耳病医学知识培训专家讲座.pptx

概述概述耳疖耳疖-是指发生于外耳道软骨部皮肤毛是指发生于外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺化脓性细菌感染性疾病，以耳囊或皮脂腺化脓性细菌感染性疾病，以耳痛、外耳道不足红肿、突起如椒目为特征。痛、外耳道不足红肿、突起如椒目为特征。第一节第一节 耳耳 疖疖 相当于西医学外耳道疖或不足外耳道炎。相当于西医学外耳道疖或不足外耳道炎。相当于西医学外耳道疖或不足外耳道炎。相当于西医学外耳道疖或不足外耳道炎。耳病医学知识培训第1页诊疗关键点诊疗关键点症状：早期猛烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，症状：早期猛烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。可有周身不适、发烧、恶寒、头痛等全身减退。可有周身不适、发烧、恶寒、头痛等全身症状。症状。检验：外耳道软骨部可见不足红肿、隆起，触痛检验：外耳道软骨部可见不足红肿、隆起，触痛显著，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成显著，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后，红肿处变软，其顶部有化脓黄点，溃破后熟后，红肿处变软，其顶部有化脓黄点，溃破后可有脓血流出。疖肿位于外耳道前、下壁者，耳可有脓血流出。疖肿位于外耳道前、下壁者，耳屏前、下方可出现肿胀。疖肿位于外耳道后壁者，屏前、下方可出现肿胀。疖肿位于外耳道后壁者，肿胀可使耳廓外突，耳廓后沟消失。肿胀可使耳廓外突，耳廓后沟消失。病史：多由挖耳损伤外耳道皮肤，或耳道进水致病史：多由挖耳损伤外耳道皮肤，或耳道进水致表皮软化，细菌感染，或脓耳之脓液浸渍。表皮软化，细菌感染，或脓耳之脓液浸渍。耳病医学知识培训第2页判别诊疗判别诊疗急性脓耳有脓耳病史、耳深部疼痛及乳突部压痛，急性脓耳有脓耳病史、耳深部疼痛及乳突部压痛，鼓膜穿孔，有多量粘性脓液流出。耳疖位于外耳道鼓膜穿孔，有多量粘性脓液流出。耳疖位于外耳道后壁，可引发耳后肿胀疼痛，但有耳廓牵拉痛，疖后壁，可引发耳后肿胀疼痛，但有耳廓牵拉痛，疖肿穿溃后溢出少许纯脓清稀，若未涉及鼓膜，普通肿穿溃后溢出少许纯脓清稀，若未涉及鼓膜，普通不会鼓膜穿孔。不会鼓膜穿孔。外耳道炎：中医称外耳道炎：中医称“耳疮耳疮”，是外耳道皮肤及皮下组，是外耳道皮肤及皮下组织弥漫性炎症，分急、慢性两种。急性者外耳道织弥漫性炎症，分急、慢性两种。急性者外耳道灼热、发痒、疼痛，耳道流脓，或耳鸣耳聋，并可灼热、发痒、疼痛，耳道流脓，或耳鸣耳聋，并可出现全身发烧不适等症状。迁延为慢性者，主要为出现全身发烧不适等症状。迁延为慢性者，主要为耳部不适和痒感，常有少许流脓，听力稍减。耳部不适和痒感，常有少许流脓，听力稍减。耳病医学知识培训第3页方药：五味消毒饮或银翘散加减方药：五味消毒饮或银翘散加减辨证及治疗辨证及治疗一、分型治疗一、分型治疗风热邪毒外侵风热邪毒外侵主证：耳道灼热疼痛，张口、咀嚼、牵拉耳廓或压主证：耳道灼热疼痛，张口、咀嚼、牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，可出现听力减退。检验可见外迫耳屏时疼痛加剧，可出现听力减退。检验可见外耳道不足红肿，局部隆起，形如粟粒，大者可如椒耳道不足红肿，局部隆起，形如粟粒，大者可如椒目。成脓时顶部可见化脓黄点。疖肿破溃后，流出目。成脓时顶部可见化脓黄点。疖肿破溃后，流出少许带血黄脓，症状随之减退。全身可伴发烧、微少许带血黄脓，症状随之减退。全身可伴发烧、微恶风、头痛、周身不适。舌质红，苔薄黄，脉浮数。恶风、头痛、周身不适。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒消肿治法：疏风清热，解毒消肿耳病医学知识培训第4页方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减 肝胆湿热上壅肝胆湿热上壅主证：耳痛较剧，痛引腮脑，或有患耳听力减退，主证：耳痛较剧，痛引腮脑，或有患耳听力减退，有堵塞感。耳前、耳后之臖核肿大压痛，周围皮有堵塞感。耳前、耳后之臖核肿大压痛，周围皮肤肿胀，外耳道局部红肿，高突如半球状，顶部肤肿胀，外耳道局部红肿，高突如半球状，顶部有黄色脓点。触痛显著，如耳痛三、五日后，疖有黄色脓点。触痛显著，如耳痛三、五日后，疖肿软，则有成脓，若破溃则有稠厚之黄脓或脓血肿软，则有成脓，若破溃则有稠厚之黄脓或脓血流出。疖肿破溃后，耳痛等症状随之减轻。全身流出。疖肿破溃后，耳痛等症状随之减轻。全身可有发烧，或寒热往来，口苦咽干，大便秘结，可有发烧，或寒热往来，口苦咽干，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清泄肝胆湿热，解毒消肿止痛治法：清泄肝胆湿热，解毒消肿止痛耳病医学知识培训第5页基本用药及治疗基本用药及治疗1.外敷外敷 初起未成脓时局部可用初起未成脓时局部可用4%硼酸乙醇或硼酸乙醇或70%乙醇或乙醇或2%酚甘油或抗生素软膏纱条外敷，促其消酚甘油或抗生素软膏纱条外敷，促其消肿或成熟溃破；或用口服中药渣再煎取汁外敷或如肿或成熟溃破；或用口服中药渣再煎取汁外敷或如意金黄散、三黄膏、紫金锭、九华膏调敷，以清热意金黄散、三黄膏、紫金锭、九华膏调敷，以清热解毒、活血消肿止痛。解毒、活血消肿止痛。2.