肺结核病防治基本知识专业知识培训专家讲座.pptx

肺结核病防治基本知识肺结核病防治基本知识 肺结核病防治基本知识专业知识培训第1页一、结核病概述一、结核病概述l结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重疾病之一。直到今天，在许多发展后果最严重疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡人数较各种传染病死亡中国家，因结核病死亡人数较各种传染病死亡人数总和还要多。人数总和还要多。l 我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下结核病病人多，传染性肺结核病疫情居高不下结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。高负担国家之一，患病人数居世界第二位。肺结核病防治基本知识专业知识培训第2页1.1 结核病危害结核病危害l结核病是人类历史上危害最严重疾病之一；结核病是人类历史上危害最严重疾病之一；l结核病是穷人疾病，使穷人更穷；结核病是穷人疾病，使穷人更穷；l高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力发展；约社会生产力发展；l耐药菌株尤其是耐多药菌株存在与增加，成为耐药菌株尤其是耐多药菌株存在与增加，成为控制结核病新难点；控制结核病新难点；l当前我国结核病疫情依然严重。当前我国结核病疫情依然严重。肺结核病防治基本知识专业知识培训第3页1.2 我国结核病流行现实状况我国结核病流行现实状况l我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。现有结核病人界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结万，传染性肺结核病人核病人150万，每年新发病人万，每年新发病人145万，每年因万，每年因结核病死亡人数结核病死亡人数13万，万，75%肺结核病人年纪在肺结核病人年纪在15-54岁。岁。l我国结核病疫情含有我国结核病疫情含有“四高一低四高一低”特点：高感特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。递减速度低。l疫情回升原因：人口增加、移民趋向、伴发病疫情回升原因：人口增加、移民趋向、伴发病增多（增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核病、糖尿病）、耐多药结核病（MDR-TB）出现。）出现。肺结核病防治基本知识专业知识培训第4页二、结核病流行病学二、结核病流行病学l传染源：痰菌阳性肺结核患者是主要传染源，传染源：痰菌阳性肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引发感染已极少见；带菌牛乳引发感染已极少见；l传输路径：主要是飞沫传输；传输路径：主要是飞沫传输；患者咳嗽排出结核患者咳嗽排出结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引发感染，排菌菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引发感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈轻易引发量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈轻易引发感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。亦可造成吸入感染。l易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。者易感染结核病。肺结核病防治基本知识专业知识培训第5页2.1亲密接触程度与结核病感染关系亲密接触程度与结核病感染关系l菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长病人。村菌生长病人。l结核病流行传染源实际是排菌结核病病人，它包含两结核病流行传染源实际是排菌结核病病人，它包含两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性排菌病人。实践种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性排菌病人。实践证实，每毫升痰内最少要有证实，每毫升痰内最少要有69009500条结核杆菌才条结核杆菌才能在涂中找到。能在涂中找到。l许多研究已经证实涂阳病人传染性除了与其排菌数量许多研究已经证实涂阳病人传染性除了与其排菌数量多少相关外，还与易感者接触频率相关。