营养风险筛查专题宣讲.pptx

NRS-评定表评定表在在住院病人营养风险筛查中应用住院病人营养风险筛查中应用营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第1页页相关概念相关概念123惯用营养风险筛查评定工具惯用营养风险筛查评定工具 主要内容主要内容NRS-评定表解读及应用评定表解读及应用4案例讨论案例讨论营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第2页页一、相关概念一、相关概念营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第3页页营养不良营养不良(Malnutrition）：）：因能量、蛋白质因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或及其它营养素缺乏或过分过分，造成机体功效乃至，造成机体功效乃至临床结局发生不良影响临床结局发生不良影响营养不良概念营养不良概念营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第4页页营养风险营养风险(Nutritional Risk）：）：因疾病或手因疾病或手术造成术造成急性急性或或潜在潜在营养代谢受损，可能对临床营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。结局产生不良影响。强调是强调是出现不良临床结局出现不良临床结局风险，而不是出现营养不良风险风险，而不是出现营养不良风险营养风险概念营养风险概念有些有营养风险患者已经存在营养不良有些有营养风险患者已经存在营养不良有些有营养风险患者不一定存在营养不良，但假如忽有些有营养风险患者不一定存在营养不良，但假如忽略营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后略营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第5页页 营营 养养 风风 险险营养不良营养不良营养不良包含在营养风险之中，占营养风险一小部分；营养不良包含在营养风险之中，占营养风险一小部分；营养风险和营养不良是两个相关不一样概念。营养风险和营养不良是两个相关不一样概念。营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第6页页体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（body mass indexbody mass indexbody mass indexbody mass index，BMIBMIBMIBMI）BMI=体重体重(kg)身高身高2(m2)亚太地域标准亚太地域标准(WHO,年年)：18.5 体重过低体重过低 18.522.99 正常正常 2324.99 超重（肥胖前期）超重（肥胖前期）2529.99 肥胖肥胖 I 级级 30 肥胖肥胖 II 级级营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第7页页 营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第8页页一项完整营养评定体系需要结合客观和主观参数，不过没有任何一个参数能够独立地全方面评定全部患者营养情况营养情况评定营养筛查营养评定快速判别出快速判别出危险原因或危险原因或营养不良个体营养不良个体判别判别早期营养不良早期营养不良与预防与预防住院病人住院病人营养养评定体系定体系营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第9页页惯用营养风险筛查评定工具惯用营养风险筛查评定工具惯用营养风险筛查评定工具惯用营养风险筛查评定工具v微型营养评定微型营养评定(Mini Nutritional Assessment,MNA)(Mini Nutritional Assessment,MNA)（注：适合用于老年（注：适合用于老年/小区。小区。19991999年发表）年发表）v营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal(Malnutrition Universal Screening Tools,MUST)Screening Tools,MUST)（注：适合用于小区。（注：适合用于小区。年发表）年发表）v营养风险筛查营养风险筛查(Nutritional Risk Screening,NRS)(Nutritional Risk Screening,NRS)（注：用于住院患者，基于（注：用于住院患者，基于128128个个RCTRCT。发表）发表）v主观全方面评定主观全方面评定(Subjective Globe Assessment,SGA)(Subjective Globe Assessment,SGA)（注：实为筛查性。（注：实为筛查性。19871987年发表）年发表）营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第10页页营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第11页页CSPENCSPEN关于住院患者营养风险筛查推荐意见关于住院患者营养风险筛查推荐意见关于住院患者营养风险筛查推荐意见关于住院患者营养风险筛查推荐意见推荐推荐NRS-为住院患者为住院患者首选营养筛查工具首选营养筛查工具临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，版营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第12页页NRS-NRS-评分关键问题评分关键问题评分关键问题评分关键问题1、原发疾病对营养状态影响严重程度。、原发疾病对营养状态影响严重程度。2、近期内、近期内(13个月个月)体重改变。体重改变。3、近、近1周饮食摄入量改变。周饮食摄入量改变。4、体质指数、体质指数(身高、体重身高、体重)。经过床旁问诊和简便人。