急性胰腺炎诊治指南专业知识培训专家讲座.pptx

指南关键点废弃旧概念，统一新名词各型胰腺炎诊疗标准各型胰腺炎诊疗步骤与评价各型胰腺炎规范治疗急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第1页急性胰腺炎定义（acute pancreatitis,AP）各种病因引发胰酶激活 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其它器官功效改变疾病 大多数患者病程呈自限性 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第2页临床用术语急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）1992年，美国亚特兰大年，美国亚特兰大 年，泰国曼谷年，泰国曼谷 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第3页急性胰腺炎诊疗 标准临床上表现为急性、连续性腹痛 血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍 影像学提醒胰腺有无形态改变 排除其它疾病者 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第4页轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎临床表现和生化改变 无器官功效障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分3，或APACHE-评分8 CT分级为A、B、C 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第5页重症急性胰腺炎诊疗（SAP）急性胰腺炎临床表现和生化改变，急性胰腺炎临床表现和生化改变，具以下之一者具以下之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）器官衰竭 Ranson评分3，APACHE-评分8 CT分级为D、E 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第6页暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis）SAP患者发病后72小时内出现以下之一者 肾功效衰竭（血清Cr2.0mg/dL 176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO260mmHg）休克（收缩压80mmHg，连续15分钟）凝血功效障碍（PT70%、和或APTT45秒）败血症 全身炎症反应综合征（SIRS）急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第7页临床上不再使用病理性诊疗名词 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第8页临床上急性胰腺炎诊疗应包含 病因诊疗 分级诊疗 并发症诊疗 比如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第9页急性胰腺炎临床分级诊疗 Ransons标准 CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第10页其它术语急性液体积聚（acute fluid collection）胰腺坏死（pancreatic necrosis）假性囊肿（pseudocyst）胰腺脓肿（pancreatic abscess）急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第11页急性液体积聚 发生于病程早期 胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第12页胰腺坏死 增强CT检查有没有生命力胰腺组织或胰周脂肪组织提醒急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第13页假性囊肿 完整非上皮性包膜包裹液体积聚 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第14页胰腺脓肿 胰腺内或胰周脓液积聚 外周为纤维囊壁 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第15页急性胰腺炎病因 常见病因:胆石症(包含胆道微结石)、酒精、高脂血症其它病因:SOD、药品和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、本身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检验，不能确定病因者急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第16页急性胰腺炎病因调查 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药品史等，体重指数（BMI）基本检验：血清淀粉酶、肝功效、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检验：病毒测定、本身免疫标志物测定、肿瘤标识物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCPMRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功效检测等急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第17页急性胰腺炎临床表现 腹 痛是急性胰腺炎主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈连续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发 热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发烧、黄疸者多见于胆源性胰腺炎急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第18页AP全身并发症 心脏：心动过速和低血压，或休克肺：肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾：少尿和急性肾功效衰竭神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现 并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第19页急性胰腺炎体征 轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第20页急性胰腺炎血液检验血清酶学检验血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP150 mg/L提醒胰腺组织坏死可能IL-6水平 增高提醒预后不良急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第21页急性胰腺炎影像学诊疗 B超：发病早期2448 h行检验CT 作为诊疗AP标准影像学方法增强CT(CE-CT)或作动态增强CT检验AP发病72 h后，为CT检验最正确时机，不提倡入院急行CT检验 加拿大 蒙特利尔急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第22页CT扫描严重程度分级 A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，局部或弥漫腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级：广泛胰腺内、外积液，包含胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 AC级：临床上为轻型急性胰腺炎DE级：临床上为重症急性胰腺炎 急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第23页CT扫描严重程度分级B级C级D级E级急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第24页AP诊疗中几个注意点必须强调临床表现在诊疗AP中主要地位临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”必须对病情作动态观察除Ranson指标、APACHE-指标外，其它有价值判别指标有：体重指数超出28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP150 mg/L，并连续增高等均为临床上有价值严重度评定指标急性胰腺炎诊治指南专业知识培训第25页