排菌数量越多少相关外，还与易感者接触频率相关。排菌数量越多，其传染机会越多；接触频率越大，其感染机会也多，其传染机会越多；接触频率越大，其感染机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人亲密接触人，其感染百分越大。与痰涂阳、涂阴病人亲密接触人，其感染百分比均高于偶然接触者。比均高于偶然接触者。l以下列图以下列图Grzybowsk等人研究分析图等人研究分析图肺结核病防治基本知识专业知识培训第6页亲密接触者与结核病感染关关系亲密接触者与结核病感染关关系肺结核病防治基本知识专业知识培训第7页2.2人群易感性和结核感染影响原因人群易感性和结核感染影响原因l人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病感染主要取决于结核杆菌数量、数发病。结核病感染主要取决于结核杆菌数量、毒力和人体免疫情况。影响结核感染主要原因毒力和人体免疫情况。影响结核感染主要原因可概括为以下两个方面。可概括为以下两个方面。1、传染源发病率水平、传染源发病率水平 2、接触传染染源危险性。这两类结核感染危、接触传染染源危险性。这两类结核感染危险原因中，仍以传染源发病率水平高低为最主险原因中，仍以传染源发病率水平高低为最主要危险原因，控制和毁灭传染源是结核病流行要危险原因，控制和毁灭传染源是结核病流行病学研究关键。病学研究关键。肺结核病防治基本知识专业知识培训第8页2.2.1人群易感性和结核感染影响原因一人群易感性和结核感染影响原因一l1、传染源发病率水平、传染源发病率水平 这是结核感染首要危险性，这是结核感染首要危险性，是决定感染结核病先决条件，在一定传染源发病率水是决定感染结核病先决条件，在一定传染源发病率水平下，社会上传染源接触机会大小，即接触传染源危平下，社会上传染源接触机会大小，即接触传染源危险性。险性。l2、接触传染源危险性、接触传染源危险性 （1）、传染源病人传染期：）、传染源病人传染期：假如排菌时间缩短，期传染期短，可降低接触危险性，假如排菌时间缩短，期传染期短，可降低接触危险性，反之增加。普通讲，在诊疗涂阳病人时发觉接触者已反之增加。普通讲，在诊疗涂阳病人时发觉接触者已被感染大约在被感染大约在30%-40%，所以传染源传染期是降低危，所以传染源传染期是降低危险性主要条件，所以结核病控制计划中认为险性主要条件，所以结核病控制计划中认为“病发觉病发觉”和和“病人治疗病人治疗”为毁灭传染源和缩短传染期有效办为毁灭传染源和缩短传染期有效办法。法。肺结核病防治基本知识专业知识培训第9页2.2.2人群易感性和结核感染影响原因二人群易感性和结核感染影响原因二l（2）、一定时间内，病例与其接触者相互影响：人一定时间内，病例与其接触者相互影响：人个体行为和人群中其它人相互影响机会是不一样。病个体行为和人群中其它人相互影响机会是不一样。病例与接触者相互影响数量和情况有很差异，如：例与接触者相互影响数量和情况有很差异，如：人人口密度。总来说，在一定时间内传染源病人接触危害口密度。总来说，在一定时间内传染源病人接触危害性随人口密度增加而增加，甚至发病率也随至增加。性随人口密度增加而增加，甚至发病率也随至增加。家庭大小。与家庭中传染源接触越多，接触危险性家庭大小。与家庭中传染源接触越多，接触危险性也越大。也越大。气候情况。严寒关窗，室内通风差，增加气候情况。严寒关窗，室内通风差，增加接触危险性。接触危险性。传染源性别传染源性别.本无差异，但因为男女参本无差异，但因为男女参加公众社会有差异，接触社会传染源机会，男性多于加公众社会有差异，接触社会传染源机会，男性多于女性。女性。传染源年纪。传染源年纪。肺结核病防治基本知识专业知识培训第10页2.3感染结核杆菌后影响结核病发病原因感染结核杆菌后影响结核病发病原因l宿主本身原因宿主本身原因 遗传原因如遗传敏感性、性别、体遗传原因如遗传敏感性、性别、体型、血型等。型、血型等。疾病原因如血友病、疾病原因如血友病、HIV感染、糖尿病、感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其它疾病都可能是结核感恶性肿瘤、皮质激素治疗及其它疾病都可能是结核感染者结核发病危险原因染者结核发病危险原因。l细菌原因细菌原因 结核菌毒力、菌量等结核菌毒力、菌量等。l宿主行为宿主行为 吸烟吸烟 Lower(1956)和和Edwards(1957)各各自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性关系，经过自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性关系，经过病例研究表明结核病发生危险性随吸烟数量增加而增病例研究表明结核病发生危险性随吸烟数量增加而增强。强。