排脓排脓 已成脓未溃者，需在耳道纵轴平行方向切已成脓未溃者，需在耳道纵轴平行方向切开排脓或挑破排脓，将脓腔内脓栓排净，用开排脓或挑破排脓，将脓腔内脓栓排净，用75%乙乙醇纱布敷压切口；若脓性分泌物多，可行引流后再醇纱布敷压切口；若脓性分泌物多，可行引流后再用用75%乙醇纱条敷压切口。或可局部敷紫金锭或黄乙醇纱条敷压切口。或可局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散、九华膏等。连膏、如意金黄散、九华膏等。耳病医学知识培训第6页3.换药换药 耳疖破溃、脓液排尽后，为预防外耳道耳疖破溃、脓液排尽后，为预防外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当碘狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当碘仿纱条填压外耳道，仿纱条填压外耳道，12日换日换1次，直至痊愈。次，直至痊愈。4.针刺针刺 合谷、内关、少商等穴位合谷、内关、少商等穴位5.其它疗法其它疗法耳疖早期可局部热敷或作超短波理疗以促使消肿耳疖早期可局部热敷或作超短波理疗以促使消肿止痛；用止痛；用10%鱼石脂软膏纱条或鱼石脂软膏纱条或2%5%酚甘油酚甘油纱条敷于患处，每日更换一次。纱条敷于患处，每日更换一次。耳病医学知识培训第7页转诊标准转诊标准1.多发性疖肿或疖肿堵塞外耳道者。多发性疖肿或疖肿堵塞外耳道者。2.出现耳廓红肿，或耳前后淋巴结肿大者。出现耳廓红肿，或耳前后淋巴结肿大者。3.常规治疗常规治疗1周症状无改进者。周症状无改进者。4.合并慢性化脓性中耳炎，或糖尿病者。合并慢性化脓性中耳炎，或糖尿病者。耳病医学知识培训第8页概述概述盯耳盯耳-是指耵聍堵塞外耳道引发疾病。是指耵聍堵塞外耳道引发疾病。第二节第二节 耵耵 耳耳 相当于西医学耵聍栓塞。相当于西医学耵聍栓塞。相当于西医学耵聍栓塞。相当于西医学耵聍栓塞。耳病医学知识培训第9页诊疗关键点诊疗关键点症状：耵聍小者可无症状，大者可出现耳堵、耳症状：耵聍小者可无症状，大者可出现耳堵、耳胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕头痛等症状。胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕头痛等症状。检验：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞外耳道，检验：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞外耳道，可大可小，质地不等，或松软如泥，或坚硬如石。可大可小，质地不等，或松软如泥，或坚硬如石。听力检验呈传导性耳聋。听力检验呈传导性耳聋。耳病医学知识培训第10页判别诊疗判别诊疗外耳道异物：是指外来物质进入并停留在弯曲外耳道异物：是指外来物质进入并停留在弯曲外耳道内。临床上小而无刺激异物，可长久停留外耳道内。临床上小而无刺激异物，可长久停留于外耳道内，而无任何症状。如异物较大，可有于外耳道内，而无任何症状。如异物较大，可有阻塞感，耳内发胀和听力减退；异物压迫耳膜可阻塞感，耳内发胀和听力减退；异物压迫耳膜可致耳鸣、眩晕、疼痛；昆虫类入耳，在耳道爬行、致耳鸣、眩晕、疼痛；昆虫类入耳，在耳道爬行、搔动，使患者惊慌不安，耳痛耳痒，甚至耳膜被搔动，使患者惊慌不安，耳痛耳痒，甚至耳膜被抓破穿孔，外耳道皮肤可有红肿、糜烂。抓破穿孔，外耳道皮肤可有红肿、糜烂。经过耳镜局部检验可发觉异物，应尽早取出。经过耳镜局部检验可发觉异物，应尽早取出。耳病医学知识培训第11页耳病医学知识培训第12页耳病医学知识培训第13页基本用药及治疗基本用药及治疗1.对可活动、部位浅、未完全阻塞外耳道耵聍对可活动、部位浅、未完全阻塞外耳道耵聍可用膝状镊或耵聍钩取出。可用膝状镊或耵聍钩取出。2.耵聍较大而坚硬、难以取出，先滴耵聍较大而坚硬、难以取出，先滴5%碳酸氢碳酸氢钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗法去除。钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗法去除。3.已经有外耳道炎症者，应先控制炎症，可配合已经有外耳道炎症者，应先控制炎症，可配合热敷、超短涉及微波理疗，再以上法取出耵聍。热敷、超短涉及微波理疗，再以上法取出耵聍。耳病医学知识培训第14页转诊标准转诊标准1.若耵聍较大，压迫外耳道，或继发感染若耵聍较大，压迫外耳道，或继发感染引发外耳道红肿疼痛、糜烂者。引发外耳道红肿疼痛、糜烂者。2.有慢性中耳炎病史者。有慢性中耳炎病史者。3.耵聍粘附鼓膜表面者。耵聍粘附鼓膜表面者。耳病医学知识培训第15页第三节第三节 耳耳 瘘瘘 概述概述耳瘘耳瘘-发生于耳前或耳后瘘管。发生于耳前或耳后瘘管。发生于耳前者，称为耳前瘘，相当于西医学先天性耳前发生于耳前者，称为耳前瘘，相当于西医学先天性耳前发生于耳前者，称为耳前瘘，相当于西医学先天性耳前发生于耳前者，称为耳前瘘，相当于西医学先天性耳前瘘管；发生于耳后者，称为耳后瘘，相当于西医学耳后瘘管；发生于耳后者，称为耳后瘘，相当于西医学耳后瘘管；发生于耳后者，称为耳后瘘，相当于西医学耳后瘘管；发生于耳后者，称为耳后瘘，相当于西医学耳后骨膜下脓肿后遗症。耳前瘘多属于先天性，单侧发病多骨膜下脓肿后遗症。耳前瘘多属于先天性，单侧发病多骨膜下脓肿后遗症。耳前瘘多属于先天性，单侧发病多骨膜下脓肿后遗症。