荨麻疹中外指南比较专家讲座.pptx

中外中外荨麻疹诊疗荨麻疹诊疗指南对照解读指南对照解读：中国中国版版指南指南与与欧洲欧洲2002009 9版版指南指南荨麻疹中外指南比较第1页 中国荨麻疹诊疗指南中国荨麻疹诊疗指南（版）版）荨麻疹中外指南比较第2页荨麻疹又称荨麻疹又称“风疹块风疹块”。是因为皮。是因为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一个暂时性不足水肿反应出现一个暂时性不足水肿反应表现为大小不等风团，伴显著瘙痒，表现为大小不等风团，伴显著瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克状，严重时可发生休克急性荨麻疹：急性荨麻疹：6 6周以内周以内慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：6 6周以上。周以上。是指上述是指上述风风团伴瘙痒几乎天天发生，并连续团伴瘙痒几乎天天发生，并连续6 6周周以上者以上者。少数慢性荨麻疹患者也可。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作表现为间歇性发作（每七天最少发（每七天最少发作两次）作两次）荨麻疹定义荨麻疹定义荨麻疹中外指南比较第3页 荨麻疹病因荨麻疹病因食物食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺释放）食品添加剂药品变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其它药品感染感染隐性感染是慢性荨麻疹主要病因之一，包含细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引发荨麻疹还有争论吸入物吸入物花粉、动物羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理原因摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性系统性疾病疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等细胞增多症等荨麻疹中外指南比较第4页荨麻疹发生机制荨麻疹发生机制1、免疫机制介导荨麻疹、免疫机制介导荨麻疹1 1）IgEIgE依赖性荨麻疹依赖性荨麻疹2）补体系统介导荨麻疹：）补体系统介导荨麻疹：C3a和和C5a 3）本身免疫性荨麻疹）本身免疫性荨麻疹2、非免疫机制、非免疫机制1）直接肥大细胞释放剂）直接肥大细胞释放剂2）花生四烯酸代谢异常）花生四烯酸代谢异常3）其它影响原因作用其它影响原因作用：饮酒、受寒、运动等饮酒、受寒、运动等荨麻疹中外指南比较第5页肥大细胞活化及荨麻疹发生发展肥大细胞活化及荨麻疹发生发展肥大细胞活化肥大细胞活化-荨麻疹发生荨麻疹发生中心步骤中心步骤荨麻疹中外指南比较第6页 分类分类 亚亚 类类特发性荨麻疹特发性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导荨麻疹本身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹感染相关性荨麻疹其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹荨麻疹分类 荨麻疹分类荨麻疹分类荨麻疹中外指南比较第7页荨麻疹诊疗 试验室检验过敏原检测点刺试验、皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其它要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验荨麻疹试验室检验（荨麻疹试验室检验（1 1）荨麻疹中外指南比较第8页本身血清皮试（ASST）ASST是当前应用最多检测组胺释放在体试验敏感性约为70%，特异性为80%。ASST阳性提醒存在本身免疫机制操作简便，可在门诊常规使用方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照风团直径超出对照1.5mm即为阳性ASST只是筛查诊疗，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验荨麻疹试验室检验（荨麻疹试验室检验（2 2）荨麻疹中外指南比较第9页 其它辅助检验其它辅助检验血细胞分类计数、尿液分析、肝功效检验甲状腺功效检验和甲状腺本身免疫试验嗜酸性粒细胞检验（药品、食物或寄生虫感染）ANA、血沉检验鼻窦X线检验口服食物添加剂负荷试验食物试验，食用色素和限制食谱幽门螺杆菌筛查病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎）补体C4检验（仅用于血管性水肿患者）其它试验室检验（其它试验室检验（3 