酗酒、物质依赖（如毒品依赖）酗酒、物质依赖（如毒品依赖）肺结核病防治基本知识专业知识培训第11页三、全球结核病流行新问题三、全球结核病流行新问题l耐多药结核病（耐多药结核病（MDR)及其流行严重性。及其流行严重性。据估算，据估算，年全球有年全球有870万新发结核病病人，其中有万新发结核病病人，其中有27.3%人为人为MDR病人，病人，约占新发结核病病人中约占新发结核病病人中3.2%。WHO公布中国河南省公布中国河南省MDR占病人占病人总数总数11%。l结核与结核与HIV/AIDS双重感染流行双重感染流行 结核病疫情原本已结核病疫情原本已十分严重，而艾滋病（十分严重，而艾滋病（AIDS）流行又无疑给结核病控制困难）流行又无疑给结核病控制困难“雪上加霜雪上加霜”。全球。全球TB/HIV工作组于年工作组于年6月月14日日-6月月16日在南非举日在南非举行第行第2次汇报会议上汇报：至年末，全世界次汇报会议上汇报：至年末，全世界3610万存活万存活HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了结核流行。助长了结核流行。HIV感染病人感染病人能使感染了结核分枝杆菌快速发展成为活性肺结核。能使感染了结核分枝杆菌快速发展成为活性肺结核。l结核病流行中网络串群传输现象结核病流行中网络串群传输现象肺结核病防治基本知识专业知识培训第12页3.1 MDR流行含有极大威胁性流行含有极大威胁性l携带耐药病人使得结核病控制在一些国家和地携带耐药病人使得结核病控制在一些国家和地域陷入困境，域陷入困境，比如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有比如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有10%为携带为携带MDR菌株者，在以前曾经治疗过病人中菌株者，在以前曾经治疗过病人中MDR率超出率超出25%。我国没有确切流行病学调查，但就我县去年下六个月和今年上六我国没有确切流行病学调查，但就我县去年下六个月和今年上六个月结核病人规则治疗率分别为个月结核病人规则治疗率分别为70.1%、40.0%这一统计数据显这一统计数据显示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字示，势必会出现较多甚至远远高于上述数字MDR病人和病人和MDR率，率，这将会使双流县结核病防治陷入怎样一个境地呢？这将会使双流县结核病防治陷入怎样一个境地呢？l携带耐药结核菌株病人，来往于国际之间机会携带耐药结核菌株病人，来往于国际之间机会较前增多，使得耐药菌播散能够扩大至世界各较前增多，使得耐药菌播散能够扩大至世界各地。地。在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生12次次MDR-TB流流行行300例病人，例病人，80%已死亡，就是已死亡，就是MDR-TB流行严重性一个实例。流行严重性一个实例。肺结核病防治基本知识专业知识培训第13页四、肺结核病人发觉四、肺结核病人发觉l肺结核病人肺结核病人80%在农村，普通情况下，肺结核病人有在农村，普通情况下，肺结核病人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，所以乡村医生对结核病警觉性非常主要，对于尽早、所以乡村医生对结核病警觉性非常主要，对于尽早、及时、全方面发觉结核病人至关主要。乡村医生要熟及时、全方面发觉结核病人至关主要。乡村医生要熟知肺结核病主要症状，尤其是咳嗽、咳痰或咯血症状知肺结核病主要症状，尤其是咳嗽、咳痰或咯血症状连续连续3周以上病人，要主动推荐到县疾病预防控制中周以上病人，要主动推荐到县疾病预防控制中心结核门诊进行痰结核菌检验和胸部心结核门诊进行痰结核菌检验和胸部X线检验，方便线检验，方便早期进行诊疗。早期进行诊疗。l当前，世界卫生组织推荐结核病短程督导化疗就是当前，世界卫生组织推荐结核病短程督导化疗就是“病人每次服药都要在医务人员面视下进行病人每次服药都要在医务人员面视下进行”。所以，。所以，乡村医生另外一个主要作用就是督导肺结核病人服药，乡村医生另外一个主要作用就是督导肺结核病人服药，而且督促病人按时到县疾病预防控制中心结防门诊复而且督促病人按时到县疾病预防控制中心结防门诊复查。查。肺结核病防治基本知识专业知识培训第14页4.1 可疑结核病人发觉可疑结核病人发觉l凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周；咯血或血痰；咯血或血痰；其它，如：低热或胸痛其它，如：低热或胸痛2周或午后潮热（体周或午后潮热（体温普通在温普通在38左右、午后逐步升高、夜间爱出冷汗）；左右、午后逐步升高、夜间爱出冷汗）；家里有确诊为肺结核病人亲密接触者如家庭家里有确诊为肺结核病人亲密接触者如家庭组员、同学、同事、邻居等。