耳前瘘多属于先天性，单侧发病多于双侧；耳后瘘多由痈疽、耳根毒治疗不彻底，或体虚于双侧；耳后瘘多由痈疽、耳根毒治疗不彻底，或体虚于双侧；耳后瘘多由痈疽、耳根毒治疗不彻底，或体虚于双侧；耳后瘘多由痈疽、耳根毒治疗不彻底，或体虚邪毒未尽，脓液从窍内蚀骨成瘘，瘘口经久不愈，脓水邪毒未尽，脓液从窍内蚀骨成瘘，瘘口经久不愈，脓水邪毒未尽，脓液从窍内蚀骨成瘘，瘘口经久不愈，脓水邪毒未尽，脓液从窍内蚀骨成瘘，瘘口经久不愈，脓水长流，古代也称作长流，古代也称作长流，古代也称作长流，古代也称作“漏漏漏漏”。耳病医学知识培训第16页诊疗关键点诊疗关键点主要症状：未染毒耳前瘘，普通无自觉症状。主要症状：未染毒耳前瘘，普通无自觉症状。若感染邪毒，则局部红肿疼痛，且常重复发作。若感染邪毒，则局部红肿疼痛，且常重复发作。耳后瘘常流出清稀脓液，瘘口难愈。耳后瘘常流出清稀脓液，瘘口难愈。检验：耳前瘘可在耳轮脚前、耳廓或耳垂处见到一检验：耳前瘘可在耳轮脚前、耳廓或耳垂处见到一个或多个瘘口。未染毒耳前瘘，只在挤压时有少许个或多个瘘口。未染毒耳前瘘，只在挤压时有少许豆腐渣样物或稀薄粘液从瘘口溢出。用探针探其内，豆腐渣样物或稀薄粘液从瘘口溢出。用探针探其内，瘘道通向四面或深处，可有分叉。若感邪毒，则瘘瘘道通向四面或深处，可有分叉。若感邪毒，则瘘口周围红肿，时有脓液从瘘口渗出。耳后瘘可在耳口周围红肿，时有脓液从瘘口渗出。耳后瘘可在耳后完骨处见到瘘口，经常有清稀脓液从瘘口渗出，后完骨处见到瘘口，经常有清稀脓液从瘘口渗出，日久不愈，并可见耳流脓或鼓膜穿孔。乳突日久不愈，并可见耳流脓或鼓膜穿孔。乳突X线拍线拍片或颞骨片或颞骨CT扫描多见骨质破坏。扫描多见骨质破坏。耳病医学知识培训第17页判别诊疗判别诊疗耳后皮脂腺囊肿：俗称耳后皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤粉瘤”，是因皮脂腺导管，是因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成。这是最阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成。这是最为多见一个皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过为多见一个皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤经历，尤其是处于生长发育旺盛期长粉瘤经历，尤其是处于生长发育旺盛期青年人。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，耳后青年人。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，耳后更为多见，其次是躯干部。多单发，偶可多发，更为多见，其次是躯干部。多单发，偶可多发，可挤出白色豆腐渣样内容物。感染后，造成囊肿可挤出白色豆腐渣样内容物。感染后，造成囊肿破裂分泌物排出而暂时消退，但会形成瘢痕，且破裂分泌物排出而暂时消退，但会形成瘢痕，且易于复发。手术是唯一治疗方法。易于复发。手术是唯一治疗方法。耳病医学知识培训第18页耳病医学知识培训第19页方药：五味消毒饮加减方药：五味消毒饮加减辨证及治疗辨证及治疗一、分型治疗一、分型治疗禀赋不足，复感外邪禀赋不足，复感外邪主证：一侧或双侧耳轮脚前或耳廓、耳垂处可见一个主证：一侧或双侧耳轮脚前或耳廓、耳垂处可见一个或多个瘘口，瘘口周围红肿疼痛，可伴畏寒发烧、头或多个瘘口，瘘口周围红肿疼痛，可伴畏寒发烧、头痛等全身不适，甚则患侧头痛难忍，瘘口有脓液流出痛等全身不适，甚则患侧头痛难忍，瘘口有脓液流出并有臭味。舌红，苔薄黄，脉数。并有臭味。舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒，消肿止痛治法：清热解毒，消肿止痛耳病医学知识培训第20页 主证：耳后完骨处可见瘘口，时时有清稀脓液流主证：耳后完骨处可见瘘口，时时有清稀脓液流出，瘘口周围皮肤潮红，经久不愈，甚则同侧鼓出，瘘口周围皮肤潮红，经久不愈，甚则同侧鼓膜穿孔或流脓。并可见到面色苍白、气短乏力，膜穿孔或流脓。并可见到面色苍白、气短乏力，纳呆，头晕耳鸣等气血不足之象，舌质淡红，苔纳呆，头晕耳鸣等气血不足之象，舌质淡红，苔白或黄，脉沉细或弦细。白或黄，脉沉细或弦细。气血耗伤、邪毒滞留气血耗伤、邪毒滞留治法：益气养血，托里排脓治法：益气养血，托里排脓方药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减耳病医学知识培训第21页耳瘘染毒：未成脓可外敷如意金黄散、鱼石脂耳瘘染毒：未成脓可外敷如意金黄散、鱼石脂膏或抗生素软膏消肿止痛；成脓应切开排脓，放膏或抗生素软膏消肿止痛；成脓应切开排脓，放置引流条；脓液有臭味，可用退肿膏外敷瘘口周置引流条；脓液有臭味，可用退肿膏外敷瘘口周围，或用槟榔散、东垣截疳散外敷，中留小孔以围，或用槟榔散、东垣截疳散外敷，中留小孔以利脓液流出，有疏风、活血、祛湿、清热作用。利脓液流出，有疏风、活血、祛湿、清热作用。基本用药及治疗基本用药及治疗耳病医学知识培训第22页耳前瘘脓肿形成时应切开排脓，放置引流条，耳前瘘脓肿形成时应切开排脓，放置引流条，局部换药，待脓尽口收后再行瘘管切除术。局部换药，待脓尽口收后再行瘘管切除术。耳后瘘者可行乳突根治术或改良乳突根治术。耳后瘘者可行乳突根治术或改良乳突根治术。