3）荨麻疹中外指南比较第10页荨麻疹诊疗与判别诊疗流程图荨麻疹诊疗与判别诊疗流程图荨麻疹诊疗流程荨麻疹诊疗流程荨麻疹中外指南比较第11页l去除病因或促发原因去除病因或促发原因l消除或减轻症状消除或减轻症状l提升患者生活质量提升患者生活质量治疗目标治疗目标 荨麻疹治疗荨麻疹治疗目标目标荨麻疹中外指南比较第12页荨麻疹治疗三个荨麻疹治疗三个方面方面病因治疗病因治疗抗组胺治疗抗组胺治疗针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体治疗受体治疗针对迟发相炎性介质及其受体治疗针对迟发相炎性介质及其受体治疗抑制抑制其它炎症其它炎症介质介质荨麻疹中外指南比较第13页1 1、对与感染和对与感染和/或炎症介质相关慢性荨麻疹，可尝试抗或炎症介质相关慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌治疗感染治疗如抗幽门螺杆菌治疗2 2、对寄生虫病和或食物和药品不耐受引发荨麻疹，灭虫、对寄生虫病和或食物和药品不耐受引发荨麻疹，灭虫、防止食用或服用可疑食物或药品也起到治疗作用，最防止食用或服用可疑食物或药品也起到治疗作用，最少有一定帮助少有一定帮助3 3、勉励患者记日志勉励患者记日志（食物日志）（食物日志）是找到刺激原因或可疑是找到刺激原因或可疑病因值得推荐方法病因值得推荐方法4 4、药品性荨麻疹，应停用致敏药品，甚至化学结构相同药品性荨麻疹，应停用致敏药品，甚至化学结构相同药品药品病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗荨麻疹中外指南比较第14页抗组胺治疗抗组胺治疗 荨麻疹荨麻疹基本基本治疗治疗荨麻疹中外指南比较第15页第一代抗组胺药第一代抗组胺药治疗荨麻疹治疗荨麻疹疗效确切，疗效确切，价格廉价，在我国许多地域依价格廉价，在我国许多地域依然是荨麻疹必要选择然是荨麻疹必要选择有显著有显著中枢镇静作用中枢镇静作用、抗胆碱能抗胆碱能等等作用作用，应用应该尤，应用应该尤其小心其小心代表性药品代表性药品;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等赛庚啶、去氯羟嗪等 抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体治疗受体治疗荨麻疹中外指南比较第16页第二代抗组胺药第二代抗组胺药疗效增强疗效增强非特异作用显著降低非特异作用显著降低药代动力学较第一代有显著改进药代动力学较第一代有显著改进，提升了治疗依从性提升了治疗依从性安全性大大提升安全性大大提升因为以上原因，成为大多数荨麻疹患者首选药品因为以上原因，成为大多数荨麻疹患者首选药品代表性药品：代表性药品：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体治疗受体治疗荨麻疹中外指南比较第17页 急性荨麻疹治疗急性荨麻疹治疗可选取可选取1-21-2种抗组胺药种抗组胺药普通短期用药即可普通短期用药即可可联合其它药品如糖皮质激素可联合其它药品如糖皮质激素、肾上腺素、肾上腺素或或/和和抗菌素抗菌素等等抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体治疗受体治疗荨麻疹中外指南比较第18页 慢性荨麻疹治疗慢性荨麻疹治疗 普通可单服抗组胺药品普通可单服抗组胺药品 对于慢性荨麻疹可依据风团发生时间决定给药时间。对于慢性荨麻疹可依据风团发生时间决定给药时间。风团控制后，可连续服药月余，逐步减量风团控制后，可连续服药月余，逐步减量至停药至停药。抗组胺药品加量问题：抗组胺药品加量问题：大剂量（大剂量（2-42-4倍剂量）抗组胺倍剂量）抗组胺 药对有些患者有益，药对有些患者有益，但需深入临床循证医学证据。但需深入临床循证医学证据。所以，如临床上考虑要用超出所以，如临床上考虑要用超出通常通常剂量时，假如说明书剂量时，假如说明书 没有标明，应该取得病人知情同意。没有标明，应该取得病人知情同意。一个抗组胺药品无效时，可同时给一个抗组胺药品无效时，可同时给2 2种药种药.或换用或换用荨麻疹中外指南比较第19页用于急性重症荨麻疹尤其是伴有休克患用于急性重症荨麻疹尤其是伴有休克患者者早期应用、短期应用早期应用、短期应用二者均可重复用药二者均可重复用药激素还可用于部分本身免疫性荨麻疹激素还可用于部分本身免疫性荨麻疹 糖皮质激素和肾上腺素应用糖皮质激素和肾上腺素应用糖糖皮质激素与肾上腺素应用皮质激素与肾上腺素应用荨麻疹中外指南比较第20页 免疫抑制剂和其它疗法免疫抑制剂和其它疗法主要用于主要用于难治性、难治性、本身免疫性荨麻疹和药品本身免疫性荨麻疹和药品性荨麻疹性荨麻疹反应停，氨苯砜反应停，氨苯砜环孢菌素环孢菌素A A甲氨碟呤、硫唑嘌呤甲氨碟呤、硫唑嘌呤羟氯喹羟氯喹血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白甲状腺素或甲状腺粉：用于本身免疫性甲状甲状腺素或甲状腺粉：用于本身免疫性甲状 