组员、同学、同事、邻居等。因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人主要发觉方式。因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人主要发觉方式。各级结防专业机构，在认真做好因症就诊病人发觉同时，要加强各级结防专业机构，在认真做好因症就诊病人发觉同时，要加强医疗保健单位病人归口管理，并有计划地采取因症推荐方式主动医疗保健单位病人归口管理，并有计划地采取因症推荐方式主动开展病人发觉。开展病人发觉。肺结核病防治基本知识专业知识培训第15页4.2.1肺结核病人发觉方式肺结核病人发觉方式1、因症就诊：、因症就诊：是指病人出现肺结核病可疑症状是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、咳嗽、咳痰、咯血、发烧、胸痛等咳痰、咯血、发烧、胸痛等)后，主动到结核病防治机后，主动到结核病防治机构就诊求医而检验发觉肺结核病。构就诊求医而检验发觉肺结核病。2、因症推荐：、因症推荐：对含有肺结核病可疑症状者及疑似肺结对含有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检验，病人到结防机构进行检验，包含：包含：1)集中推荐：是指在一个地域一定人群中，对含集中推荐：是指在一个地域一定人群中，对含有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检验，从中发觉医生、村干部或村医生集中组织进行检验，从中发觉肺结核病人。它是一个主动发觉形式，在结核病疫情肺结核病人。它是一个主动发觉形式，在结核病疫情较高或涂阳肺结核病人发觉率低地域或人群，可作为较高或涂阳肺结核病人发觉率低地域或人群，可作为经常性或定时肺结核病人发觉方式。详细可采取两种经常性或定时肺结核病人发觉方式。详细可采取两种形式：形式：肺结核病防治基本知识专业知识培训第16页4.2.2肺结核病人发觉方式肺结核病人发觉方式 (1)乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺结核可疑症状者到结核病防治机构接收检验；结核可疑症状者到结核病防治机构接收检验；(2)对路途遥远、交通不便地域，由乡镇医生、村对路途遥远、交通不便地域，由乡镇医生、村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村委会所在地，由县结防机构医生到现场，采取显微镜委会所在地，由县结防机构医生到现场，采取显微镜直接查痰方法发觉病人。直接查痰方法发觉病人。2)日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单位医生发觉某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督位医生发觉某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检验。促病人到结防机构检验。3、接触者检验：对亲密接触肺结核病人家庭组员、同学、接触者检验：对亲密接触肺结核病人家庭组员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检验。同事、邻居等接触者进行结核病检验。肺结核病防治基本知识专业知识培训第17页肺结核病防治基本知识专业知识培训第18页使用招贴画使用招贴画l此三幅图是中国结核此三幅图是中国结核 病健康教育资源库中病健康教育资源库中 宣传招贴画，应很宣传招贴画，应很 好使用。好使用。发放宣传单、张贴政府发放宣传单、张贴政府 布告布告肺结核病防治基本知识专业知识培训第19页4.3.1 肺结核病人诊疗肺结核病人诊疗l涂阳肺结核病人：凡符合以下三项之一者为涂涂阳肺结核病人：凡符合以下三项之一者为涂阳病人。阳病人。1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌次痰菌阳性。阳性。2)1次涂片阳性加次涂片阳性加1次培养阳性。次培养阳性。3)虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。影。肺结核病防治基本知识专业知识培训第20页4.3.2 肺结核病人诊疗肺结核病人诊疗l涂阴肺结核病人：涂阴肺结核病人：1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。次痰菌阴性。2)X线胸片显示与活动性肺结核相符病变。线胸片显示与活动性肺结核相符病变。3)含有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、含有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。