久瘘：脓水长流，清稀量少，不臭，可用治漏久瘘：脓水长流，清稀量少，不臭，可用治漏外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或洁净后，用药线外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或洁净后，用药线如九一丹插入瘘道，使药品直接腐蚀瘘道壁，有如九一丹插入瘘道，使药品直接腐蚀瘘道壁，有化腐生肌作用，促使瘘管脱落，然后敷生肌散或化腐生肌作用，促使瘘管脱落，然后敷生肌散或生肌膏以生肌收口。此法用于耳前瘘比较多见。生肌膏以生肌收口。此法用于耳前瘘比较多见。耳病医学知识培训第23页转诊标准转诊标准1.耳前瘘管脓肿期，常规切开引流、换药，耳前瘘管脓肿期，常规切开引流、换药，切口延期愈合或复发者。切口延期愈合或复发者。2.化脓性中耳炎合并耳后瘘者。化脓性中耳炎合并耳后瘘者。耳病医学知识培训第24页第四节第四节 脓脓 耳耳 概述概述脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征耳病。为主要特征耳病。本病是耳科常见病、多发病之一，可发生于任何年纪，本病是耳科常见病、多发病之一，可发生于任何年纪，本病是耳科常见病、多发病之一，可发生于任何年纪，本病是耳科常见病、多发病之一，可发生于任何年纪，而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，轻易染患各而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，轻易染患各而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，轻易染患各而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，轻易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒轻易乘虚而入，引致脓种传染病，以致体质虚弱，邪毒轻易乘虚而入，引致脓种传染病，以致体质虚弱，邪毒轻易乘虚而入，引致脓种传染病，以致体质虚弱，邪毒轻易乘虚而入，引致脓耳之患。本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳之患。本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳之患。本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳之患。本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳急性发作者较多，可能与夏季游泳人较多，水入耳中耳急性发作者较多，可能与夏季游泳人较多，水入耳中耳急性发作者较多，可能与夏季游泳人较多，水入耳中耳急性发作者较多，可能与夏季游泳人较多，水入耳中以致患病机会较多相关。以致患病机会较多相关。以致患病机会较多相关。以致患病机会较多相关。耳病医学知识培训第25页本病相当于西医学急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。本病相当于西医学急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。本病相当于西医学急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。本病相当于西医学急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。仁斋直指方云：仁斋直指方云：“热气乘内，随脉入热气乘内，随脉入耳，聚热不散，脓汁出焉，谓之脓耳。耳，聚热不散，脓汁出焉，谓之脓耳。”病名病名与别名：有缠耳、聤耳、耳疳、耳底子、耳痈、与别名：有缠耳、聤耳、耳疳、耳底子、耳痈、耳湿、耳中生毒等。其共同特点是耳内流脓，耳湿、耳中生毒等。其共同特点是耳内流脓，为了统一病名，突出其主要特征，故将鼓膜穿为了统一病名，突出其主要特征，故将鼓膜穿孔、耳内流脓为主在要表现耳病，统称为脓耳。孔、耳内流脓为主在要表现耳病，统称为脓耳。耳病医学知识培训第26页诊疗关键点诊疗关键点症状：症状：急性者，起病急，耳深部疼痛并逐步加重，搏动急性者，起病急，耳深部疼痛并逐步加重，搏动急性者，起病急，耳深部疼痛并逐步加重，搏动急性者，起病急，耳深部疼痛并逐步加重，搏动性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身可有恶寒发烧、怠倦，食欲减退等，小儿全身症可有恶寒发烧、怠倦，食欲减退等，小儿全身症可有恶寒发烧、怠倦，食欲减退等，小儿全身症可有恶寒发烧、怠倦，食欲减退等，小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻或惊厥。鼓膜一旦穿孔状较重，常伴呕吐、腹泻或惊厥。鼓膜一旦穿孔状较重，常伴呕吐、腹泻或惊厥。鼓膜一旦穿孔状较重，常伴呕吐、腹泻或惊厥。鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状显著减轻。流脓，耳痛顿减，全身症状显著减轻。流脓，耳痛顿减，全身症状显著减轻。流脓，耳痛顿减，全身症状显著减轻。慢性者，主要表现为耳内重复流脓或连续流脓，慢性者，主要表现为耳内重复流脓或连续流脓，慢性者，主要表现为耳内重复流脓或连续流脓，慢性者，主要表现为耳内重复流脓或连续流脓，时有臭味，听力下降。时有臭味，听力下降。时有臭味，听力下降。时有臭味，听力下降。病史：病史：初发者多有外感病史或鼓膜外伤史，病初发者多有外感病史或鼓膜外伤史，病初发者多有外感病史或鼓膜外伤史，病初发者多有外感病史或鼓膜外伤史，病久者有耳内重复流脓史。