结肠癌影像诊断.pptx

病例l患者，女-64Yl腹痛、脓血便六个月l门诊要求：结肠气钡双对比造影检验结肠癌影像诊断第1页结肠癌影像诊断第2页结肠癌影像诊断第3页结肠癌影像诊断第4页结肠癌影像诊断第5页结肠癌影像诊断第6页结肠癌影像诊断第7页结肠癌影像诊断第8页结肠癌影像诊断第9页结肠癌影像诊断第10页结肠解剖生理概要l结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠交界处称为肝曲，横结肠与降结肠交界处成为脾曲。l右半结肠血液由肠系膜上动脉供给，左半结肠血液由肠系膜下动脉供给，静脉与动脉相同，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。l结肠主要生理功效是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。结肠癌影像诊断第11页结肠解剖结肠癌影像诊断第12页结肠癌影像诊断第13页结肠癌影像诊断第14页结肠癌大致分型l溃疡型溃疡型（占（占50%以上，易出血，分化低，转移早）以上，易出血，分化低，转移早）l肿块型肿块型（菜花型，浸润少、预后好）（菜花型，浸润少、预后好）l浸润狭窄型浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）结肠癌影像诊断第15页组织学分类腺癌腺癌 l管状腺癌管状腺癌l乳头状腺癌（占乳头状腺癌（占 75%-85%）l粘液腺癌（占粘液腺癌（占 10%-20%）l印戒细胞癌印戒细胞癌l未分化癌未分化癌结肠癌影像诊断第16页腺鳞癌腺鳞癌 l肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，分肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管化较低，主要见于直肠下段和肛管结、直肠癌能够在一个肿瘤中出现两种或结、直肠癌能够在一个肿瘤中出现两种或以上组织类型，且分化程度能够不一致。以上组织类型，且分化程度能够不一致。结肠癌影像诊断第17页转移扩散路径l直接浸润直接浸润l淋巴转移淋巴转移l血行转移血行转移l种植转移种植转移l卵巢转移卵巢转移l结、直肠癌微转移结、直肠癌微转移结肠癌影像诊断第18页临床表现五大症状五大症状 l肠刺激症状和排便习惯改变l便血l肠梗阻l腹部肿块l贫血、消廋、发烧、乏力等全身中毒症状结肠癌影像诊断第19页临床表现体征体征 l局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）l全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大 结肠癌影像诊断第20页右半结肠癌：右半结肠癌：右半结肠肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌右半结肠肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔菜花样癌，较少有多为溃疡型或突向肠腔菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。不过这些环状狭窄，故不常发生肠梗阻。不过这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，所以，右半结肠癌症状依次以腹部肿收，所以，右半结肠癌症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。结肠癌影像诊断第21页左半结肠癌：左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，肠内粪便因为水分被左半结肠肠腔较细，肠内粪便因为水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润数为浸润型，常引发环状狭窄，所以临型，常引发环状狭窄，所以临 床表现多以床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。困难为主。结肠癌影像诊断第22页直肠癌：直肠癌可引发直肠刺激症状，致便意频繁、直肠癌可引发直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌造成排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌造成肠腔狭窄，引发大便变细，严重时可致肠肠腔狭窄，引发大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。所以直肠癌症状依次方便血、便频、粘液。所以直肠癌症状依次方便血、便频、便细和粘液便为主。便细和粘液便为主。结肠癌影像诊断第23页影像学表现影像学表现pl.Xl.X线表现线表现 u(1)早期结肠癌 以隆起型多见。经典表现为扁平、无蒂类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠腔壁线缺损或不规则。结肠癌影像诊断第24页影像学表现影像学表现u(2)进展期结肠癌 1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则充盈缺损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。3）环形狭窄 浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。4）龛影 形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。结肠癌影像诊断第25页影像学表现影像学表现u(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌10左右。多发癌X线表现和单发结肠癌相同，但展现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。结肠癌影像诊断第26页影像学表现影像学表现p2CT表现 直肠癌因位置固定，CT检验应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选 择适当手术方案起主要作用。p 3MRI表现 MRI对显示直肠癌比较理想。诊疗主要是依据直肠壁形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。Tl加权扫描对肿瘤显示很好。结肠癌影像诊断第27页结肠癌影像诊断第28页判别诊疗l1结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累结肠袋完整。l2、结肠炎性疾患（包含结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发觉，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检验病变受累肠管较长，而癌肿普通极少超出10公分。肠镜检验及病理组织学检验也不一样，可深入确诊。l3其它 结肠痉挛：X线检验为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检验包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。结肠癌影像诊断第29页