腹腔穿刺术及护理.pptx

腹腔穿刺术及护理 wyq腹腔穿刺术及护理第1页定义：腹腔穿刺术是为了诊疗和治疗疾病，以明确腹水性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药品，进行局部治疗方法。腹腔穿刺术及护理第2页腹腔穿刺术及护理第3页适应证1、诊疗性穿刺抽液做化验和病理检验，以帮助诊疗。诊疗未明腹部损伤，明确腹腔内有没有积血、积脓。2、治疗性穿刺大量腹水引发呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状。腹腔内注射药品。拟行腹水回输者。行人工气腹作诊疗或治疗伎俩。腹腔穿刺术及护理第4页禁忌症1.严重肠胀气2妊娠3因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎；4腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者；5腹内动脉瘤者6包虫病者7躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。腹腔穿刺术及护理第5页术前准备1、了解、熟悉病人病情。2、与病人及家眷谈话，向病人说明穿刺目标、大致过程、可能出现并发症等。说明术中注意事项，消除顾虑和精神担心，以取得患者配合。签署知情同意书。准备手术安全核查表。3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检验腹部体征，以观察病情改变。腹腔穿刺术及护理第6页术前准备5、器械准备：腹腔穿刺包 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个、帽子、口罩。其它物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。6、操作者熟悉操作步骤。腹腔穿刺术及护理第7页操作方法5、穿刺点选择：脐与髂前上棘间连线中、外13交界处，不易损伤腹壁动脉。放腹水时通常选择左侧穿刺点；诊疗性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处惯用于诊疗性穿刺；腹腔穿刺术及护理第9页腹腔穿刺术及护理第10页操作方法6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。7、麻醉：术者与助手查对麻药（麻药要消毒）无误。吸收局麻药，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。8、穿刺：术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进0.51cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。腹腔穿刺术及护理第11页作诊疗性抽液时，依据穿刺点让病人左侧或右侧卧35分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行。腹腔穿刺术及护理第12页放液完成后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带。放液不宜过多、过快。肝硬化患者首次不超出1000ml，以后每次不超出3000ml。腹腔穿刺术及护理第13页术后处理1.术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，防止朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有没有改变。2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。3.详细统计腹水量、性质、颜色，依据临床需要填写检验单，及时分送标本。4.整理用物，清洁器械及操作场所。5.做好穿刺统计。腹腔穿刺术及护理第14页注意事项1.腹部疾患诊疗已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术。2.腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽可能避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。3.疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血。4.首次放腹水不宜超出3000毫升，术后平卧1 2小时。腹腔穿刺术及护理第15页注意事项6.腹腔穿刺前须通知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。7.大量腹水应选择迷路穿刺，预防漏出。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，预防术口感染。8.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。腹腔穿刺术及护理第16页9.术中应随时问询病人有没有头晕、心悸、恶心、气短，观察有没有脉搏增快、面色苍白等，若有异常应马上停顿操作，并作适当处理。10.大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引发休克。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。11.判定结果应结合临床及其它辅助检验。高度疑有假阴性结果，可采取诊疗性腹腔灌洗术深入检验。腹腔穿刺术及护理第17页术前护理向病人解释穿刺目标、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现马上通知患者。检验前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情改变。腹腔穿刺术及护理第18页术后护理术后卧床休息812小时。测量腹围，观察腹水消长情况。观察病人面色、血压脉搏等改变，如有异常及时处理。亲密观察穿刺部位有没有渗液、渗血，有没有腹部压痛、反跳痛和腹肌担心等腹膜炎等症象。腹腔穿刺术及护理第19页谢谢 谢谢 观观 看看腹腔穿刺术及护理第20页