低烧等症状。4)5个单位结核菌素个单位结核菌素(PPD)试验阳性。试验阳性。5)肺部病理标本肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊疗为肺结核性病变。经病理诊疗为肺结核性病变。l注：诊疗涂阴肺结核以注：诊疗涂阴肺结核以12为主要指征，为主要指征，35为参考为参考指征。指征。肺结核病防治基本知识专业知识培训第21页五、肺结核病治疗五、肺结核病治疗l肺肺结结核核病病人人一一经经确确诊诊，就就要要及及时时进进行行彻彻底底治治疗疗。合合理理化化疗疗是是快快速速消消除除传传染染性性、阻阻断断传传输输、治治愈愈病人首要办法。有效化疗管理是化疗成败关键。病人首要办法。有效化疗管理是化疗成败关键。l化化疗疗标标准准：早早期期、规规律律、全全程程、适适量量、联联合合，并注意个体化。并注意个体化。乡村医生只要求治疗标准，其它详细方案作为了解。乡村医生只要求治疗标准，其它详细方案作为了解。l肺肺结结核核病病人人治治疗疗，以以不不住住院院化化疗疗为为主主。对对少少数数伴伴有有合合并并症症和和危危急急、重重症症肺肺结结核核病病人人，反反抗抗结结核核药药品品过过敏敏和和/或或有有严严重重毒毒副副反反应应病病人人，可可住住院治疗。院治疗。肺结核病防治基本知识专业知识培训第22页5.1初涂阳肺结核病人化疗方案初涂阳肺结核病人化疗方案l初治涂阳肺结核初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病人人)，采取此方案化疗。，采取此方案化疗。l23333/33 l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共次，共2个月，用药个月，用药30次。次。l继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共次，共4个月，用药个月，用药60次。次。l全疗程共计全疗程共计90次。次。l注：注：1.如病人治疗到二个月末痰菌检验仍为阳性，则应延长一个月强化期治疗，继续期化如病人治疗到二个月末痰菌检验仍为阳性，则应延长一个月强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次查痰，如第疗方案不变，第三个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为个月末痰菌阴性则方案为33333/33。在治疗到第。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。2.假如第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。假如第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。3.全部初治失败病人均应进行重新登记，分类为全部初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败初治失败”，用复治涂阳化疗方案治，用复治涂阳化疗方案治疗。疗。肺结核病防治基本知识专业知识培训第23页5.2复治涂阳病人化疗方案复治涂阳病人化疗方案l233333/6333 l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共次，共2个月，用药个月，用药30次。次。l继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共次，共6个月，用药个月，用药90次。次。l全疗程共计全疗程共计120次。次。注：注：1.链霉素试敏按当地域卫生行政部门要求进行；链霉素试敏按当地域卫生行政部门要求进行；2.因链霉素过敏而不用链霉素病人，延长因链霉素过敏而不用链霉素病人，延长1个月强化期即个月强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3.如复治涂阳病人治疗到第个月末痰菌仍阳性，如复治涂阳病人治疗到第个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗病人使用链霉素方案治疗病人则应延长一个月复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即则应延长一个月复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即333333/6333，未使用链霉素方案病人则应再延长一个月强化期，继续期治疗方，未使用链霉素方案病人则应再延长一个月强化期，继续期治疗方案不变，即案不变，即43333/6333，均应在第，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个个月末增加一次查痰。