腺炎所造成荨麻疹，可在腺炎所造成荨麻疹，可在1212周后缓解症状周后缓解症状其它药品其它药品荨麻疹中外指南比较第21页荨麻疹类型荨麻疹类型 一线治疗用药一线治疗用药 二线治疗用药二线治疗用药急性荨麻疹急性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药地赛米松地赛米松 5 510 mg/10 mg/日，连续日，连续3 3日日泼尼松，泼尼松，30mg/30mg/日，连续日，连续3 3日日泼尼松龙，泼尼松龙，40mg/40mg/日，连续日，连续3 3日日H2H2受体拮抗剂，单剂量或连续受体拮抗剂，单剂量或连续5 5日日慢性荨麻疹慢性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药氯雷他定氯雷他定咪唑斯汀咪唑斯汀非索非那定非索非那定西替利嗪西替利嗪依巴斯汀依巴斯汀左西替利嗪左西替利嗪地氯雷他定地氯雷他定氮卓斯汀氮卓斯汀依匹斯汀依匹斯汀单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）酮替芬酮替芬羟基氯喹羟基氯喹氨苯砜氨苯砜柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶甲氨蝶呤甲氨蝶呤糖皮质激素糖皮质激素次选：硝苯地平次选：硝苯地平孟鲁司特孟鲁司特华法林华法林免疫球蛋白免疫球蛋白硫唑嘌呤硫唑嘌呤紫外光疗法紫外光疗法联合治疗：联合治疗：首选：首选：第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+环孢素环孢素第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特孟鲁司特第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁西咪替丁次选：次选：第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇司坦唑醇第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特扎鲁司特荨麻疹中外指南比较第22页荨麻疹类型荨麻疹类型 一线治疗用药一线治疗用药 二线治疗用药二线治疗用药物理性荨麻疹物理性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药酮替芬（参见慢性荨麻疹）酮替芬（参见慢性荨麻疹）迟发性压力性迟发性压力性荨麻疹荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药单一疗法单一疗法首选：首选：泼尼松泼尼松202040mg40mg次选：次选：甲氨蝶呤甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶联合疗法联合疗法首选：首选：孟鲁司特孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药第二代非镇静类抗组胺药次选：次选：酮替芬酮替芬+尼美舒利尼美舒利严寒性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药冷脱敏冷脱敏赛庚啶赛庚啶酮替芬酮替芬孟鲁司特孟鲁司特日光性荨麻疹日光性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药羟基氯喹羟基氯喹血浆置换血浆置换大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药酮替芬酮替芬丹那唑丹那唑荨麻疹中外指南比较第23页2002009 9欧洲荨麻疹欧洲荨麻疹诊疗诊疗指南指南荨麻疹中外指南比较第24页 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline:此指南是此指南是2002008 8年第年第3 3届国际荨麻疹届国际荨麻疹教授教授会达成共识会达成共识EAACI=European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGALEN=The Global Allergy and Asthma European NetworkEDF=European Dermatology ForumWAO=World Allergy Organization Allergy:64:14171426;14271443荨麻疹中外指南比较第25页荨麻疹荨麻疹是异质性疾病，是异质性疾病，特征性皮损特征性皮损为为风团风团和和血管性水肿血管性水肿风团，边缘有红晕风团，边缘有红晕伴瘙痒，偶有烧灼感伴瘙痒，偶有烧灼感皮损消退快速皮损消退快速,单个皮单个皮损多在损多在24小时内消退小时内消退,消退后无痕迹消退后无痕迹.