肺部常见疾病概述.pptx

肺部疾病肺部疾病1肺部常见疾病概述第1页n肺外科手术历经七十余年，比较成熟肺外科手术历经七十余年，比较成熟n能够完成各类肺手术和移植能够完成各类肺手术和移植n手术病种：涵盖各种肺部疾病手术病种：涵盖各种肺部疾病n手术风险大，对医师要求较高手术风险大，对医师要求较高2肺部常见疾病概述第2页肺气肿与肺大疱肺气肿与肺大疱n肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性：慢性阻塞性肺部疾病（阻塞性肺部疾病（COPD）n肺大疱肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力升：肺泡内压力升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变3肺部常见疾病概述第3页n病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、1抗胰蛋白酶缺乏症等抗胰蛋白酶缺乏症等n病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻肺泡过分充气、肺泡过分充气、膨胀，气道压力升高膨胀，气道压力升高气道壁血供降低，营养不良气道壁血供降低，营养不良气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气空腔，即肺大疱气空腔，即肺大疱n分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿4肺部常见疾病概述第4页临床表现临床表现n呼吸困难、低氧血症、呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、潴留、肺心病、呼吸衰竭呼吸衰竭n肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困难，胸痛难，胸痛5肺部常见疾病概述第5页诊疗n胸部胸部X线正侧位片线正侧位片 胸部胸部CTn肺功效检验肺功效检验n动脉血气分析动脉血气分析n核素扫描核素扫描6肺部常见疾病概述第6页治疗治疗n弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 内科治疗内科治疗 外科治疗外科治疗:肺减容术肺减容术 肺移植肺移植n肺大疱体积过大（肺大疱体积过大（70%同侧胸腔）或合并有同侧胸腔）或合并有气胸者手术治疗气胸者手术治疗 肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除 胸膜固定术（粘连术）胸膜固定术（粘连术）胸腔镜手术胸腔镜手术7肺部常见疾病概述第7页支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)8肺部常见疾病概述第8页n病因：感染与阻塞互为因果病因：感染与阻塞互为因果n病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、毁损肺毁损肺n临床表现：咳脓痰、咯血、重复发作、伴贫临床表现：咳脓痰、咯血、重复发作、伴贫血、营养不良、杵状指血、营养不良、杵状指n检验检验:支气管造影支气管造影 胸部胸部CTn治疗：手术治疗治疗：手术治疗9肺部常见疾病概述第9页手术适应证手术适应证n病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术叶切除术n病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺功效良病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺功效良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术好，可作多叶甚至一侧全肺切除术n双肺病变，若一侧肺肺段或肺叶病变显著，而另双肺病变，若一侧肺肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，预计咳痰或咯血主要来自病重一侧，侧病变轻微，预计咳痰或咯血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术可作单侧肺段或肺叶切除术n双侧病变，若病变范围占总肺容量不超出双侧病变，若病变范围占总肺容量不超出50%，切除后不致严重影响呼吸功效，可依据情况行一切除后不致严重影响呼吸功效，可依据情况行一期或分期手术期或分期手术n双侧病变范围广泛，普通不宜行手术治疗双侧病变范围广泛，普通不宜行手术治疗10肺部常见疾病概述第10页手术禁忌证手术禁忌证n普通情况差，心、肺、肝、肾功效不全，普通情况差，心、肺、肝、肾功效不全，不能耐受手术者不能耐受手术者n病变范围广泛，切除病肺后可能严重影病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功效者响呼吸功效者n合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者11肺部常见疾病概述第11页术前准备术前准备n术前检验术前检验:痰培养、肺功效、纤支镜痰培养、肺功效、纤支镜n控制感染，降低痰量控制感染，降低痰量 有效抗生素、体位引流有效抗生素、体位引流(痰量痰量50ml/d)n支持疗法支持疗法12肺部常见疾病概述第12页手术及术后处理手术及术后处理n必须双腔插管麻醉下手术必须双腔插管麻醉下手术n粘连较重，渗血较多粘连较重，渗血较多n术后加强呼吸道管理术后加强呼吸道管理13肺部常见疾病概述第13页肺脓肿肺脓肿(pulmonary