第五个月末痰菌阳性为复治失败，但要继续完成原要求疗程。月末痰菌阳性为复治失败，但要继续完成原要求疗程。4.复治涂阳病人复治失败，不再进行重复无偿治疗。复治涂阳病人复治失败，不再进行重复无偿治疗。肺结核病防治基本知识专业知识培训第24页5.3初治涂阴肺结核病人治疗方案初治涂阴肺结核病人治疗方案l2333/433 l强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，次，共共2个月，用药个月，用药30次。次。l继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共次，共4个月，个月，用药用药60次。次。l全疗程共计全疗程共计90次。次。注：如病人在第二个月末痰菌检验时涂片阳性，则应提供无偿抗结核药注：如病人在第二个月末痰菌检验时涂片阳性，则应提供无偿抗结核药 物，物，按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。014岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。肺结核病防治基本知识专业知识培训第25页5.4 服药注意事项服药注意事项l口口服服抗抗结结核核药药品品应应晨晨间间空空腹腹、顿顿服服，如如病病人人对对药药品品耐耐受受性性较较差差，可可由由县县(区区)结结防防所所(科科)医医生生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。l如如毒毒副副反反应应较较重重，应应及及时时汇汇报报县县(区区)结结防防所所(科科)或或嘱嘱病病人人到到结结防防机机构构就就诊诊，经经临临床床观观察察停停用用有有副副反反应应药药品品。但但不不得得自自行行任任意意更更改改化化疗疗方方案。案。l如如发发生生严严重重反反应应，应应及及时时停停药药并并汇汇报报上上级级部部门门，及及时时到到县县(区区)结结防防所所(科科)门门诊诊或或转转综综合合医医疗疗机机构诊治。构诊治。肺结核病防治基本知识专业知识培训第26页六、肺结核病人管理六、肺结核病人管理l世界卫生组织在控制结核上推荐世界卫生组织在控制结核上推荐“DOTS”策略策略（Directly observed Therapy,short-course），即当代结核病控制策略，为直接），即当代结核病控制策略，为直接面视下服药短程化学疗法，其实质上是治疗管面视下服药短程化学疗法，其实质上是治疗管理办法。最在由弗克斯（理办法。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首次等首次在印度马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经在印度马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经过大面积实践证实了其可行性，同时取得了组过大面积实践证实了其可行性，同时取得了组织管理方面经验，于织管理方面经验，于1994年由世界卫生组织年由世界卫生组织提出，把提出，把“DOTS”策略作为全球结核病控制策策略作为全球结核病控制策略，并提出了略，并提出了DOTS策略策略5项要素项要素。肺结核病防治基本知识专业知识培训第27页 DOTS策略策略5项要素项要素1、政府对国家结核病控制规划政治、财政和工作能、政府对国家结核病控制规划政治、财政和工作能 力承诺以确保结核病控制办法落实；力承诺以确保结核病控制办法落实；2、对全部肺结核症状可疑者使用痰涂片检验发觉传染、对全部肺结核症状可疑者使用痰涂片检验发觉传染 性肺结核病人；性肺结核病人；3、对痰涂片阳性肺结核病人，采取标准短程化学疗、对痰涂片阳性肺结核病人，采取标准短程化学疗 法方案无偿治疗，必须实施全程或最少在疗程前法方案无偿治疗，必须实施全程或最少在疗程前 两个月在医务人员直接面视下督导化疗；两个月在医务人员直接面视下督导化疗；4、定时供给高质量抗结核药品；、定时供给高质量抗结核药品；5、建立和执行标准登记汇报信息系统，定时对规划、建立和执行标准登记汇报信息系统，定时对规划 进行督导和监测。进行督导和监测。肺结核病防治基本知识专业知识培训第28页6.1 肺结核病人管理方式肺结核病人管理方式1l为为确确保保病病人人在在治治疗疗过过程程中中坚坚持持规规律律用用药药，完完成成要要求求疗疗程程，必必须须对对治治疗疗中中病病人人采采取取有有效效管管理理办办法法。对对无无偿偿治治疗疗病病人人应应采采取取全全程程督督导导化化疗疗，自自费治疗病人可采取全程管理治疗。费治疗病人可采取全程管理治疗。