助、晚期/转移）60顺铂/多西紫杉醇(辅助、晚期/转移)59,61顺铂/伊立替康(晚期/转移)62顺铂/依靠泊甙（辅助、晚期/转移）63卡铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)62多西紫杉醇(晚期/转移)61卵巢卵巢癌癌卡铂/多西紫杉醇64小细胞小细胞肺癌肺癌依靠泊甙/卡铂66睾丸癌睾丸癌依靠泊甙/顺铂67子宫癌子宫癌多西紫杉醇（子宫癌，晚期或转移性）68肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第14页在评定时，除了化疗方案和所治疗特定恶性疾病以外，还需要考虑以下原因：老年患者，尤其是 65岁 既往接收过化疗或放疗 治疗前已经存在中性粒细胞降低或存在骨髓受侵 治疗前存在：中性粒细胞降低、感染/开放伤口、最近手术史 体能情况差 肾功效差 肝功效异常，尤其是胆红素升高MGF-B中性粒细胞降低性发烧中度风险（10-20%）发生中性粒细胞降低性发烧患者危险原因肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第15页16MASCC关于FN风险评分预测模型（源于1386例FN患者数据分析）特征评分疾病负担没有或者轻度症状5中度症状3无低血压5无慢性阻塞性肺病4实体瘤或无既往真菌感染4门诊状态3无脱水3年纪20%）中中（10-20%）低低（10%）中性粒细胞降低性发烧预防性应用中性粒细胞降低性发烧预防性应用CSF c,e化疗治疗目标治愈治愈/辅助辅助f延长生存延长生存/生活质量生活质量控制症状控制症状/生活质量生活质量CSFs（1级）级）gCSFs（1级）级）iCSFs i考虑使用考虑使用CSF考虑使用考虑使用CSF i考虑使用考虑使用CSF k不使用不使用CSF j不使用不使用CSF不使用不使用CSFCSFs=生长因子l疾病l化疗方案d高剂量治疗剂量密集治疗标准剂量治疗l患者危险原因dl治疗目标（治愈性或姑息性）MGF-1FN发生危险度为20%以上为高危，10%20%为中危，2.010/L50ug/d1.010/L2.010/L75100ug/d1.010/L0.510/L150ug/d0.510/L250300ug/d临床肿瘤内科手册（第六版）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第25页尤其指出，rhG-CSF只能在一个周期化疗药品用药完全结束48小时以后应用假如在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSG或rhGM-CSF,经rhG-CSG或rhGM-CSF刺激后增加中性粒细胞很快会被化疗药品破坏，非但不能减轻化疗药品对骨髓造血功效抑制，还会加重其对骨髓贮备功效损伤，增加重度骨髓抑制发生风险临床肿瘤内科手册（第六版）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第26页PEG-G-CSF（共识级别1）每个周期使用6mg治疗，大多数试验在化疗给药结束后一天给予PEG-G-CSF。基于与G-CSF对照试验表明在化疗给药结束后3-4天给予PEG-G-CSF也是合理。有限数据表明在化疗给药当日给予PEG-G-CSF在一些特定情况下是能够考虑。有证据支持适合用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。NCCN指南推荐PEG-rhG-CSF使用方法用量肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第27页小结1.各大指南一致推荐肿瘤化疗FN高危患者给予预防性使用G-CSF；2.化疗前应进行FN 风险评定，明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 时机；3.rhG-CSF升高中性粒细胞作用是剂量依赖性，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过分增高，引发中性粒细胞过高造成副作用，临床上普通依据白细胞下降程度决定G-CSF给药剂量；4.尤其注意是，不论是rhG-CSF，还是PEG-rhG-CSF，都不能在化疗药品给药期间应用；使用G-CSF过程中，提议最少在使用后第4天和8天分别进行血常规检验。肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第28页在临床放化疗实践工作对中性粒细胞降低症危害应给予足够重视；实施化疗方案时，对于中性粒细胞降低性发烧风险评定以及中性粒细胞降低症防治方面，我们应该更多地关注详细操作细节；尤其要注意把握好粒细胞集落刺激因子（）预防使用指征、使用时机、使用剂量，包含停用指征等，切实做好肿瘤放化疗中性粒细胞降低症预防管理工作。结束语结束语肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第29页祈 求 指 正 ！肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理第30页