abscess)n肺组织感染化脓，形成含有脓液空腔肺组织感染化脓，形成含有脓液空腔n原发性肺脓肿继发性肺脓肿原发性肺脓肿继发性肺脓肿n致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等n病理过程：感染、化脓、坏死、液化、病理过程：感染、化脓、坏死、液化、含气空腔含气空腔14肺部常见疾病概述第14页临床表现与诊疗临床表现与诊疗n急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血n慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、杵状指杵状指n胸部胸部X线片、胸部线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影、支气管镜、支气管造影15肺部常见疾病概述第15页治疗治疗n急性肺脓肿：急性肺脓肿：敏感抗生素敏感抗生素 体位引流或经皮穿刺引流体位引流或经皮穿刺引流 纤支镜吸痰纤支镜吸痰 支持治疗支持治疗n慢性肺脓肿：肺叶切除慢性肺脓肿：肺叶切除16肺部常见疾病概述第16页肺脓肿手术适应证肺脓肿手术适应证n慢性肺脓肿经内科治疗超出慢性肺脓肿经内科治疗超出3个月，症状个月，症状或或X线表现未见改进线表现未见改进n不能排除癌肿形成肺脓肿不能排除癌肿形成肺脓肿n有大咯血史，为预防再次咯血窒息者有大咯血史，为预防再次咯血窒息者17肺部常见疾病概述第17页肺结核外科治疗肺结核外科治疗(pulmonary tuberculosis)18肺部常见疾病概述第18页n定义：结核杆菌引发肺部感染定义：结核杆菌引发肺部感染n传输路径：飞沫吸入呼吸道传输路径：飞沫吸入呼吸道n内科治疗为主内科治疗为主n外科治疗取决于病变性质和病人详细情况外科治疗取决于病变性质和病人详细情况19肺部常见疾病概述第19页外科治疗办法外科治疗办法n肺切除术肺切除术：切除肺结核病灶：切除肺结核病灶n胸廓成形术：胸廓成形术：将不一样数目标肋骨节段行骨膜下切将不一样数目标肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面肺得到萎陷使其下面肺得到萎陷20肺部常见疾病概述第20页胸廓成形术作用胸廓成形术作用n使病肺松弛和压缩，降低该部分呼吸运动幅度，使病肺松弛和压缩，降低该部分呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息从而使病肺得到休息n萎陷使空洞壁靠拢，毁灭空腔，促进愈合萎陷使空洞壁靠拢，毁灭空腔，促进愈合n压缩减缓该部分血液和淋巴回流，降低毒素吸压缩减缓该部分血液和淋巴回流，降低毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖21肺部常见疾病概述第21页肺切除术适应证：适应证：n肺结核空洞肺结核空洞 n结核球结核球 n毁损肺毁损肺 n结核性支气管狭窄或结核性支气管狭窄或支气管扩张支气管扩张 n重复或连续咯血重复或连续咯血禁忌证禁忌证n肺结核正在扩展或处肺结核正在扩展或处于活动期于活动期n普通情况和心肺代偿普通情况和心肺代偿能力差能力差n合并肺外其它气管结合并肺外其它气管结核病，经过系统抗结核病，经过系统抗结核治疗，病情仍在进核治疗，病情仍在进展或恶化展或恶化22肺部常见疾病概述第22页术前准备与术后处理n依据病情定出初步手术时机和方案依据病情定出初步手术时机和方案n痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有没痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有没有支气管内膜结核有支气管内膜结核n术后继续抗痨治疗最少术后继续抗痨治疗最少612个月个月23肺部常见疾病概述第23页术后并发症术后并发症n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘n顽固性含气残腔顽固性含气残腔n脓胸脓胸n结核播散结核播散24肺部常见疾病概述第24页n支气管残端有内膜结核，致愈合不良支气管残端有内膜结核，致愈合不良n残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引发炎性水肿或缝线脱落致残端裂开发炎性水肿或缝线脱落致残端裂开n支气管残端处理不妥支气管残端处理不妥25肺部常见疾病概述第25页胸廓成形术胸廓成形术适应证适应证n上叶空洞，病人不能上叶空洞，病人不能耐受肺叶切除者耐受肺叶切除者n上叶空洞，但中、下上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶叶亦有结核病灶n一侧广泛肺结核灶，一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性痰菌阳性禁忌证禁忌证n张力空洞、厚壁空洞张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠以及位于中下叶或靠近纵隔空洞近纵隔空洞n结核球形病灶或结核结核球形病灶或结核性支气管扩张性支气管扩张n青少年病人青少年病人26肺部常见疾病概述第26页肺肺 肿肿 瘤瘤27肺部常见疾病概述第27页肺癌(lung cancer)n大多数起源于支气管粘膜上皮大多数起源于支气管粘膜上皮支气管肺癌支气管肺癌（broncho-pulmonary