发病快速发病快速,病变位于真皮深部及病变位于真皮深部及皮下皮下.有时疼痛较瘙痒更显著有时疼痛较瘙痒更显著常累及粘膜部位常累及粘膜部位消退较慢，常连续消退较慢，常连续72小时小时荨麻疹血管性水肿荨麻疹中外指南比较第26页分类分类自发性荨麻疹急性荨麻疹 （病程小于6周）慢性荨麻疹 （病程长于6周）物理性荨麻疹物理性荨麻疹严寒性荨麻疹严寒性荨麻疹迟发压力性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹震动性荨麻疹/血血管性水肿管性水肿其它其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹运动诱发荨麻疹荨麻疹中外指南比较第27页荨麻疹诊疗流程荨麻疹诊疗流程HAE:遗传性血管水肿，遗传性血管水肿，AAE:取得性血管性水肿（取得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺点）酯酶抑制剂缺点）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿荨麻疹中外指南比较第28页提议问询22个问题1、发作时间2、发作频率和连续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状（疼痛、瘙痒等）6、是否伴有血管性水肿7、有没有荨麻疹和AD家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理原因或运动可否诱发10、用药史（如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、兴趣15、户外活动/旅行史16、有没有外科植入物17、有没有虫咬史18、与月经周期关系19、既往治疗反应20、心理压力情况21、身心疾病或精神疾病22、生活质量荨麻疹中外指南比较第29页荨麻疹判别诊疗荨麻疹判别诊疗色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）荨麻疹性血管炎家族性严寒性荨麻疹（血管炎）遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺点）（与组胺无关，non-histaminergic）虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹荨麻疹中外指南比较第30页荨麻疹检验（一）荨麻疹检验（一）分型分型亚型亚型 常规试验常规试验 特殊检验急性荨麻疹急性荨麻疹无无无无自发性荨麻疹自发性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹血常规、血沉 C-反应蛋白 停用可疑药品 1、感染性疾病如幽门螺杆菌；2、型变态反应；3、本身抗体；4、甲状腺疾病；5、体格检验；6、停食引发假性变态反应食物及添加剂物理性荨麻疹物理性荨麻疹严寒性荨麻疹冷激发试验和阈值：冷激发试验和阈值：冷水、冰、风冷水、冰、风血常规、血沉、血常规、血沉、C-反应蛋白反应蛋白迟发行压力性荨麻疹迟发行压力性荨麻疹压力试验（压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10-20分钟）分钟）无无热性荨麻疹热性荨麻疹热激发试验和阈值热激发试验和阈值无无日光性荨麻疹日光性荨麻疹紫外光和各种波长可见光排除其它光诱导荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹皮肤划痕试验皮肤划痕试验血常规、血沉、血常规、血沉、C-反应蛋白反应蛋白荨麻疹中外指南比较第31页荨麻疹检验（二）荨麻疹检验（二）分型分型 亚型亚型 常规试验常规试验特殊检验其它其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹与体温相同湿布接触皮肤20分钟无无胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹运动和热水浴诱发试验运动和热水浴诱发试验无无接触性荨麻疹接触性荨麻疹皮肤点刺试验，皮肤点刺试验，2020分钟分钟后读结果后读结果无无运动诱发荨麻疹运动诱发荨麻疹依据病史无无荨麻疹中外指南比较第32页荨麻疹荨麻疹严重程度严重程度分级分级 表1 指南评分标准评分评分风团风团瘙痒瘙痒0无无无无1轻度（50个风团/二十四小时或者大片融合风团）重度重度表2 指南荨麻疹活动度评分评分评分风团风团瘙痒瘙痒0无无无无1轻度（50个风团/二十四小时或者大片融合风团）重度（影响患者日常活动或睡眠）荨麻疹中外指南比较第33页诊疗版指南在荨麻疹诊疗部分更新不多,依然强调主要依据病史等进行荨麻疹诊疗，不提议进行大量昂贵辅助检验版指南补充了近年来关于自体血清皮肤试验（ASST）一些临床研究结果,对于ASST结果应慎重对待，不宜将ASST作为常规检验版指南指出诊疗流程一样适合用于儿童和成人患者 