久者有耳内重复流脓史。久者有耳内重复流脓史。久者有耳内重复流脓史。耳病医学知识培训第27页1.1.早期鼓膜充血呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标早期鼓膜充血呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标早期鼓膜充血呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标早期鼓膜充血呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清；鼓膜穿孔前局部可见小黄亮点；穿孔后志不清；鼓膜穿孔前局部可见小黄亮点；穿孔后志不清；鼓膜穿孔前局部可见小黄亮点；穿孔后志不清；鼓膜穿孔前局部可见小黄亮点；穿孔后有脓液流出。穿孔位置多在中央部，或在边缘或有脓液流出。穿孔位置多在中央部，或在边缘或有脓液流出。穿孔位置多在中央部，或在边缘或有脓液流出。穿孔位置多在中央部，或在边缘或松驰部，若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔松驰部，若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔松驰部，若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔松驰部，若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。较大则无搏动现象。较大则无搏动现象。较大则无搏动现象。检验：检验：2.2.乳突部有轻压痛。乳突部有轻压痛。乳突部有轻压痛。乳突部有轻压痛。3.3.听力检验为传导性聋，后期可出现混合性聋。听力检验为传导性聋，后期可出现混合性聋。听力检验为传导性聋，后期可出现混合性聋。听力检验为传导性聋，后期可出现混合性聋。5.5.影像学检验：早期颞骨影像学检验：早期颞骨影像学检验：早期颞骨影像学检验：早期颞骨X X线或线或线或线或CTCT检验可检验可检验可检验可无异常，后期可示上鼓室、鼓窦或乳突有无异常，后期可示上鼓室、鼓窦或乳突有无异常，后期可示上鼓室、鼓窦或乳突有无异常，后期可示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，有利于判别脓耳类型骨质破坏，有利于判别脓耳类型骨质破坏，有利于判别脓耳类型骨质破坏，有利于判别脓耳类型。4.4.血常规检验：早期鼓膜穿孔前，血常规检验：早期鼓膜穿孔前，血常规检验：早期鼓膜穿孔前，血常规检验：早期鼓膜穿孔前，WBCWBC总数偏总数偏总数偏总数偏高；鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。高；鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。高；鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。高；鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。耳病医学知识培训第28页耳疖、耳疮虽耳痛较猛烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳耳疖、耳疮虽耳痛较猛烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳耳疖、耳疮虽耳痛较猛烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳耳疖、耳疮虽耳痛较猛烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛较显著，脓液来自外耳道，量较少，鼓膜无穿孔。廓时疼痛较显著，脓液来自外耳道，量较少，鼓膜无穿孔。廓时疼痛较显著，脓液来自外耳道，量较少，鼓膜无穿孔。廓时疼痛较显著，脓液来自外耳道，量较少，鼓膜无穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，有鼓膜穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，有鼓膜穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，有鼓膜穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，有鼓膜穿孔。耳菌：耳菌可发生于耳道与耳内，好发于耳菌：耳菌可发生于耳道与耳内，好发于40406060岁之间，主岁之间，主要症状为耳内流脓日久，突然耳流脓血，耳内疼痛不止，可要症状为耳内流脓日久，突然耳流脓血，耳内疼痛不止，可出现同侧口眼歪斜，耳鸣耳聋加重。检验可见外耳道有结节出现同侧口眼歪斜，耳鸣耳聋加重。检验可见外耳道有结节状物，或外耳道深处有肉芽状肿物，触之易出血，脓液带血状物，或外耳道深处有肉芽状肿物，触之易出血，脓液带血味臭。取活组织检验能够确诊。味臭。取活组织检验能够确诊。结结核核性性中中耳耳乳乳突突炎炎：多多继继发发于于肺肺结结核核或或其其它它部部位位结结核核病病变变。起起病病迟迟缓缓，耳耳内内流流脓脓稀稀薄薄，听听力力损损害害显显著著，检检验验鼓鼓膜膜穿穿孔孔在在担担心心部部中中央央或或边边缘缘，可可见见苍苍白白肉肉芽芽。