经过床旁问诊和简便人体测量即可评定。体测量即可评定。5、将年纪作为营养风险原因之一，、将年纪作为营养风险原因之一，70岁以上判定岁以上判定营养风险程度为营养风险程度为1分。分。营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第13页页NRS-NRS-（Nutritional Risk ScreeningNutritional Risk Screening）是是是是:任何问题有任何问题有任何问题有任何问题有“是是是是”回答回答回答回答,进行表进行表进行表进行表2 2 2 2评定评定评定评定.否否否否:全部问题全部问题全部问题全部问题,患者需要每七天再进行评定患者需要每七天再进行评定患者需要每七天再进行评定患者需要每七天再进行评定(如：患者接收了大型手术如：患者接收了大型手术如：患者接收了大型手术如：患者接收了大型手术),),),),需要考虑采取预防性营养治疗计划以防止可能营养风险需要考虑采取预防性营养治疗计划以防止可能营养风险需要考虑采取预防性营养治疗计划以防止可能营养风险需要考虑采取预防性营养治疗计划以防止可能营养风险vTable 1:开始开始评评定定YesNo1BMI 5%或或v最近一周内最近一周内进进食量降食量降低低25-50%轻度 Score 1v臀部骨折臀部骨折,慢性疾慢性疾病病,尤其是并尤其是并发发急性感染急性感染:肝硬肝硬化化,COPD,慢性慢性血液透析治血液透析治疗疗,糖尿病糖尿病,肿肿瘤瘤中度Score 2v2月内体重月内体重丢丢失失 5%或或vBMI 18.5 20.5+全身全身损伤损伤 或或v最近一周内最近一周内进进食量降食量降低低50-75%中度Score 2v大型腹部手大型腹部手术术,中中风风,严严重肺炎重肺炎,恶恶性血液系性血液系统统疾病疾病严重 Score 3v1月内体重月内体重丢丢失失 5%(3月内体重月内体重丢丢失失15%)或或vBMI 18.5+全身全身损伤损伤 或或v最近一周内最近一周内进进食量降食量降低低75-100%严重Score 3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者（APACHE10分）分数:+分数:=总分v年年纪纪 年年纪纪大于大于 70岁岁患者患者,再增加再增加1分分 （年年纪调纪调整分数整分数）vScore 3:患者患者处处于于营营养养风险风险中中,应应开始开始实实施施营营养治养治疗疗vScore 3:每七天每七天进进行行营营养再养再评评定定(e.g.择择期大型手期大型手术术),若若患者将接收重大手患者将接收重大手术术，则则考考虑预虑预防性防性营营养支持养支持营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第15页页vScore 3:患者处于营养风险中，应开始实施营养治患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗疗v 围手术期尤其是围手术期尤其是术前营养支持术前营养支持是否需要，既决定于是否需要，既决定于病人营养情况，病人营养情况，也决定于手术时间和手术类型也决定于手术时间和手术类型NRS-NRS-（Nutritional Risk ScreeningNutritional Risk Screening）营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第16页页NRS-NRS-评价评价评价评价-优点：简便、有效、优点：简便、有效、有临床随机对照研究循证有临床随机对照研究循证 基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训完全适用率高、费用低完全适用率高、费用低-缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响素影响 对于不能确切测量身高体重小部分患者考对于不能确切测量身高体重小部分患者考虑用血清白蛋白水平（虑用血清白蛋白水平（30g/L30g/L）来评定）来评定 营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第17页页营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第18页页LOGO 病史介绍（病史介绍（XXX，男，男，73岁）岁）主诉：胃部不适、偶感隐痛六个月，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量显著降低，消瘦，体重减轻近5千克。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药品后症状有所改进。体格检验：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无显著压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。胃镜检验：胃窦部增殖性病灶；见少许宿食和液体潴留病理检验：胃窦部腺癌心肺功效：无显著异常营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第19页页营养风险筛查：营养风险筛查：营养风险筛查：营养风险筛查：NRS-NRS-第一步第一步第一步第一步筛查项目筛查项目是是否否1BMI20.52患者在过去3个月体重是否下降?3v患者在患者在过过去去1周内周内饭饭量是否降低量是否降低?4v患者有没有患者有没有严严重疾病重疾病?？n 假如任一问题回答是,进入第二步营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第20页页NRS-NRS-第二步：评分第二步：评分第二步：评分第二步：评分=4分（存在营养风险）n 胃癌n 近2-3个月食量显著降低；体重减轻近5千克n 年纪：73岁营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第21页页Thanks For your Listening Thanks For your Listening 营养风险筛查专题宣讲营养风险筛查专题宣讲第第22页页