荨麻疹中外指南比较第34页荨麻疹荨麻疹治疗治疗（）荨麻疹中外指南比较第35页病因治疗病因治疗停用可疑药品：停用可疑药品：NSAID，ACEI，吗啡类，吗啡类防止各种物理性刺激：冷，热，压力，防止各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水，水去除感染灶，治疗潜在疾病去除感染灶，治疗潜在疾病控制饮食，降低摄入假性食物变应原控制饮食，降低摄入假性食物变应原荨麻疹中外指南比较第36页急性荨麻疹对症治疗急性荨麻疹对症治疗p 首选：非镇静第二代H1受体抗组胺药(ns sg H1-AH)p 其它治疗选择（对首选治疗反应不佳者）泼尼松龙泼尼松龙 2 2X X20mg/d,420mg/d,4天天 泼尼松龙泼尼松龙 50mg/d,350mg/d,3天天 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2-AH)(H2-AH)，5 5天天推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱荨麻疹中外指南比较第37页慢性荨麻疹对症治疗流程慢性荨麻疹对症治疗流程 假如假如1 14 4周后症状仍连续周后症状仍连续加用白三烯拮抗剂或换另一个加用白三烯拮抗剂或换另一个nsAH加重：系统利用糖皮质激素（加重：系统利用糖皮质激素（37d）假如假如14周后症状仍连续周后症状仍连续加上环孢素加上环孢素A，H2抗阻胺药，氨苯砜，奥玛珠单抗抗阻胺药，氨苯砜，奥玛珠单抗加重：系统使用糖皮质激素（加重：系统使用糖皮质激素（37d）假如假如2 2周后症状仍连续周后症状仍连续非镇静非镇静H1-抗组胺药（抗组胺药（nsAH）增加剂量（可增至增加剂量（可增至4倍）倍）一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗荨麻疹中外指南比较第38页慢性荨麻疹慢性荨麻疹一线对症治疗一线对症治疗抗组胺药是治疗慢性荨麻疹主要药品，这类药品能够减轻风团和瘙痒。可选择抗组胺药品有：氯雷他定10mg/d西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用）依巴斯汀10mg20mg/d咪唑斯汀等提议患者规律服药以取得最正确疗效，预防性服药可预防物理性荨麻疹发生和加重。荨麻疹中外指南比较第39页当一个抗组胺药无效时，能够考虑：当一个抗组胺药无效时，能够考虑：加大剂量加大剂量更换品种更换品种“Before considering alternative treatment,higher dosages up to 4-fold increase should be used”在更换品种前首先选择加大剂量，增至在更换品种前首先选择加大剂量，增至4倍剂量倍剂量 EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.,61：321-31.荨麻疹中外指南比较第40页慢性荨麻疹二线对症治疗慢性荨麻疹二线对症治疗p其它治疗选择（对一线治疗反应不佳者）ns sg H1-AH环孢素 ns sg H1-AHH2-AH西咪替丁 多塞平、酮替芬、羟氯喹、多塞平、酮替芬、羟氯喹、DDSDDS 柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶、MTXMTX、糖皮质激素、糖皮质激素慢性荨麻疹慢性荨麻疹荨麻疹中外指南比较第41页二线对症治疗二线对症治疗p 其它治疗选择 联合治疗：联合治疗：ns sg H1-AHns sg H1-AH司坦唑司坦唑 ns sg H1-AHns sg H1-AH扎鲁司特扎鲁司特 ns sg H1-AHns sg H1-AH霉酚酸酯霉酚酸酯 ns sg H1-AHns sg H1-AHNB-UVBNB-UVB ns sg H1-AH ns sg H1-AHOmalizumabOmalizumab 单一治疗：苯咪唑嗪、硝苯地平、华法令、干扰素单一治疗：苯咪唑嗪、硝苯地平、华法令、干扰素 血浆置换、血浆置换、IVIgIVIg慢性荨麻疹慢性荨麻疹推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱荨麻疹中外指南比较第42页几个特定荨麻疹治疗（几个特定荨麻疹治疗（1）皮肤划痕症：皮肤划痕症：ns sg H1-AH 其它其它酮替芬、窄谱酮替芬、窄谱UVB迟发性压力性荨麻疹：迟发性压力性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量，必要时增加剂量 其它其它联合治疗联合治疗 孟鲁司特和非镇静第二代抗组胺孟鲁司特和非镇静第二代抗组胺药药 单药治疗单药治疗 泼尼松龙泼尼松龙2040mg 其它治疗其它治疗 联合治疗联合治疗 酮替芬和尼美舒利酮替芬和尼美舒利 单一疗法单一疗法 