乳乳突突部部摄摄片片示示骨骨质质破破坏坏或或有有死死骨骨。肉肉芽芽病病检检以以及及分分泌泌物物涂涂片片、培培养养等等有有利利于确诊。于确诊。判别诊疗判别诊疗耳病医学知识培训第29页辨证及治疗辨证及治疗一、分型治疗一、分型治疗（一）风热外侵（一）风热外侵治法：疏风清热，解毒消肿治法：疏风清热，解毒消肿方药：蔓荆子散加减方药：蔓荆子散加减主证：起病较急，耳内疼痛、胀闷闭塞感，耳鸣，主证：起病较急，耳内疼痛、胀闷闭塞感，耳鸣，听力下降，耳痛逐步加剧，呈跳痛或锥痛，痛连及听力下降，耳痛逐步加剧，呈跳痛或锥痛，痛连及患侧头部，常于剧痛之后，流出脓液，耳痛随之减患侧头部，常于剧痛之后，流出脓液，耳痛随之减轻。全身见外感风热症状。检验：鼓膜潮红，表面轻。全身见外感风热症状。检验：鼓膜潮红，表面标志不清。鼓膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可标志不清。鼓膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可见有见有“灯塔征灯塔征”。听力检验为传导性耳聋。听力检验为传导性耳聋。耳病医学知识培训第30页（二）肝胆火盛（二）肝胆火盛主证：耳内剧痛如锥刺，痛引患侧头部，耳鸣耳主证：耳内剧痛如锥刺，痛引患侧头部，耳鸣耳聋，耳内流脓量多质稠色黄或带血色。全身见发聋，耳内流脓量多质稠色黄或带血色。全身见发烧、面红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌烧、面红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉弦数。小儿可见高热、呕吐、质红，苔黄厚，脉弦数。小儿可见高热、呕吐、泄泻或惊厥等。检验：鼓膜红肿外突，或鼓膜穿泄泻或惊厥等。检验：鼓膜红肿外突，或鼓膜穿孔，耳道积脓黄稠，量较多或带红色。听力检验孔，耳道积脓黄稠，量较多或带红色。听力检验为传导性耳聋。为传导性耳聋。治法：清肝泻火，解毒排脓治法：清肝泻火，解毒排脓方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减耳病医学知识培训第31页（三）脾虚湿困（三）脾虚湿困主证：耳内流脓，经年累月，时轻时重，缠绵日主证：耳内流脓，经年累月，时轻时重，缠绵日久，流脓量多而清稀，无显著臭味。全身可有头久，流脓量多而清稀，无显著臭味。全身可有头晕头重，倦怠无力，纳少腹胀，大便时溏，面色晕头重，倦怠无力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白润，脉缓细弱。检验：萎黄无华，唇舌淡白，苔白润，脉缓细弱。检验：多见鼓膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，多见鼓膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，或经过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。听力检验或经过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。听力检验多呈传导性耳聋。多呈传导性耳聋。治法：健脾渗湿，补托排脓治法：健脾渗湿，补托排脓方药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减耳病医学知识培训第32页（四）肾元亏耗（四）肾元亏耗主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，重复主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，重复主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，重复主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，重复发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较显著。全身腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较显著。全身腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较显著。全身腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较显著。全身可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。检验：可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。检验：可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。检验：可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。检验：多见鼓膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。多见鼓膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。多见鼓膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。