l(一一)全程督导化疗：在病人治疗全过程中，病全程督导化疗：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行。详人每次用药均在督导人员直接面视下进行。详细步骤为：细步骤为：1.化疗前宣传教育：向病人及家庭组员详细说化疗前宣传教育：向病人及家庭组员详细说明结核病治疗期间各项要求，使病人能够主动明结核病治疗期间各项要求，使病人能够主动配合治疗。配合治疗。肺结核病防治基本知识专业知识培训第29页6.1 肺结核病人管理方式肺结核病人管理方式2宣传教育内容：宣传教育内容：(1)结核病是呼吸道传染病，治疗头结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对个月一定要注意对家人及周围人群空气传输。家人及周围人群空气传输。(2)结核病是能够治愈，要树立坚定信心，充分与医生配结核病是能够治愈，要树立坚定信心，充分与医生配合。合。(3)坚持按医生制订化疗方案规则治疗，完成要求疗程是坚持按医生制订化疗方案规则治疗，完成要求疗程是治好结核病关键。治好结核病关键。(4)服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找医生处理，不要自行停药。医生处理，不要自行停药。(5)标准上治疗满标准上治疗满2个月、个月、5个月、个月、6个月个月(复治病人复治病人8个月个月)按期送痰到结防机构检验。按期送痰到结防机构检验。每次随访查痰时，每次随访查痰时，请留请留好夜间痰和清晨痰带至结防机构检验。好夜间痰和清晨痰带至结防机构检验。肺结核病防治基本知识专业知识培训第30页6.1 肺结核病人管理方式肺结核病人管理方式32.落实治疗管理程序落实治疗管理程序 l填写治疗管理通知单填写治疗管理通知单 l病人确诊后，县级结防医生依据病人确诊后，县级结防医生依据(指南指南)要求确定化疗要求确定化疗方案，并将强化期抗结核药品发给病人，同时填写一方案，并将强化期抗结核药品发给病人，同时填写一份肺结核病人治疗管理通知单交给病人，并嘱病份肺结核病人治疗管理通知单交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗管理通知单一并交给村医生。人将药品和病人治疗管理通知单一并交给村医生。村医生接到肺结核病人治疗管理通知单后，马上村医生接到肺结核病人治疗管理通知单后，马上落实督导治疗落实督导治疗(村医生督导、志愿者或家庭组员督导村医生督导、志愿者或家庭组员督导)。督导治疗工作落实后，及时将肺结核病人治疗管理督导治疗工作落实后，及时将肺结核病人治疗管理落实情况反馈单寄到县结防机构。县结防机构同时落实情况反馈单寄到县结防机构。县结防机构同时填写一份病人治疗管理通知单至乡防痨医生，乡填写一份病人治疗管理通知单至乡防痨医生，乡防痨医生收到病人治疗管理通知单后，必须在三防痨医生收到病人治疗管理通知单后，必须在三天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人治疗管天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人治疗管理情况。理情况。肺结核病防治基本知识专业知识培训第31页6.1 肺结核病人管理方式肺结核病人管理方式4l填写填写“肺结核病人治疗统计卡肺结核病人治疗统计卡”l每例接收抗结核治疗肺结核病人，必须由督导每例接收抗结核治疗肺结核病人，必须由督导员填写一份员填写一份“肺结核病人治疗统计卡肺结核病人治疗统计卡”。由督由督导员保留并填写治疗统计。病人取药时携带治导员保留并填写治疗统计。病人取药时携带治疗统计卡。治疗结束时，由村医生搜集送至乡疗统计卡。治疗结束时，由村医生搜集送至乡防痨医生，再由乡防痨医生送县结防所防痨医生，再由乡防痨医生送县结防所(科科)保保留。留。l县县、乡乡两两级级医医生生定定时时进进行行随随防防、指指导导，对对发发觉觉存在问题及时处理，并做好统计。存在问题及时处理，并做好统计。肺结核病防治基本知识专业知识培训第32页6.1 肺结核病人管理方式肺结核病人管理方式5(二二)强化期督导强化期督导 指在强化期进行由督导人员直接面视下治疗，方法同指在强化期进行由督导人员直接面视下治疗，方法同全程督导。继续期采取全程管理。全程督导。继续期采取全程管理。(三三)全程管理全程管理 在治疗全程中，经过对病人加强宣传教育，定时门诊在治疗全程中，经过对病人加强宣传教育，定时门诊取药，家庭访视，核查剩下药品量，复核病人服药情取药，家庭访视，核查剩下药品量，复核病人服药情况、尿液抽检，误期况、尿液抽检，误期(未复诊、取药未复诊、取药)返回等综合性管返回等综合性管理方法，以确保病人规律用药。新涂阴病人可采取全理方法，以确保病人规律用药。新涂阴病人可采取全程化疗管理。程化疗管理。肺结核病防治基本知识专业知识培训第33页 谢谢！肺结核病防治基本知识专业知识培训第34页