carcinoma）n发病率居男性各种肿瘤首位发病率居男性各种肿瘤首位28肺部常见疾病概述第28页病因n长久大量吸烟长久大量吸烟n长久接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性长久接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性致癌物质相关致癌物质相关n人体内在原因人体内在原因n癌基因及其它基因等表示改变与基因突变癌基因及其它基因等表示改变与基因突变29肺部常见疾病概述第29页病理n起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮n肿瘤向支气管腔内或肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，和邻近肺组织生长，可经过淋巴、血行或经支气管转移扩散可经过淋巴、血行或经支气管转移扩散30肺部常见疾病概述第30页分类n非小细胞肺癌非小细胞肺癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌n小细胞肺癌小细胞肺癌31肺部常见疾病概述第31页转移n直接转移直接转移n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移32肺部常见疾病概述第32页临床表现n与肿瘤部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以与肿瘤部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有没有转移相关及有没有转移相关n可无任何症状可无任何症状n刺激性咳嗽刺激性咳嗽 血痰血痰 n阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发烧、阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛）胸痛）33肺部常见疾病概述第33页肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织n压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹n压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶声带麻痹、声嘶n压迫或侵犯上腔静脉压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿静脉怒张、皮下组织水肿n侵入纵隔，压迫食管侵入纵隔，压迫食管 吞咽困难吞咽困难n上叶顶肺癌（上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤）肿瘤）Horner综合征综合征34肺部常见疾病概述第34页非转移性全身症状非转移性全身症状(肺外症状肺外症状)n骨关节病综合征骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等杵状指、骨关节痛等)nCushing综合征综合征n重症肌无力重症肌无力n男性乳腺增大男性乳腺增大n多发性肌肉神经痛多发性肌肉神经痛35肺部常见疾病概述第35页诊疗nX线胸片线胸片(正侧位正侧位)和断层摄片和断层摄片 肿块、空洞、肺不张、炎症肿块、空洞、肺不张、炎症n胸部胸部CT和和MRI 肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋巴结以及肿块和大血管关系巴结以及肿块和大血管关系n经胸壁穿刺活检或转移病灶活检经胸壁穿刺活检或转移病灶活检36肺部常见疾病概述第36页n支气管镜检验支气管镜检验 中央性肺癌中央性肺癌 活检或刷片活检或刷片n纵隔镜检验纵隔镜检验(肺癌分期肺癌分期)n痰和胸水细胞学检验痰和胸水细胞学检验n转移病灶活组织检验转移病灶活组织检验nPET和放射性核素肺扫描和放射性核素肺扫描n开胸探查开胸探查37肺部常见疾病概述第37页肺癌分期TNM分期方法分期方法 T:肿瘤大小肿瘤大小 N:淋巴结转移情况淋巴结转移情况 M:有没有远处转移有没有远处转移38肺部常见疾病概述第38页判别诊疗n肺结核肺结核n肺部炎症：支气管肺炎肺部炎症：支气管肺炎 肺脓肿肺脓肿n肺部其它肿瘤：良性肿瘤肺部其它肿瘤：良性肿瘤 支气管腺瘤支气管腺瘤n纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤39肺部常见疾病概述第39页肺癌与肺结核球40肺部常见疾病概述第40页癌性空洞41肺部常见疾病概述第41页结核空洞42肺部常见疾病概述第42页治疗n以手术为主综合治疗以手术为主综合治疗n依据肺癌依据肺癌TNM分期、病理类型、病人分期、病理类型、病人 情况，制订个体化治疗方案情况，制订个体化治疗方案 43肺部常见疾病概述第43页治疗n非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：T1或或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；病例以根治性手术治疗为主；和和期病人加做术前后化疗、放疗等综期病人加做术前后化疗、放疗等综合治疗合治疗n小细胞肺癌：化疗小细胞肺癌：化疗手术手术化疗化疗 化疗化疗放疗放疗手术手术化疗化疗 