多见鼓膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。乳突部线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听乳突部线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听乳突部线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听乳突部线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听力检验呈传导性聋或混合性聋。力检验呈传导性聋或混合性聋。力检验呈传导性聋或混合性聋。力检验呈传导性聋或混合性聋。治法：补肾培元，祛腐化湿治法：补肾培元，祛腐化湿治法：补肾培元，祛腐化湿治法：补肾培元，祛腐化湿方药：肾阴虚者，知柏地黄丸加减方药：肾阴虚者，知柏地黄丸加减方药：肾阴虚者，知柏地黄丸加减方药：肾阴虚者，知柏地黄丸加减 肾阳虚者，肾气丸加减肾阳虚者，肾气丸加减肾阳虚者，肾气丸加减肾阳虚者，肾气丸加减耳病医学知识培训第33页3.去除脓液：鼓膜穿孔后可用去除脓液：鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢清洗过氧化氢清洗耳道脓液并拭净，也能够用负压吸引法清楚脓耳道脓液并拭净，也能够用负压吸引法清楚脓液，再以抗生素如氧氟沙星滴耳液等滴耳；若液，再以抗生素如氧氟沙星滴耳液等滴耳；若鼓膜穿孔小，可采取加压滴药法，至炎症基本鼓膜穿孔小，可采取加压滴药法，至炎症基本消退。消退。1.滴耳：鼓膜穿孔前可选取含有清热解毒、消滴耳：鼓膜穿孔前可选取含有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用中药或肿止痛、敛湿去脓作用中药或2%酚甘油滴耳。酚甘油滴耳。2.吹耳：用含有清热解毒、敛湿去脓作用药品吹耳：用含有清热解毒、敛湿去脓作用药品吹耳，如烂耳散、红棉散等。吹药前清洁外耳吹耳，如烂耳散、红棉散等。吹药前清洁外耳道积脓及残留药品，吹药不宜过多，以免妨碍道积脓及残留药品，吹药不宜过多，以免妨碍引流。引流。基本用药及治疗基本用药及治疗耳病医学知识培训第34页4.涂敷：如病情严重或脓液刺激，引发耳前后有涂敷：如病情严重或脓液刺激，引发耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛作用。散调敷，有消肿止痛作用。6.摘除肉芽、息肉：对外耳道或中耳腔有肉芽或摘除肉芽、息肉：对外耳道或中耳腔有肉芽或息肉堵塞、妨碍引流者，可涂鸦胆子油，使其腐息肉堵塞、妨碍引流者，可涂鸦胆子油，使其腐蚀缩小或消除，或手术摘除，以利于脓液引流。蚀缩小或消除，或手术摘除，以利于脓液引流。5.滴鼻：有鼻塞流涕者，可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、滴鼻：有鼻塞流涕者，可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜肿胀，恢复咽呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜肿胀，恢复咽鼓管正常功效，也有利于脓耳治疗。鼓管正常功效，也有利于脓耳治疗。耳病医学知识培训第35页8.为改进听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，为改进听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停顿流脓但宜在中耳腔炎症消退、停顿流脓23月、咽月、咽鼓管通畅者施行。鼓管通畅者施行。7.乳突根治术：适合用于胆脂瘤型中耳炎。目乳突根治术：适合用于胆脂瘤型中耳炎。目标在于去除病灶，预防并发症。标在于去除病灶，预防并发症。针灸疗法针灸疗法可针刺听宫、听会、耳门、翳风、外关、曲池、可针刺听宫、听会、耳门、翳风、外关、曲池、合谷、阳陵泉、侠溪等穴；或艾灸翳风、足三合谷、阳陵泉、侠溪等穴；或艾灸翳风、足三里等穴。里等穴。耳病医学知识培训第36页转诊标准转诊标准1.常规治疗无效或加重者。常规治疗无效或加重者。2.患耳侧头痛、发烧、乳突红肿并有压患耳侧头痛、发烧、乳突红肿并有压痛者。痛者。3.诊疗不明，需深入到上级医院行诊疗不明，需深入到上级医院行CT等等相关检验者。相关检验者。耳病医学知识培训第37页第五节第五节 耳鸣耳聋耳鸣耳聋 概述概述耳聋是指不一样程度听力减退。耳聋是指不一样程度听力减退。杂病源流犀烛：杂病源流犀烛：“耳鸣者，聋之渐也，惟气耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无对应声源，又称脑鸣或颅鸣。中并无对应声源，又称脑鸣或颅鸣。耳病医学知识培训第38页病因病机病因病机1.风热侵袭风热侵袭外感风热或风寒之邪化热，肺失宣降，外邪循经外感风热或风寒之邪化热，肺失宣降，外邪循经上犯耳窍。上犯耳窍。2.肝火上扰肝火上扰外邪入里，侵犯少阳；或情志不畅，或暴怒伤肝，外邪入里，侵犯少阳；或情志不畅，或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，炽热上扰耳窍。致肝失调达，气郁化火，炽热上扰耳窍。3.痰火郁结痰火郁结脾胃失其健运之职，致水湿不运，聚而生痰，痰脾胃失其健运之职，致水湿不运，聚而生痰，痰郁化热，壅闭耳窍。郁化热，壅闭耳窍。耳病医学知识培训第39页4.