外用丙酸氯倍他索外用丙酸氯倍他索 硫氮磺胺吡啶硫氮磺胺吡啶 物理性荨麻疹物理性荨麻疹推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱防止刺激防止刺激防止刺激防止刺激荨麻疹中外指南比较第43页几个特定荨麻疹治疗（几个特定荨麻疹治疗（2）严寒性荨麻疹严寒性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量必要时增加剂量 其它其它青霉素肌注或口服青霉素肌注或口服 多西环素口服多西环素口服 诱导物理耐受诱导物理耐受 其它治疗：赛庚啶、酮替芬、孟鲁司特其它治疗：赛庚啶、酮替芬、孟鲁司特日光性荨麻疹日光性荨麻疹：ns sg H1-AH 其它其它诱导物理耐受诱导物理耐受 其它治疗其它治疗 血浆置换血浆置换+PUVA 体外光化学疗法体外光化学疗法 血浆置换血浆置换 IVIG 奥马珠单抗奥马珠单抗物理性荨麻疹物理性荨麻疹推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱防止刺激防止刺激防止刺激防止刺激推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱荨麻疹中外指南比较第44页几个特定荨麻疹治疗（几个特定荨麻疹治疗（3）严寒性荨麻疹严寒性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量必要时增加剂量 其它其它运动耐受运动耐受 其它其它药品药品 酮替芬酮替芬 达那唑达那唑 奥马珠单抗奥马珠单抗诱导性荨麻疹、胆碱能荨麻疹诱导性荨麻疹、胆碱能荨麻疹 推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强荨麻疹中外指南比较第45页特殊人群治特殊人群治疗疗-儿童儿童 许多医生认为含有镇静作用许多医生认为含有镇静作用H1H1抗组胺药其安全性较非镇抗组胺药其安全性较非镇静类静类H1H1抗组胺药更可靠抗组胺药更可靠 非镇静类抗组胺药在非镇静类抗组胺药在6 6个月以下儿童没有得到授权个月以下儿童没有得到授权 第一代第一代H1-H1-抗组胺药安全性并不太清楚，因为这些药品取抗组胺药安全性并不太清楚，因为这些药品取得批按时临床制药生产要求并不十分严格得批按时临床制药生产要求并不十分严格 教授组强烈提议婴儿和儿童防止使用第一代抗组胺药品，教授组强烈提议婴儿和儿童防止使用第一代抗组胺药品，在儿童推荐使用跟成人一样一线治疗药品和增加剂量（按在儿童推荐使用跟成人一样一线治疗药品和增加剂量（按体重调整）体重调整）荨麻疹中外指南比较第46页特殊人群治疗特殊人群治疗-孕妇孕妇 通常应该防止任何系统性治疗，另首先，孕妇有得到最好治疗权利通常应该防止任何系统性治疗，另首先，孕妇有得到最好治疗权利 关于荨麻疹孕妇治疗安全性还没有系统研究，怀孕时发生荨麻疹造关于荨麻疹孕妇治疗安全性还没有系统研究，怀孕时发生荨麻疹造成高水平组胺可能产生负面影响也没有研究成高水平组胺可能产生负面影响也没有研究 当前还没有因为怀孕期间使用第二代抗组胺药而造成婴儿出生缺点当前还没有因为怀孕期间使用第二代抗组胺药而造成婴儿出生缺点报道，只有西替利嗪小样本研究和氯雷他定荟萃分析。第二代抗组报道，只有西替利嗪小样本研究和氯雷他定荟萃分析。第二代抗组胺药品使用应限于氯雷他定，可能外推至地氯雷他定胺药品使用应限于氯雷他定，可能外推至地氯雷他定 孕妇使用第二代抗组胺药时，如需增加剂量，需要认真考虑，因为孕妇使用第二代抗组胺药时，如需增加剂量，需要认真考虑，因为怀孕期间安全性研究还没有完成，当患者对第二代抗组胺药无反应怀孕期间安全性研究还没有完成，当患者对第二代抗组胺药无反应时，第一代药品需要慎重使用。时，第一代药品需要慎重使用。荨麻疹中外指南比较第47页小 结对中国荨麻疹诊疗指南和欧洲2009年指南进行了比较，分类略有差异两个指南都强调抗组胺治疗主要性两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药中国指南除了第二代抗组胺药品外，还指出第一代抗组胺药品使用现实性欧洲指南中提出了治疗流程，抗组胺药品加量问题，还提出了特殊人群治疗提议荨麻疹中外指南比较第48页nn商品名：开思亭商品名：开思亭 KestineKestinenn依巴斯汀：依巴斯汀：二苯基甲氧基二苯基甲氧基-1-3-1-3-（对（对-叔丁基苯甲酰基）丙基叔丁基苯甲酰基）丙基哌啶哌啶nn卡瑞斯汀：卡瑞斯汀：是是羧酸羧酸代谢物，是依巴斯汀代谢物，是依巴斯汀活性成份活性成份CHCHOONNCHCH22CHCH22CHCH22COCOCCCHCH33CHCH33CHCH33CHCHOONNCHCH22CHCH22CHCH22COCOCCCHCH33CHCH33COOHCOOH依巴斯汀依巴斯汀卡瑞斯汀卡瑞斯汀开思亭开思亭第二代新型抗组胺药第二代新型抗组胺药开思亭说明书，进口注册证号H0160荨麻疹中外指南比较第49页