化疗化疗放疗放疗化疗化疗44肺部常见疾病概述第44页手术治疗n彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织n肺叶切除、全肺切除肺叶切除、全肺切除n支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双袖状肺叶切除术袖状肺叶切除术45肺部常见疾病概述第45页手术禁忌证手术禁忌证n远处转移远处转移n心、肺、肝、肾功效不全，全身情况差心、肺、肝、肾功效不全，全身情况差n广泛肺门、纵隔淋巴结转移广泛肺门、纵隔淋巴结转移n严重侵犯周围器官及组织严重侵犯周围器官及组织n胸外淋巴结转移胸外淋巴结转移46肺部常见疾病概述第46页放射治疗n局部毁灭肺癌病灶局部毁灭肺癌病灶n小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低细支气管肺泡癌最低n晚期肺癌行姑息性放疗晚期肺癌行姑息性放疗47肺部常见疾病概述第47页n化学治疗化学治疗n中医中药治疗中医中药治疗n免疫治疗免疫治疗48肺部常见疾病概述第48页支气管腺体肿瘤n起源于支气管或气管粘膜腺体起源于支气管或气管粘膜腺体n可发生淋巴结或血行转移可发生淋巴结或血行转移n低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤49肺部常见疾病概述第49页分类n支气管类癌支气管类癌n支气管囊性腺样癌支气管囊性腺样癌n支气管粘液表皮样癌支气管粘液表皮样癌n支气管粘膜腺腺瘤支气管粘膜腺腺瘤n多形性混合瘤多形性混合瘤50肺部常见疾病概述第50页临床表现n咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、重复呼咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、重复呼吸道感染或肺不张吸道感染或肺不张n类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、心悸、皮肤发痒等心悸、皮肤发痒等51肺部常见疾病概述第51页诊疗n胸部胸部X线平片或断层摄片线平片或断层摄片n胸部胸部CT或或MRIn支气管镜检支气管镜检52肺部常见疾病概述第52页治疗n手术治疗，彻底切除肿瘤手术治疗，彻底切除肿瘤 肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿瘤肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿瘤摘除术摘除术n全身情况禁忌手术或已经有转移全身情况禁忌手术或已经有转移 放射治疗或药品治疗放射治疗或药品治疗53肺部常见疾病概述第53页肺或支气管良性肿瘤n错构瘤错构瘤n软骨瘤软骨瘤n纤维瘤纤维瘤n平滑肌瘤平滑肌瘤n血管瘤血管瘤n脂肪瘤脂肪瘤54肺部常见疾病概述第54页错构瘤n由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，普通以软骨为主普通以软骨为主n包膜完整，生长迟缓包膜完整，生长迟缓n胸部胸部X线检验线检验n治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术55肺部常见疾病概述第55页肺转移性肿瘤n临床表现：咳嗽、血痰、发烧和呼吸困难临床表现：咳嗽、血痰、发烧和呼吸困难n诊疗：胸部诊疗：胸部X线和病史线和病史n普通是恶性肿瘤晚期表现，多为双侧多发普通是恶性肿瘤晚期表现，多为双侧多发病变，无外科手术适应证病变，无外科手术适应证 56肺部常见疾病概述第56页以下情况可考虑手术：以下情况可考虑手术：n肺部只有单个转移，或多个转移灶局限肺部只有单个转移，或多个转移灶局限在一个肺叶或一侧肺内在一个肺叶或一侧肺内n原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体其它部位没有转移其它部位没有转移n病人全身情况、心肺功效良好病人全身情况、心肺功效良好57肺部常见疾病概述第57页肺包虫病肺包虫病(pulmonary hydatid cyst disease)58肺部常见疾病概述第58页n是细粒棘球绦虫蚴虫侵入肺所致是细粒棘球绦虫蚴虫侵入肺所致n临床表现：临床表现：早期早期 无症状无症状 囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急 囊肿穿破支气管囊肿穿破支气管 阵发性咳嗽阵发性咳嗽 咯出大量透明咯出大量透明粘液，痰液中找到头节粘液，痰液中找到头节 囊肿穿破胸腔囊肿穿破胸腔 液气胸液气胸 脓胸脓胸59肺部常见疾病概述第59页诊疗n居住史或流行病学、牧羊接触史居住史或流行病学、牧羊接触史nX线胸片或线胸片或CTn超声检验显示肺内有囊性病变超声检验显示肺内有囊性病变n化验：棘球蚴液皮内试验（化验：棘球蚴液皮内试验（Casoni试验）阳性试验）阳性 嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高60肺部常见疾病概述第60页预防n卫生宣传教育卫生宣传教育n对牧犬投驱虫药对牧犬投驱虫药n加强对屠宰场管理加强对屠宰场管理61肺部常见疾病概述第61页治疗n手术要求全部摘除内囊，并预防囊液外溢，手术要求全部摘除内囊，并预防囊液外溢，以免引发过敏反应或肺棘球蚴头节播散以免引发过敏反应或肺棘球蚴头节播散n手术方法：手术方法：内囊摘除术内囊摘除术 囊肿摘除术囊肿摘除术 肺叶或肺段切除术肺叶或肺段切除术62肺部常见疾病概述第62页Thanks63肺部常见疾病概述第63页