气滞血瘀气滞血瘀情志不畅，肝气郁结；或因跌仆爆震、陡闻巨响情志不畅，肝气郁结；或因跌仆爆震、陡闻巨响等伤及气血；或久病入络，造成气滞血瘀，壅塞等伤及气血；或久病入络，造成气滞血瘀，壅塞清窍。清窍。5.肾精亏损肾精亏损先天不足，或后天失养，或年老体弱，肾精渐亏，先天不足，或后天失养，或年老体弱，肾精渐亏，耳窍失养；或肾阴不足，虚火上扰；或肾阳不足，耳窍失养；或肾阴不足，虚火上扰；或肾阳不足，温煦渎职。温煦渎职。6.气血亏虚气血亏虚脾胃虚弱，气血生化不足；或久病之后，耗难过脾胃虚弱，气血生化不足；或久病之后，耗难过气，心血亏虚，耳窍失养。气，心血亏虚，耳窍失养。耳病医学知识培训第40页诊疗关键点诊疗关键点详细问询耳病史，如耳外伤史、爆震史、耳毒性详细问询耳病史，如耳外伤史、爆震史、耳毒性药品史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史等。还药品史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史等。还应问询心脑血管病史、内分泌系统病史、变态反应问询心脑血管病史、内分泌系统病史、变态反应疾病史等。女性病人应了解与月经期关系。另应疾病史等。女性病人应了解与月经期关系。另外，还应了解家族史。外，还应了解家族史。病史病史耳鸣情况耳鸣情况1.耳鸣起病：有急有缓，如突然起病，其诱因较耳鸣起病：有急有缓，如突然起病，其诱因较易明确。若迟缓起病者，感觉神经部分障碍较多易明确。若迟缓起病者，感觉神经部分障碍较多见。见。耳病医学知识培训第41页2.耳鸣特征：一侧性或双侧性，连续性或间断性，耳鸣特征：一侧性或双侧性，连续性或间断性，有没有波动性。有没有波动性。3.耳鸣音调性质：是高调、中调还是低调。如蝉耳鸣音调性质：是高调、中调还是低调。如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风吹声、拍击声等。鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风吹声、拍击声等。是搏动性还是非搏动性，是否与心跳或脉搏同时，是搏动性还是非搏动性，是否与心跳或脉搏同时，是否与呼吸相关。是否与呼吸相关。4.耳鸣严重性：对情绪及生活、工作影响。使病耳鸣严重性：对情绪及生活、工作影响。使病人感到烦恼程度，可分轻、中、重三级。人感到烦恼程度，可分轻、中、重三级。5.耳鸣与听力损失关系，环境声对耳鸣影响，失耳鸣与听力损失关系，环境声对耳鸣影响，失眠、疲劳对耳鸣影响，头位及体位改变有没有影眠、疲劳对耳鸣影响，头位及体位改变有没有影响，心理状态对耳鸣影响等。响，心理状态对耳鸣影响等。耳病医学知识培训第42页耳聋情况耳聋情况1.起病：突然起病，或迟缓起病、听力逐步下降。起病：突然起病，或迟缓起病、听力逐步下降。2.特征：一侧性或双侧性，听音不清还是完全听特征：一侧性或双侧性，听音不清还是完全听不见。不见。3.伴随症状：可伴有耳鸣、头痛、眩晕等。伴随症状：可伴有耳鸣、头痛、眩晕等。耳病医学知识培训第43页1.1.耳科检验：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜检验。耳科检验：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜检验。耳科检验：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜检验。耳科检验：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜检验。检验检验2.2.听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测试、听听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测试、听听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测试、听听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干反应，以感音神经性聋为主，也可为混合性脑干反应，以感音神经性聋为主，也可为混合性脑干反应，以感音神经性聋为主，也可为混合性脑干反应，以感音神经性聋为主，也可为混合性聋。性聋。性聋。性聋。3.3.影像学检验：必要时可作颞骨及颅脑影像学检验：必要时可作颞骨及颅脑影像学检验：必要时可作颞骨及颅脑影像学检验：必要时可作颞骨及颅脑X X线拍片、线拍片、线拍片、线拍片、CTCT、MRIMRI检验。检验。检验。检验。4.4.应与内科及神经科医生合作，依据需要，进行应与内科及神经科医生合作，依据需要，进行应与内科及神经科医生合作，依据需要，进行应与内科及神经科医生合作，依据需要，进行血压、心肺病变、神经系统及脑血管病变、肾病血压、心肺病变、神经系统及脑血管病变、肾病血压、心肺病变、神经系统及脑血管病变、肾病血压、心肺病变、神经系统及脑血管病变、肾病及内分泌疾病等相关病变及功效状态检验。及内分泌疾病等相关病变及功效状态检验。及内分泌疾病等相关病变及功效状态检验。及内分泌疾病等相关病变及功效状态检验。耳病医学知识培训第44页临床诊疗标准临床诊疗标准1.以耳鸣、耳聋为主诉，经过病史、检验，能以耳鸣、耳聋为主诉，经过病史、检验，能查出引发耳鸣耳聋原发疾病者，应诊疗为原发查出引发耳鸣耳聋原发疾病者，应诊疗为原发疾病。疾病。2.以耳鸣为主诉，无显著听力下降，经过检验以耳鸣为主诉，无显著听力下降，经过检验不能确定原发疾